CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG pps

CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG


1. Các loại thủng bàng quang?
 Thủng bàng quang có 2 loại: trong phúc mạc và ngoài phúc mạc
2. Cơ chế vỡ bàng quang trong phúc mạc trong trường hợp chấn thương?
 Vỡ bàng quang trong phúc mạc thường xảy ra trong những trường hợp chấn
thương kín vào vùng bụng dưới, nhất là khi bàng quang căng đầy. Áp lực
trong bàng quang bị tăng lên đột ngột làm cho bàng quang vỡ ở điểm yếu
nhất là vùng đỉnh.
3. Giải thích cơ chế vỡ bàng quang ngoài phúc mạc
Có 2 giả thuyết giải thích cơ chế vỡ bàng quang ngoài phúc mạc đã được chấp
nhận:
 Trong trường hợp có gãy khung chậu đi kèm với chấn thương, nhất là gãy ở
cung trước. Hai đầu xương gãy hoặc các mảnh xương vụn rất dễ đâm thủng
bàng quang, làm thủng bàng quang gần vùng cổ bàng quang.
 Giả thuyết này cho rằng khi bàng quang không chứa nước tiểu, một chấn
thương nặng nề vào vùng bụng dưới cũng có khả năng xé rách bàng quang
tương tự nhu làm rách bàng quang ở vùng đỉnh lúc bàng quang căng đầy
nước tiểu.
4. Những bệnh nhân gãy khung chậu kèm tiểu máu vi thể thì có cần phải
đánh giá tình trạng của bàng quang hay không?
 Một số nghiên cứu cho thấy nếu không có tiểu máu đại thể thì tần suất vỡ
bàng quang rất thấp nên không cần chụp bàng quang có cản quang trong
trường hợp này.
5. Cách chụp bàng quang có cản quang?
 Dùng một thông Foley 18Fr vào bàng quang, bơm vào ống thông 300-
500ml thuốc càn quang pha với nước muối sinh lý. Sau đó bơm thêm 10-
15 ml thuốc cản quang đậm đặc. Kẹp ống thông và chụp. Sau đó phải chụp
thêm một phim đã rút hết thuốc cản quang.
6. Hình ảnh của chụp bàng quang có cản quang trong trường hợp vỡ bàng

quang ngoài phúc mạc?
 Bàng quang có hình giọt nước do bị khối máu tụ ở vùng chậu chèn ép kèm
với sự thoát thuốc cản quang ra ngoài vùng chậu. Ở phim xả thuốc, vẫn còn
thấy có thuốc cản quang ở vùng tiểu khung.
7. Hình ảnh vỡ bàng quang trong phúc mạc khi chụp bàng quang có cản
quang?
 Khi chụp phim đầy thuốc, vỡ bàng quang trong phúc mạc có hình ảnh thoát
thuốc cản quang vào trong ổ bụng. Thuốc cản quang có thể đọng lại ở vùng
tiểu khung làm xoá mờ đường viền trên của bàng quang gây ra hình ảnh
"kính mờ". Thuốc cản quang có thể nằm ở rãnh cạnh đại tràng
8. Ðiều trị vỡ bàng quang trong phúc mạc?
 Bắt buộc phải mở bụng để khâu bàng quang
9. Ðiều trị vỡ bàng quang ngoài phúc mạc?
 Còn nhiều tranh cãi. Nếu bệnh nhân có các tổn thương khác trong ổ bụng đi
kèm cần phải can thiệp ngoài khoa thì trong lúc mở bụng sẽ tiến hành khâu
bàng quang luôn. Nếu bệnh nhân chỉ có đơn thuần một thương tổn vỡ bàng
quang ngoài phúc mạc thì có thể điều trị nội khoa bằng cách đặt thông niệu
đạo lưu và dùng kháng sinh phổ rộng. Từ ngày thứ 7- 14 sau chấn thương
sẽ tiến hành chụp bàng quang có cản quang trước khi rút thông niệu đạo.
Nếu bệnh nhân vẫn còn tiểu máu cục kéo dài, nhiễm trùng, chụp bàng
quang cản quang thấy có hình ảnh thoát nước tiểu thì lúc đó có chỉ định can
thiệp ngoại khoa để khâu lại lổ thủng.