ÁP XE GAN DO VI TRÙNG pot

ÁP XE GAN DO VI TRÙNG

 Nhiễm trùng đường mật ngược dòng do vi trùng từ ruột đến
chiếm đa số 80% trường hợp.
 Nhiễm trùng huyết do ổ nhiễm trùng nơi khác vào máu đến gan.
 Do các ổ nhiễm trùng kế cận.
 Do các vết thưong thấu bụng vào gan bị nhiễm trùng.
1. NHẮC LẠICHẨN ĐOÁN
1.1. Lâm sàng
 Đau vùng gan, đau liên tục, rung gan(+), ấn kẽ sườn (+).
 Sốt cao 39-40
o
C kèm lạnh run.
 Vàng da, niêm.
 Gan to, mềm đau, mặt láng.
 Túi mật có thể to, đau.
1.2. Cận lâm sàng
1.2.1. Công thức máu:
 Bạch cầu tăng cao với tỷ lệ đa nhân trung tính rất cao 80- 90%.
 Tốc độ máu lắng tăng.
1.2.2. Xét nghiệm chức năng gan ít bị xáo trộn.
1.2.3. Sinh hóa máu:
 Bilirubin, phosphatase kiềm, GGT đều tăng.
1.2.4. X quang bụng: giống áp xe gan do amip.
1.2.5. Siêu âm gan- mật.
2. ĐIỀU TRỊ
2.1. Điều trị nội
 Áp xe gan do vi trùng là loại áp xe nhỏ, đa ổ, có thể điều trị nội
khi ổ mủ nhỏ và phải chỉ định điều trị ngoại khi biết chắc có ổ mủ lớn.
 Nếu điều trị sớm, thích hợp tiên lượng vẫn còn nặng do các biến
chứng của nó và do nguyên nhân gây ra bệnh.

 Điều trị áp xe gan do vi trùng nên cấy máu làm kháng sinh đồ
trước khi dùng kháng sinh.
 Phải bồi hoàn đủ nước và điện giải.
 Dùng kháng sinh phổ rộng, đường tiêm chích, đủ liều, đủ thời
gian (10- 14 ngày).
2.2. Các phác đồ điều trị:
  lactamin + aminoglycoside:
Ampicillin 50- 100 mg/Kg/ ngày chia 3 lần +
Gentamycin 3- 5 mg/Kg/ ngày chia 2 lần hoặc
Tobramycin (nebcin) 80 mg x 2 lần/ ngày (TB).
Amikacin
 Cephalosporin thế hệ III  Aminoglycoside:
Cefotaxim 1- 2g (TM)/ 8 giờ hoặc
Ceftriaxon 2g (TM)/ ngày.
 Cephalosporin thế hệ thứ IV.
 Quinolon  Aminoglycoside:
Ciproloxacin 200 mg (TTM)/ 12 giờ hoặc
Peflox 500 mg (TTM)/ 12 giờ.
Levoxacin.
Chống shock nếu bị shock nhiễm trùng.
2.3. Điều trị ngoại
 Dẫn lưu qua hướng dẫn của siêu âm nếu có ổ mủ lớn.
 Phẫu thuật khi có biến chứng vỡ ổ áp xe.
 Điều trị nguyên nhân gây tắc nghẽn đường mật.
ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG
1. Áp xe gan do amip:
 Hướng dẫn và tuyên truyền trong vệ sinh ăn uống: ăn chín, uống
sôi.
 Điều trị triệt để (tiệt trừ) bệnh lỵ amip cấp ở đường ruột.
 Vấn đề điều trị tái phát như đã trình bày trong các phác đồ điều

trị.
2. Áp xe gan do vi trùng:
 Hướng dẫn và tuyên truyền về vệ sinh ăn uống.
 Xử dụng thuốc diệt giun sán định kỳ mỗi 6 tháng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
1. Bệnh học nội khoa tập I (1992) ĐHYDTPHCM trang 340- 344.
2. Harrison 1980 trang 866.
3. Harrison 1998 trang 1172.
4. Current diagnosis & treatment in gastroenterology 1996.
5. Harrison 2001 chương 17 protozoal infections.
6. Sharon L. Reed, Liver Abcess, Harrison’s Priciples of Internal Medicine,
McGraw Hill, 6
th
Edition, 2005 page 1216.