Viêm phúc mạc pdf

Viêm phúc mạc

I.Tổng quan
+ Là cấp cứu ngoại khoa
+ 90% do VK đường tiêu hoá. Rất dễ dẫn đến sốc NK.
+ Tử vong cao nếu nguyên nhân nằm ở vùng thấp của ống TH
+ Người già triệu chứng thường mờ nhạt
+ Một số bệnh khác có dấu VPM giả: cai nghiện, thiếu máu HC liềm, tụ máu
thuỳ đỉnh, tụ máu sau PM do đang dùng thuốc chống đông
II.Chẩn đoán cơ bản
+ Lâm sàng
- Đau đột ngột, dữ dội hay tuần tiến đều có thể gặp, địa điểm đau ban đầu có
thể giúp hướng chẩn đoán (đau thượng vị: thủng dạ dày; hạ sườn P: VPM
mật; HCP: vỡ RT; HCT: Điều trị sigma).
- Sốt hay gặp.
- Nôn ít gặp nhưng hay có liệt ruột phản xạ.
- Co cứng hay phản ứng thành bụng
- Thăm trực tràng đau vùng túi cùng Douglas.
+ Cận lâm sàng
- Tăng BC, BC đa nhân.
- XQ phát hiện tràn khí do thủng.
III.Điều trị chuyên khoa
+ Hồi sức điều trị tốt tình trạng NKH và sốc.
+ Phẫu thuật ngay khi có thể để:
- Giải quyết nguyên nhân gây VPM
- Lấy bệnh phẩm cấy để giúp hướng dùng KS
+ KS liệu pháp luôn phối hợp Điều trị ngoại khoa
- Kháng VK gram (-): Cephalosporine, Rocẹphine, Claforan
- Kháng VK kị khí: Imidazole, Flagyl
- Dùng IV KS ngay từ lúc khởi mê, tiếp tục ít nhất 2-5 ngay.
- VPM do thủng dạ dày, thấm mật chủ yếu trực khuẩn gram (-); do VRT,

thủng đại tràng thường phối hợp KS chống VK kị khí.
- Một phác đồ tham khảo: Rocephine 2g/ngay với gentamicin 3mg/kg/ngay.