LOẠN NHỊP TIM (ARYTHMIES) PHẦN IV pot

LOẠN NHỊP TIM (ARYTHMIES)
PHẦN IV
ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM
(TRAITEMENT DES ARYTHMIES)


A/ ĐIỀU TRỊ CẤP TÍNH LOẠN NHỊP TIM.

1/ LOẠN NHỊP THẤT (ARYTHMIES VENTRICULAIRES).

Tim nhịp nhanh thất (tachycardie ventriculaire) không phải luôn luôn
được dễ dàng phân biệt với tim nhịp nhanh trên thất với đường dẫn truyền
bất thường (tachycardie supraventriculaire avec aberration). Bệnh sử của
động mạch vành là một lý lẽ quan trọng hỗ trợ cho tim nhịp nhanh thất.
Nguyên tắc chung, trước hết phải luôn luôn xét đến chẩn đoán nghiêm
trọng nhất và như thế phải cho rằng đó là một tim nhịp nhanh thất chừng
nào điều trái lại đã không được chứng tỏ.

Các dấu hiệu điện tâm đồ thuận lợi cho tim nhịp nhanh thất gồm có :
 trực trong cung phần tư trên phải (quadrant supérieur droit).
 không có dạng điển hình của bloc nhánh (trái hay phải) ;
 sự phù hợp (concordance) của QRS từ V1 đến V6.
 phức hợp QRS > 0,14 giây.
 phân ly nhĩ-thất (dissociation A-V) : hiện diện trong < 50% các
trường hợp, nhưng có tính chất đặc hiệu.
 V1 : R hay qR với mũi nhọn (pic) đơn giản hay mũi nhọn đầu tiên
rộng hơn.

Chẩn đoán phân biệt có thể được làm dễ bằng cách cho adénosine (5-6
mg bằng đường tĩnh mạch trực tiếp), làm chậm tạm thời dẫn truyền nhĩ
thất.

Điều trị :
 amiodarone
 Xylocaine
 sulfate de magnésium, nhất là khi có một yếu tố nguy cơ và không
có suy thận.
 sốc điện (choc électrique) trong trường hợp sự dung nạp tồi.

TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT CỦA XOẮN ĐỈNH (TORSADE DE
POINTE).

Thường xảy ra nơi những bệnh nhân được điều trị bằng các thuốc chống
loạn nhịp loại Ia (quinidine và các chất tương cận) hay loại III và có
những yếu tố làm dễ như giảm kali-huyết và/hay giảm magnésium-huyết
(một đợt tim nhịp chậm xoang thường là yếu tố khởi động). Điều trị phải
bao gồm :
 bổ sung kali và magnésium.
 gia tăng tần số tim bằng một máy tạo nhịp (pacemaker) hay
isoprénaline (Isuprel).

Những xoắn đỉnh (torsade de pointe) có thể thứ phát một hội chứng QT
dài bẩm sinh (do bất thường các kênh K) : khi đó các xoắn đỉnh (torsade
de pointe) có thể được khởi động bởi các yếu tố adrénergique (sợ hãi,
lạnh dữ dội) ; điều trị về lâu về dài cần cho bêta-bloquants, thậm chí
stellectomie hay một máy khử rung implantable.

2/ LOẠN NHỊP NHANH TRÊN THẤT

I/ ĐẠI CƯƠNG.

Trong tim nhịp nhanh trên thất (tachycardie supraventriculaire), các phức
hợp QRS là bình thường, ngoại trừ trong trường hợp bloc nhánh (có trước
hay chức năng) hay bloc dẫn truyền antérograde bởi một đường bất bình
thường.

Chẩn đoán phân biệt các tim nhịp nhanh.