Các mẫu đơn cho sinh viên y

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN TIẾP TỤC HỌC
Kính gửi: - Ban Giám hiệu;
- Phòng Công tác Chính trị và HSSV- Trường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:
Khóa: Ngành:
Sau thời gian nghỉ học có thời hạn từ ngày đến ngày
theo Quyết định số:
Vì lý do:


Nay em viết đơn xin phép được tiếp tục học từ :
Em xin hứa sẽ chấp hành đầy đủ nội quy, quy định của Nhà trường.
Em xin chân thành cảm ơn!
Hà Nội, ngày tháng năm 201
XÁC NHẬN CỦA ĐỊA PHƯƠNG NGƯỜI LÀM ĐƠN
Lưu ý: Sinh viên nộp đơn và nhận kết quả tại Phòng CTCT&HSSV (P.107, 111 nhà A1).
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN RÚT HỒ SƠ
Kính gửi: Phòng Công tác Chính trị và HSSV-Trường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:
Khóa: Ngành:
Em đã thôi học (tốt nghiệp) theo Quyết định số: ngày của
Trường Đại học Y Hà Nội.
Vì lý do:

Nay em xin được rút hồ sơ gốc và hoàn toàn tự chịu trách nhiệm về việc sử dụng
hồ sơ của mình.
Em xin chân thành cảm ơn!
Hà Nội, ngày tháng năm 201
Ý KIẾN CỦA PHÒNG CTCT&HSSV NGƯỜI LÀM ĐƠN
Lưu ý: Sinh viên nộp đơn và nhận kết quả tại Phòng CTCT&HSSV (P.107 nhà A1).
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN NGHỈ HỌC CÓ THỜI HẠN
Kính gửi: - Ban Giám hiệu;
- Phòng Công tác Chính trị và HSSV- Trường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:
Khóa: Ngành:
Em xin phép được nghỉ học từ ngày: đến ngày
Lý do :




Hà Nội, ngày tháng năm 201
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI LÀM ĐƠN
XÁC NHẬN CỦA ĐỊA PHƯƠNG
Lưu ý: - Sinh viên nghỉ học vì lý do hoàn cảnh gia đình khó khăn, phải có xác nhận của địa phương; Vì lý
do sức khỏe phải có xác nhận của Cơ quan Y tế đủ thẩm quyền.
- Sinh viên nộp đơn và nhận kết quả tại Phòng CTCT&HSSV (P.107, 111 nhà A1).
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CẤP LẠI THẺ SINH VIÊN
Kính gửi: Phòng Công tác Chính trị và HSSV- Trường Đại học Y HàNội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:
Khóa: Ngành:
Hộ khẩu thường trú:
Nơi ở hiện nay:

Xin được cấp lại thẻ sinh viên
Lý do:



Em xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai em xin hoàn toàn chịu
trách nhiệm và xin hứa sẽ giữ gìn bảo quản thẻ cẩn thận hơn.
Em xin chân thành cảm ơn!
Hà Nội, ngày tháng năm
2011
XÁC NHẬN CỦA CHỦ NHIỆM KHỐI NGƯỜI LÀM ĐƠN
Lưu ý: Sinh viên nộp đơn và nhận kết quả tại Phòng CTCT&HSSV (P.107 nhà A1).
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN THÔI HỌC
Kính gửi: - Ban Giám hiệu;
- Phòng Công tác Chính trị và HSSV- Trường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:

Khóa: Ngành:
Em xin phép được thôi học từ:
Vì lý do :





Hà Nội, ngày tháng năm 201
Ý KIẾN CỦA GIA ĐÌNH NGƯỜI LÀM ĐƠN
XÁC NHẬN CỦA ĐỊA PHƯƠNG
Lưu ý: - Sinh viên nộp đơn và nhận kết quả tại Phòng CTCT&HSSV (P.107, 111 nhàA1).
BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN ĐI NƯỚC NGOÀI
Kính gửi: Phòng Công tác Chính trị và HSSV-Trường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên:………………………………………Mã số SV:……………………………
Ngày sinh:…………………………Tại:…………………………………………………
Sinh viên tổ, lớp:………………Năm học:…………………………………………………
Khóa:………………………… Ngành:……………………………………………………
Xin đi nước:………………………………………………………………………………
Tên cơ quan, tổ chức cá nhân mời:…………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Mục đích:…………………………………………………………………………………
Thời gian: từ………………………………….đến…………………………………………
Kinh phí:……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Tôi xin chấp hành nghiêm chỉnh mọi chế độ, quy định đối với lưu học sinh đi học tập ở
nước ngoài.

Hà Nội, ngày tháng năm
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN MƯỢN HỒ SƠ
Kính gửi: Phòng Công tác Chính trị và HSSV- Trường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:
Khóa: Ngành:
Những giấy tờ cần mượn:




Lý do mượn:

Ngày trả:
Em xin cam đoan sử dụng đúng mục đích và trả hồ sơ đúng hạn. Nếu không trả hồ
sơ đúng hạn em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Nhà trường về mọi hình
thức xử lý kỷ luật.
Em xin chân thành cảm ơn!
Hà Nội, ngày tháng năm201
XÁC NHẬN CỦA CHỦ NHIỆM KHỐI NGƯỜI LÀM ĐƠN
Ý KIẾN CỦA PHÒNG CTCT&HSSV
Lưu ý: Sinh viên nộp đơn và nhận kết quả tại Phòng CTCT&HSSV (P.107 nhà A1)
Mẫusố: 01 /TDSV
(Do HSSV lập)
BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY XÁC NHẬN
Họ tên sinh viên
Sinh ngày: Giớ itính: Nam Nữ S
Số CMTND: Ngày cấp: Nơi cấp:
Mã trường theo học (Mã quy ước trong quy chế tuyển sinh):
Tên trường:
Ngành học:
Hệ đàotạo (Đại học, cao đẳng, TCCN, dạy nghề):
Khoá: Loại hình đào tạo:
Lớp: Số thẻ HSSV:
Ngày nhập học: / / Thời gian ra trường (tháng/năm): / /
(Thời gian học tại trường: tháng)
- Số tiền học phí hàng tháng: đồng.
Thuộcdiện: - Không miễn giảm
- Giảm học phí -
Miễn học phí
Thuộc đối tượng: - Mồ côi
- Không mồ côi
- Trong thời gian theo học tại trường, anh (chị)
Không bị xử phạt hành chính trở lên vì các hành vi: cờ bạc, nghiện hút, trộm cắp, buôn
lậu.
- Sinh viên sau khi nhận tiền vay, nộp tiền học phí choTrường Đại học Y Hà Nội vào
tài khoản số 12210000222088 tại Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam chi nhánh
Hà Thành.
Hà Nội, ngày tháng năm 201
TL. HIỆU TRƯỞNG
TRƯỞNG PHÒNG CTCT&HSSV
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnhphúc

ĐƠN XIN CẤP GIẤY GIỚI THIỆU
Kính gửi: Phòng Công tác Chính trị và HSSV- Trường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:
Khóa: Ngành:
Xin được cấp giấy giới thiệu đến:
Địa chỉ:

Lý do xin cấp:


Em xin cam đoan sử dụng giấy giới thiệu đúng mục đích.
Hà Nội, ngày tháng năm 201
NGƯỜI LÀM ĐƠN
Lưu ý: Sinh viên nộp đơn và nhận kết quả tại Phòng CTCT&HSSV (P.107, 111 nhà A1).
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN SINH VIÊN
Kính gửi: Phòng Công tác Chính trị và HSSV -Trường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:
Khóa: Ngành:
Xin được cấp Giấy chứng nhận là sinh viên đang trong thời gian học tập tại
Trường.
Lý do xin cấp:


Em xin cam đoan sử dụng Giấy chứng nhận đúng mục đích, nếu sai em xin hoàn

toàn chịu trách nhiệm.
Hà Nội, ngày tháng năm 201
NGƯỜI LÀM ĐƠN
Lưu ý: Sinh viên nộp đơn và nhận kết quả tại Phòng CTCT&HSSV (P.107, 111 nhà A1).
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
PHÒNG CTCT&HSSV Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BIÊN BẢN BÀN GIAO SINH VIÊN LƯU BAN
NĂM HỌC 201 – 201
Hôm nay ngày…….tháng…… năm 2010
Vào hồi ……giờ tại:……………………………………………………………
Chúng tôi gồm:
1. Đại diện bên bàn giao:
2. Đại diện bên nhận:
Tiến hành bàn giao hồ sơ sinh viên lưu ban năm học……………………………
Từ khối……….xuống khối…… như sau:
- Tổng số sinh viên:………(có danh sách kèm theo).
- Quyết định lưu ban:
- Hồ sơ chính sách (nếu có):
Công việc bàn giao kết thúc vào hồi……….giờ cùng ngày.
BÊN BÀN GIAO BÊN NHẬN BÀN GIAO
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN NỘP HỌC PHÍ MUỘN
Kính gửi: - Phòng Công tác Chính trị và HSSV;
- Phòng Tài chính – Kế toánTrường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:
Khóa: Ngành:
Xin được nộp học phí muộn so với thời gian quy định của Nhà trường

Lý do nộp muộn:


Em xin hứa sẽ không vi phạm việc nộp học phí muộn vào những học kỳ sau. Nếu
sai em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Nhà trường.

Hà Nội, ngày tháng năm 201
XÁC NHẬN CỦA CHỦ NHIỆM KHỐI NGƯỜI LÀM ĐƠN

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN HƯỞNG CHẾ ĐỘ MIỄN, GIẢM HỌC PHÍ
Kính gửi: - Ban Giám hiệu;
- Phòng Công tác Chính trị và HSSV -Trường Đại học Y Hà Nội.
Họ và tên: Mã số SV:
Ngày sinh: Tại:
Sinh viên tổ, lớp: Năm học:
Khóa: Ngành:
Em xin được hưởng chế độ: học phí học kỳ:
Năm học:
Lý do :

Hồ sơ kèm theo:
1.
2.
3.
Hà Nội, ngày tháng năm 201
NGƯỜI LÀM ĐƠN