HỞ VAN HAI LÁ pps

HỞ VAN HAI LÁ

I. ĐỊNH NGHĨA
- Hở van hai lá là tình trạng van hai lá đóng không kín trong thì tâm thu, gây ra
dòng phụt ngược từ thất trái lên nhĩ trái trong thì tâm thu.
- Nguyên nhân :
+ Thấp tim
+ Sa van hai lá, Osler, nhồi máu cơ tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ.
+ Bệnh cơ tim thể giãn, cơ tim phì đại, tăng huyết áp.
+ Bẩm sinh (van hai lá hình dù).
+ Biến chứng của bệnh hệ thống. + Chấn thương van hai lá.
II. CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ TRIỆU CHỨNG
1. Cơ chế bệnh sinh


2. Tổ hợp các tiếng tim bệnh lý
- T1 mờ. T2 đanh, tách đôi (liên sườn II trái).
- TTTT thô ráp. Có 3 hướng lan, phụ thuộc vào lá van tổn thương.
+ Ra nách
+ Ra sau lưng
+ Lên liên sườn VI cạnh ức trái.
3. ECG - Hình ảnh tăng gánh nhĩ trái.
- Hình ảnh tăng gánh thất trái.
- Rung nhĩ.
4. X quang
- Nhĩ trái to
+ Bờ trái 4 cung trên phim thẳng (thêm cung tiểu nhĩ trái)
+ Hình bóng đôi ở cung dưới phải.
+ Chèn đẩy thực quản ở 1/3 giữa trên phim nghiêng. - Thất trái to
+ Chỉ số tim - lồng ngực > 50%
+ Mỏm tim chúc xuống.

+ Mất khoảng sáng sau tim.
- Ứ trệ tiểu tuần hoàn
+ Tái phân phối máu lên đỉnh phổi.
+ Phù mô kẽ. Đường Kerley.
5. Siêu âm
a. Siêu âm TM
- Giãn nhĩ trái, thất trái
- EF % tăng (khi chưa suy tim).
b. Siêu âm 2D
- Đặc điểm tổn thương van : vôi hoá vòng van, lá van, dây chằng, rách đứt cột cơ,
giãn vòng van
c. Siêu âm Doppler
- Dùng mặt cắt 4 buồng từ mỏm.
- Doppler liên tục : thấy phổ của dòng phụt ngược nằm dưới trục hoành chiếm
toàn thì tâm thu.
- Doppler màu : đo các kích thước của dòng phụt ngược để đánh giá mức độ hở.
+ Căn cứ vào mức độ lan xa của dòng phụt ngược trong nhĩ trái (chia 4 độ).


+ Căn cứ vào tỉ lệ diện tích dòng hở so với diện tích nhĩ trái (thường dùng).

III. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc
- Điều trị bệnh van tim
- Điều trị suy tim (chủ yếu là suy tim trái)
- Dự phòng thấp tim
- Điều trị biến chứng (tương tự hẹp hai lá)
2. Điều trị bệnh van tim
a. Nội khoa
- Giảm hậu gánh bằng ức chế men chuyển và chẹn Calci (nếu huyết áp cho phép).

- Dùng Digitalis và lợi tiểu khi đã có suy chức năng tâm thu thất trái và rung nhĩ.
b. Phẫu thuật
- Có hai phương pháp :
+ Sửa chữa, tạo hình van hai lá.
+ Thay van hai lá.
- Chỉ định dựa vào :
+ Độ nặng của hở hai lá.
+ Triệu chứng cơ năng (NYHA)
+ Tiến triển của bệnh.