Hôn mê do hạ đường huyết ppt

Hôn mê do hạ đường huyết


Hôn mê do hạ đường huyết
Khi lượng đường huyết thấp hơn mức bình thường sẽ gây ra tình trạng mệt mỏi,
thậm chí hôn mê. Tình trạng này thường xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường, hoặc cả ở
người bình thường do những vận động quá mức, do nhịn ăn, suy dinh dưỡng
Nếu hôn mê do hạ đường huyết mà không được bù đắp glucose kịp thời, nhất là hạ
đường huyết nặng sẽ dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm.
*Nguyên nhân dẫn đến hôn mê do hạ đường huyết:
- Ở người có bệnh tiểu đường: nhịn ăn quá mức, hoạt động thể lực nhiều, có kèm
theo bệnh suy thận, bệnh tim mạch,dùng thuốc hạ đường huyết quá liều…
-Ở người không bị tiểu đường : tiết ra nhiều insulin (do tăng sản, u tế bào bêta đảo
langergans) hoặc u ngoài tụy tạng,những người nhịn ăn, suy dinh dưỡng, những
người nghiện rượu, bệnh cũng xuất hiện ở những người có bệnh nội tiết như suy
thượng thận hay mắc bệnh cơ năng, có sự bất thường về chuyển hóa
*Cơ chế:
Khi nồng độ Glucose máu bắt đầu giảm dưới mức sinh lý sẽ kích thích vùng dưới
đồi kích thích tuyến yên tiết ACTH (tăng Cortisol) và STH (tăng glucose).
Khi hạ glucose máu nhiều còn phát sinh cảm giác thèm ăn đường và kích thích hệ
lưới - hành tủy gây kích thích tủy thượng thận tiết adrenalin, hệ phó giao cảm
(nhân X), tụy tạng (tế bào alpha) tiết glucagon, dạ dày ruột tiết gastrin, secretine,
kích thích tiết ADH.
Adrenalin cùng glucagon làm tăng thoái biến glycogen và tăng tân sinh glucose tại
gan, adrenalin (cường giao cảm và thần kinh thực vật: đổ mồ hôi, lo lắng, nhịp tim
nhanh).
Gastrin và secretine làm tăng hấp thu glucose ở ống tiêu hóa. Kích thích hệ đối
giao cảm (đói bụng, buồn nôn và nôn).
Những triệu chứng trên thường xuất hiện sớm nhưng chủ yếu và trầm trọng của hạ
glucose máu tác động chủ yếu trên tế bào não (vì không có nguồn dự trữ
glycogen) xảy ra trong vòng vài phút. Thiếu glucose máu kéo theo giảm tiêu thụ

oxy. Nhu cầu glucose tế bào não khoảng 60 mg/phút và xảy ra hôn mê khi còn 30
mg/phút.
Thương tổn tế bào não không hồi phục khi nếu sự thiếu năng lượng trầm trọng và
kéo dài. Do nhạy cảm về thiếu năng lượng của các vùng thuộc não bộ có khác
nhau, vì thế thứ tự xuất hiện triệu chứng của các giai đoạn giải phẫu lâm sàng xuất
hiện lần lượt như sau.
+ Giai đoạn vỏ não: Lơ mơ, buồn ngủ, kích thích tâm thần, nhìn đôi.
+ Giai đoạn dưới vỏ não và não trung gian: hoạt động tự động, vật vã, co giật.
+ Giai đoạn não giữa: co cứng cơ, uốn vặn, giãn đồng tử và không đáp ứng ánh
sáng, giật nhãn cầu.
+ Giai đoạn trước tủy não: dấu mất não.
+ Giai đoạn tủy não: hôn mê sâu, mất trương lực cơ, mất phản xạ giác mạc.
Chủ mô não bị phù nề nhất là ở bệnh nhân đái tháo đường, hoại tử, xuất huyết, dễ
gây dị ứng. Ngoài ra mạch vành, hệ tiêu hóa và hô hấp xảy ra muộn hơn và không
thường xuyên.