U XƠ TỬ CUNG (UTERINE FIBROIDS) - Phần II potx

U XƠ TỬ CUNG
(UTERINE FIBROIDS)

Phần II
(Tổng Số - 4 Phần)
CÁC YẾU TỐ GÂY NGUY CƠ
U xơ tử cung là tình trạng ung bướu phổ biến nhất được tìm thấy ở các cơ quan
sinh sản nữ.
Tuổi Tác
U xơ tử cung thì rất phổ biến ở phụ nữ có độ tuổi từ 30 đến đầu 50. (Sau khi mãn
kinh, các u xơ có khuynh hướng thu nhỏ lại). Khoảng 20 – 40% số phụ nữ ở độ
tuổi từ 35 trở lên bị các u xơ có kích thước đủ lớn để gây ra các triệu chứng.
Chủng Tộc và Sắc Dân
U xơ tử cung thì đặc biệt phổ biến ở những phụ nữ Hoa Kỳ gốc Châu Phi và
những phụ nữ này có khuynh hướng phát triển các u xơ ở độ tuổi trẻ hơn so với
các phụ nữ da trắng.
Bệnh Sử của Gia Đình
Bệnh sử của gia đình, có mẹ hoặc chị em bị u xơ, có thể làm gia tăng nguy cơ mắc
bệnh.
Các Yếu Tố Nguy Cơ Có Thể Khác
Béo phì và cao huyết áp có thể có khả năng liên quan đến nguy cơ gia tăng bị u
xơ.
CÁC BIẾN CHỨNG CÓ THỂ XẢY RA
Ảnh Hưởng đến Khả Năng Sinh Sản
Đa số các u xơ xem ra chỉ có ảnh hưởng rất nhỏ đến khả năng sinh sản của phụ nữ.
Tình trạng vô sinh ở phụ nữ thường là do các yếu tố khác thay vì do các u xơ.
Ảnh Hưởng đến Mang Thai
Các u xơ có thể làm gia tăng các biến chứng khi mang thai và gây ra các rủi ro.
Chúng có thể bao gồm:
• Sinh mổ (Cesarean section)
• Ngôi mông (thai nhi đi vào ống sinh theo chiều lật ngược với chân và mông xuất

hiện trước tiên)
• Sinh sớm (sinh thiếu tháng)
• Nhau tiền đạo (nhau che cổ tử cung)
• Chảy máu nhiều sau khi sinh (chảy máu quá mức 500 ml trong vòng 24 giờ đầu
tiên sau khi sinh - postpartum hemorrhage)
Thiếu Máu
Chứng thiếu máu (Anemia) do thiếu hụt hàm lượng sắt có thể phát triển nếu các u
xơ gây ra tình trạng chảy máu nhiều. Một cách khá kỳ lạ, những u xơ nhỏ, thường
là u xơ dưới niêm mạc, so với các u xơ có kích thước lớn hơn, lại có nhiều khả
năng gây ra tình trạng chảy máu nhiều một cách bất thường.
Đa số các trường hợp bị chứng thiếu máu thường là nhẹ và có thể được điều trị
bằng cách thay đổi chế độ ăn uống và sử dụng các thực phẩm chức năng có chất
sắt. Tuy nhiên, chứng thiếu máu kéo dài và nghiêm trọng mà không được điều trị
có thể dẫn đến những vấn đề về tim.
Nhiễm Trùng Đường Tiết Niệu
Các u xơ lớn mà đè lên bàng quang thỉnh thoảng sẽ dẫn đến các tình trạng nhiễm
trùng đường tiết niệu (urinary tract infections). Áp lực lên các niệu quản (ureter -
ống dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang) có thể gây ra tình trạng tắc nghẽn
đường tiết niệu và làm hư hại thận.

Kidney: Thận
Renal pelvis: Bể thận
Ureter: Niệu quản
Urinary bladder: Bọng đái
Urethra: Niệu đạo (ống dẫn nước tiểu từ bàng quang ra ngoài cơ thể)
Đường tiết niệu của nam và nữ thì khá giống nhau ngoại trừ chiều dài của niệu
đạo.
Ung Thư Tử Cung
Các u xơ hầu như luôn luôn lành tính (không gây ung thư), ngay cả khi chúng có
những hình dạng tế bào không bình thường. Ung thư tử cung hầu như luôn luôn

phát triển ở lớp lót bề mặt bên trong tử cung (ung thư màng trong tử cung). Chỉ
trong những trường hợp hiếm (ít hơn 0, 1%) mà ung thư thực sự phát triển từ sự
thay đổi ác tính ở một u xơ nào đó (được gọi là khối u ác tính cơ trơn -
leiomyosarcoma). Tuy nhiên, những u xơ mà có kích thước phát triển một cách
nhanh chóng ở những phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn kinh hoặc ngay cả những u
xơ mà có kích thước phát triển với tốc độ chậm ở những phụ nữ hậu mãn kinh đều
cần phải được kiểm tra đánh giá để loại bỏ khả năng bị ung thư.

Endometrial cancer: Ung thư màng trong tử cung (ung thư áo niêm mạc tử cung)
Ung thư màng trong tử cung là một dạng ung thư màng lót bề mặt bên trong tử
cung. Nó là dạng ung thư tử cung phổ biến nhất.
CÁC TRIỆU CHỨNG
Ít hơn 25% số bệnh nhân bị u xơ có các triệu chứng. Khi chúng xuất hiện, các triệu
chứng có thể bao gồm:
• Chảy Máu Nhiều Trong Kỳ Kinh Nguyệt. Nguyên nhân phổ biến nhất là chảy
máu nhiều và kéo dài trong kỳ kinh nguyệt. Tình trạng này do u xơ phát triển bao
quanh khoang tử cung. Kinh nguyệt có thể kéo dài hơn bình thường.
• Tình Trạng Đau Nhức Trong Kỳ Kinh Nguyệt. Chảy máu nhiều và những tụ máu
đông có thể gây ra tình trạng vọp bẻ và đau nhức dữ dội trong kỳ kinh nguyệt.
• Tình Trạng Bị Áp Lực và Đau Vùng Bụng. Các u xơ có kích thước lớn cũng có
thể gây ra tình trạng tức và đau vùng bụng hoặc đau vùng thắt lưng mà thỉnh
thoảng có cảm giác giống như bị vọp bẻ trong kỳ kinh nguyệt.
• Gia Tăng Kích Thước Vùng Bụng và Tử Cung. Khi các u xơ phát triển lớn hơn,
một số phụ nữ cảm thấy những khối u cứng ở vùng bụng dưới. Những u xơ quá
lớn có thể làm cho bụng có hình dạng giống như mang thai và gây ra một cảm giác
nặng nề và áp lực trên bụng. Thật vậy, những u xơ có kích thước lớn được xác
định bằng cách so sánh kích thước của tử cung với kích thước của tử cung vào
những tháng nhất định trong thai kỳ.
• Đau Đớn Trong Khi Quan Hệ Tình Dục. Các u xơ có thể gây đau khi quan hệ
tình dục (chứng giao hợp đau – dyspareunia)

• Các Vấn Đề về Tiết Niệu. Các u xơ có kích thước lớn có thể đè lên bàng quang
và đường tiểu và gây ra việc đi tiểu thường xuyên hoặc sự thôi thúc muốn đi tiểu,
đặc biệt khi người phụ nữ nằm ngủ vào ban đêm. Các u xơ đè vào các niệu quản
(các ống dẫn tiểu từ thận đến bàng quang) có thể làm cản trở hoặc ngăn chặn dòng
chảy của nước tiểu.
• Táo bón. U xơ đè lên trực tràng có thể gây ra chứng táo bón.
CHẨN ĐOÁN
Kiểm Tra Các Bộ Phận Vùng Xương Chậu và Bệnh Sử
Một vài u xơ có thể có cảm giác như những khối u trong khi kiểm tra các bộ phận
vùng xương chậu (bàng quang, trực tràng, tử cung, buồng trứng, vòi trứng). Khi
kiểm tra các bộ phận vùng xương chậu, bác sĩ cũng sẽ kiểm tra những tình trạng
có liên quan đến mang thai và những chứng bệnh khác, chẳng hạn như u nang
buồng trứng (ovarian cysts). Bác sĩ cũng sẽ hỏi bạn về bệnh sử, đặc biệt là khi nó
có liên quan đến những chu kỳ kinh nguyệt. Các nguyên nhân khác gây ra xuất
huyết tử cung bất thường thì cũng phải được xem xét.
Siêu Âm
Siêu âm là kỹ thuật tạo hình tiêu chuẩn để phát hiện các u xơ tử cung. Bác sĩ sẽ
yêu cầu siêu âm qua thành bụng và qua âm đạo. Siêu âm là một kỹ thuật không
gây đau đớn, mà kỹ thuật này sử dụng sóng âm để soi hình tử cung và buồng
trứng. Trong kỹ thuật siêu âm qua thành bụng, dụng cụ dò siêu âm được di chuyển
trên khu vực bụng. Trong kỹ thuật siêu âm qua âm đạo, dụng cụ dò được đưa vào
âm đạo.
Một kỹ thuật siêu âm khác, được gọi là siêu âm tử cung (hysterosonography), sử
dụng kỹ thuật siêu âm cùng với saline (nước muối) được truyền vào tử cung để
làm rõ hình ảnh của tử cung.
Nội Soi Tử Cung
Nội soi tử cung (Hysteroscopy) là một tiến trình mà được sử dụng để phát hiện sự
hiện diện của các u xơ, bướu thịt (polyps), hoặc các nguyên nhân khác gây xuất
huyết. (Kỹ thuật này cũng có thể được sử dụng trong các tiến trình phẫu thuật để
cắt bỏ các u xơ).

Nội soi tử cung có thể được thực hiện ở phòng khám bác sĩ hoặc ở bệnh viện. Tiến
trình này sử dụng một ống dài và dẻo hoặc một ống cứng được gọi là ống soi tử
cung (hysteroscope), ống này được đưa vào trong âm đạo đi qua cổ tử cung để đến
được tử cung. Đèn sợi quang và một máy quay phim trong ống soi này cho phép
bác sĩ có thể nhìn thấy khoang tử cung. Tử cung được chứa đầy nước muối saline
hoặc khí CO2 để thổi phồng khoang tử cung và do đó bác sĩ có thể nhìn thấy rõ
hơn. Điều này có thể gây ra tình trạng vọp bẻ.
Nội soi tử cung là một tiến trình không qua da (không có vết rạch), và không đòi
hỏi phẫu thuật; tuy nhiên, một phần ba số phụ nữ báo cáo là bị đau dữ dội khi thực
hiện tiến trình này. Gây tê cục bộ, gây tê khu vực, và gây mê có thể được thực
hiện.

Phương Pháp Soi Ổ Bụng
Trong một số trường hợp, phẫu thuật soi ổ bụng có thể được thực hiện như là một
tiến trình chẩn đoán. Phương pháp soi ổ bụng (laparoscope) bao gồm việc đưa một
ống soi qua một vết rạch nhỏ gần rốn. Trong khi phương pháp nội soi tử cung cho
phép bác sĩ nhìn thấy được bên trong tử cung, thì phương pháp soi ổ bụng cung
cấp hình ảnh bên ngoài của tử cung, bao gồm các buồng trứng, các vòi trứng, và
khu vực xương chậu tổng quát.

Các Xét Nghiệm Khác
Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể thực hiện sinh thiết màng trong tử cung để
xác định xem có các tế bào bất thường ở màng trong tử cung mà có thể gây ra ung
thư không. Sinh thiết màng trong tử cung có thể được thực hiện ở phòng khám bác
sĩ, có hoặc không gây tê. Mở rộng và nạo tử cung (Dilation & curettage - D&C) là
một tiến trình qua da (có vết rạch) mà bao gồm việc nạo màng trong tử cung.
Phương pháp này có thể được sử dụng để lấy mẫu các mô và cũng được sử dụng
như là một tiến trình để giúp làm giảm tạm thời tình trạng chảy máu nhiều trong
kỳ kinh nguyệt.
Bác sĩ cũng có thể yêu cầu thực hiện đếm tế bào máu để kiểm tra các dấu hiệu bị

chứng thiếu máu.

Loại Trừ Các Chứng Bệnh Khác Mà Có Thể Gây Ra Xuất Huyết Nặng
Hầu như tất cả phụ nữ, ở một thời điểm nào đó trong thời kỳ tiền mãn kinh, xuất
huyết nặng nề trong các kỳ kinh nguyệt.

Copper wire: Dây đồng
Cut-section of uterus: Phần cắt ngang của tử cung
Intrauterine devices (IUDs) are molded plastic devices (some containing copper)
which disrupt the normal uterine environment: Những dụng cụ đặt bên trong tử
cung (IUDs) là những dụng cụ được đúc bằng nhựa (một số dụng cụ có chứa
đồng) mà dụng cụ này làm gián đoạn môi trường của tử cung bình thường

Dụng cụ đặt trong tử cung (IUD) ở trên sử dụng đồng như một hoạt chất ngừa
thai; những dụng cụ khác sử dụng progesterone trong một thiết bị bằng nhựa.
IUDs rất hiệu quả trong việc ngừa thai (ít hơn 2% cơ hội mang thai mỗi năm cho
dụng cụ IUD dùng progesterone, ít hơn 1% cơ hội mang thai mỗi năm cho dụng
cụ IUD dùng đồng). Các dụng cụ IDU đi cùng với nguy cơ gia tăng bị mang thai
lệch và tình trạng tử cung bị rỗ, và chúng không giúp bảo vệ chống lại bệnh
truyền qua đường sinh dục. Các dụng cụ IUDs được kê toa và được bác sĩ đặt vào
tử cung.
Một số tình trạng có thể gây ra hoặc góp phần tạo ra nguy cơ:
• Các rối loạn về kinh nguyệt
• Sẩy thai
• Trễ kỳ kinh hoặc sắp mãn kinh
• Bứu tử cung (những khối u nhỏ lành tính ở tử cung)
• Dụng cụ ngừa thai (đặt trong tử cung - Intrauterine device - IUD)
• Các rối loạn xuất huyết mà làm suy yếu khả năng đông máu, bệnh Von
Willebrand
• Ung thư tử cung

• Nhiễm trùng các cơ quan sinh sản nữ
• Bệnh lạc màng trong tử cung. Tình trạng này xảy ra khi các tuyến ở màng trong
tử cung bám vào cơ tử cung. Các triệu chứng gần như tương tự với u xơ (xuất
huyết nhiều và đau nhức).
• Một số chứng bệnh, bao gồm các vấn đề về tuyến giáp và lupus ban đỏ hệ thống.
• Một số loại thuốc, bao gồm các loại thuốc chống đông tụ và các loại thuốc kháng
viêm.
• Thông thường, nguyên nhân bị xuất huyết nhiều không có căn nguyên.