CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA pps

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TĂNG ÁP LỰC
TĨNH MẠCH CỬA

I/ Định nghĩa:
_ Tăng áp lực tĩnh mạch cửa ( TATC) được xác định khi áp lực TMC > 15 mmhg và chênh
áp cửa chủ > 5 mmhg
- Có 3 vị trí tắc làm TATC : Sau gan ( TM gan, TM chủ dưới ) . Trong và trước gan (
TMC)
II/ Chẩn đoán hình ảnh :
Siêu âm : Ths BSCKII Phạm Thị Khương
a. Tăng khẩu kính TMC : Giãn > 13 mm.
b. Các đường đổi dòng cửa chủ ;
- Tĩnh mạch rốn :
Tm rốn bắt nguồn từ nhánh tráI TMC đi trong rãnh dây chằng liềm khi đi ra khỏi gan
về phía rốn. Tĩnh mạch này chỉ hoạt động thời kỳ thai nhi sau đố teo đi nhưng trong
trường hợp TATC thì được tái lập khoảng 32-46%.
- Đổi dòng sang tĩnh mạch vành vị:
- Tạo lên giãn tĩnh mạch thực quản và các tĩnh mạch phình dạ dầy TATC các tĩnh mạch
vùng phình vị cũng như các tĩnh mạch vùng bờ cong nhỏ dạ dầy giãn và ngoằn
ngoèo(>5mm). Gặp trong 45-68%.
- Các tĩnh mạch lách, thận:
Sự đổi dòng theo 2 hướng trực tiếp và gián tiếp. Từ tĩnh mạch lách qua bao lách sang
tĩnh mạch thận hoặc gián tiếp từ rốn lách qua tĩnh mạch cột trụ hoành. Tĩnh mạch cơ
hoành. Tĩnh mạch thượng thận để đổ vào tĩnh mạch thận trái. trong trường hợp này tĩnh
mạch thận trái giãn.
- Các đường đổi dòng khác: Hiếm gặp. Qua hệ thống tĩnh mạch trực tràng.
- Giãn tĩnh mạch túi mật(>5mm).
c. Các dấu hiệu khác: Lách to 62%, dịch cổ chướng, tăng lưu lượng động mạch gan
* Siêu âm Doppler xung và mầu: Có vai trò đánh giá lưu lượng dòng chảy cũng như
chiều dòng chảy và giúp tìm kiếm tuần hoàn bàng hệ dễ dàng hơn.
* Chẩn đoán nguyên nhân.

- Tắc ngẽn sau gan: do tổn thương liên quan tpí tĩnh mạch gan và tĩnh mạch chủ
do huyết khối chèn ép hoặc thâm diễm u
- Tắc ngẽn trong gan: do sơ gan.
- Tắc ngẽn trước ngan có liên quan đến huyết khối tĩnh mạch cửa hoặc chèn ép
tĩnh mạch cửa. Trong trường hợp này siêu âm có vai trò quan trọng trong tìm
nguyên nhân.