NHỒI MÁU PHỔI PULMONARY INFARCTION pdf

NHỒI MÁU PHỔI -
PULMONARY INFARCTION


1/ Đại cương:
Nhồi máu phổi (PI) hay còn gọi là tắc động mạch phổi là một bệnh lý hết sức nặng
nề, thường dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện và xử lý kịp thời. Nó là một
bệnh lý khá thường gặp, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, dễ bỏ sót hoặc chẩn đoán
nhầm, tử vong thường do rối loạn huyết động khi tắc mạch phổi diện rộng.
2/ Sinh lý bệnh:
Có 2 biểu hiện bệnh lý chính:
- Rối loạn chức năng thất phải: tắc mạch phổi -> tăng sức cản mạch phổi -> tăng
gánh tim phải -> thất phải giãn và suy cấp -> giảm cung lượng tim và hạ huyết áp
động mạch.
- Rối loạn trao đổi khí: liên quan tính chất và kích thước của cục nghẽn,mức độ lan
rộng, thời gian tắc, tình trạng bệnh tim phổi trước đó.
Tắc mạch phổi nhỏ: diện tắc mạch <= 20% hoặc áp lực mạch phổi trung bình <=
20 mmHg. Tắc mạch phổi diện rộng: diện tắc mạch >= 50% hoặc tắc >= 2 động
mạch của 2 thùy phổi.
3/ Triệu chứng lâm sàng:
a/ Tắc động mạch phổi (ĐMP) nhẹ, cấp tính: thường không có triệu chứng.
- cơ năng:
+ khó thở (ngay cả khi gắng sức nhẹ)
+ đau chói ngực, có thể kèm ho khan hoặc ho ra máu.
- thực thể (chỉ có khi NMP):
+ khó thở nhanh, nông do đau ngực.
+ hội chứng đông đặc lẫn với tràn dịch màng phổi, có thể có cọ màng phổi.
+ sốt nhẹ, nhịp tim nhanh
+ ĐMP ít khi >25mmHg
b/ Tắc ĐMP diện rộng cấp tính:
- Hội chứng tâm phế cấp: triệu chứng của suy thất phải, khó thở đột ngột, nhịp tim

nhanh.
- trụy mạch.
- tụt huyết áp.
c/ Tắc ĐMP diện rộng bán cấp:
- khó thở tăng lên, giảm dung nạp với gắng sức, thường kèm ho khan, có thể có
kiểu tím trung ương.
- Khám: tĩnh mạch cổ nổi, T3 phần dưới mũi ức tăng lên khi hít vào, thành phần
phổi của tiếng T2 mạnh.
- có tiền sử NMP
4/ Xét nghiệm cận lâm sàng:
a/ ECG:thường nhịp nhanh xoang.
b/ Xquang tim phổi: không đặc hiệu nhưng giúp chẩn đoán phân biệt, xác định
những tổn thương nghi ngờ cần thăm dò và cho phép ước lượng độ nặng của bệnh.
c/ Xét nghiệm máu:
- LDH tăng.
- bilirubin gián tiếp tăng.
- SGOT bình thường.
d/ Khí máu động mạch:
- PaO2 giảm
e/ Siêu âm tim:
- dùng để đánh giá tình trạng tăng gánh thất phải, tìm huyết khối buồng tim và loại
trừ những bệnh lý khác.