Quan điểm của bạn về việchút thuốc lá tại các nhà hàng

Ngày: ___________ Thứ: ______ Giờ: _____sáng/trưa Địa điểm: ________________ Nhân viên:
_______

Quan Điểm của Bạn về việc Hút Thuốc Lá tại các Nhà Hàng?

Xin bạn bỏ một chút thì giờ để chia sẻ ý nghĩ của mình về việc sử dụng thuốc lá tại các nhà hàng trong thành
phố. Những câu trả lời của bạn sẽ giúp cho các sở y tế địa phương, tổ chức cộng đồng và nhà hàng trong khu
vực này am hiểu dư luận về việc sử dụng thuốc tại những khu ẩm thực ngoài trời.

1. Trong tháng vừa qua bạn đã đi ăn nhà hàng bao nhiêu lần?

0 lần 1 lần 2-4 lần 5 lần trở lên

2. Có bao giờ bạn bị khó chịu bởi khói thuốc lá tại khu ẩm thực ngoài trời của một nhà hàng hay
không?

Có Không Tôi không chắc/không ý kiến

3. Bạn thường làm gì khi gặp người đang hút thuốc lá tại khu ẩm thực ngoài trời của một nhà hàng?
(Xin đánh dấu tất những câu thích hợp)
Không làm gì cả, khói không làm tôi khó chịu Đi sang một nhà hàng khác
Yêu cầu được ngồi bên trong Rời sang một bàn khác (ngoài trời)
Than phiền với nhân viên nhà hàng Rời nhà hàng sớm hơn dự định
Yêu cầu người đó ngưng hút thuốc lá Hành động nào khác (xin nói rõ)
____________________________

Xin cho biết nếu bạn đồng ý hay không đồng ý với mỗi một câu phát biểu dưới đây bằng cách đánh dấu vào
một trong những sự lựa chọn:
4. Miễn sao bạn ở ngoài trời, ngồi gần một người đang hút thuốc lá sẽ không có hại đến sức khỏe của
mình.
Tôi đồng ý Tôi không đồng ý Tôi không chắc/không có ý kiến

5. Một nhà hàng sẽ thu hút được nhiều khách hàng hơn nếu họ có một chính sách cấm hút thuốc lá
tại những khu ẩm thực ngoài trời.

Tôi đồng ý Tôi không đồng ý Tôi không chắc/không ý kiến

6. Khách hàng phải được phép hút thuốc lá ở những khu ẩm thực ngoài trời của các nhà hàng.

Tôi đồng ý Tôi không đồng ý Tôi không chắc/không có ý kiến

7. Tôi thích đến những nhà hàng có khu ẩm thực ngoài trời cấm hút thuốc lá.
Tôi đồng ý Tôi không đồng ý Tôi không chắc/không có ý kiến

Chỉ rành cho mục đích phân loại
:
8. Mã số bưu điện của địa chỉ nhà bạn là gì? _____________
9. Giới tính của bạn? nữ nam chuyển đổi giới tính

10. Bạn bao nhiêu tuổi? 18-25 tuổi 26-49 tuổi 50-64 tuổi từ 65 tuổi trở lên
11. Bạn có con cái dưới 18 tuổi không? Có Không Tôi đang có thai
12. Chủng tộc/sắc tộc của bạn? Châu Á/Dân Đảo Thái Bình Dương Da Đen/Mỹ gốc Châu Phi
Mỹ Latin Da Đỏ/Thổ Dân Mỹ Châu
Da Trắng/Dân Cáp-ca Khác ____________________
13. Hiện giờ bạn có đang sử dụng thuốc lá hay không?

Có, thường xuyên Có, nhưng chỉ thỉnh thoảng

Không, nhưng trước đây tôi có sử dụng thuốc lá Không, tôi chưa từng sử dụng thuốc lá




Cám ơn những thì giờ quý bau của bạn.

Outdoor Dining Survey - Vietnamese

Adapted by TCEC from F
Fresno County TC, 12/08