Chẩn đoán hình ảnh lao cột sống pptx

Chẩn đoán hình ảnh lao cột sống

I_Đại cương
a-Căn nguyên:
Năm 1770 Pott mô tả ca bệnh lao cột sống đầu tiên và từ đóbệnh mang tên ông.Năm
1882 Robert Koch phát hiện ra vi kguẩn lao và phân lập được vi khuẩn lao trong dịch
khớp,và mủ dò.
b-Đường lây bệnh:
Lao cột sống là bệnh thứ phát sau lao phổi hay lao thứ phát khác
Vi khuẩn lao đến cột sống qua đường máu,bạch huyết
c-Vị trí và sự phân bố tổn thương:
Vị tría tổn thương hay gặp:
Mặt trên hay mặt dưới của góc trước đốt sống hay bị tổn thương,sau đó lan sang các
đốt sống kế cận
Đĩa khớp thường bị ảnh hưởng và khe khớp hẹp lại
Chung quanh đốt sống viêm lao có thể hình thành áp xe lạnh,gây chèn áp taị chỗ đối
với rễ thần kinh và tuỷ sống và mủ áp xe có thể lan xuống vùng thấp của lồng ngực và
hố chậu.
d-Phân bố tổn thương
Vùng đốt sống lưng D8-D12 bị tổn thương nhiều nhất vì đây là vị trí bản lề của hoạt
động của cột sống.Càng xa vùng này về phía trên và phía dưới càng ít gặp.Tổn
thương ở vùng lưng chiếm tỷ lệ 50% ,trong khi vùng thắt lưng chiếm 25% các trường
hợp
II_Lâm sàng:
1-Đau:
100% bệnh nhân lao cột sống có đau tại chỗ.Bệnh nhan luôn luôn tìm cách giữ cho cột
sống ở tư thế thẳng để tránh đau.Không thể cúi lưng được vì đau,ấn vào đau,vận động
đau và ho cũng đau.
Tổn thương ở vùng cổ:đau cổ lan ra vai và gáy,không quay cổ được và cũng không cúi
cổ được.Nhiều bệnh nhân phải lấy tay chống cằm để tránh đau
Nếu tổn thương ở vùng lưng thì bệnh nhân cứng lưng.Khi cần quay người thì phải

xoay chân,không vặn mình được.Thường có đau thần kinh liên sườn kèm theo.
2-áp xe lạnh:
1/4 số bệnh nhân lao cột sống có áp xe lạnh .Nó xuát hiện quanh đoạn cột sống có tổn
thương lao.Mủ áp xe trắng đục ,lợn cợn,lổn nhổn bã đậu và có thể có mảnh xương
chết.
áp xe lạnh vùng cổ:Sờ thấy khối bùng nhùng bên cổ,sau cơ ức đòn chũm.Nó có thể
phình ra đẩy vào thành sau họng,gây ra nuốt vướng.
Nếu áp xe ở lưng;nó có thể lan vòng quanh ngực từ bên phải hay bên trái tạo nên một
đám lồi mềm ở thành ngực
Khi áp xe ở vùng thắt lưng(vùng này thấp hơn so với tuỷ sống),mủ có thể lan ra sang
hai bên hố chậu,có thể tạo ra một khối mềm dưới cung bẹn hoặc thấp hơn ở phía trong
đùi gọi là áp xe cơ đái chậu.Một số ít trường hợp,mủ lao trnf sang cả mặt trong khớp
háng,phía mông,có trường hợp áp xe có đuờng rò xuống tận khoeo chân.
3-Gù,vẹo
Đốt sống viêm lao thường bị xẹp ơ mặt trước tạo thành hình chêm.Xẹp đốt sống thắt
lưng thường bị gù.Điều này hay xảy ra với lao cột sống ở trẻ em.Nếu xẹp đốt sống thắt
lưng bệnh nhân gập nửa người trên ra phía trước,định hình dáng đi gập góc rất đặc
biệt.Gù vẹo có tỷ lệ 50% số bệnh nhân bị lao cột sống.
4-Liệt
Trong số 70% bệnh nhân lao cột sống có biến chứng thì liệt chi có tỷ lệ khoảng 40-
50% các trường hợp.Liệt là hậu quả của chèn ép tuỷ.Biến chứng này thường xảy ra
theo trình tự;ép rễ sau đó tiến tới ép tuỷ.Chèn ép tuỷ không chỉ gây ra rối loạn vận
động(liệt cứng hai chi dưới) mà cả rối loạn cảm giác, rối loạn phản xạ xương và cả rối
loạn cơ tròn(bí đại tiểu tiện kèm theo)
5-Hội chứng nhiễm trùng;
Khoảng 80% bệnh nhân lao cột sống có biểu hiện hội chứng nhiễm trùng rõ rệ
III_Xét nghiệm:
1-Test Mantoux:Phản ứng da với tubercu lỉne thường cho kết quả dương tính mạnh
2-Sinh thiết bằng kim làm tế bào
3-Bệnh phẩm mủ lỗ dò áp xe:áp dụng kỹ thuật khuyếch đại chuỗi (PCR) cho kết quả

trong một tuần,nếu nuôi cấy cổ điển mất 2 tháng.
IV_Chẩn đoán hình ảnh:
1-X_Quang;
Mất khoang liên đốt sống phía trước.Đường viền mặt khớp mờ hoặc mất.Có thể có
hình hang ở xương.
Đĩa đệm cột sống hẹp,bờ nham nhở
Có thể có hình xương vỡ vụn,có mảnh xương chết
áp xe lạnh:Mờ hình thoi chồng lên hình cột sống
Xẹp đốt sống;Trên phim nghiêng có hình nêm,hình nêm có thể bị đẩy lùi ra phía
sau(tạo điểm gù).Nếu xẹp nhiều đốt sống thì các đầu xương sườn phía lưng của các đốt
ssống này bị kéo chụm lại,tạo nên hình chân nhện trên phim chụp phổi thẳng
Có thể thấy nhiều đốt sống dính lại với nhau thành một khối.Di chứng này gặp trên
60% các trường hợp,trong đó dính 3 đốt chiếm 55%,dính hai đốt 28%,dính 4 đốt
chiếm 12%,có thể có hình cầu xương,gai xương giữa các đốt.
Đa số các rường hợp thấy đốt sống tăng ngấm vôi
Trên phim nghiêng có thể xác định góc gù