NHAU TIỀN ĐẠO NHAU CÀI RĂNG LƯỢC potx

NHAU TIỀN ĐẠO
NHAU CÀI RĂNG LƯỢC
BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG
(Last update 03/05/2011)
KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
BỆNH VIỆN FV - TP.HCM
"
"People only see what they are prepared to see."
Ralph Waldo Emerson
NHAU TIỀN ĐẠO
(PLACENTA PREVIA)
Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
•Nhautiền đạoámchỉ tình trạng bánh nhau trảidài
đếnhoặcchelấplỗ trong cổ tử cung.
•Chẩn đoán được đặtrasau28 tuần.
•Trước28 tuần, người ta phân ra làm 3 nhóm:
TRƯ
TRƯ
Ớ
Ớ
C 28 TU
C 28 TU
Ầ
Ầ
N
N
(
(
x
x
á

á
c
c
đ
đ
ị
ị
nh
nh
v
v
ị
ị
tr
tr
í
í
b
b
á
á
m
m
c
c
ủ
ủ
a
a
m

m
é
é
p
p
trên
trên
b
b
á
á
nh
nh
nhau
nhau
)
)
Nhau
Nhau
m
m
ặ
ặ
t
t
trư
trư
ớ
ớ
c

c
:
:
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
I
I
:
:
m
m
é
é
p
p
trên
trên
b
b
á
á
nh
nh
nhau

nhau
b
b
á
á
m
m
ở
ở
¼
¼
sau
sau
-
-
trên
trên
.
.
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
II
II
:

:
m
m
é
é
p
p
trên
trên
b
b
á
á
nh
nh
nhau
nhau
b
b
á
á
m
m
ở
ở
¼
¼
trư
trư
ớ

ớ
c
c
-
-
trên
trên
.
.
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
III
III
:
:
m
m
é
é
p
p
trên
trên
b

b
á
á
nh
nh
nhau
nhau
b
b
á
á
m
m
ở
ở
¼
¼
trư
trư
ớ
ớ
c
c
-
-
dư
dư
ớ
ớ
i

i
.
.
Nhau
Nhau
m
m
ặ
ặ
t
t
sau
sau
:
:
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
I
I
:
:
m
m
é

é
p
p
trên
trên
b
b
á
á
nh
nh
nhau
nhau
b
b
á
á
m
m
ở
ở
¼
¼
trư
trư
ớ
ớ
c
c
-

-
trên
trên
.
.
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
II
II
:
:
m
m
é
é
p
p
trên
trên
b
b
á
á
nh

nh
nhau
nhau
b
b
á
á
m
m
ở
ở
¼
¼
sau
sau
-
-
trên
trên
.
.
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
III

III
:
:
m
m
é
é
p
p
trên
trên
b
b
á
á
nh
nh
nhau
nhau
b
b
á
á
m
m
ở
ở
¼
¼
sau

sau
-
-
dư
dư
ớ
ớ
i
i
.
.
Y. Robert et al. Echographie en practique Obstetricale. 2003
TIÊN LƯỢNG NHAU TIỀN ĐẠO DỰA VÀO BỜ TRÊN
CỦA BÁNH NHAU THEO DENHEZ
Bờ trên vượtqua điểmgiữa
đáy tử cung: không có
nguy cơ nhau tiền đạo.
Bờ trên ở nửatrênthântử
cung: nguy cơ nhau tiền
đạo < 10%.
Bờ trên ở nửadướithântử
cung: nguy cơ cao nhau
tiền đạo.
SAU 28 TU
SAU 28 TU
Ầ
Ầ
N
N
(

(
x
x
á
á
c
c
đ
đ
ị
ị
nh
nh
v
v
ị
ị
tr
tr
í
í
b
b
á
á
m
m
c
c
ủ

ủ
a
a
m
m
é
é
p
p
dư
dư
ớ
ớ
i
i
b
b
á
á
nh
nh
nhau
nhau
)
)
-
-
Nhau
Nhau
b

b
á
á
m
m
th
th
ấ
ấ
p
p
:
:
m
m
é
é
p
p
dư
dư
ớ
ớ
i
i
nhau
nhau
c
c
á

á
ch
ch
l
l
ỗ
ỗ
trong
trong
CTC < 2cm.
CTC < 2cm.
-
-
Nhau
Nhau
b
b
á
á
m
m
m
m
é
é
p
p
:
:
m

m
é
é
p
p
dư
dư
ớ
ớ
i
i
nhau
nhau
b
b
á
á
m
m
s
s
á
á
t
t
l
l
ỗ
ỗ
trong

trong
CTC.
CTC.
-
-
Nhau
Nhau
ti
ti
ề
ề
n
n
đ
đ
ạ
ạ
o
o
:
:
m
m
é
é
p
p
dư
dư
ớ

ớ
i
i
nhau
nhau
ph
ph
ủ
ủ
qua
qua
l
l
ỗ
ỗ
trong
trong
CTC.
CTC.
PHÂN LOẠI NHAU TIỀN ĐẠO THEO NYBERG-CALLEN
Nhau bám thấp
Cuốithaikỳ: nhau bình thường !
Lưuý: nhau bám thấphoặc nhau bám mép ở giữa quý III có thể trở
thành nhau bám bình thường vào cuốithaikỳ.
Thai 30 tuần: nhau bám mép
Thai 10 tuần: nhóm III Thai 34 tuần: nhau tiền đạo
MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý VỂ KỸ THUẬT KHẢO SÁT
- N

hau tiền đạocóthểđượcchẩn đoán bằng siêu âm qua ngã thành
bụng hoặcngãâmđạo.
- Khi SA qua ngã thành bụng: bàng quang căng vừaphải.
+
Bàng quang quá căng sẽ cho hình ảnh giả nhau tiền đạo–
pseudo-previa – do thành trướcvàsaucủa đoạnthấpTC ápsát
nhau.
+
Sự co cơởđoạnthấptử cung cũng có thể cho hình ảnh giả
nhau tiền đạo. Nếu nghi ngờđiềunày(thấydàylớpcơ TC kế cận),
ta tiến hành làm siêu âm lại vài phút sau.
+ Nếuphầnthấpcủatử cung bị che lấpbởi các cấu trúc thai nhi,
nghiệmphápđẩythaithường hữuích(mộttaycầm đầu dò, một
tay đẩy thai nhi lên cao).
-Nếukhảosátvẫn không được, thì siêu âm qua ngã âm đạolàcần
thiết.
Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
Marginal placenta previa
SA qua ngã thành bụng SA qua ngã âm đạo
Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
Marginal placenta previa ?
Sau khi đitiểu: pseudoprevia do
bàng quang quá căng.
Marginal placenta previa ?
Sau khi đitiểu: pseudoprevia do
bàng quang quá căng.
Placenta previa ở thai 17 tuần?
Vài phút sau: bánh nhau ở vị trí
bình thường
Placenta previa ở thai 23 tuần?

25 phút sau: bánh nhau ở vị trí bình
thường
Nghiệm pháp đẩythai:
Marginal placenta previa
Placenta previa
NHAU CÀI RĂNG LƯỢC
(PLACENTA CRETA)
Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
• Bánhnhaubìnhthường không tiếpxúctrựctiếpvới
cơ tử cung mà đượcngăn cách bởimàngrụng
(decidua basalis).
• Tuy nhiên, khi bánh nhau làm tổ trên một vùng cơ
tử cung có sẹo, bánh nhau có thể tiếpxúctrựctiếp
hoặcthậm chí xâm lấncơ tử cung.
•Như vậyvị trí của nhau cài răng lượchầuhếtxảyra
tạisẹomổ bắtcon.
Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
• Lâm sàng: ra huyếtcuối tam cá nguyệt III, tiểumáu,
tràn máu màng bụng.
•Tầnsuấtcủa nhau cài răng lượckhoảng 1/1000.
• Thai phụ có tiềncănsinhmổ có nguy cơ cao bị nhau
cài răng lược: 25% nếu đãcó1 lầnmổ bắtcon,
50% nếu đã2 lầnmổ bắtcon.
•Ngườitacũng ghi nhậncósự gia tăng nhau cài răng
lược ở các trường hợpnhautiền đạo(tầnsuất
2,5%).
•Tùymức độ tiếpxúchoặcxâmlấncơ tử cung,
người ta chia làm 3 type: accreta, increata, percreta.
- Normal: bánh nhau đượcngăncáchvớicơ tử cung bởi màng rụng.

- Accreta: bánh nhau tiếpxúctrựctiếpvới TC, không có sự xâm lấncủa nhung mao
màng đệm (chorionic villi) vào trong cơ TC.
- Increta: xâm lấncủa nhung mao màng đệm (chorionic villi) vào trong cơ TC.
- Percreta: xâm lấncủa nhung mao màng đệm (chorionic villi) qua lớpcơ TC, tới
hoặc xuyên qua thanh mạctử cung.
Mộtsố tác giả có kinh nghiệmchorằng, bờ dướicủa bánh nhau tạo góc
nhọngiúploạitrừ chẩn đoán nhau cài răng lược. Ngượclại, bờ củabánh
nhau tù/tròn, cầnphải nghi ngờ khả năng nhau cài răng lược.
Placenta accreta
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA NHAU CÀI RĂNG LƯỢC
-
Normal: Bình thường, lớpcơ tử cung có hồiâmkémnằmdưới
bánh nhau.
- Accreta & Increta: lớpcơ tử cung dưới bánh nhau mỏng đihoặc
biếnmất.
-
Percreta: lớpcơ tử cung dưới bánh nhau biếnmất, thay vào đólà
những cấutrúcmạch máu cho hình ảnh giống miếng fromage
(swiss cheese appearance). Chẩn đoán chắcchắnkhimộtphần
bánhnhaunằm trong lòng bàng quang.
Cơ tử cung bình thường có hồiâmkémnằm ngay dướibánhnhau