nghiên cứu nồng độ hsCR và xơ vữa động mạch đùi ở người béo phì dạng nam

1
ĐẶT VẤN ĐỀ

Hin nay béo phì (BP), nht là béo phì dng nam là yu t 
u n nhiu h qu xu cho bnh tim mng
u nhóm nghiên cu t béo bng vào 1 trong 5 tiêu chí
ca hi chng chuyn hóa (HCCH). Trong HCCH theo Hip h
Quc gia (IDF), thì vòng bng là yu t t buc ph
u [3], [28].
    
u ca Trc th (2008), t l béo phì 
c ta 7,8%, nghiên cu ca Nguyn Hi Thy và cs (2008) t l béo phì 
 Hu chim t l ng
nam chim t l 13,43% [22], [32].
Nhng phát hin gy mô m  bnh nhân béo phì không
 tr ng mt cách th ng, mà còn sn sinh ra
nhiu hormone, nhi kháng insulin, ri lon glucose
máu, ri long mt áp (THA) [6].
- Reactive Protein (CRP) là mt cht ch m viêm có vai
trò quan trng trong nhiu bin chc bing mch. CRP
liên kt vi LDL-C gn trên màng các t bào, hot hóa b th, hot hóa bch
c thc bào, hin din ti các mng va  ng mch
 hoi t làm ny sinh nhng gi thit mi v vai trò ca
nó trong mt s bc bit là các bn ri lon chuyn
i chng chuyn hóa ( kháng
insulin và ri lon lipid).
Qua kh nhy cao (hsCRP = high sensitivity CRP), nhiu
nghiên cn s  CRP huyt thanh (dù nm trong gii

2
hng) là mt yu t d báo v bnh lý tim m
n tim i khe mnh [34].
c chng da vào các xét nghim sinh
h này không th khc tình trng ca tn
ng mch. Theo mt s tác gi y ra sm  ng
mch chng mng mch cng mc bit có
th kho sát t ng mch này bng siêu âm, và mt s tác gi
trong nhu siêu âm v
bit có th nhìn thc các lp cng mch và b dày mãng
va. Vì vy có th phát hin sm t
rt quan tri vi các thy thuc lâm sàng trong vic nghiên cu các bin
pháp có th hn ch phn nào các tai bin tim mch [35].
Xut phát t nhng lý do trên chúng tôi tiNghiên cứu nồng
độ hsCR và xơ vữa động mạch đùi ở người béo phì dạng nami hai mc
tiêu sau:
1. Xác định rối loạn lipid, glucose máu, hsCRP huyết thanh, huyết áp
và xơ vữa động mạch đùi ở người béo phì dạng nam.
2. Khảo sát sự tương quan giữa huyết áp, hsCRP huyết thanh, rối loạn
lipid, glucose máu, với bề dày nội trung mạc, trở kháng động mạch đùi ở
người béo phì dạng nam.

3

TNG QUAN TÀI LIU

1.1. BÉO PHÌ VÀ BÉO PHÌ DNG NAM
1.1.1. 
Bng s quá tng m c bit liên
n chuyng, kéo theo hu qu xu cho sc khe.
Hoc g 
giá dc và gii [4], [7].
1.1.2. Phân loi
1.1.2.1. Phân loi theo tui
Béo phì  tung thành (th i):
S t bào m c nh.
ng là do tích t quá nhiu lipide trong mi t bào.
u tr gim glucide là có hiu qu.
Béo phì tui tr (th i): không ch các t i mà
 u tr [4], [7].
1.1.2.2. Phân loi da theo s phân b m
Béo phì dng nam (béo phì kiu bng, béo phì ki 
ph, trên rn, gáy c, vai ngc, bng trên rn.
Béo phì dng n th  bi rng
chân.
Béo phì dng nam có nhi tng  vùng bng, mà
t bào m i tit, tit nhiu hormone có hi cho
tim mch [4], [7].


4

1.2. HIU BIT MI V MÔ M VÀ CÁC HORMONE NI TIT, CRP
1.2.1. Nhng hiu bit mi v mô m và các hormone ni tit


Hình 1.1.  trình bày nhiu yu t tit ra t mô m ng trên
vòng cu tim mch [6]
T i ta cho rng mô m  tr ng th n
Là n hoá steroid sinh dc, sn xuhát
hin leptin  mô m   i ta phát hin thêm autocrin, paracrin,
endocrine, và mô m ni tng có nhiu th th ng hormon t 
ph trách chuyng, có chn kinh, ni tit, min dch.
 RAS t m ni t
huyt áp, nu c ch RAS s làm gim kháng insulin, gim trng và HA
IL-6, t m ni tng, gây kháng insuli   m tit
adiponectin.
TNF-  mô m i da, gây béo phì, kháng insulin.
MCP-1: (macrophages and monocyte chemoattratant protein): gây phn
i mc ma.


5
PAI-1: (plasminogen activator inhibitor): t mô m ni tng, c ch
ch gây XV, kháng Insulin, béo phì, HCCH.
Adiponectin, t m i da, làm gim kháng insulin (gi  
ng), c ch dính monocyte, chng viêm, cha.
Adipsin và ASP (acylation stimulatini béo
phì, kháng insulin, ri loch.
Resistin: t m ni tng gây kháng insulin.
c xem là gen béo phì, có trong mô m trng
leptin làm gim s ngon ming, gi  u ch   

ung và s t và s i
i. Thiu protein này s gây bng chuyn hoá  chu
m thân nhi 
rt cao, s  l vi tr do tình tr kháng leptin,
Theo Catherine-Le Stunff,  p 10 lng
Leptine  ng và t l vi khng m [6], [29].
1.2.2. Nhng hiu bin v CRP
1.2.2.1. Ngun gc
, Tillett và Francis phát hin trong huyt thanh bnh nhân b
viêm phi mt loi protein có kh t ta vi các polysaccharide ca
ph cu lot tên là protein phn ng C
(CRP = C Reactive Protein). Khi tiêm CRP vào th sau mt thi gian s xut
hin kháng th c hiu trong huyt thanh th và có kh t ta vi
huyt thanh cha CRP c t này ph thuc
vào n CRP ci bi ta ng dnh
ng CRP b c [25], [34].


6
Nhng nghiên cn CRP là mt trong nhng chc
sng cp thi c vi các ty hoi
t chc bt k có nhim trùng hay không.
De bee F.C và cs (1892) ghi nhn s  CRP kéo dài sau
nhn quan vc  nhi máu, và s 
ng bnh nhân b bnh mch vành. Chính s
phát hin cho các nghiên cu v vai trò mi ca CRP trong
bnh lý tim mch [25], [34].
Bên ct s phát hin mi v t vi LDL-C,
gn trên màng các t bào, hot hóa b th, hot hóa bch cu và kích thích s
thc bào, hin din ti các mng va  ng mch và 

b hoi t làm ny sinh nhng gi thit mi v vai trò ca nó trong bnh sinh
ca mt s bc bit là các bnh có liên ri lon chuyn hóa:
ng mi chng chuyn hóa (béo phì, THA,  kháng
insulin và ri lon lipid [34], [35], [43].
1.2.2.2.Chuyn hóa và tác dng sinh hc ca CRP
CRP có cu trúc 5 chui polypeptide ging nhau to thành mt vòng
gm 5 phân t có tr ng phân t 110  140kDA, thi gian n i
khong 6 gi, CRP có 2 hot tính chính:
(1) Kh n bit: CRP liên kt vi phosphorylcholin - mt phn
ch yu ca màng t bào và lipoprotein cha apoprotein B. Liên kt ca CRP
vi nhng phi t ng kh  c bào và kt
hp b th ca các t bào thc bào. CRP bám trên b mt 60% bch c
nhân, 40% bch c liên kt gia CRP vi LDL và
màng t  nên hp dn trong vic nghiên cu
sinh lý bnh h


7
(2) Kh t hóa: Kh c chng minh bi tác dng trung
gian ci vi hot hóa b th ng c n. Nhiu nghiên
cng minh thiu CRP làm cho hot hóa b th  [34].
ng pha cp
CRP là du ch m sinh hc gây viêm, nht là pha viêm cp và có liên
a, và bnh lý tim mch v c lp vi các yu
t c sn xut ti t bào gan, và s sn xuu
hòa bi interleukin-6. C hai yu t di truyng n
n CRP  mi cá nhân bnh nhân.
Trong mt tình hung thc nghim, kích thích mnh  n cp
 CRP t 6 - 12 gi k t  mc t
trong vòng 48 gi, nu không còn kích thích thì n CRP s tr li bình

ng sau 96 gi [34], [36].
1.2.2.4. CRP và béo phì
Mi liên quan ging viêm pha cc chng
minh trong nhiu nghiên cu. Nhng nghiên cu v sinh hc phân t 
thy nhng phát hiy thú v là bn thân mô m c
sn xut CRP khác vt sn xut
CRP. S ng  i béo phì là do t bào m tit ra
IL-6, mc kích thích gan sn xut CRP.
Ph là th phm chính chu trách nhim v  CRP
n các bnh lý phân b m ], [36], [44].
Gu nghiên cu cho thy rng CRP có liên quan trc tip
n b    ng mch. Theo nghiên cu ca Framingham
Coronary Rísk Score (FCRS) cho thy có s   a BMI và
CRP[34].



8
1.3. B ÉO PHÌ VÀ RI LON GLUCOSE MÁU
 kháng insulin
         hin din m ng ln
insulin (ni sinh và ngoi sinh) nh  ng sinh h  ng, còn
ng v kháng insulin [2].
Béo phì liên quan cht ch v kháng insulin, trên thc nghim khi
n acid béo t c ch kh n glucose
c insulin hot hóa. Trong béo phì, mc acid béo t  m
ng lên s tip nhc insulin hot hóa.
Các thc nghim ch ra rc các acid béo t do trong huyt
t khim khuyt vn chuyn hoc phosphoryl hóa; bng chng
là hot tính ca glycogen synthase b c ch rõ rm thu

nhc insulin hot hóa.
Long và Pekala thy rng mt s acid béo chui dài làm gim mc acid
ribonucleic truyn tin ca các GLUT-4. Ny, acid béo t do có th 
kháng insulin bng c ch biu l gen GLUT- 4  
Cui cùng acid béo t do có th i trng thái lng ca
màng t bào, gây n th th c gn vào lp lipid kép
c
1.3.2. Ri lon glucose máu
1.3.2.1. Ting.
Ti   ng bao gm ri lon dung np glucose và ri lon
i này có th  ng
t s nghiên cu cho thy có 50% nhi này
b ng 2], [20].


9
Ting là mt tình trng trung gian ca ri lon chuyn
hóa glucose vng týp 2 phi hp vi nhng bin
chng.
Ri lon glucose huyi lon dung np glucose huyt
 xc hay kt hp vi nhau.
Ri lon dung n kháng insulin ngoi biên
tc ti lon glucose huy th phát sau s gia
ng  gan, tc ri lo kháng insuline sau th th và ri
lon cha t y [2], [3], [51].



.



 


Nhiu nghiên cu tin cu cho thy t  din ti   
ng type 2 có th ng 10 - 12% m
Nhi có c hai ri loi lon dung np
glucose thì phát trin so nhi ch
c mt ri lon [2], [3], [51].
ng tùy thuc vào s tin và
tính nhy c kim soát sn xut glucose  gan. Nhng
bng ca chn hóa này s gây ri lo

10
nhydrate,


 



lucose [2], [3], [51].




  51].





1.4. BÉO PHÌ VÀ RI LON LIPID MÁU
1.4.1. Vai trò ca các thành phn Lipid, Lipoprotein và apoprotein trong
h thng tun hoàn
i 2 dng chính gm:

Lipid phc gm Cholesterol ester, Triglycerides và Phospholipid.
Cholesterol là thành phn ca màng lng ca tt c các t bào và
t chính trong s tng hp acid mt ti gan và các hormone steroid
i tit. Phân t Cholesterol t do hoà tan vi mng

11
nh huy ester hóa ca Cholesterol vi acid béo to phân t hòa
tan trong m mt cách hoàn toàn.
Triglycerides (TG) là chc s dng ca t
bào khi cht m b oxy hoá. Các chui acid béo ci theo chiu
 TG hoà tan trong m. S thay
th ca nhóm Phosphat  mt trong các chui to ra Phospholipid, mt thành
phn chung khác ca màng t bào. Bi vì là mt cc mch t nhiên ca các
c.
Do thuc bit, bn thân các phân t Lipid không th
 do trong huyc tích cha trong các h
kt có tên gi là Lipoprotein, kt hp Phospholipid và Cholesterol t do vi
phn b mc nm  mng cha dch
ca huyn hòa tan vi acid béo cng mt v phía
bên trong.
Cholesterol ester và Triglycerides nm bên trong lõi ca hc bo
v v  ng cha dch. Mi ht Lipoprotein có cha ít nht là mt
Apoprotein, là thành phn Polipeptide s dng mt vài chu lc
ca Lipoprotein.
Các chc c, ch hòa tan trong các
dung môi hc nên khi vn chuyn
trong máu nó phi kt hp vi mt loi Protein (gi là Apoprotein) mang tên
Lipoprotein. B            
nhiu thành phn:
VLDL (Very Low Density Lipoprotein) là Lipoprotein có t trng rt thp
ch yu do gan, mt phn nh do rut tng hp, mang nhiu Triglycerid ni sinh.
IDL (Intermediary Density Lipoprotein) là Lipoprotein có t trng
trung gian là các chi (remnant) sau chuyn hóa VLDL.

12
LDL (Low Density Lipoprotein) là Lipoprotein có t trng thp, do
chuyn hóa t VLDL và IDL, có nhim v vn chuyn các t
chc. LDL là thành phn có liên quan trc ti hình thành mng
vng mi ta vng gt m có h
HDL (High Density Lipoprotein) là Lipoprotein có t trng cao, có
nhim v vn chuya t các t chc v i ta vn
gt dn dp vng m t m có ích [28].
1.4.2. Phân loi sinh hc ri lon Lipid máu
Bng 1.1: Phân loi ri lon Lipid máu theo Fredrickson
Phân loi
Thành phn
Lipoprotein chính
Ri lon Lipid
ng gp
I
Chylo.
TG > 1000 mg/dl
Him
II A
LDL
LDL > 130 mg/dl
Thng gp
IIB
LDL, VLDL
LDL > 130 mg/dl
TG > 125 mg/dl
ng gp

III
IDL
TC > 200 mg/dl
TG > 125 mg/dl
Him
IV
VLDL
TG > 125 mg/dl
ng gp
V
VLDL, Chylo.
TG > 1000 mg/dl
Ít gp
[29].
T ÁP
Phn ln các nghiên cu (bao gm c nghiên cu Framingham) cho
thy s an thun rt áp.
Tht vy, bt áp gp 3 li
không béo phì,  bnh nhân béo phì tr p 6 la béo
t áp khin tim làm ving th


13
huyt áp  bn suy tim  huyt mt bù, suy
t t.

Hình 1.2. C t áp do béo phì (J-P Montari et al. From
obesy to hypertension International journal of obesity and related disorders
2002) [5], [48].
Leptin


khi ng
Acid béo
t do
Kháng
insulin
Cytokin
Mô m
RAS
Áp lc vt
lý ni thn
Ri lon chc
i mch
isulin
Hot hóa giao cm
Acid béo t do
Kháng insulin
Gii phóng NO ni mc
Ri lon chc
i mc
Hong thn
kinh giao cm thn
Acid béo
t do
Phn ng mch
máu vi i

Ang II
Tái hp thu ng thn
Co mch

 mui
T ÁP
NG
M


14
NG MCH
1.6.1. C bnh sinh bnh mch máu ln
Ni mc mch máu là mt lp t bào nm  gia lòng mch máu và lp
ch máu, hong và sn xut mt s cht trung gian liên quan
vn mt nitric oxide (NO) dn xut t t bào ni mc là cht
n trong duy trì s hnh ni môi mch máu.
Vai trò ca ni mc mch máu trong bnh lý  i g
m nghiên cu ca các nhà khoa hc. Suy gim chi
mc có liên quan vi mt s tình tri lon lipid
i lon chi mc là mt trong nhng du hiu chính
và sm ca ba mch máu, d báo nh26],
[27].
Có nhiu yu t th b
Ri lon lipide máu: tTG, gim HDL-C, t 
t LDL/HDL-C. LDL-C b oxy hoá, p áo gia, các t bào
i thc bào bt gi LDL-C (t bào bt) v và phóng thích
chc che ph bên ngoài bi mt màng mng
là np si collagen và elastil. Các ma gây hp >40% lòng mch,
i tác dc, va s v, các lõi lipid tip xúc vi
các thành phn ca máu (hng cu, tiu cu, bch cu ) to thành cc huyt
khi. Quá trình lành so sau v  va  chính làm t
a tin trin [8], [25], [28].
Kim soát glucose máu kém.

Bnh lý vi mch: Các mch máu nh nuôi mch máu ln b nghn, nên
mch máu ln d tng kém, gây ri long
mi mc mch.
1.6.2. Yu t nh mch máu ln
Có nhiu yu t nh máu l


15
.
.
a cân hay béo phì).
ng.
Thuc lá.
Markers c kháng insulin, gây ri lon ch bào ni mc
mch máu [3].
 cho thy các yu t ng mi
theo Framingham [24].

Hình 1.3. Các yu t n   ng m  i theo
Framingham
1.6.3. Chnh mi
1.6.3.1. Lâm sàng
Lâm sàng: - i, - 
Khám lâm sàng: ti ch  
hoc da tái lnh do thiu máu.
Bt mch: không có [27].

G
G
i

i
ả
ả
m
m

T
T
ă
ă
n
n
g
g


T
T
h
h
u
u
ố
ố
c
c


l
l
á

á


Đ
Đ
á
á
i
i


t
t
h
h
á
á
o
o


đ
đ
ư
ư
ờ
ờ
n
n
g

g


T
T
ă
ă
n
n
g
g


H
H
A
A


T
T
ă
ă
n
n
g
g


c

c
h
h
o
o
l
l
e
e
s
s
t
t
e
e
r
r
o
o
l
l


m
m
á
á
u
u

T
T
ă
ă
n
n
g
g


h
h
o
o
m
m
o
o
c
c
y
y
s
s
t
t
e
e
i

i
n
n
e
e


m
m
á
á
u
u


F
F
i
i
b
b
r
r
i
i
n
n
o
o
g

g
e
e
n
n


T
T
ă
ă
n
n
g
g


C
C
-
-


R
R
e
e
a
a
c

c
t
t
i
i
v
v
e
e


P
P
r
r
o
o
t
t
e
e
i
i
n
n


R
R
ư

ư
ợ
ợ
u
u


N
N
g
g
u
u
y
y


c
c
ơ
ơ


t
t
ư
ư
ơ
ơ
n

n
g
g


đ
đ
ố
ố
i
i

.
.
5
5
















1
1

2
2

3
3
















4
4

5
5
















6
6

16
ng m
* Gii phu: ng my t ng mch chn
  m gia dây chng b     ng m  ng
m mn dn 
ng mch khoeo [21].
* Siêu âm Doppler: i hp mt lúc hai chc
t lp và doppler.
- Hin nay, các trang thit b kt hp nguyên lý Doppler và ngyên lý
siêu âm ghi hình bng cách dùng Doppler ngt qung tng xung thay Doppler
liên tc hình c các tín hiu Doppler ti ch
c
t ca siêu âm ct lp, siêu âm Doppler cho phép xác
nh các tc hay nhiu ln nh nh v
trí chính xác nh s i tín hiu.
Doppler ghi ngt quãng tm là phát hing
hp hp, tng mng mch, gi phình mch, dò ng -
nh mch, lng mch, dày thành mi mc mch
máu.
Tuy nhiên, v n huyng hc cho thy  nhn
s  n hu    i lon huy ng ti ch. Vì vy
doppler ghi ngt qung tng xung không thy ti các sóng tín hiu.
-   c các tín hiu ghi nhc vi các màu sc
khác nhau. Ví d  là nhng tín hiu ghi nhc t nhng yu t có
c chiu vng phát siêu âm và màu xanh khi cùng chiu
vng phát sóng siêu âm, phng là các yu t còn li.
K thut siêu âm màu có nhiu lm so vng là

nhìn thy t can xi


17
t khi thành mnh v nhanh chóng các vùng b nhiu lon.
nh v khu trú các ch hp nh. Phát hin d n
n trin trong nhng vùng ch m (ng mch chu,
ng mch cn huyt khi thành mch hay nghn
 gia các phình mch. Phát hi   n có nhiu lp hoc các

- Siêu âm mch máu hai bình din: Siêu âm là mt dng vi
nhng sóng âm có tn s c.
Trong chu dò bng chn nm trong mn
ng xoay chiu to ra bi mt cn cc ni vi mt ngun xoay
chiu. Tinh th i ng cng
xoay chiu và to ra dng âm hc có tn s cao ca sóng siêu âm.
n 1000 xung/giây r
ch  . Hình  ng m   ng dùng là mt ct
ngang và mt ct dc. Trên mt ct dc, ng mch xut hit giãi
âm vang trg sáng  phía sau, có gii hn bng
chng mch nm  phía trên màn hình, và thành
sau nm  i màn hìnhu  phía trái màn hình, chân  phía phi
màn hình.  mt cng mch xut himt vòng tròn truyn
 thành sau mà chu vi phân ranh gii bi thành mng
c và thành sau ca mch máu do tip xúc thng góc chùm siêu âm
nên rõ nét, các thành bên tip xúc tip tuyn chum tia siêu âm nên it rõ nét,
cn phi thc hin nhiu mt ct ngang và di chuy kho sát thành
mng mch  phía trên màn hình, thành sau  i
màn hình, thành trái  bên phi màn hình và thành phi  bên trái màn hình
[35], [38].

- ng mch qua siêu âm:


18
   t bnh lý thm lng tin trin sut c  i v
n gii phu bnh c dày lên ca lp ni trung mc
(IMT: itima media thickness) ca h thng mch nói chung và cng
ma bnh nhân béo phì dng nam là mt hình thc
tin trin cng mch.
B dày lp ni trung mng mc tính
t bu ca lp ni mc  phía trong lòng mu tiên,
ngang qua vùng gi  n b u lp ngoi mc (Ranh gii ca lp
ngoi-trung mc), lp echo th hai.
+ Giãi m ng vt lng kính t n 1cm,
b ch. V i
có âm vang kém do b dày ca gii m  ly gii cu dò.
 n m có th bt ngun t mng kính trong,
mn m ng vi mng lipoprotein
c bao quanh bi mt l khá cao. V n siêu âm 
n mn m còn tr n nhìn thy là mt li lên trong
lòng mch có vang âm ho   ch rp lên, lp ni mc tm
nhut tng vin có âm vang giàu.
Khi mn m ti c xt mt gii nông và mt
gii ni mc và hình thái mng va. V n siêu âm thì rt
giàu vang âm, cng ch ch bên cnh
và có gii hn.
+ Mng va cha các lipoprotein hoi t to nên
mng va nhão, giàu các tinh th cholesterol, phân cách vi lp ni mc
thành mch bi mt gi thâm nhin lp áo gia. V
n siêu âm, mng va là mt lng

cht. Cu trúc li lên trong lòng mng vi


19
a nhão. Tron n phân bit vi
nho nh có vang âm giàu do s u ca hing can
c nh. Vì th không nht thit phi có bó
Dn dn, các mng va thâm nhim thêm và kt t trên mt din tích
khá ln. S y ra và các mng va bin dng và sùi lên, có hình nh
 i ta tìm thy nhng mng có âm
ng chng v
xi hóa [35], [38].
1.7. MT S CÔNG TRÌNH NGHIÊN C TÀI
Trc Th và cng s (2003-u mt s m lâm
sàng và xét nghim ca bnh nhân béo phì trên 60 tu t l béo phì
 i trên 60 tui là 7,8%, nam 6,7%, n 8,6%. T l quá cân là 10,5%,
nam 12,5%, n 9,2%. T l béo phì kiu nam rt cao. Nhóm có BMI t 12-
24,9kg/m
2
ng type 2 1,4 ln, ri lon
lipid máu 3 l
2

type 2 là 3,7 ln, ri lon lipid máu 3,5 ln (ch y  
phn là LDL) [22].
Nguyn Hi Thy và cng s (2007-
huyt áp   Hu t l béo phì
m t l 11, 12,7%, t l béo phì
dng nam  n cao gp 7 so vi nam. Có s 
quan gia vòng bng và THA [32].

Trn Thu n insulin máu  i
kt lung h
ng ri lo   t s
 c ch].
Nguy   ng s i lon lipid máu  i ln ti
Thành Ph Hut lun ri lon lipid máu nhóm tha cân (BMI 23-24,9) là


20
i lon lipid máu nhóm béo phì
dng nam là 62,6% [37].
Theo nghiên cu ca Peter D. Reaven, nhi có yu t 
v chuyn hóa và bnh tim mch t thiu niên u có liên
  kháng insulin. Mt nghiên cu lâu dài cho thy rng
BMI, vòng bng, huy        u là
nhng tin t             
ng và bin chng tim mch; và s phi hp giu t
ng phi hp v kháng insulin. S 
quan vi b dày ni mc mch máu [25].

21

U

NG
2.1.1. Tiêu chun chn bnh nhân
Gm 70 bi v
i vi nu tr ni hoc ngoi trú ti Bnh vii Hc
Hu t .
2.1.2. Tiêu chun loi tr
- ng ý tham gia nghiên cu.
- Loi tr bc thi gian nghiên cu.
- Bt áp do nguyên nhân ni tit: Cushing, u tuyn
ng th
- Bt áp do suy thn mn.
- nh thn.
- Bnh nhân dùng thu
- B          i tiu
Hypothiazide, c ch , Corticoid, Cathecholamin, thuc nga thai,
- Bnh nhân mc các bnh nhim trùng.
P NGHIÊN CU

2.2.1. Thit k nghiên cu
Tt c ng nghiên cc kho sát da trên các thông s
sau:
Tui, gii.
Chiu cao, cân nng, vòng bng, huyt áp.
ng hsCRP, lipid, glucose huy.
ng m.


22
c tin hành: Lp phiu tra, ghi nhn thông tin v tin s và
bnh s cng nghiên cu, khám lâm sàng và ghi nhn kt qu
cn lâm sàng.
Kho sát bng nghiên c.
n hành
h trng
*  s kh (BMI) và tiêu chun ch
Tính BMI:
 (P). Dùng cân bàn hiu TZ20 (do Trung Quc
sn xui chiu vt  v trí cân bc hiu
chi. ng nh nhàng lên cân ngay chính gia bàn cân,
khi kim báo trng cng yên mc kt qu. Kt
qu c ghi bng kilogam và sai s không quá 100g.
u cao (h): Dng c ng g, ly mc,
hoc thu cao gn lin vi cân. ng thng thoi mái,
mt nhìn v c, hai gót chân sát mt sau ca cân chm li thành hình
ch m bt c vt gì, ch mc qun áo
mng, bm b chm,
 n s
u ri h xung chu. Kt qu tính b mét và sai s

không quá 0,5cm [17], [18].
Tính BMI theo công thc: BMI = Trng(kg)/Chiu cao(m
2
).
Tiêu chun chc Châu Á Thái
.






23
Bng 2.1: Tiêu chu       c Châu Á

Loi
BMI
Gy
< 18,5
ng
18,5  22,9
Tha cân
23 - 24,9
Béo phì

 1
25 - 29,9
 2

[4],[7].

* ng và tiêu chun chphì dng nam
 bng:
Bng thng, 2 bàn chân dng 10cm, th c dây
Trung Qu ng vào cui k th ra.
t trong 2 cách sau: (1) ngang qua rm
gin cui và mào chi vi quá béo phì). Sai s không
quá 0.5cm.






Hình 2.1.        n; hình 2: tìm b
i cn 12.
Tiêu chun chng phì nam: theo tiêu chun ca WHO
i Châu Á khi:
Vòng bng ca vòng bng ca n 4], [7], [29].

Hình 1
Hình 2


24
t áp
Dng ct áp hiu ALRK.2 (do nht bn sn xuc
hiu chnh vt áp thy ngân.
Chun b bnh nhân:
Phòng m, yên lng, ngh 
Không hút thuc lá, u.

Không s dng thung giao cm.
Nu va hong th lc, xúc cm mnh, phc ngh  15-30
phút.
 bnh nhân nm nga hoc ngi ti
b qun áo ch ta trên bàn  mc ngang tim, th lng tay và
không nói chuyt hai ln cách nhau 1-2 phút, nu hai
lt thì tip tn nn tay
t tiêu chut ngang mc tim dù bnh nhân  
th n trên ln khuu tay 3cm. Sau khi áp l
n làm mt mp 30mmHg n
ct thy ngân t t (2mm/giây). S dng âm thanh pha I và pha V ca
 nh HATT, chn HATTr thm tip bin mt (pha
 hai tay trong l phát hin s khác bit gây ra do
bnh lý mch máu ngo c theo dõi s
dng sau này. Tính HA da trên s trung bình hai lu gia hai l
u tiên chênh lu ln na.
Cht áp theo khuyn cáo ca hi tim mch vit nam
2008-2012:
Ti phòng khám: Khi bnh nhân có tr s 
sàng lc lâm sàng ít nht 2 và 3 ln khác nhau. Mi l
nht 2 ln


25
Phân loi THA theo khuyn cáo ca Hi tim mch Vit Nam v các
bnh lý tim mch và chuyn 2008-2012:
      c: Khi tr s ca huyt áp tâm thu
(HATT)  140mmHg và huyt áp c gi 
c.
c:  huy

c  90mmHg.
Bng 1.4: Tiêu chun phân loc
hi tim mch vit nam s dng trong khuyn cáo v các bnh lý tim mch và
chuyn 2008-2012
Phân loi THA
Phân loi
HATTh (mm Hg)
HATTr (mm Hg)
HA t
<120
<80
ng
<130
<85
ng cao
130-139
85-89
 1 (nh)
140-159
90-99
 2 (trung bình)
160-179
100-109
 3 (nng)


c

<90
Phân loi này di phòng khám. Nu HATTh và HATTr

không cùng mt phân loi thì chn m xp loi
[24].
ng lipid máu
Tt c bc ly máu vào buu xét nghim
c lch vi garrot không quá 2 phút.
Các mu xét nghic gi trc tin khoa sinh hóa Bnh Vin
i Hc Hu ngay sau khi ly. Yêu cng TC, TG,
HDL-C tính LDL-C theo công thc Friedwald. Xét nghic thc hin
trên máy t ng Hitachi 704 và thuc th ca hãng Boerhinger Manmhein