Quá trình hình thành suy hô hấp sơ sinh docx

1
SUY HÔ HẤP SƠ SINH


NỘI DUNG :

1.Định nghĩa : Suy hô hấp cấp là một hội chứng của nhiều nguyên nhân gây nên ,rất
hay gặp trong thời kỳ sơ sinh,nhất là những ngày đầu sau đẻ,khi trẻ làm quan với môi
trường bên ngoài tử cung,có thể xuất hiện vài giờ hay vài ngày sau sinh,tùy thuộc vào
nguyên nhân gây nên.
Suy hô hấp sơ sinh là tình trạng rất nặng ở trẻ sơ sinh, trẻ bị suy hô hấp có nhiều
nguy cơ dẫn đến tử vong cao nhất ở lứa tuổi sơ sinh, nếu cứu được cũng để lại những dị
tật nặng nề .

2. Một số nguyên nhân gây suy hô hấp sơ sinh:
4.1. Hẹp đuờng thở : thường gặp các dị tật sau : tắc cửa mũi sau,hội chứng Pierre
Robin (gồm có dấu hiệu lâm sàng: xương hàm dưới không phát triển, lưỡi tụt ra sau, chẻ
vòm hấu), mềm sụn thanh quản .
4.2. Tổn thương nhu mô phổi : Thường gặp các dạng dị tật như :bất sản phổi,
xuất huyết phổi, xuất huyết phổi, kén phổi, bệnh màng trong, hội chứng hít sặc, nhiễm
trùng phổi, thoát vị cơ hoành.
4.3. Nguyên nhân ngoài phổi :
- Suy tim
- Bệnh lý hệ thần kinh cơ :Thiếu oxy não, liệt cơ hoành sau sang chấn sản khoa,
Werdnig Hoffmann.
- Rối loạn chuyển hóa nặng : Hạ đường huyết, hạ calci máu .

5. Một số bệnh cảnh ngoại khoa thường gặp:
5.1. Thoát vị cơ hoành : Trẻ tím tái ngay sau sanh , ngực phồng lên , ít cử động ,
trong khi bụng phẳng, tiếng tim lệch sang phải.Cần đặt sonde dạ dày,nằm nghiêng sang

phía thoát vị.Không cho thở masque vì có thể làm căng dạ dày, chuyển ngay tới trung
tâm ngoại khoa.
5.2. Teo thực quản bẩm sinh: Trẻ ứa nhiều bọt,xuất hiện tím tái khi cho bú, có
tiền căn đa ối .Cần ngưng ăn, hút dạ dày thường,chuyển ngay sang ngoại khoa.

2
5.3.Hội chứng Pierre Robin: Có các dấu hiệu sau: xương hàm dưới không phát
triển , lưỡi tụt ra sau , không có thắng lưỡi và chẻ vòm hầu.
6. Một số bệnh cảnh nội khoa thường gặp:
6.1. Bệnh màng trong :
6.1.1. Dịch tể học : Bệnh màng trong gặp khắp nơi trên thế giới, là nguyên
nhân quan trọng gây tử vong hàng đầu ở trẻ sơ sinh non tháng.30% trẻ sơ sinh tử vong
do bệnh màng trong hoặc các biến chứng của bệnh này .Tần suất mắc bệnh tỉ lệ nghịch
với tuổi thai và cân nặng lúc sinh :
Tuổi thai Tỉ lệ mắc bệnh màng trong
< 28 tuần 60-80%
32-36 tuần 15-30%
> 37 tuần 5%
Hiếm gặp ( 38 tuần tuổi thai. Tần suất mắc bệnh khoảng 10-15% ở trẻ sơ sinh có trọng
lượng lúc sanh < 2.500g ,và tần suất mắc bệnh sẽ cao nhất khi trọng lượng lúc sinh thấp
nhất.
Yếu tố nguy cơ :Mẹ tiểu đường ,bị xuất huyết khi sanh ,cao huyết áp , suy thận,bị vỡ ối
sớm.Trẻ sanh ngạt , sanh mổ ,sinh đôi con thứ hai .
6.1.2. Bệnh sinh :
Nguyên nhân do phổi không tiết được chất surfactant là chất có tác dụng
làm cho phế nang không bị xẹp và giữ được khí cặn ở cuối thì thở ra .
6.1.3. Triệu chứng lâm sàng :
Trẻ có biểu hiện khó thở đột ngột vài giờ sau đẻ .Trẻ khó thở ngày càng
tăng , rên nhiều ,co kéo lồng ngực , lõm mũi ức , tím tái ngày càng nặng ,chỉ số
Silverman nhanh chống tăng lên 7.

6.2. Hội chứng hít ối :
6.2.1. Dịch tể học : Thường xảy ra ở trẻ già tháng , trẻ sanh ngạt ,dây rốn bất
thường , sinh khó , ngôi thai bất thường.5-15% trẻ đủ tháng và già tháng có chứa phân
su trong dịch ối .Trẻ < 37 tuần , tỉ lệ dịch ối chứa phân su là 2% ,trẻ > 42 tuần tỉ lệ này
là 44% .5% trẻ này bị viêm phổi do hít nước ối phân su và 30% trong số bệnh nhi cần
phải thở máy.
6.2.2. Lâm sàng : Nếu bị ngạt lúc chuyển dạ trẻ sẽ thở sớm, và hít phải nước ối.
Do đó trẻ tím tái, mũi miệng tràn đầy nước ối ngay lúc sanh, có thể ngạt nặng gây chết
lâm sàng.
6.3. Cơn khó thở nhanh thoáng qua:

3
6.3.1 Dịch tể học
Bệnh chiếm 1-2% trẻ sơ sinh ,nhất là trẻ đủ tháng. 9%: trẻ sinh mổ
6.3.2. Bệnh sinh: Cơn khó thở nhanh thoáng qua xảy ra do chậm hấp thu các chất
trong dịch phế nang làm cho phế nang không thông khí tốt.
6.3.3. Xử trí: Bệnh tự khỏi trong khoảng 24 giờ .Nếu vẫn còn khó thở sau 1 ngày
cho thở áp lực dương, nuôi ăn bằng đường tĩnh mạch thực hiện tại tuyến y tế trung
ương.
6.4. Nhiễm khuẩn phổi :
6.4.1. Dịch tể học và cơ chế bệnh sinh: Rất thường gặp, nếu xảy ra sau 3 giờ tuổi
thì thường do kỹ thuật đỡ sanh hoặc chăm sóc sau sinh không tốt. Nếu xảy ra <3 giờ
tuổi thì thường do nhiễm trùng bào thai , diễn tiến thường nặng.
Khả năng nhiễm trùng gia tăng với thời gian vở ối: < 6 giờ là 3,3% , 12-24 giờ:
51,7% , >24 giờ: 90%.
Vi trùng : liên cầu, vi trùng gram âm : E coli thường ở âm đạo mẹ .Liên cầu
nhóm B ,tụ cầu, pseudomonas do khâu săn sóc thở máy.
7. Những dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng :
7.1. Những dấu hiệu lâm sàng:
7.1.1. Dấu hiệu ngạt trong khi chuyển dạ :

- Nước ối nhiễm phân su.
- Thay đổi nhịp tim thai : Bình thường nhịp tim thai 120-160 lần / phút . Nếu
trong thời kỳ chuyển dạ, tim thai chậm dưới 100 lần/ phút (đếm nhịp sau cơn co tử cung
), chứng tỏ có tình trạng suy tim thai .
7.1.2. Dấu hiệu ngạt khi sanh : Đối với trẻ mới sanh cần tính chỉ số Apgar để
biết mức độ ngạt.
Cách tính điểm Apgar :
Lâm sàng Điểm
0 1 2
Nhịp tim Không nghe < 100lần/phút > 100lần/phút
Hô hấp Không thở Thở không đều Thở đều, khóc to
khóc yếu
Trương lực cơ Mềm nhũn Vận động yếu Vận động tốt
Phản xạ Không có Phản ứng yếu Phản ứng tốt
nhăn mặt chi cử động tốt
Màu da Toàn thân tím Thân hồng chi tím Toàn thân hồng

4

Thời điểm đánh giá Apgar : 1 phút sau sanh , 3 phút , 5 phút và 10 phút sau sanh .
Kết quả Apgar:
- Dưới và bằng 3 : Ngạt nặng , cần hồi sức tích cực.
- Từ 4 đến 7 :Có ngạt , cần hồi sức .
- Từ 7 : Tình trạng tốt , chỉ cần theo dõi.
7.1.3. Dấu hiệu suy hô hấp sau sanh :
- Thay đổi hô hấp : Tần số thở tăng trên 60 lần / phút hay chậm dưới 30 lần/phút luôn
luôn là biểu hiện bệnh lý. Theo dõi cách thở nếu trẻ thở không đều có cơn ngừng thở
trên 20 giây kèm theo đổi màu da là biểu hiện rối loạn hô hấp.
- Màu da xanh tím dưới khí trời : Tìm thấy ở môi, đầu chi hoặc toàn thân, chứng tỏ
PaO2 trong máu động mạch giảm dưới 60 mmHg .

- Dấu hiệu phản ứng : Dựa vào chỉ số Silverman.

Số điểm 0 1 2
Tiếng rên (grunting ) 0 Qua ống nghe Nghe bằng tai
Cánh mũi phập phồng 0 + ++
Co kéo liên sườn 0 + ++
Lõm xương ức 0 + ++
Di động ngực bụng Cùng Ngực < bụng Ngược chiều
chiều
-3-5 điểm : suy hô hấp nhẹ .
-> 5 điểm : suy hô hấp nặng .
7.2. Chẩn đoán lâm sàng :
- Phát hiện những xáo trộn đi kèm : hạ thân nhiệt, suy tuần hoàn cấp (huyết áp hạ,
thời gian phục hồi màu da kéo dài ), hạ đường máu.
- Nhận ra những dấu hiệu nặng : Xáo trộn tri giác, nhịp tim nhanh, vã mồ hôi,
nhịp thở xáo trộn bất thường, giảm nhanh dấu hiệu phản ứng, gia tăng xanh tím,co
giật,hôn mê.
- Tìm xem bệnh nhân có nguyên nhân ngoại khoa để loại bỏ :
 Hẹp lỗ mũi sau
 Teo thực quản
 Hội chứng Pierre Robin

5
 Thoát vị cơ hoành
7.3.Những xét nghiệm cận lâm sàng cần làm:
- Khí trong máu
- X quang tim phổi
- Công thức máu
- Đường máu ,Calci máu
- Xét nghiệm vi trùng học - Siêu âm