ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ, VIỄN THỊ, LOẠN THỊ BẰNG PHẨU THUẬT pdf

ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ, VIỄN THỊ,
LOẠN THỊ BẰNG PHẨU THUẬT



Phẫu thuật để chữa cận thị đã có từ lâu. Phương pháp mổ khúc xạ đã phát
triển rất nhanh với những cuộc cách mạng về phẩu thuật khúc xạ đạ giúp
ích cho hàng triệu người trên thế giới thoát khỏi tật khúc xạ. Có rất nhiều
phương pháp phẩu thuật khúc xạ.Mỗi kỹ thuật có những ưu-khuyết điểm
riêng. Nhưng càng về sau này, kỹ thuật mổ khúc xạ ngày càng hoàn hảo.

Trong số các tật khúc xạ, cận thị chiếm nhiều nhất ( khoảng 25% số
người lớn trên thế giới ). Đã có rất nhiều nghiên cứu cho biết, tỷ lệ cận thị
nặng cao ở giới trí thức. Ngoài ra, tỷ lệ này rất cao ở Hồng Kông, Đài
Loan. Ở TP. HCM trong một nghiên cứu mới đây của Hội Nhãn khoa
thành phố cho thấy, tỷ lệ này rất cao ở các trường đại học, các trường
chuyên cấp III. Và ở trên thế giới thì tỷ lệ cận thị cũng cao hơn so với
trước kia. Người ta nghĩ rằng, tần suất cận thị tăng cao một phần là do
yếu tố môi trường như làm việc gần mắt nhiều với sự ohát triển của máy
vi tính và việc đeo kính có thể chưa đúng ở một số người.

Khi bạn bị cận thị và bạn không muốn đeo kính gọng hay kính tiếp xúc
khi đi chơi hay hoạt động thể thao, bạn nghĩ đến việc mổ để chữa cận thị.
Phẩu thuật để chữa cận thị thường mang tính do chủ quan tức là tự ý bạn
muốn mổ để tiện lợi trong công việc hay yếu tố thẩm mỹ chứ không phải
về vấn đề sức khoẻ.

Hiện nay có rất nhiều phương pháp phẩu thuật và mỗi loại phẩu thuật lại
thích hợp với một loại độ khúc xạ nào đó. Mỗi phương pháp điều có
những ưu khuyết điểm riêng tuỳ theo độ khúc xạ và cũng tuỳ thuộc vào
người bệnh.

Phương pháp mổ bằng Laser Excimer với 3 kỹ thuật chính là:
 PRK : Không làm nắp.
 LASIK : Làm nắp giác mạc, cắt vạt.
 LASEK : Bóc vạt biểu mô.

Laser Excimer là gì ?

Đây là loại laser vận hành bởi hỗn hợp khí argon và fluorid cho ra một
bức xạ tử ngoại có độ dài sóng 193 nm ( namo mét ). Khi chiếu vào mắt
làm bốc hơi các phân tử của giác mạc. Do đó, làm mỏng giác mạc. Như
vậy, Laser Excimer có thể coi như một con dũa để bào mỏng và gọt giác
mạc theo hình thể mình muốn để chữa cận thị, viễn thị và loạn thị.

Phương pháp PRK là gì ?

PRK là chữ viết tắt của Photo Refrac-tive Keratectomy, có nghĩa là dùng
laser cắt giác mạc để chữa tật khúc xạ. Phương pháp này được FDA ở
Hoa Kỳ công nhận năm 1995.

Nguyên tắc của phương pháp này là nạo bỏ hết lớp biểu mô giác mạc, sau
đó dùng laser để bào mỏng. Mặc dù, PRK đã cho những kết quả tốt,
nhưng vì không có lớp biểu mô che chở phía trước ( đã nạo bỏ ) nên bệnh
nhân thấy đau, vết mổ lâu lành và thị lực phục hồi lâu. Vì vậy, người ta
đổi sang phương pháp LASIK.
PRK



Phương pháp LASIK là gì ?

LASIK là chữ viết tắt của Laser Insitu Kenatomileusis. Người ta dùng
dao vi phẩu cắt giác mạc để làm một nắp ( vạt ) giác mạc, chùa lại một
bản lề. Vạt này được lật lên sau đó dùng laser để bào mỏng giác mạc theo
với độ muốn sửa. Khi laer làm xong đậy nắp vạt lại mà không cần phải
khâu. Phương pháp này có lợi điểm hơn PRK là ít đau, mau lành, thị
lực phục hồi nhanh. Nhưng có khuyết điểm chính là dễ gây những biến
chứng về vạt vì phải dùng dao để cắt vạt làm thủng vạt, vạt cắt không
hoàn toàn…hoặc những biến chứng về vạt sau này như nhăn vạt, viêm
v.v…
Tạo vạt


Đắp lại vạt sau khi laser




Phương pháp LASEK ( bóc vạt biểu mô ) là gì ?

LASEK là chữ viết tắt của Laser Assisted/ Sub – Epithelial
Keratomileusis. Đây là hậu thế của phương pháp LASIK. Phương pháp
này dùng alcool để bóc một lớp vạt bằng biểu mô, không phài dùng dao
như LASIK. Sau khi bóc lớp biểu mô, lật vạt lên và khi laser xong ( dùng
laser bào mỏng giác mạc theo ý muốn sửa ) thì đậy vạt lại, đặt kính tiếp
xúc.

Phương pháp bóc vạt biểu mô phối hợp những lợi điểm của PRK và
LASIK, đồng thời loại bỏ được hầu hết những biến chứng của hai phương
pháp này.

Bóc vạt biểu mô




Đặt lại vạt


Cuối cùng đặt kính tiếp xúc



Ưu điểm của LASEK ( bóc vạt biểu mô ) so với PRK và LASIK là gì
?

So với PRK : bóc vạt ( LASEK ) có lớp vạt che chở sau khi laser xong,
nên bệnh nhân ít thấy đau đớn hơn và thị lực phục hồi nhanh hơn.

So với LASIK : bóc vạt biểu mô không phải dùng dao mà chỉ tác động
vào mặt ngoài của giác mạc nên mổ được độ cận thị cao hơn, an toàn hơn
và không có những biến chứng khi phải làm vạt và biến chứng của bản
thân vạt sau này. Với kỹ thuật bóc vạt thì chỉ 4 hay 5 ngày sau, vạt biểu
mô hoàn toàn được tái sinh nên duy trì được sự toàn vẹn của giác mạc.
Ngoài ra, phương pháp LASIK khi dùng dao để cắt vạt giác mạc thì cũng
cắt luôn những dây thần kinh giác mạc, do đó gây khô mắt. Khi bị khô
mắt, người bệnh thấy mắt bị rát bỏng rất khó chịu. Vì vậy, những người
có tật khúc xạ bị khô mắt thì mổ phương pháp bóc vạt là tốt nhất.

Sau phương pháp LASEK ( bóc vạt biểu mô ) là phương pháp gì
trong tương lai ?

Hiện nay, một biến thể của phương pháp bóc vạt được gọi là EPI-LASIK
đang được nghiên cứu. Kỹ thuật này dùng một dụng cụ giống như dao để
bóc lớp biểu mô mỏng, tạo một vạt biểu mô giống như bóc vạt. Phương
pháp LASEK ( bóc vạt ) là dùng alcool để bóc, còn EPI-LASIK dùng
dụng cụ để bóc. Phương pháp này khác với LASIK ở chỗ LASIK dùng
dao cắt vào mô giác mạc, bề dày khoảng 130 – 160 micron, còn EPI-
LASIK thì dùng dụng cụ cắt vào lớp biểu mô, bề dày khoảng 50 micron.
Ưu điểm của phương pháp này là bệnh mổ xong ít đau hơn và phục hồi
nhanh hơn bóc vạt bằng alcool một chút. Nhưng bất là vẫn dùng dụng cụ
để cắt, tuy không gây biến chứng như LASIK, nhưng cũng có những
phức tạp riêng khi sử dụng dụng cụ này. Hiên nay, ở Việt Nam kỹ thuật
bóc vạt biểu mô ( LASEK ) đã được thực hiện thường xuyên tại Medic
Optic – Bệnh viện 175 và tại TP. HCM, chỉ nơi này mới có thực hiện kỹ
thuật LASEK mà thôi.