Ung thư thực quản pot

Ung thư thực quản


Thực quản là một ống cơ, có niêm mạc bao phủ bên trong, là một ống đưa
thức ăn từ miệng đến dạ dày. Đầu trên thực quản phát xuất từ đốt sống cổ
số 6, sau sụn thanh quản. Trong lồng ngực, thực quản đi sau quai động
mạch chủ và phế quản gốc trái. Thực quản đi xuyên qua lỗ thực quản của
cơ hoành vào bụng và tận cùng ở đáy vị. Ở trên, những lớp cơ thực quản
phát xuất từ sụn thanh quản, phễu họng và nối tiếp, đan nhau với cơ từ dạ
dày đi lên. Đoạn thực quản nằm dưới cơ hoành dài từ 2-4cm. Chỗ nối
thực quản-dạ dày có phúc mạc từ dạ dày đi lên và dây chằng hoành-thực
quản từ cơ hoành đi xuống bao phủ.
Thực quản có 3 đoạn hẹp là ở ngang sụn thanh quản (cơ vòng họng-thực
quản), ở giữa thực quản ngang cung động mạch chủ và phế quản gốc trái,
và ở lỗ thực quản xuyên qua cơ hoành (cơ vòng thực quản-dạ dày).
Ở người trưởng thành, thực quản chia làm 3 đoạn: đoạn thứ 1 từ cơ vòng
họng-thực quản (cách cung răng trên từ 15-20cm) đến cung động mạch
chủ (cách cung răng trên từ 20-25cm), đoạn thứ 2 từ cung động mạch chủ
đến tĩnh mạch phổi dưới (cách cung răng trên từ 30-35cm) và đoạn thứ 3
từ tĩnh mạch phổi dưới đến chỗ nối thực quản-dạ dày (cách cung răng
trên khoảng 45cm). Ở 1/3 trên thực quản là cơ vân, 2/3 dưới là cơ trơn
với lớp cơ vòng ở trong và lớp cơ dọc ở ngoài.
Mạch máu nuôi dưỡng thực quản xuất phát từ động mạch giáp dưới ở
đoạn cổ, động mạch phế quản, động mạch chủ và cả động mạch liên sườn
ở đoạn ngực, động mạch hoành dưới trái và động mạch vị trái ở đoạn
bụng. Tĩnh mạch thực quản thì phức tạp hơn. Hầu hết máu tĩnh mạch đổ
về tĩnh mạch phần dưới thực quản, vào tĩnh mạch dạ dày rồi vào tĩnh
mạch cữa. Sự thông nối này thấy rất rõ khi có tăng áp tĩnh mạch cữa, máu
tĩnh mạch cữa chảy ngược lên các tĩnh mạch thực quản giãn rồi đổ về tĩnh
mạch đơn (azygos) và có thể gây hậu quả nghiêm trọng là xuất huyết tiêu
hoá nặng khi tĩnh mạch giãn bị vỡ.

Niêm mạc thực quản gồm tế bào vảy và có tuyến tiết chất nhầy. Thực
quản không có thanh mạc, vì vậy khi bị chấn thương hay khi mổ xẻ, cắt
nối dễ bị xì dò hơn là ở dạ dày và ruột.
Nhắc lại sinh lý học của thực quản [5]
Thực quản có nhiệm vụ đưa thức ăn từ miệng xuống dạ dày và có khi
ngược lại. Các đoạn thực quản được phân cách giữa cơ vòng trên và dưới
có áp suất khác nhau. Đoạn trên cơ vòng trên áp suất ngang với áp suất
khí trời, ở đoạn giữa áp suất thấp hơn áp suất khí trời, bằng áp suất trong
lồng ngực, ở đoạn dưới cơ vòng dưới áp suất cao hơn áp suất khí trời,
bằng áp suất trong ổ bụng.
Cơ vòng dưới ngừa dịch vị và thức ăn trào ngược từ dạ dày lên thực quản
nhờ áp suất trong lòng đoạn dưới thực quản khi nghỉ ngơi cao hơn áp suất
trong dạ dày từ 15 đến 25cm nước. Chính đoạn thực quản bụng có tác
dụng làm cho cơ vòng dưới hoạt động tốt. Khi cơ vòng di chuyển khỏi vị
trí bình thường như trong thoát vị qua lỗ thực quản cơ hoành, cơ vòng sẽ
mất chức năng và xảy ra trào ngược dịch vị. Gastrin làm tăng trương lực
cơ vòng, cholecystokinin, secretin và glucagon làm giảm trương lực cơ
vòng. Cơ vòng trên có chức năng rất phức tạp và mặc dù đã có nhiều
nghiên cứu nhưng vẫn chưa được hiểu rõ.