VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU ppt

VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU


I./ Đại cương.
Vết thương mạch máu là loại vết thương được ưu tiên cấp cứu số 1. Buộc
và thắt mạch máu ở vùng nguy hiểm gây nên tỷ lệ cắt cụt chi khá cao. Ngày nay
khâu phục hồi lưu thông máu.

II./ Những điều cơ bản trong xử lý vết thương mạch máu.
 Đường mổ vào mạch máu phải rộng.
 Đường rạch theo đường hướng của động mạch và dựa vào mối liên quan về
giải phẫu đủ để thao tác và xử lý tổn thương.
 Xử trí vết thương phần mềm, cắt lọc lấy hết các tổn thương dập nát, hoại tử
cũng như các dị vật. Trong vết thương … hoặc vết thương bẩn cấm không
được khâu da.
 Đánh giá tổn thương: Mạch máu có thể tổn thương dưới các dạng sau:
+ Đứt hoàn toàn.
+ Đứt một phần nếu không garo cầm máu có thể dấn đến tử vong.
+ Rách một phần tạo thành u máu, được cân cơ che phủ không mất máu nhiều,
ít tử vong.
III./ Xử lý vết thương mạch máu.
- Buộc và thắt mạch máu.
§ Ưu: Cầm máu ngay, không có hiện tượng chảy máu thứ phát
§ Nhược: Nếu thắt đm ở vùng nguy hiểm -> tỷ lệ cắt cụt chi cao.
- Khâu phục hồi lưu thông máu.
§ Nguyên tắc: Đường khâu kín, không được làm hẹp khẩu kính, phải
lộn nếp nội mạc ra ngoài.
§ Điều kiện để khâu phục hồi: Vết thương đến sớm, tương đối sạch,
không nhiễm trùng, trang thiết bị và điều kiện cho phép.
§ Cách thức tiến hành:
- Tổn thương 1 phần: Khâu lại tổn thương đối với mạch máu

lớn, rách gọn và sạch.
- Đứt hoàn toàn: Nối mạch, nếu tổn thương nham nhỡ sau khi
cắt lọc, kéo 2 đầu mạch máu còn cho phép nối được, sau khi
khâu xong 1 đường khâu không căng.
- Ghép mạch: Trong trường hợp tổn thương mất đoạn khá dài
cần sử dụng 1 số chất liệu để ghép. Có thể là tĩnh mạch tự thân
của bệnh nhân, có thể là động mạch dự trữ của các ống nhựa
nhân tạo như: Silicol, dacron…
Nói chung: dù khâu mạch, nối mạch hay ghép mạch phần tổn thương
phải được che kín bởi các lớp cơ.
- Chăm sóc sau mổ.
Chống tắc mạch bảo đảm HA bệnh nhân luôn ở trang thái bình
thường. Nên ủ ấm chi, dùng các thuốc chống đông mạch như:
Heparin, chống nhiễm trùng bằng các thuốc kháng sinh, bất động ở
tư thế cơ năng.