Dùng thuốc điều trị bệnh động kinh docx

Dùng thuốc điều trị bệnh động kinh

Trong lâm sàng thường chia ra ba loại thuốc chống
động kinh: Các thuốc có tác dụng với mọi thể động
kinh (bao gồm các cơn vắng ý thức điển hình) như:
benzodiazepin, acid valproic; Các thuốc có tác dụng
với mọi cơn động kinh (trừ các cơn vắng ý thức điển
hình) thường dùng là barbituric, hexamidin; Các thuốc
chỉ có tác dụng với một vài thể loại động kinh như:
suxinimid, oxazolidin, sultiam
->> Bệnh Động kinh và những điều nên biết
Có phải điều trị mọi trường hợp mắc động kinh
không?
Trên nguyên tắc, phải điều trị mọi
trường hợp mắc động kinh vì:
Dùng thuốc chống động kinh
mang lại hiệu quả chắc chắn
(hơn 70% trường hợp khỏi cơn lâu dài). Thuốc chống
động kinh là phương thức duy nhất để bảo vệ bệnh nhân
khỏi có cơn động kinh. Đặc biệt ở nhũ nhi, điều trị chống

Ảnh minh họa
động kinh nhiều khi là một yêu cầu cấp cứu, dự phòng các
nguy cơ di chứng do động kinh gây ra.
Tuy vậy, cần xem xét, cân nhắc khi quyết định dùng thuốc
chống động kinh vì: Hiệu lực của mọi thuốc đều có giới
hạn; Điều trị chống động kinh mới là điều trị triệu chứng,
chưa thể nào ảnh hưởng quyết định tới tiến triển của căn
bệnh; Dùng thuốc phải đảm bảo đều đặn, thường xuyên,
hàng ngày và lâu dài; Thuốc nào cũng có một số tác dụng
phụ thứ phát, dùng không cẩn thận có thể xảy ra tai biến

và biến chứng. Thầy thuốc điều trị là người quyết định liều
lượng thuốc cũng như chịu trách nhiệm theo dõi trong
suốt quá trình dùng thuốc cho bệnh nhân.
Nguyên tắc điều trị
Có một số nguyên tắc khi điều trị động kinh cần nắm chắc:
Thầy thuốc điều trị sau khi đặt chẩn đoán sẽ chọn lựa loại
thuốc chống động kinh thích hợp cho tình trạng bệnh lý
của bệnh nhân. Liều lượng thuốc chỉ định phải căn cứ vào
thể bệnh, loại cơn lâm sàng, thể trạng bệnh nhân. Phần
lớn chỉ dùng một loại thuốc nhất định với điều kiện đạt
được nồng độ điều trị trong máu có thể đạt được hiệu
quả lâm sàng. Thuốc dùng uống là chủ yếu. Thuốc điều trị
phải được dùng hàng ngày, đúng và đủ liều quy định,
thường xuyên như cơm bữa, bệnh nhân không được tự ý
tăng, giảm hoặc ngừng thuốc đột ngột. Người bệnh cần
theo dõi diễn biến lâm sàng của bệnh và các biểu hiện thứ
phát của thuốc để kịp thời thông báo cho thầy thuốc điều
trị biết nhằm điều chỉnh liều lượng thuốc cho phù hợp với
bệnh trạng của bệnh nhân. Không được kết hợp hai thứ
thuốc cùng loại với nhau. Ví dụ: phenobarbital với
primidon, seduxen với mogadon
Ngoài ra, trong quá trình điều trị
cần kiểm tra thường xuyên công
thức máu, các chức năng gan,
thận của bệnh nhân. Tuỳ theo
từng trường hợp, ngoài thuốc
bệnh nhân cần có chế độ ăn uống, sinh hoạt, lao động
nghỉ ngơi, giải trí thích hợp.
Trên thế giới việc điều trị ngoại khoa động kinh được đặt
ra khi:

Não của người bệnh
động kinh.
- Đó là một động kinh cục bộ, phần lớn là tổn thương cục
bộ ở vỏ não, ở đây cần tới vai trò chẩn đoán của chụp cắt
lớp vi tính não và các phương tiện chẩn đoán khác.
- Vị trí của ổ động kinh đó nằm ở một vùng có thể giải
quyết ngoại khoa được; mặt khác di chứng sau phẫu thuật
sẽ rất hạn chế về mặt thần kinh và tâm trí.
- Trường hợp động kinh nặng, ảnh hưởng lớn đến đời
sống cơ thể, tâm lý, nghề nghiệp, gia đình, xã hội của
bệnh nhân mặc dù đã được kiên trì điều trị nội khoa
nhưng không đạt được kết quả mong muốn.
- Bản thân nguyên nhân gây động kinh ở đây có tính chất
ngoại khoa và có khả năng giải quyết tốt bằng phẫu thuật,
ví dụ như các u màng não, các khối máu tụ, các khối u do
ký sinh vật, dị dạng mạch máu não
Khi nào có thể ngừng điều trị động kinh?
Động kinh là một trạng thái bệnh lý kéo dài và có thể mạn
tính tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh đặc biệt là các
tổn thương ở não hoặc là một ổ động kinh hoặc là do
ngưỡng co giật ở não bị hạ thấp. Vì vậy theo cổ điển cần
phải điều trị động kinh một cách lâu dài và kiên trì. Tuy
nhiên cũng có một số trường hợp, hoàn cảnh cho phép
đặt vấn đề ngừng điều trị động kinh. Ví dụ: Chưa có chẩn
đoán chắc chắn là động kinh thì có thể cẩn thận giảm dần
liều rồi đi đến cắt bỏ thuốc chống động kinh đồng thời
cảnh giác có thể xảy ra trạng thái động kinh; Một số thể
lâm sàng có thể ngừng điều trị như động kinh có cơn kịch
phát ở vùng đỉnh, động kinh cơn nhỏ ở trẻ em, đông kinh

toàn bộ nguyên phát dạng cơn lớn ở trẻ em (chỉ xảy ra 2 -
3 lần một năm), động kinh toàn bộ nguyên phát dạng cơn
lớn ở tuổi thiếu niên, động kinh sau chấn thương không
tiến triển và không nặng lắm
Việc ngừng điều trị này phải do thầy thuốc chuyên khoa
cân nhắc và quyết định. Nói chung sau 3 - 4 năm với
phương thức điều trị đều đặn mà không thấy cơn động
kinh tái phát thì có thể ngừng điều trị đối với các thể nói
trên. Tiến hành ngừng điều trị bằng cách giảm dần liều
điều trị trong thời gian kéo dài hàng tháng, mặt khác tiếp
tục theo dõi điện não đồ và nội khoa nói chung.