Giáo án khoa điều dưỡng - TIẾP NHẬN NGƯỜI BỆNH VÀO VIỆN - CHUYỂN VIỆN RA VIỆN pptx

TIẾP NHẬN NGƯỜI BỆNH
VÀO VIỆN - CHUYỂN VIỆN
RA VIỆN
MỤC TIÊU
1. Nêu được qui định chung về
việc tiếp nhận người bệnh.
2. Trình bày được qui trình tiếp nhận
người bệnh ở khoa khám bệnh, điều trị
khi người bệnh vào viện, chuyển viện,
ra viện.
• 1. Qui định chung của bệnh viện về công
tác tiếp nhận người bệnh.
• - Các thành viên trong bệnh viện (thầy thuốc,
điều dưỡng, hộ lý, học sinh, sinh viên, cán
bộ công chức khác trong bệnh viện) phải có
tinh thần trách nhiệm, niềm nở tận tình đón
tiếp người bệnh từ khoa khám bệnh, khoa
điều trị đến các khoa cận lâm sàng để tạo
niềm tin, sự yên tâm trong điều trị.
• - Bệnh viện phải đảm bảo các thủ tục
hành chính theo qui định.
• - Không được gây phiền hà cho người
bệnh khi đến khám, điều trị tại các cơ sở
khám bệnh, điều trị.
• 2. Tiếp nhận người bệnh tại khoa khám bệnh.
• Người bệnh đến khám bệnh tại khoa khám
bệnh đều được thầy thuốc thăm khám, cho làm các
xét nghiệm, chẩn đoán và cho người bệnh vào viện
điều trị, làm hồ sơ bệnh án ban đầu cho người
bệnh theo qui chế chẩn đoán bệnh cho người bệnh
vào viện điều trị, và làm hồ sơ bệnh án, kê đơn

điều trị cho người bệnh ngoại trú. Điều dưỡng tiếp
đón người bệnh, thực hiện các thủ tục cho người
bệnh vào viện, thông báo cho khoa nhận người
bệnh được biết trước để chuẩn bị điều kiện để đón
tiếp và phục vụ người bệnh. Đối với người bệnh
cấp cứu phải được khám, điều trị hoặc cho người
bệnh nhập viện ngay, mọi thủ tục hành chính giải
quyết sau. Qui trình đón tiếp người bệnh tại khoa
khám bệnh bao gồm những nội dung sau:
• 2.1. Chuẩn bị tiếp nhận người bệnh.
• Khoa khám bệnh luôn phải được chuẩn bị theo các yêu
cầu sau:
• - Phòng đợi là nơi người bệnh ngồi chờ để được khám
bệnh. phòng đợi cần phải đảm bảo các tiêu chuẩn:
• + Gọn gàng, sạch sẽ, yên tĩnh, có đầy đủ ghế cho
người bệnh ngồi trong khi chờ khám bệnh.
• + Phòng đợi cần phải có ti vi, tranh, ảnh, tờ rơi, áp
phích tuyên truyền về sức khỏe cho người bệnh đọc trong
khi chờ khám bệnh.
• + Có nước uống, nơi vệ sinh cho người bệnh.
• - Phòng khám bệnh: Là nơi thầy thuốc, điều dưỡng
thực hiện công việc khám, điều trị, chăm sóc người bệnh.
• + Phòng khám bệnh phải sạch sẽ, thoáng mát, ấm về
mùa đông.
• + Chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ cần thiết phục vụ cho
thầy thuốc khám bệnh.
• + Có đầy đủ các loại giấy tờ cần thiết (bệnh án, phiếu
điều trị, phiếu xét nghiệm ) để phục vụ cho công tác khám
điều trị cho người bệnh.
• 2.2. Tiếp nhận người bệnh.

• Điều dưỡng làm nhiệm vụ tiếp nhận người bệnh tại khoa khám
bệnh cần phải có thái độ đúng mức khi tiếp xúc với người bệnh.
• - Tiếp xúc với người bệnh: Người điều dưỡng cần phải ứng xử linh
hoạt, giao tiếp đúng mức, tôn trọng người bệnh.
• + Chào hỏi người bệnh, giới thiệu bản thân mình với người bệnh.
• + Hướng dẫn người bệnh các thủ tục cần thiết trước khi khám
bệnh.
• + Sắp xếp chỗ ngồi cho người bệnh ở phòng đợi, mời người bệnh
vào khám bệnh theo trật tự (ưu tiên những người bệnh thuộc diện cấp
cứu, bệnh nặng, người già, trẻ em).
• - Nhận định người bệnh.
• + Quan sát đánh giá tình trạng người bệnh: trạng thái tinh thần, thể
trạng, dáng đi
• + Đo các dấu hiệu sinh tồn: mạch nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở
• + Phỏng vấn người bệnh, gia đình (nếu người bệnh là trẻ em,
người già, yếu, bệnh nặng) để thu thập các thông tin về bệnh sử, tiền
sử, quá trình điều trị bệnh của người bệnh trước khi đến khám bệnh.
• Chú ý phát hiện những trường hợp bệnh nặng, sốc trụy mạch, suy hô
hấp, để báo cáo thầy thuốc, chuẩn bị phương tiện xử trí và chủ động
xử trí người bệnh khi cần thiết. Ví dụ: Người bệnh khó thở cho người
bệnh nằm ở tư thế Fowler hoặc nằm ngửa kê gối dưới vai. Người bệnh
tím tái do thiếu ô xy: Hút đờm rãi, cho người bệnh thở ô xy.
• - Mời thầy thuốc khám bệnh cho người bệnh.
• + Hỗ trợ thầy thuốc khám bệnh.
• + Thực hiện đầy đủ, nhanh chóng các chỉ định của thầy thuốc nếu
có
• - Chuyển người bệnh vào khoa điều trị: Điều dưỡng khoa khám
bệnh chuyển người bệnh vào khoa điều trị khi có chỉ định của thầy
thuốc.
• + Tùy thuộc tình trạng của người bệnh mà có thể sử dụng các

phương tiện: xe đẩy, cáng, xe lăn hoặc dẫn người bệnh vào khoa điều
trị, không được để người bệnh tự đi.
• + Đến khoa điều trị, người bệnh được bàn giao cho điều dưỡng
trưởng khoa hoặc điều dưỡng có trách nhiệm tiếp nhận người bệnh đã
được phân công(có sổ ký nhận bàn giao cụ thể).
• - Đối với người bệnh có quyết định điều trị ngoại trú.
• + Làm hồ sơ bệnh án đầy đủ như người bệnh nội trú và
được theo dõi quản lý tại khoa khám bệnh hoặc các khoa
được giám đốc bệnh viện giao nhiệm vụ.
• + Lập sổ y bạ theo dõi điều trị ngoại trú cho người bệnh
ghi rõ chẩn đoán, kê đơn điều trị, hướng dẫn sử dụng thuốc
và hẹn khám lại.
• + Hướng dẫn người bệnh thực hiện chế độ ăn, uống,
nghỉ ngơi, tập luyện phục hồi chức năng.
• - Chú ý: Đối với người bệnh đến khám bệnh theo yêu
cầu.
• + Hướng dẫn người bệnh thực hiện đầy đủ các qui định
của khoa khám bệnh.
• + Người bệnh phải có giấy đề nghị thỏa thuận khám
chữa bệnh theo mẫu qui định của bệnh viện.
• 3. Tiếp nhận người bệnh tại khoa điều trị.
• - Chuẩn bị hồ sơ người bệnh và các dụng cụ, phương tiện cần
thiết. Tại khoa điều trị luôn sẵn có các giấy tờ, trang thiết bị cần thiết để
thực hiện tiếp đón người bệnh:
• + Hồ sơ bệnh án, phiếu điều trị, phiếu theo dõi, chăm sóc người
bệnh, bảng theo dõi dấu hiệu sinh tồn, giấy xét nghiệm
• + Các dụng cụ : nhiệt kế, ống nghe, huyết áp, đè lưỡi, bô, ống
nhổ
• + Giường nằm, quần áo, chăn màn
• + Các đồ dùng: phích đựng nước, ca, cốc

• - Tiếp nhận người bệnh.
• + Nhận bàn giao người bệnh từ điều dưỡng trưởng hoặc điều dưỡng
của khoa khám bệnh dẫn người bệnh vào khoa điều trị.
• + Nhận hồ sơ bệnh án, thuốc, các dụng cụ tư trang khác (nếu có).
• + Dẫn người bệnh về buồng bệnh đã chuẩn bị sẵn: Xếp giường
nằm cho người bệnh, chọn gường nằm, phòng bệnh cho thích hợp với
tình trạng bệnh tật và nhu cầu của người bệnh (nếu có thể).
• - Nhận định người bệnh và lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh.
• + Đo, đếm các dấu hiệu sinh tồn.
• + Quan sát, phỏng vấn, thăm khám thực thể người bệnh để biết
được các nhu cầu, đưa ra được các chẩn đoán điều dưỡng từ đó lập kế
hoạch chăm sóc người bệnh cho phù hợp. Trong mọi trường hợp cần
phát hiện sớm, chính xác các dấu hiệu nặng của bệnh, các tình trạng
cấp cứu: sốc, truỵ tim mạch, suy hô hấp, mất máu nặng để báo cáo
thầy thuốc, phối hợp cùng thầy thuốc xử trí kịp thời cho người bệnh.
• - Hướng dẫn cho người bệnh và gia đình các nội qui, qui định của
bệnh viện.
• + Hướng dẫn cách sử dụng các phương tiện trang thiết bị có trong
buồng bệnh: Sử dụng điện, nước, nhà vệ sinh, ti vi tủ lạnh
• + Hướng dẫn các qui định, quy chế của bệnh viện, khoa phòng để
cho người bệnh (người nhà người bệnh) biết và thực hiện nghiêm
chỉnh: Giờ khám bệnh hàng ngày, giờ vào thăm người bệnh. Qui định
về vệ sinh, an toàn, giao tiếp, qui chế về khám bệnh, hội chẩn theo yêu
cầu trong bệnh viện và khoa.
• - Ghi chép vào hồ sơ người bệnh.
• + Sau khi thực hiện xong mỗi công việc của mình người điều
dưỡng cần phải ghi chép lại những điều cần thiết vào hồ sơ người
bệnh, cũng như phiếu theo dõi chăm sóc người bệnh theo qui định.
• + Báo cáo công việc của mình đã làm với người phụ trách (điều
dưỡng trưởng, thầy thuốc).

• 4. Người bệnh chuyển viện.
• 4.1. Điều kiện để người bệnh được chuyển khoa,
chuyển viện.
• - Người bệnh có tình trạng bệnh nặng, (bệnh không
đúng với chuyên khoa) vượt quá khả năng điều trị của
khoa, của bệnh viện.
• - Người bệnh đã được hội chẩn toàn khoa, liên khoa
(đối với bệnh viện hạng I, II), toàn viện (đối với bệnh viện
hạng III) và có chỉ định chuyển viện sau khi hội chẩn.
• - Có sự đồng ý của thầy thuốc trưởng khoa nếu là
chuyển khoa.
• - Có giấy chuyển viện do giám đốc bệnh viện ký (đối với
bệnh viện hạng III)
• trưởng phòng kế hoạch tổng hợp được giám đốc uỷ nhiệm
kí giấy chuyển viện đối với bệnh viện hạng I, II.
• 4.2. Qui trình chuyển người bệnh.
• - Chuẩn bị thủ tục cho người bệnh chuyển khoa,
chuyển viện.
• + Phải liên hệ trước với khoa mới, bệnh viện mới để
chuyển người bệnh đến (trừ trường hợp cấp cứu).
• + Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ bệnh án tóm tắt: Chẩn đoán,
quá trình điều trị, tình trạng bệnh, kết quả các xét nghiệm đã
và tình trạng bệnh hiện tại của người bệnh
• + Chuẩn bị phương tiện vận chuyển người bệnh: Tuỳ theo
tình trạng cụ thể mà chuẩn bị các phương tiện vận chuyển
cho thích hợp: Cáng, xe lăn, ô tô
• + Giải thích cho người bệnh, người nhà hiểu rõ lý do
cần chuyển viện chuyển khoa, ngày giờ chuyển.
• + Làm đầy đủ thủ tục cho người bệnh ra viện nếu là
chuyển viện.

• - Kỹ thuật tiến hành.
• + Giúp người bệnh thu dọn đồ dùng tư trang cá nhân.
• + Di chuyển người bệnh đến khoa mới cùng với tư
trang cá nhân bằng các phương pháp và phương tiện vận
chuyển an toàn tiện lợi.
• + Trong trường hợp người bệnh chuyển viện, nếu
người bệnh nặng phải có nhân viên y tế đi kèm (thầy thuốc
hoặc điều dưỡng) mang theo các phương tiện cấp cứu để
kịp thời xử trí trên đường di chuyển.
• - Bàn giao người bệnh cho khoa, bệnh viện mới: người
hộ tống người bệnh chuyển viện, chuyển khoa cần phải bàn
giao người bệnh, hồ sơ bệnh án, tư trang (nếu có) cho
người tiếp đón người bệnh ở khoa mới, bệnh viện mới.
• - Báo cáo công việc cho người phụ trách (điều dưỡng
trưởng, thầy thuốc trực, thầy thuốc trưởng khoa) sau khi
hoàn thành nhiệm vụ.
• + Thời gian chuyển người bệnh.
• + Những diễn biến bất thường trong quá trình vận
chuyển.
• 5. Người bệnh ra viện.
• 5.1. Chuẩn bị người bệnh.
• - Thông báo cho người bệnh biết quyết định
cho ra viện của thầy thuốc, giải thích cho người
bệnh, người nhà những điều chưa rõ nếu có thể.
• - Chuẩn bị các giấy tờ, thủ tục cần thiết cho
người bệnh được xuất viện đúng kế hoạch.
• 5.2. Chuẩn bị các phương tiện, vận chuyển
người bệnh phù hợp với điều kiện hoàn cảnh
của người bệnh (nếu có).
• 5.3. Tiến hành.

• - Giúp người bệnh thu dọn tư trang, đồ dùng cá nhân.
• + Trả lại quần áo, đồ dùng cho bệnh viện theo qui định.
• + Thanh toán viện phí.
• - Kiểm tra, trả lại người bệnh những giấy tờ cần thiết: Giấy ra
viện
• - Hướng dẫn người bệnh thực hiện chế độ điều trị ngoại trú, khám
định kỳ, khám lại (nếu có). Cần kết hợp tuyên truyền giáo dục sức khỏe
cho người bệnh khi trở về cộng đồng sinh sống: về chế độ ăn, uống
sinh hoạt, tập luyện, phòng bệnh
• - Giúp người bệnh ra khỏi phòng bệnh, lên xe, nói lời tạm biệt, lời
chúc sức khoẻ với người bệnh và gia đình.
• - Thông báo cho nhân viên vệ sinh (hộ lý) biết để vệ sinh, khử
khuẩn buồng bệnh.
• - Chuẩn bị giường bệnh, phòng bệnh để sẵn sàng đón người bệnh
mới.
• - Báo cáo với người phụ trách biết công việc mình đã làm.
• - Nộp hồ sơ bệnh án của người bệnh lên phòng kế hoạch tổng hợp.