Đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai Đánh giá thự trạ triể BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam potx

Đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai Đánh giá
thự trạ triể BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm
xã hội Việt Nam







Đá
Đá
Đá
Đánh
nh
nh
nhgi
gi
gi

giá
á
á
áth
th
th
thự
ự
ự
ực
c
c
ctr
tr
tr
trạ
ạ
ạ
ạng
ng
ng
ngtri
tri
tri
triể
ể
ể
ển
n
n

nkhai
khai
khai
khai
BHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS
HS
HS
HS-
-
-
-SV
SV
SV
SVt
t
t
tạ
ạ
ạ
ại
i
i
ic
c
c
cơ
ơ

ơ
ơquan
quan
quan
quanB
B
B
Bả
ả
ả
ảo
o
o
o
hi
hi
hi
hiể
ể
ể
ểm
m
m
mx
x
x
xã
ã
ã
ãh

h
h
hộ
ộ
ộ
ội
i
i
iVi
Vi
Vi
Việ
ệ
ệ
ệt
t
t
tNam
Nam
Nam
Nam
CH
CH
CH
CHƠ
Ơ
Ơ
ƠNG
NG
NG

NGI
I
I
I
C
C
C
CƠ
Ơ
Ơ
ƠS
S
S
SỞ
Ở
Ở
ỞL
L
L
LÝ
Ý
Ý
ÝLU
LU
LU
LUẬ
Ậ
Ậ
ẬN
N

N
NC
C
C
CỦ
Ủ
Ủ
ỦA
A
A
ABHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS
HS
HS
HS-
-
-
-SV
SV
SV
SV
I.
I.
I.
I.S
S
S
SỰ

Ự
Ự
ỰC
C
C
CẦ
Ầ
Ầ
ẦN
N
N
NTHI
THI
THI
THIẾ
Ế
Ế
ẾT
T
T
TKH
KH
KH
KHÁ
Á
Á
ÁCH
CH
CH
CHQUAN

QUAN
QUAN
QUANC
C
C
CỦ
Ủ
Ủ
ỦA
A
A
ABHYT
BHYT
BHYT
BHYTĐỐ
ĐỐ
ĐỐ
ĐỐI
I
I
IV
V
V
VỚ
Ớ
Ớ
ỚI
I
I
IH

H
H
HỌ
Ọ
Ọ
ỌC
C
C
CSINH
SINH
SINH
SINH–
–
–
–SINH
SINH
SINH
SINH
VI
VI
VI
VIÊ
Ê
Ê
ÊN.
N.
N.
N.
1.
1.

1.
1.S
S
S
Sự
ự
ự
ực
c
c
cầ
ầ
ầ
ần
n
n
nthi
thi
thi
thiế
ế
ế
ết
t
t
tph
ph
ph
phả
ả

ả
ải
i
i
itri
tri
tri
triể
ể
ể
ển
n
n
nkhai
khai
khai
khaiBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS
HS
HS
HS–
–
–
–SV.
SV.
SV.
SV.
RađờitừcuốithếkỷXIX,BHYTlàmộttrongnhữngbiệnpháphiệuquảnhất

nhằmgiúpđỡmọingờikhigặprủirovềsứckhoẻđểtrangtrảiphầnnàochiphíkhám
chữabệnhgiúpổnđịnhđờisốnggópphầnbảođảmantoànxãhội.
Ngàynay,BHYTcóýngh
ĩ
aquantrọnghơnkhichiphíytếvànhucầukhámchữa
bệnhngàycàngtăng.khôngaicóthểphủnhậnnhữngthànhtựucủangànhyhọcmởra
choconngờ
i
nhữnghyvọngmới,nhiềubệnhhiểmnghèođãtìmđợcthuốcphòngvà
chữabệnh.Nhiềutrangthiếtbịytếhiệnđạiđợcđavàođểchuẩnđoánvàđiềutrị.Nhiều
côngtrìnhnghiêncứuvềcácloạ
i
thuốcđặctr
ị
đãthànhcông.Tuynhiênkhôngphảiai
cũngcóthểtiếpcậnvớinhữngthànhtựuđóđặcbiệt
l
ànhữngngờinghèo.Đạ
i
đasốngờ
i
dânbìnhthờngkhôngcóđủkhảnăngtàichínhđểkhámchữabệnh,cònnhữngngờikhá
giảhơncũngcóthểgặp“bẫy”đóinghèobấtcứkhinào.
BHYT
l
àsựsansẻrủirocủamọingờitrongcộngđồng,
l
àgiả
i
pháp

hữuhiệuđểmọingờ
i
vợtquabệnhtật.Theođóngờikhoẻmạnhgíupđỡngờibị
bệnhvềmặttàich
í
nhđểhọđợcsửdụngthuốcmen,trangthiếtbịytếsớmbìnhphụcsức
khoẻ.Trênthếgiới,khôngmộtquốcgianàocóthểkhẳngđịnhngânsáchnhànớcđủđể
chămlosứckhoẻchotoàncộngđồngmàkhôngcósựhuyđộngcủacácthànhviêntrong
xãhội.CàngngàyBHYTcàngkhẳngđịnhvaitròkhôngthểthiếucủamìnhtrongđời
sốngconngời.
BHYT
l
àcầnthiếtvớitấtcảmọ
i
ngờ
i
donócótácdụngrấtthiếtthực.Hầuhếtcác
quốcgiatrênthếgiớiđềuđãtriểnkhaiBHYTdớinhiềuhìnhthứctổchứckhácnhau.Tuy
nhiêndùtriểnkhaidớ
i
h
ì
nhthứcnàothìBHYTcũngcóchungnhữngtácdụngsau:
Mộtlà
giúpnhữngngờithamgiaBHYTkhắcphụckhókhănvềkinhtếkhibấtngờ
bịốmđau,bệnhtật.
Chiph
í
khámchữabệnh
l

àmốilorấtlớnđốivớimỗiconngời.Khib
ị
ốmđau,họ
khôngthểthamgialaođộnghoặclaođộngvớihiệuquảthấpdẫnđếnthunhậpbịmất
hoặcgiảm.Trongkhiđóchiphíytếngàycàngtănggâykhókhăn,ảnhhởngđếnngân
sáchcủamỗigiađình.NhờcóBHYTmàngờibệnhyêntâmchữabệnhvìkhókhăncủa
họđãđựơcnhiềungờ
i
sansẻ.Từđóhọsẵnsàngchữabệnhchođếnkhikhỏ
i
hẳn.
ThamgiaBHYTsẽgiúpngờ
i
bệnhgiảiquyếtđợcmộtphầnkhókhănkinhtếvìchi
ph
í
khámchữabệnhđãđợccơquanBHYTthaymặtthanhtoánvớ
i
cáccơsởkhámchữa
bệnh.Họsẽnhanhchóngkhắcphụchậuquảvàkịpthờiổnđịnhcuộcsống,tạochohọsự
yêntâm,lạcquantrongcuộcsống.Vớ
i
ngờ
i
laođộngthìhọyêntâmlaođộngsảnxuấttạo
racủacảivậtchất
l
àmgiàuchohọtừđólàmgiàuchoxãhội.
Hailà
làmtăngchấtlợngkhámchữabệnhvàquảnlýytế.

BHYTvàvấnđềchămsócsứckhoẻcộngđồngluôncómốiliênhệchặt
chẽvớ
i
nhau.Chất
l
ợngkhámchữabệnhảnhhởngtrựctiếpđếnvấnđềchămsóc
sứckhoẻcộngđồng,tăngchất
l
ợngkhámchữabệnhlàmụctiêuhàngđầucủaBHYT.
Trongcáckhoảnchithìchichohoạtđộngkhámchữabệnh,nângcấpvàmởrộngcơsở
khámchữabệnhlàmộttrongnhữngkhoảnchithờngxuyên,chiếmtỷtrọnglớnnhất.Chất
lợngkhámchữabệnhcótốtth
ì
mớithuhútđợccácđốitợngthamgiaBHYT.Ngợc
l
ại,
nhờcóBHYTmớicónguồntàich
í
nhđểđầutchocôngtáckhámchữabệnh.Mộttrong
nhữngnguyêntắccủaBHYT
l
àsốđôngnênsựđónggópcủamộtngờ
i
lànhỏbénhngcủa
cảcộngđồngth
ì
rất
l
ớnnênnguồntàich
í

nhlàrấtlớn.Tăngchấtlợngkhámchữabệnhch
ỉ
cóthểbềnvữngvàlâudàithìphả
i
dựavàonguồnkinhph
í
tựsựđónggópcủangờitham
giathôngquaph
í
bảohiểm.Quađócôngtácquảnlýytếcũngđơngiảnvàdễdànghơn.
Balà
tạorasựcôngbằngtrongkhámchữabệnh.
BHYTlàphânphốilạithunhậpgiữanhữngngờithamgia.ThamgiaBHYT,ngờ
i
bệnhđợcchitảtheophácđồđ
i
ềutrịriêngcủatừngngờ
i
chứkhôngphânbiệtđịavịgiàu
nghèo.BHYThoạtđộngtheonguyêntắccóđóngcóhởngvàmangtínhnhânvănsâusắc.
Aicũngđợcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránht
ì
nhtrạngtiêucựcvìbịcơquanBHYT
giámsátchặtchẽ.
Bốnlà
gópphần
l
àmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànớc.
NguồnthuchủyếucủangânsáchNhànớclàtừthuếnhngcórấtnhiềukhoảnchi
cầnđếnnguồnngânsáchnày.Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothuếquan

dầnđợcgiảmbớtthậmchílàbã
i
bỏ.V
ì
vậychămsócytếkhôngthểdựavàonhồnviện
trợcủaNhànớc.Mộttrongnhữngphơngphápđemlạihiệuquảcaonhất
l
àBHYT,Nhà
nớcvànhândâncùngchitrả.Nhvậy,BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsách
Nhànớcsẽlàmgiảmđợcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộng
chongànhytế.
Nhvậy,mọi
l
ứatuổiđềucóthểthamgiaBHYTđểbảovệsứckhoẻchomình.Tuổ
i
họcsinh
l
àmộtquãngthờigiandà
i
khôngthểthiếutrongsựpháttriểncủamỗiconngời.
Ởđộtuổinàycơthểcácempháttriểnchahoànch
ỉ
nh,cácemcònrấthiếuđộng,chanhận
thứcđủvềcácnguyhiểmcóthểxảyravìvậyrấtdễgặprủirocóthểdẫnđếnhậuquả
nặngnềsaunày.Nếukhôngcósựquantâmđúngđắnđố
i
vớivấnđềchămsócsứckhoẻ
ngaytừkhicònnhỏth
ì
cácemsẽkhôngcóđủđiềukiệntốtđểtiếpthuđủkiếnthứclàm

hànhtrangbớcvàođời.Cósứckhỏetốtcácemmớipháttriểnmộtcáchtoàndiện,mớicó
thểtiếpthuhếtkhốikiếnthứcmàcácthầy,cáccôtruyềnđạtkhicònngồitrênghếnhà
trờng.Nhvậythếhệtrẻsẽcóđủnănglựcđểgánhváctrọngtráchlớnlàchèoláicontàu
đấtnớctrongtơnglai.
Nếucácemkhôngmaymắcbệnhphảinằmviệnđ
i
ềutrịthìchamẹcácemkhông
yêntâm
l
àmviệcvàphảinghỉviệcđểchămsócchocácem.Nhvậychamẹcácemmất
phầnthunhậpcộngthêmchiphíKCBsẽlàmchokinhtếgiađìnhgặpnhiềukhókhăn.Có
BHYTthìchiph
í
KCBnàysẽđợcchiasẻvớinhiềungờidovậychamẹcácemsẽgiảm
đợcgánhnặngkinhtếrấtlớn.Chamẹcácemcũngkhôngphảimấtthờigianđểđacácem
đikhámsứckhoẻđịnhkỳvàyêntâmkhicácemkhôngmaygặprủirotrongkhiđanghọc
tậptạitrờngvìđãcóytếtrờnghọcđảmnhận.Conemmìnhđợcchămlosứckhoẻth
ì
cha
mẹsẽtoàntâmtoànýthamgialaođộngsảnxuấtgópphầnổnđịnhkinhtếgiađìnhvàlàm
giàuchoxãhội.
BHYTHS-SV
l
àmộtgiảiphápcơbảnđểchămsócsứckhoẻchohọcsinh-sinh
viên.Đâylàđốitợnggắnliềnvớitrờnghọcnêncôngtácchămsócsứckhoẻchocácem
cũnggắnliềnvớicôngtácYTHĐ.Hiệnnayởnhiềunớctrênthếgiới,côngtácchămsóc
sứckhoẻhọcsinhtạicáctrờnghọcrấtđợcchútrọng.Mộtsốnớcnh:Anh,Mỹ,Nhật,
Philippin…hệthốngYTHĐphấttriểnmạnhvàhoạtđộngrấtcóhiệuquảtrongviệcchăm
sócsứckhỏecũngnhgiáodụckiếnthứcsứckhoẻchohọcsinh.
BHYTHS-SVlàchămlochothếhệtrẻmộtcáchtoàndiện,khôngnhữngchămlo

vềmặtsứckhoẻmàcòngiáodụcnhâncáchvà
l
ố
i
sốngnhânái.ThamgiaBHYTcácem
sẽthấyđợctácdụngcủaBHYTđốivớimọingờixungquanh,vớibạnbèmìnhvàchính
bảnthânm
ì
nh.ThôngquaBHYTcácemsẽhọcđợccáchchiasẻkhókhăn,đồngcảmvới
ngờikhôngmaygặprủiro.Nhâncáchsốngtốtđẹpấysẽhìnhthànhtrongcácem,theo
cácemđihếtcuộcđờ
i
vàtruyềntừđờinàysangđờikhác.
Nóitómlại,cũngnhsựcầnthiếtphảithựchiệnBHYTnóichung,BHYTHS-SV
cũngrấtcầnthiếtphảitriểnkhaiv
ì
tơnglaicủacácemvàvìmộtxãhộ
i
pháttriển.
II.
II.
II.
II.N
N
N
NỘ
Ộ
Ộ
ỘI
I

I
IDUNG
DUNG
DUNG
DUNGC
C
C
CƠ
Ơ
Ơ
ƠB
B
B
BẢ
Ả
Ả
ẢN
N
N
NC
C
C
CỦ
Ủ
Ủ
ỦA
A
A
ABHYT.
BHYT.

BHYT.
BHYT.
1.
1.
1.
1.N
N
N
Nộ
ộ
ộ
ội
i
i
idung
dung
dung
dungc
c
c
cơ
ơ
ơ
ơb
b
b
bả
ả
ả
ản

n
n
nc
c
c
củ
ủ
ủ
ủa
a
a
aBHYT
BHYT
BHYT
BHYTtr
tr
tr
trê
ê
ê
ên
n
n
nth
th
th
thế
ế
ế
ếgi

gi
gi
giớ
ớ
ớ
ới.
i.
i.
i.
1.1.
1.1.
1.1.
1.1.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
it
t
t
tợ
ợ
ợ
ợng
ng
ng
ngtham
tham
tham

thamgia
gia
gia
giaBHYT.
BHYT.
BHYT.
BHYT.
ĐốitợngcủaBHYT
l
àsứckhoẻcủaconngời,bấtkỳaicósứckhoẻvàcónhucầu
bảovệsứckhoẻchomìnhđềucóquyềnthamgiaBHYT.NhvậyđốitợngthamgiaBHYT
làtấtcảmọ
i
ngờidâncónhucầuBHYTchosứckhoẻcủamìnhhoặcmộtngờ
i
đạ
i
diện
chomộttậpthể,mộtcơquan…đứngrakýkếthợpđồngBHYTchotậpthể,cơquanấy.
Trongthờikỳđầumớ
i
triểnkhaiBHYT,thôngthờngcácnớcđềucóhainhómđối
tợngthamgiaBHYTlàbắtbuộcvàtựnguyện.H
ì
nhthứcbắtbuộcápdụngđốivớicông
nhânviênchứcnhànớcvàmộtsốđốitợngnhngờivềhucóhởng
l
ơnghu,nhữngngờ
i
thuộcdiệnchínhsáchxãhộitheoquiđịnhcủaphápluật hìnhthứctựnguyệnápdụng

chomọithànhviênkháctrongxãhộ
i
cónhucầuvàthờnggiớihạntrongđộtuổinhấtđịnh
tuỳtheotừngquốcgia.
1.2.Ph
1.2.Ph
1.2.Ph
1.2.Phạ
ạ
ạ
ạm
m
m
mvi
vi
vi
viBHYT.
BHYT.
BHYT.
BHYT.
Mọiđố
i
tợngthamgiaBHYTkhikhôngmaygặprủirovềốmđau,bệnhtậtđi
KCBđềuđợccơquanBHYTxemxétchitrảbồithờngnhngkhôngphả
i
mọ
i
trờnghợp
đềuđợcchitrảvàchitrảhoàntoànchiphíKCB,BHYTch
ỉ

chitrảtrongmộtphạmvi
nhấtđịnhtuỳđ
i
ềukiệntừngnớc.
BHYTlàhoạtđộngthuphíbảohiẻmvàđảmbảothanhtoánchiphíytếchongời
thamgiabảohiểm.MặcdùmọingờidântrongxãhộiđềucóquyềnthamgiaBHYT
nhngthựctếBHYTkhôngchấpnhậnbảohiểmthôngthờngchongờ
i
mắcbệnhnanynếu
khôngcóthoảthuậng
ì
thêm.
NhữngngờiđãthamgiaBHYTkhigặprủirovềsứckhoẻđềuđợcthanhtoánchi
ph
í
KCBvớinhiềumứcđộkhácnhautạicáccơsởytế.TuynhiênnếuKCBtrongcác
trờnghợpcốtìnhtựhuỷhoạ
i
bảnthântrongt
ì
nhtrạngkhôngkiểmsoátđợchànhđộng
củabảnthân,viphạmphápluật…th
ì
khôngđợccơquanBHYTchịutráchnhiệm.
Ngoàira,mỗ
i
quốcgiađềucónhữngchơngtrìnhsứckhoẻquốcgiakhácnhau.Cơ
quanBHYTcũngkhôngcótráchnhiệmchitrảđố
i
vớingờ

i
đợcBHYTnếuhọKCB
thuộcchơngtr
ì
nhnày.
1.3.
1.3.
1.3.
1.3.Ph
Ph
Ph
Phơ
ơ
ơ
ơng
ng
ng
ngth
th
th
thứ
ứ
ứ
ức
c
c
cBHYT.
BHYT.
BHYT.
BHYT.

CăncứvàomứcđộthanhtoánchiphíKCBchongờicóthẻBHYTthìBHYTcó
nhiềuphơngthứcthanhtoánkhácnhau,cụthểlà:
-BHYTtrọngó
il
àphơngthứcBHYTtrongđócơquanBHYTsẽchịutrách
nhiệmvềmọ
i
chiph
í
ytếthuộcphạmviBHYTchongờiđợcBHYT.
-BHYTtrọngóitrừcácđạiphẫuthuậtlàphơngthứcBHYTtrongđócơquan
BHYTsẽchịutráchnhiệmvềmọichiph
í
ytếthuộcphạmviBHYTchongờ
i
đợcBHYT,trừcácchiph
í
ytếchocáccuộcđạiphẫu(theoquyđịnhcủacơ
quanytế).
-BHYTthôngthờnglàphơngthứcBHYTtrongđótráchnhiệmcủacơquan
BHYTđợcgiớihạntơngxứngvớitráchnhiệmvàngh
ĩ
avụcủangờiđợcBHYT.
Đốivớicácnớcpháttriểncómứcsốngdânccao,hoạtđộngBHYTđãcótừlâu
vàpháttriểncóthểthựchiệnBHYTtheocảbaphơngthứctrên.Đốivớ
i
cácnớcđang
pháttriển,mớitriểnkhaihoạtđộngBHYTthờngápdụngphơngthứcBHYTthông
thờng.
ĐốivớiphơngthứcBHYTthôngthờngthìBHYTđợctổchứcdớihaihìnhthứcđó

làBHYTbắtbuộcvàBHYTtựnguyện.BHYTbắtbuộcđợcthựchiệnvớimộtsốđố
i
tợngnhấtđịnhđợcquiđịnhtrongcácvănbảnphápluậtvềBHYT.Dùmuốnhaykhông
nhữngngờ
i
thuộcđốitợngnàyđềuphảithamgiaBHYT,sốcònlạ
i
khôngthuộcđốitợng
bắtbuộctuỳtheonhucầuvàkhảnăngkinhtếcóthểthamgiaBHYTtựnguyện.
1.4.
1.4.
1.4.
1.4.Ph
Ph
Ph
Phí
í
í
íBHYT
BHYT
BHYT
BHYT
Ph
í
BHYTlàsốtiềnmàngờithamgiaBHYTphả
i
đónggópđểhìnhthànhquỹ
BHYT.
Ph
í

BHYTphụthuộcvàonhiềuyếutốnh:xácsuấtmắcbệnh,chiph
í
ytế,độtuổi
thamgiaBHYT…ngoà
i
racóthểcónhiềumứcphíkhácnhauchonhữngngờ
i
cókhả
năngtàichínhkhácnhautrongviệcnộpphílựachọn…Trongđóchiph
í
ytếlàyếutố
quantrọngnhấtvànóphụthuộcvàocácyếutốsau:tổngsốlợtngờ
i
KCB,sốngàybình
quâncủamộtđợtđ
i
ềutr
ị
,chiph
í
bìnhquânchomộtlầnKCB,tầnsuấtxuấthiệncácloạ
i
bệnh…
Ph
í
BHYTthờngđợct
í
nhtrêncơsởcácsốliệuthốngkêvềchiphíytếvàsốngời
thamgiaBHYTthựctếtrongthờigianliềnngaytrớcđó.Phí
BHYTbaogồmcảchiph

í
quảnlýchocơquan,tổchứcđứngrathựchiệnvàthờngtính
chomộtnăm.Việctínhphíkhônghềđơngiảnvìnóvừaphảiđảmbảochitrảđủchiph
í
KCBcủangờithamvừaphảiđảmbảoquyền
l
ợ
i
tốithiểuvớ
i
mứcphítơngứng.
1.5.
1.5.
1.5.
1.5.Qu
Qu
Qu
Quỹ
ỹ
ỹ
ỹBHYT.
BHYT.
BHYT.
BHYT.
TấtcảnhữngngờithamgiaBHYTđềuphảiđóngph
í
vàQuỹBHYTđợchình
thànhtừphầnđónggópnày.
QuỹBHYTlàmộtQuỹtà
i

chínhtậptrungcóquymôphụthuộcvàosố
l
ợngthành
viênđónggópvàmứcđộđónggópvàoquỹcủacácthànhviênđó.Thôngthờng,vớ
i
mục
đíchnhânđạo,khôngđặtmụcđíchkinhdoanhlênhàngđầu,QuỹBHYTđợch
ì
nhthành
chủyếutừhainguồnch
í
nhlàdongờisửdụnglaođộngvàngờ
i
laođộngđónggóp,hoặc
chỉdosựđónggópcủangờithamgiaBHYT.
NgoàiraQuỹBHYTcònđợcbổsungbằngmộtsốnguồnkhácnh:sựhỗtrợcủa
NgânsáchNhànớc,sựđónggópvàủnghộcủacáctổchứctừthiện,
l
ãidođầuttừphần
quỹnhànrỗitheoquiđịnhcủaluậtbảohiểmhoặctheoquiđịnhtrongcácvănbảnpháp
luậtvềBHYT.
Saukhihìnhthànhquỹ,quỹBHYTđợcsửdụngnhsau:
-Chithanhtoánchiph
í
ytếchongờ
i
đợcBHYT
-Chidựtrữ,dựphòngdaođộng
l
ớn

-Chiđềphònghạnchếtổnthất
-Chiquảnlý
TỷlệvàquymôcáckhoảnchinàythờngđợcquiđịnhtrớcbởicơquanBHYTvà
cóthểthayđổitheotừngđ
i
ềukiệncụthể.
2.
2.
2.
2.N
N
N
Nộ
ộ
ộ
ội
i
i
idung
dung
dung
dungc
c
c
cơ
ơ
ơ
ơb
b
b

bả
ả
ả
ản
n
n
nc
c
c
củ
ủ
ủ
ủa
a
a
aBHYT
BHYT
BHYT
BHYTở
ở
ở
ởVi
Vi
Vi
Việ
ệ
ệ
ệt
t
t

tNam.
Nam.
Nam.
Nam.
ỞViệtNam,BHYTđợctổchứcthựchiệntừnăm1992theoNgh
ị
định299/HĐBT
(naylàChínhphủ)ngày15/8/1992banhànhĐiềulệBHYT.Saumộtthờigianthựchiện
đãsửađổi,bổsungtheoNghịđinh58/CPngày13/8/1998củaCh
í
nhphủbanhànhvề
ĐiềulệBHYT,BHYTViệtNamvềcơbảncũngthốngnhấtvớicácnớc.
2.1.
2.1.
2.1.
2.1.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
it
t
t
tợ
ợ
ợ
ợng
ng
ng

ngtham
tham
tham
thamgia.
gia.
gia.
gia.
TheoNghịđinh58th
ì
BHYTViệtNamcũngđợcthựchiệndớihaihìnhthức
l
àbắt
buộcvàtựnguyện.
*
*
*
*Đốitợngthamgiabắtbuộcgồm:
-ngờ
i
laođộngViệtNam
l
àmviệctrong:
+cácdoanhnghiệpnhànớc,kểcảcácdoanhnghiệpthuộclực
l
ợngvũtrang.
+cáctổchứckinhtếthuộccơquanhànhch
í
nhsựnghiệp,cơquanĐảng,cáctổ
chứcchínhtrị–xãhội.
+cácdoanhnghiệpcóvốnđầutnớcngoài,khuchếxuất,khucôngnghiệptập

trung,cáccơquan,tổchứcnớcngoài,tổchứcquốctếtạiViệtNam,trừtrờnghợpcácđiều
ớcquốctếmàViệtNamkýkếthoặcthamgiacóquiđịnhkhác
+cácđơnv
ị
,tổchứckinhtếngoàiquốcdoanhcótừ10laođộngtrở
l
ên.
-cánbộ,côngchức
l
àmviệctrongcáccơquanhànhchính,sựnghiệp,ngờilàm
việctrongcáccơquanĐảng,cáctổchứcchínhtrị-xãhội,cánbộxã,phờng,thịtrấn
hởngsinhhoạtph
í
hàngthángtheoquiđịnhtạ
i
Nghịđịnhsố09/1998/NĐ-CPngày
23/1/1998củaCh
í
nhphủ,ngờilàmviệctịacáccơquandâncửtừTrungơngđếncấpxã,
phờng.
-ngờiđanghởngchếđộhutrí,hởngtrợcấpbảohiểmxãhộihàngthángdosuy
giảmkhảnănglaođộng.
-ngờicócôngvớ
i
cácmạngtheoquiđịnhcủaphápluật
-cácđố
i
tợngbảotrợxãhộiđợcNhànớccấpkinhphíthôngqua
bảohiểmxãhội.
*

*
*
*Đố
i
tợngthamgiaBHYTtựnguyệngồm:
tấtcảmọiđốitợngtrongxãhội,kểcảngờ
i
nớcngoà
i
đến
l
àmviệc,họctập,du
lị
ch
tạiViệtNam.
Chínhphủkhuyếnkhíchviệcmởrộngvàđadạnghoácácloạih
ì
nhbảohiểmytếtự
nguyện,đồngthờ
i
khuyếnkhíchHộ
i
chữthậpđỏ,cácHộitừthiện,tổchứcquầnchúng,tổ
chứckinhtếcủaNhànớcvàtnhânđónggópđểmuathẻBHYTchongờ
i
nghèo.Uỷban
nhândâncáccấpcótráchnhiệmquantâm,tạođ
i
ềukiệnthuậnlợ
i

đểnhândânđịaphơng
đợcthamgiaBHYTtựnguyện.
2.2.
2.2.
2.2.
2.2.Ph
Ph
Ph
Phạ
ạ
ạ
ạm
m
m
mvi
vi
vi
viBHYT
BHYT
BHYT
BHYT
Ngờ
i
cóthẻBHYTbắtbuộcđợchởngchếđộBHYTkhiKCBngoạ
i
trúvànộ
i
trú
gồm:
-khámbệnh,chẩnđoánvàđiềutrị

-xétnghiệm,chiếuchụpX–quang,thămdòchứcnăng
-thuốctrongdanhmụctheoquiđịnhcủaBộYtế
-máu,dịchtruyền
-cácthủthuật,phẫuthuật
-sửdụngvậtt,thiếtbịytếvàgiờngbệnh
NgờicóthẻBHYTtựnguyệnđợcquỹBHYTchitrảcácchiphíKCBphùhợpvới
mứcđóngvàloạ
i
hìnhBHYTtựnguyệnđã
l
ựachọn.NếumứcđóngBHYTtựnguyện
tơngđơngmứcđóngBHYTbắtbuộcbìnhquântrongkhuvựcthìngờicóthẻBHYTtự
nguyệnsẽđợchởngchếđộBHYTnhngờ
i
cóthẻBHYTbắtbuộc.
TrongtrờnghợpbệnhvợtquákhảnăngchuyênmôncủacơsởKCBngờicóthẻ
BHYTđợcquyềnchuyểnviện
l
êntuyếntrên.TuynhiênQuỹBHYTkhôngthanhtoán
trongcáctrờnghợpsau:
-điềutr
ị
bệnhphong,sửdụngthuôcđiềutrịcácbệnhlao,sốtrét,tâmthầnphân
liệt,độngkinh,d
ị
chvụkếhoạchhoágiađình(vìđâylàchơngtrìnhsứckhoẻquốcgia
đợcngânsáchNhànớcđàithọ)
-phòngvàchữabệnhdại,phòngbệnh,xétnghiệm,chẩnđoánvàđiềutr
ị
nhiễm

HIV–AIDS,
l
ậu,giangmai
-tiêmchủngphòngbệnh,đ
i
ềudỡng,andỡng,khámsứckhoẻđiềutrịvôsinh
-ch
ỉ
nhhìnhvàtạoh
ì
nhthẩmmỹ,
l
àmchântaygiả,mắtgiả,rănggiả,k
í
nhmắt,máy
trợth
í
nh,thuỷtinhthểnhântạo,ổkhớpnhântạo,vantimnhântạo
-cácbệnhbẩmsinhvàdịtậtbẩmsinh
-bệnhnghềnghiệp,tainạnlaođộng,tainạngiaothông,tainạchiếntranhvàthiên
tai
-tựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluật
2.3.Ph
2.3.Ph
2.3.Ph
2.3.Phơ
ơ
ơ
ơng
ng

ng
ngth
th
th
thứ
ứ
ứ
ức
c
c
cBHYT
BHYT
BHYT
BHYT
BHYTởViệtNamđợcthựchiệntheophơngthứcBHYTthôngthờng,chiphí
KCBchongờicóthẻBHYTbắtbuộcđợcthanhtoántheomức:80%chiph
í
KCBsẽdo
QuỹBHYTchitrảcòn20%ngờ
i
bệnhtựtrảchocơsởKCB.
Đốitợngthuộcdiệnuđã
i
xãhộiquiđịnhtạiPháplệnhuđã
i
ngờihoạtđộngcách
mạng,liệtsỹvàgiađìnhliệtsỹ,thơngbệnhbinh…đợcquỹBHYTchitrả100%chiphí
KCB
Nếusốtiềnmàngờibệnhtựtrả20%chiphíKCBtrongnămđãvợtquá6tháng
lơngtốithiểuthìcácchiphíKCBtiếptheotrongnămsẽđợcquỹBHYTthanhtoántoàn

bộ.
ĐốivớingờithamgiaBHYTtựnguyệnthìmứchởngsẽdoLiênBộYtế–Tà
i
chínhquiđịnhápdụngchotừngđịaphơngsaukhicósựthoả
thuậncủaUỷbannhândânt
ỉ
nh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng.
2.4.
2.4.
2.4.
2.4.Ph
Ph
Ph
Phí
í
í
íBHYT
BHYT
BHYT
BHYT.
.
.
.
NgờicóthamgiaBHYTbắtbuộccómứcđóngbằng3%lơng
l
àmcăncứđóngqui
địnhchotừngtrờnghợpcụthểtrongđócánhânthamgiađóng1%cònngờisửdụnglao
động,cơquansửdụngcôngchức,viênchức,cơquancấpsinhhoạtphíđóng2%.
Đốivớingờihởngsinhhoạtphí
l

àđạibiểuHộiđồngnhândânđơngnhiệmcáccấp
khôngthuộcbiênchếNhànớcmứcđónglà3%mức
l
ơngtốithiểuhiệnhànhdocơquan
cấpsinhhoạtphíđóng.
Đốivớ
i
ngờicócôngvớ
i
cáchmạng,đốitợngthuộcdiệnbảotrợxãhộithìmức
đóngbằng3%mứclơngtốithiểuhiệnhànhdocơquantrựctiếpquảnlýkinhphícủađố
i
tợngđóng.
Ngờiđanghởngtrợcấphu,hởngcácchếđộBHXHth
ì
mứcđóngbằng3%tiền
lơnghu,tiềntrợcấpBHXHhàngthángvàdocơquanBHXHtrựctiếpđóng.
NgờithamgiaBHYTtựnguyệncómứcđóngdoLiênBộYtế-Tàichínhquiđịnh
ápdụngchotừngđịaphơng.
2.5.Qu
2.5.Qu
2.5.Qu
2.5.Quả
ả
ả
ản
n
n
nl
l

l
lý
ý
ý
ýv
v
v
và
à
à
às
s
s
sử
ử
ử
ửd
d
d
dụ
ụ
ụ
ụng
ng
ng
ngqu
qu
qu
quỹ
ỹ

ỹ
ỹBHYT
BHYT
BHYT
BHYT
2.5.1.
2.5.1.
2.5.1.
2.5.1.Ngu
Ngu
Ngu
Nguồ
ồ
ồ
ồn
n
n
nh
h
h
hì
ì
ì
ình
nh
nh
nhth
th
th
thà

à
à
ành
nh
nh
nhqu
qu
qu
quỹ
ỹ
ỹ
ỹBHYT
BHYT
BHYT
BHYT.
.
.
.
QuỹBHYTđợcquản
l
ýtậptrung,thốngnhấttrongtoànbộhệthốngBHYTViệt
Nam,hạchtoánđộclậpvớiNgânsáchNhànớcvàđợcNhànớcbảohộ.
QuỹBHYTđợch
ì
nhthànhtừcácnguồnsau:
-thutừcácđốitợngthamgiaBHYTtheoquiđịnh.
-cáckhoảnviệntrợtừcáctổchứcQuốctế
-cáckhoảnviệntrợtừcáctổchứctừthiệntrongvàngoàinớc.
-ngânsáchNhànớccấp
-lãidohoạtđộngđầut

-cáckhoảnthukhác(nếucó)
QuỹBHYTtựnguyệnđợchạchtoánvàquảnlýđộc
l
ậpvớiQuỹBHYTbắtbuộc
nhằmphụcvụchocôngtáctriểnkhaiBHYTtựnguyện.
2.5.2.
2.5.2.
2.5.2.
2.5.2.Qu
Qu
Qu
Quả
ả
ả
ản
n
n
nl
l
l
lý
ý
ý
ýv
v
v
và
à
à
às

s
s
sử
ử
ử
ửd
d
d
dụ
ụ
ụ
ụng
ng
ng
ngqu
qu
qu
quỹ
ỹ
ỹ
ỹBHYT.
BHYT.
BHYT.
BHYT.
HàngnămquỹBHYTbắtbuộcdành91,5%choquỹKCBtrongđódành5%đểlập
quỹdựphòngKCB.
QuỹKCBtrongnămkhôngsửdụnghếtđợckếtchuyểnvàoquỹdựphòng.Nếu
trờnghợpchiphíKCBtrongnămvợtquákhảnăngthanhtoáncủaquỹKCBthìđợcbổ
sungtừquỹdựphòng.
Dành8,5%chochiquảnlýthờngxuyêncủahệthốngBHYTViệtNamtheodự

toánhàngnămđợccấpcóthẩmquyềnphêduyệtvàchếđộchitiêucủaNhànớcquiđịnh.
Tiềntạmthờ
i
nhànrỗi(nếucó)củaquỹBHYTđợcmuatínphiếu,trá
i
phiếudo
KhobạcNhànớc,ngânhàngthơngmạiquốcdoanhpháthànhvàđợcthựchiệncácbiện
phápkhácnhằmbảotồnvàtăngtrởngquỹnhngphả
i
đảmbảonguồnchitrảkhicầnthiết.
NguồnthuBHYTtựnguyệnđợchạchtoánriêngvàsửdụngđểchichocácnộ
i
dungsau:
-chitrảchiphíKCBchongờ
i
cóthẻBHYTtựnguyệntheoquiđịnh
-chichocácđạilýthu,pháthànhthẻBHYTtựnguỵên
-chiquảnlýthờngxuyêncủacơquanBHYT
BHYTViệtNamchịutráchnhiệmquảnlýthốngnhấtquỹBHYTtựnguyện.Liên
BộYtế–Tà
i
chínhquiđịnhchitiếtvàhớngdẫnsửdụngquỹBHYTtựnguyện.
LiênBộYtế–TàichínhbanhànhquychếquảnlýtàichínhđốivớiBHYTViệt
Nam.
2.6.Quy
2.6.Quy
2.6.Quy
2.6.Quyề
ề
ề

ền
n
n
nv
v
v
và
à
à
àtr
tr
tr
trá
á
á
ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ
ệ
ệ
ệm
m
m
mc
c
c

củ
ủ
ủ
ủa
a
a
ac
c
c
cá
á
á
ác
c
c
cb
b
b
bê
ê
ê
ên
n
n
ntham
tham
tham
thamgia
gia
gia

giaBHYT
BHYT
BHYT
BHYT
2.6.1.
2.6.1.
2.6.1.
2.6.1.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới
i
i
ing
ng
ng
ngờ
ờ
ờ
ời
i

i
itham
tham
tham
thamgia
gia
gia
giaBHYT
BHYT
BHYT
BHYT
a.
a.
a.
a.Quy
Quy
Quy
Quyề
ề
ề
ền
n
n
nl
l
l
lợ
ợ
ợ
ợi

i
i
i
KhithamgiaBHYTngờicóthẻBHYTđợcbảođảmcácquỳênlợisau:
-đựơcKCBtheochếđộBHYTquiđịnh
-chọnmộttrongcáccơsởKCBbanđầuthuậnlợitạinơictrúhoặcnơicôngtác
theohớngdâncủacơquanBHYTđểquảnlý,chămsócsứckhoẻvàKCB
-đợcthayđổ
i
nơ
i
đăngkýKCBbanđầuvàocuố
i
mỗiquý.
-đợcthanhtoánviệnphítheochếđộBHYTkhisinhconthứnhấtvàthứhai
-yêucầucơquanBHYTbảođảmquyền
l
ợ
i
theoquiđịnhcủaĐiềulệBHYT
-khiếunạivớ
i
cáccơquannhànớccóthẩmquyềnkhingờisửdụnglaođộng,cơ
quanBHYT,cáccơsởKCBviphạmĐ
i
ềulệBHYTdẫnđếnviệcquyền
l
ợ
i
củahọkhông

đợcđảmbảo.
b.
b.
b.
b.Tr
Tr
Tr
Trá
á
á
ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ
ệ
ệ
ệm
m
m
m
KhithamgiaBHYTngờithamgiacũngphảicócáctráchnhiệmsau:
-đóngBHYTđầyđủvàđúngthờihạn
-xuấttr
ì
nhthẻBHYTkhiđếnKCB
-bảoquảnvàkhôngchongờikhácmợnthẻBHYT
2.6.2.

2.6.2.
2.6.2.
2.6.2.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới
i
i
ic
c
c
cơ
ơ
ơ
ơquan,
quan,
quan,
quan,đơ
đơ
đơ
đơn

n
n
nv
v
v
vị
ị
ị
ịv
v
v
và
à
à
àng
ng
ng
ngờ
ờ
ờ
ời
i
i
is
s
s
sử
ử
ử
ửd

d
d
dụ
ụ
ụ
ụng
ng
ng
nglao
lao
lao
laođộ
độ
độ
động
ng
ng
ng
a.
a.
a.
a.Quy
Quy
Quy
Quyề
ề
ề
ền
n
n

nl
l
l
lợ
ợ
ợ
ợi
i
i
i
-từchố
i
thựchiệnnhữngyêucầucủacơquanBHYTvàcáccơsởKCBkhông
đúngvớiquyđịnhcủaĐiềulệBHYT.
-khiếunạ
i
vớicáccơquanNhànớccóthẩmquỳênkhicơquanBHYTvàcáccơsở
KCBviphạmĐiềulệBHYT.Trongthờ
i
giankhiếunạivẫnphả
i
thựchiệntráchnhiệm
đóngBHYTtheoquiđịnhcủaĐiềulệBHYT.
b.
b.
b.
b.Tr
Tr
Tr
Trá

á
á
ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ
ệ
ệ
ệm.
m.
m.
m.
-đóngBHYTtheođúngquiđịnhcủaĐiềulệBHYT.
-cungcấpchocơquanBHYTcáctàiliệuvềlaođộng,tiền
l
ơng,tiềncông,phụcấp
liênquanđếnviệcđóngvàthựchiệnchếđộBHYT.
-chấphànhsựkiểmtra,thanhtravềthựchiệnchếđộBHYTcủacơquanNhànớc
cóthẩmquyền.
2.6.3.
2.6.3.
2.6.3.
2.6.3.Đố
Đố
Đố
Đối
i

i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới
i
i
ic
c
c
cơ
ơ
ơ
ơquan
quan
quan
quanBHYT.
BHYT.
BHYT.
BHYT.
a.
a.
a.
a.Quy
Quy
Quy
Quyề

ề
ề
ền
n
n
nl
l
l
lợ
ợ
ợ
ợi.
i.
i.
i.
-yêucầucơquan,đơnv
ị
,ngờisửdụnglaođộngđóngvàthựchiệnchếđộBHYT,
cungcấpcáctàiliệuliênquanđếnviệcđóngvàthựchiệnchếđộBHYT.
-tổchứccácđạilýpháthànhthẻ.
-kýhợpđồngvớicáccơsởKCBhợpphápđểKCBchongờ
i
đợcBHYT.
-yêucầucơsởKCBcungcấphồsơ,bệnhán,tà
i
liệuliênquanđếnđếnthanhtoán
chiphíKCBBHYT.
-từchố
i
thanhtoánchiphíKCBkhôngđúngquiđịnhcủaĐiều

l
ệBHYThoặc
khôngđúngvớicácđiềukhoảnghitronghợpđồngđãđợckýgiữacơquanBHYTvớicơ
sởKCB.
-thugiữcácchứngtừvàthẻBHYTgiảmạođểchuyểnchocáccơquanđiềutra
xửlýtheoquiđịnhcủapháptluật.
-kiếnngh
ị
vớ
i
cáccơquancóthẩmquyềnxử
l
ýcácđơnvị,cánhânviphạmĐiều
lệBHYT.
b.Tr
b.Tr
b.Tr
b.Trá
á
á
ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ
ệ
ệ
ệm.

m.
m.
m.
-thutiềnBHYT,cấpthẻvàhớngdẫnviệcquản
l
ý,sửdụngthẻBHYT
-cungcấpthôngtinvềcáccơsởKCBvàhớngdẫnngờithamgiaBHYTlựachọn
đểđăngký.
-quảnlýquỹ,thanhtoánchiphíBHYTđúngquiđịnhvàkịpthời.
-kiểmtra,giámđịnhviệcthựchiệnchếđộBHYT.
-tổchứcthôngtin,tuyêntruyềnvềBHYT.
-giảiquyếtcáckhiếunạ
i
vềthựchiệnchếđộBHYTthuộcthẩmquyền.
2.6.4.
2.6.4.
2.6.4.
2.6.4.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới

i
i
ic
c
c
cơ
ơ
ơ
ơs
s
s
sở
ở
ở
ởKCB
KCB
KCB
KCB
a.Quy
a.Quy
a.Quy
a.Quyề
ề
ề
ền
n
n
nl
l
l

lợ
ợ
ợ
ợi.
i.
i.
i.
-yêucầucơquanBHYTtạmứngkinhphívàthanhtoánchiphíKCBtheoqui
địnhcủaĐiềulệBHYTvàtheohợpđồngKCBđãđợckýkết.
-KCBvàcungcấpdịchvụytếtheođúngnguyêntắcchuyênmôn.
-yêucầucơquanBHYTcungcấpnhữngsốliệuvềthẻBHYTđăngkýtạ
i
cơsở
KCB.
-từchố
i
thựchiệncácyêucầungoàiquiđịnhcủaĐiều
l
ệBHYTvàhợpđồngđã
kývớicơquanBHYT.
-khiếukiệnvớ
i
cáccơquancóthẩmquyềnkhicơquanBHYTviphạmhợpđồng
KCBBHYT.
b.Tr
b.Tr
b.Tr
b.Trá
á
á

ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ
ệ
ệ
ệm.
m.
m.
m.
-thựchiệnđúnghợpđồngKCBBHYT.
-thựchiệnviệckhichépvàcungcấpcáctàiliệuliênquanđếnKCBchongờ
i
đợc
BHYT,làmcơsởthanhtoánvàgiảiquyếtcáctranhchấpvềBHYT.
-chỉđịnhsửdụngthuốc,vậtphẩmsinhhọc,thủthuật,phẫuthuật,xétnghiệmvà
cácd
ị
chvụytếantoàn,hợp
l
ýtheoquiđịnhvềchuyênmônkỹthuậtcủaBộYtế.
-tạođ
i
ềukiệnthuận
l
ợ
i

chocánbộcơquanBHYTthờngtrựctạ
i
cơsởnhằmthực
hiệncôngtáctuyêntruyền,giảithíchvềBHYT,kiểmtraviệcđảmbảoquyền
l
ợivàgiải
quyếtnhữngkhiếunạ
i
liênquanđếnviệcKCBchongờicóthẻBHYT.
-kiểmtrathẻBHYT,pháthiệnvàthôngbáochoBảohiểmytếViệtNamnhững
trờnghợpviphạmvàlạmdụngchếđộBHYT.
2.7.
2.7.
2.7.
2.7.T
T
T
Tổ
ổ
ổ
ổch
ch
ch
chứ
ứ
ứ
ức,
c,
c,
c,qu

qu
qu
quả
ả
ả
ản
n
n
nl
l
l
lý
ý
ý
ýBHYT.
BHYT.
BHYT.
BHYT.
Trớcnăm2002,BảohiểmytếViệtNamđợcthành
l
ậptrêncơsởthốngnhấthệ
thốngcơquanBHYTtừTrungơngđếnđịaphơngBHYTngànhđểquảnlývàthựchiện
chínhsáchBHYT.Tuynhiênđểphùhợpvớithựctếvàthựchiệncảicáchthủtụchành
chính,ngày24/01/2002ThủtớngChínhphủbanhànhQuyếtđịnhsố20/2002/QĐ-TTg
chuyểnBảohiểmytếViệtNamsanghệthốngBảohiểmxãhộ
i
ViệtNam.V
ì
vậy,hiện
nayBảohiểmxãhộiViệtNamlàcơquantổchứcvàquảnlýBHYT.Mọ

i
Đ
i
ềulệvềcơ
bảnvẫnđợcthựchiệntheoNgh
ị
định58vàcóvănbảnsửađổ
i
hớngdẫncụthểkèmtheo
từngphầnchophùhợp.
ỞTrungơng:BảohiểmxãhộiViệtNam
l
àcơquansựnghiệptrựcthuộcCh
í
nh
phủ.
.
.
.
Ởcấptỉnh:Bảohiểmxãhộ
i
tỉnh,thànhphốtrựcthuộcBảohiểmxãhộiViệtNam.
Ởcấphuyện,quận,thànhphố,thịxãthuộctỉnhtổchứcchinhánhbảohiểmytếtrực
thuộcBảohiểmxãhộitỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng.
BảohiểmxãhộiViệtNam
l
àcơquansựnghiệpcóchứcnăngthựchiệnchínhsách,
chếđộBHXH,BHYTtheoquyđịnhcủaphápluật.
Bảohiểmxãhộ
i

ViệtNamquảnlývềđốitợngthamgiaBHXH,BHYTcấpsổ
BHXH,cấpthẻBHYT,quản
l
ýhồsơhởngchếđộBHXHđốivớitừngchếđộvàthực
hiệnchếđộBHXH,quảnlýđốitợnghởngtrợcấphàngtháng,quản
l
ýquỹBHXH,quỹ
BHYTtựnguyện.
III
III
III
III.
.
.
.N
N
N
NỘ
Ộ
Ộ
ỘI
I
I
IDUNG
DUNG
DUNG
DUNGC
C
C
CƠ

Ơ
Ơ
ƠB
B
B
BẢ
Ả
Ả
ẢN
N
N
NC
C
C
CỦ
Ủ
Ủ
ỦA
A
A
ABHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS
HS
HS
HS-
-
-
-SV

SV
SV
SVỞ
Ở
Ở
ỞVI
VI
VI
VIỆ
Ệ
Ệ
ỆT
T
T
TNAM.
NAM.
NAM.
NAM.
1.
1.
1.
1.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
it
t
t

tợ
ợ
ợ
ợng
ng
ng
ngtham
tham
tham
thamgia
gia
gia
gia
BHYTHS-SVlàloạihìnhBHYTtựnguyệncóđốitợngthamgialàtấtcảhọcsinh
từbậctiểuhọctrởlênđangtheohọctạicáctrờngquốclập,báncông,dânlập,cáctrung
tâmgiáodụcthờngxuyêntrừcáctrờnghợpthuộcđốitợngchínhsáchuđã
i
xãhộicủa
NhànớcđãđợcNhànớccấpthẻBHYT.
BHYTHS-SVđợctriểnkhaitheoThôngt14/1994/TTLT–BGDĐT–BYTngày
19/9/1994vàđợcsửađổibổsungbằngThôngt40/1998/TTLT–BGDĐT–BYTngày
18/7/1998.TheocácThôngtnàythìBHYTHS-SVcónộ
i
dungch
í
nhlàchămsócsức
khoẻhọcsinh-sinhviêntạitrờnghọcvàKCBkhiốmđau,tainạn,trợcấpmaitángtrong
trờnghợptửvong.
2.
2.

2.
2.Ph
Ph
Ph
Phạ
ạ
ạ
ạm
m
m
mvi
vi
vi
vic
c
c
củ
ủ
ủ
ủa
a
a
aBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS-SV
HS-SV
HS-SV
HS-SV
TheoThôngt40/1998/TTLT–BGDĐT–BYTth

ì
họcsinh-sinhviêncóthẻ
BHYTđợc:
a.Ch
a.Ch
a.Ch
a.Chă
ă
ă
ăm
m
m
ms
s
s
só
ó
ó
óc
c
c
cs
s
s
sứ
ứ
ứ
ức
c
c

ckho
kho
kho
khoẻ
ẻ
ẻ
ẻban
ban
ban
banđầ
đầ
đầ
đầu:
u:
u:
u:
-họcsinhđợcquản
l
ýsứckhoẻvàhớngdẫnđểphòngchốngcácbệnhhọcđờng,cụ
thể
:
+giữg
ì
nvệsinhcánhân,vệsinhdinhdỡng,vệsinhmôitrờng
+phòngchốngcácdịchbệnh
+cácbiệnphápphòng,chữamộtsốbệnhvàtriệuchứngthôngthờngnh:ỉachảy,
đaubụng,đaumắt,đauđầu.
+phòngchốngbệnhcongvẹocộtsống
+vệsinhrăngmiệng,bảovệthịlực(tránhcậnth
ị

)
+phòngchốngcácbệnhxãhội,cáctệnạnxãhội(matuý,HIV–AIDS…)
+phòngchốngtainạngiaothông,tainạnlaođộng
+khámsứckhoẻđịnhkỳvàocácthờ
i
điểm:đầunămlớp1,cuốimỗ
i
cấphọc
phổthôngvàđầukhoáhọccủacáctrờngđạihọc,chuyênnghiệp
-thựchiệnsơcứutainạn,ốmđauđộtxuất
-đảmbảovệsinhănuốngtạitrờngchohọcsinh-sinhviên
-vệsinhhọcđờng:gồmcáchoạtđộngcụthểsau:
+giáodụcsứckhoẻ(làmộtmônhọctrongnhàtrờng)
+tuyêntruyềnchămsócbảovệsứckhoẻ
+đảmbảocáctiêuchuẩnvệsinhhọcđờng:
Đánhsáng,nớcuống,nớcrửahợpvệsinh
Đphongtràoxâydựngtrờngxanh-sạch-đẹp
Đvệsinhantoànthựcphẩm
-quảnlývàchămsócsứckhoẻhọcsinhtạ
i
trờnghọcgiúphọcsinhxửlýkịpthời
bệnhtậtđồngthờiđểnhàtrờngtổchứcthựchiệnhọctập,laođộng,rènluyện
thânthểphùhợpvớisứckhoẻ,mặtkhácviệcquản
l
ýsứckhoẻhọcsinhtốtsẽ
tạođiềukiện,cơsởđểcácnhàquảnlývĩmôcóthểhoạchđịnhchínhsáchquốc
gia.
b.
b.
b.

b.Kh
Kh
Kh
Khá
á
á
ám,
m,
m,
m,ch
ch
ch
chữ
ữ
ữ
ữa
a
a
ab
b
b
bệ
ệ
ệ
ệnh
nh
nh
nh
-đợckhám,chữabệnhtạicáccơsởKCB(gọ
i

chung
l
àbệnhviện)đãđợcđăngký
trênphiếuKCBbảohiểmytế.TrongtrờnghợpcấpcứuđợcKCBtạibấtkỳmộtbệnh
việnnào.
-KCBngoạitrú(trongtrờnghợpcấpcứuvàtainạnnhngchaphả
i
nằmviện)đợc
chitrảcácchiphídịchvụytếnhtiềncôngkhám,xétnghiệm,Xquang,riêngtiền
thuốchọcsinh-sinhviêntựtúc.
-Họcsinh-sinhviênđợchởngchiph
í
trongđ
i
ềutrịnộitrútạicáccơsởKCBgồm
cácnộ
i
dungsau:
+khámbệnh,chẩnđoánvàđiềutr
ị
+xétnghiệm,chiếuchụpX–quang,thămdòchứcnăng
+thuôctrongdanhmụctheoquiđịnhcủaBộYtế
+máu,dịchtruyền
+cácthủthuật,phẫuthuật
+sửdụngvậtt,thiếtb
ị
ytếvàgiờngbệnh
c.trờnghợpốmđau,tainạndẫnđếntửvongđợctrợcấptiềnmaitángphí.
3.
3.

3.
3.Ph
Ph
Ph
Phí
í
í
ív
v
v
và
à
à
àqu
qu
qu
quỹ
ỹ
ỹ
ỹBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS-SV
HS-SV
HS-SV
HS-SV
3.1.
3.1.
3.1.
3.1.Ph

Ph
Ph
Phí
í
í
íBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS-SV
HS-SV
HS-SV
HS-SV
Ph
í
BHYTHS-SVcũngdựatrêncácnguyêntắcvềphíBHYTnó
i
chungvàđợc
quiđịnhtheotừngvùng,từngcấphọcvàtừngđịaphơngnhsau:
B
B
B
Bả
ả
ả
ảng
ng
ng
ng1:
1:
1:

1:ph
ph
ph
phí
í
í
íBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS-SV
HS-SV
HS-SV
HS-SV
Đốitợng
Mứcđóngkhuvựcnội
thành(đ/hs)
Mứcđóngkhuvực
ngoạithành(đ/hs)
1.Cáctrờngtiểuhọc,
THCS,THPT
25.00020.000
2.CáctrờngĐH,
THCN,dạynghề
40.00040.000
(Nguồn:PhòngKhaithác–BHXHVN)
Từnămhọc2003–2004mứcđóngBHYTHS-SVđợcthựchiệntheoThôngtliên
tịchsố77/2003/TTLT–BTC–BYTngày07/8/2003hớngdẫnthựchiệnBHYTtự
nguyện.
B
B

B
Bả
ả
ả
ảng
ng
ng
ng2:
2:
2:
2:Ph
Ph
Ph
Phí
í
í
íBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS-SV
HS-SV
HS-SV
HS-SV
ĐốitợngThànhthị(đ/ngời)Nôngthôn(đ/ngời)
Họcsinh-sinhviên35.000–70.00025.000–50.000
DânctheođịagiớiHC80.000–140.00060.000–100.000
Hội,đoànthể80.000–140.00060.000–100.000
(Nguồn:Bantựnguyện–BHXHVN)
Đểkhuyếnkhíchnhiềungờ
i

thamgiaBHYTtrongmộthộgiađình,kểtừthành
viênthứ2trởđi,cứthêmmỗ
i
thànhviênthamgiaBHYTtựnguyệnth
ì
mứcđóngcủa
ngờiđóđợcgiảm5%sovớ
i
mứcđóngBHYTquiđịnhtạiThôngtnày,trêncơsởđềngh
ị
củaBHXHtỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng,BHXHViệtNamsẽquyếtđịnhmức
đóngcụthểsaukhicóýkiếnthoảthuậncủaBộTà
i
ch
í
nh.
Ph
í
BHYTđợcthunộpvào1hoặc2
l
ầntrongmộtnămtạ
i
cácthờiđ
i
ểmth
í
chhợp
theoquiđịnhcủađịaphơng.
Đốivớihọcsinhtiểuhọcvàtrunghọccơsở,việcnộpBHYTHS-SVdophụ
huynhhọcsinhnộpchotổchứcthuBHYTcủanhàtrờng.

Đốivớ
i
họcsinh–sinhviêntrờngphổthôngtrunghọc,đạihọc,caođẳng,trunghọc
chuyênnghiệpvàdạynghềdohọcsinh,sinhviêntựnộpchotổchứcthuBHYTcủanhà
trờng.
3.2
3.2
3.2
3.2Qu
Qu
Qu
Quỹ
ỹ
ỹ
ỹBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS-SV
HS-SV
HS-SV
HS-SV
BHYTHS-SV
l
àmộtphầncủaBHYTtựnguyệnnênđợchạchtoán
riêng,tựcânđốithuchi.
NguồnthucủaQuỹBHYTHS-SVđợcphânbổnhsau:
+35%chichochămsócsứckhoẻbanđầuchohọcsinh-sinhviêntạitrờng,trong
đó
:
ã30%chitrảphụcấpchocánbộYTHĐ,muathuốcvàdụngcụytếthôngthờng

đểsơcứuvàchămsócsứckhoẻbanđầuchohọcsinh-sinhviêntạ
i
ytế
trờnghọc.
ã5%chichocánhân,đơnvịthamgiatuyêntruyềnvàtổchứcthựchiệncho
côngtácthunộpBHYT(gồm:cơquangiáodục,đàotạocấpquận,huyện,
thịtrấnvàtơngđơng)
+60%chitrảchiphínộitrúvàcấpcứutainạn,trợcấptửvong1.000.000đ/1trờng
hợp.
+4%quỹdùngchochiquảnlýcủacơquanBHYTtỉnh,thànhphố
+1%quỹnộpchoBHYTViệtNam(nay
l
àBHXHViệtNam),trongđó:
ã0,8%tr
í
chlậpquỹdựphòng
ã0,2%chiquản
l
ý
Cuố
i
nămphầnkếtdcủaquỹBHYTHS-SVđợctríchmộtphầnđểnângcấptrang
thiếtbịytếtrờnghọc,tạođiềukiệnchămsócsứckhỏebanđầuchohọcsinh-sinhviên
ngaytạ
i
trờnghọc.TheoThôngt40/1998/TTLT–BGDĐT–BYTthìphầnquỹkếtdđợc
trích80%vàoquỹdựphòng,20%muaBHYTchonhữnghọcsinh-sinhviêncóhoàn
cảnhquákhókhăn.
Trongtrờnghợpthukhôngđủchivàdãsửdụnghếtquỹsựphòng,cơquanbảo
hiểmbáocáolênliênSởGiáodụcvàĐàotạo–YtếvàTàichínhđểthẩmtra,kếtluận,sau

đótr
ì
nhUỷbannhândântỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơngxemxétgiảiquyết,không
đểxảyratìnhtrạngmấtkhảnăngchitrảcủaquỹBHYTHS-SVđồngthờ
i
cókếhoạch
xinđiềuchỉnhmứcđóngBHYTHS-SVđểđảmbảoantoànquỹ.
4.
4.
4.
4.Quy
Quy
Quy
Quyề
ề
ề
ền
n
n
nl
l
l
lợ
ợ
ợ
ợi
i
i
iv
v

v
và
à
à
àtr
tr
tr
trá
á
á
ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ
ệ
ệ
ệm
m
m
mc
c
c
củ
ủ
ủ
ủa
a

a
ac
c
c
cá
á
á
ác
c
c
cb
b
b
bê
ê
ê
ên
n
n
ntham
tham
tham
thamgia
gia
gia
giaBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS-SV
HS-SV

HS-SV
HS-SV
4.1.
4.1.
4.1.
4.1.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới
i
i
ih
h
h
họ
ọ
ọ
ọc
c
c
csinh

sinh
sinh
sinh-
-
-
-sinh
sinh
sinh
sinhvi
vi
vi
viê
ê
ê
ên.
n.
n.
n.
a.
a.
a.
a.Quy
Quy
Quy
Quyề
ề
ề
ền
n
n

nl
l
l
lợ
ợ
ợ
ợi.
i.
i.
i.
-đợccấpthẻtheomẫuquiđịnhthốngnhấttoànquốc
-đợcđăngkýKCBbanđầutạicơsởkxgầnnơictrútheohớngdẫncủacơquan
BHYT
-đợcbảohiểm24/24giờtrongngàytheothờihạnsửdụngthẻ
Trongtrờnghợpcấpcứutạ
i
bấtkỳcơsởytếnàocủaNhànớccũngđềuđợchởng
chếđộBHYT.
-đợcchămsócsứckhoẻbanđầuvàsơcứutếytếtrờnghọc
-đợcKCBngoạitrú(đựơcchitrảcácchiph
í
dịchvụytếnhtiềncôngkhám,xét
nghiệm,Xquang,thủthuật.Riêngtiềnthuốchọcsinh-sinhviêntựtúc)
-đợcchitrảtrongtrờnghợptainạnốmđau,nộitrútạ
i
cáccơsởcủaNhànớctheo
quyđịnhchuyênmônvàcácquyđịnhBHYT
-cácchiph
í
KCBđợccơquanBHYTthanhtoánvớibệnhviệnnếuhọcsinh-sinh

viênđiKCBcótrìnhthẻtại:
ãbấtkỳcơsởytếnàocủaNhànớctrongtrờnghợpcấpcứu
ãbệnhviệnđãđăngkýtrênphiếuKCBBHYTcủahọcsinh-sinhviên
ãbệnhviệntheogiấychuyểnviệnphùhợpvớituyếnchuyênmônkỹthuật
củaBộYtế
-trờnghợpKCBkhôngđúngquyđịnh,KCBtheoyêucầuriêng,họcsinh-sinh
viênsẽphảitựtrảcácchiphíchobệnhviện.Sauđótrêncơsởhoáđơn,chứngtừ
hợplệđợccơquanBHYTthanhtoánlạimộtphầnchiphíKCBtheogiáviệntại
việnph
í
tạituyếnchuyênmônkỹthuậtphùhợptheoquyđịnhcủaBộYtế
-trờnghợpkhôngmaybịtửvongđợccơquanBHYTchitrảtrợcấpmaitángphí
1.000.000đồng/họcsinh
TheoThôngt77/2003/TTLT–BTC–BYTquyềnlợicủahọcsinh-sinhviênkhi
điKCBBHYTnhsau:
-đợcchămsócsứckhoẻbanđầutạiphòngytếtrờnghọc.Trờnghợpkhôngcó
phòngytếtạ
i
trờngth
ì
cơquanBHXHcótráchnhiệmhợpđồngvớicơsởytếgần
nhấtđảmbảoviệcchămsócthuậntiệnvàphùhợp
-họcsinh-sinhviênkhiđ
i
KCBBHYTđúngtuyếntheoquyđịnh,điềutr
ị
ngoạ
i
trúvànộitrúđợchởngcácquyềnlợisau:
+khámvàlàmcácxétnghiệm,chiếuchụpXquang,cácthămdòchứcnăng

phụcvụchoviẹcchuẩnđoánvàđiềutrịtheochỉđịnhcủabácsỹ
+cấpthuốctrongdanhmụcquyđịnhcủaBộYtế,truyềnmáu,truyềnd
ị
ch
theochỉđịnhcủabácsỹđiềutr
ị
,sửdụngcácvậtttiêuhaothôngdụng,thiếtb
ị
ytế
phụcvụKCB
+
l
àmthủthuật,phẫuthuật
+sửdụnggiờngbệnh
ChiphímộtlầnKCBtừ20.000đtrở
l
ênth
ì
ngờ
i
cóthẻphảinộp20%
-họcsinh-sinhviênthamgiaBHYTliêntụctừ24thángtrở
l
ênđợccơquan
BHXHthanhtoánchiphíKCBđốivớ
i
mộtsốtrờnghợpđặcbiệtnhsau:
+phẫuthuậttim:khôngquá10triệuđồng/ngời/năm
+chạythậnnhântạo:khôngquá10triệuđồng/ngời/năm
+tiêmphònguốnván,súcvậtcắntốiđalà300.000đồng/ngời/năm

+trợcấptửvong:theomức1triệuđồng/trờnghợp
*
*
*
*CơquanBHYTkhôngthanhtoánchocáctrờnghợpsau:
-cácbệnhđợcNhànớcđàithọ,sửdụngthuốcđặctrịnh:phong,laophổi,sốtrét,
tâmthầnphânliệt,độngkinh
-phòngvàchữabệnhdại,xétnghiệmHIV,lậu,giangmai
-tiêmchủngmởrộng,đ
i
ềutrị,andỡng
-cácbệnhbẩmsinh,dịtậtbẩmsinh
-chỉnhh
ì
nh,thẩmmỹnh:mắtgiả,rănggiả,chantaygiả…
-dịchvụkếhoạchhoágiađình
-tainạnchiếnhtranh,thiêntai
-KCBcấpcứudotựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluật
TheoThôngt77thìcáctrờnghợpkhôngthuộctráchnhiệmchitrảcủaQuỹKCB
tựnguyệnđợcquyđịnhbổsungnhsau:
-kỹthuậthỗtrợsinhsản
-ghépcơquannộitạng
-điềutrịphụchồichứcnăngngoàidanhmụcBộYtếquyđịnh
-bệnhnghềnghiệp
-tainạngiaothông,kểcảdichứngtainạngiaothông
-xétnghiệm,chuẩnđoánthaisớm,điềutr
ị
vôsinh
-chiphívậnchuyểnngờibệnh,khẩuphầnăntrongthờigianđiềutrị
b.Tr

b.Tr
b.Tr
b.Trá
á
á
ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ
ệ
ệ
ệm.
m.
m.
m.
-đóngph
í
BHYTđầyđủtheoquyđịnh
-tựtúctiềnảnhvàtiềnsổKCB
-xuấttrìnhngaythẻhoặcgiấytờtuỳthâncóảnhhợplệvàphiếukhánchữabệnh
khiKCBnộivàngoạ
i
trú,nếunhậpviệnthìphảixuấttrìnhtrongvòng48giờkểtừkhi
nhậpviện.
-khôngchongờ
i
khácmợnthẻ

-thựchiệnđúngquyđịnhcủaNhànớcvàsựhớngdẫncủacơquanBHYT.
4.2.
4.2.
4.2.
4.2.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới
i
i
inh
nh
nh
nhà
à
à
àtr
tr
tr
trờ
ờ

ờ
ờng.
ng.
ng.
ng.
a.
a.
a.
a.Quy
Quy
Quy
Quyề
ề
ề
ền
n
n
nl
l
l
lợ
ợ
ợ
ợi.
i.
i.
i.
Nhàtrờngđợctríchmộtkhoảnkinhph
í
từtổngthuBHYTđểsửdụngchocông

tácYTHĐ.
b.
b.
b.
b.Tr
Tr
Tr
Trá
á
á
ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ
ệ
ệ
ệm.
m.
m.
m.
-Tráchnhiệmchínhđố
i
vớicôngtácbảovệchămsóc,giáodụcsứckhoẻchohọc
sinhtrongthờigianởtrờngthuộcvềlãnhđạonhàtrờng.
-Mỗitrờnghoặccụmtrờngbốtríytếtrờnghọctheoquiđịnhvàđảmbảocácđ
i
ều

kiệnchoYTHĐhoạtđộngtheochứcnăng,nhiệmvụquiđịnhcủaliênBộGiáodục
-Đàotạo–BộYtếvềcôngtácYTHĐ
-Nhàtrờngcótráchnhiệm:tổchứctuyêntruyền,thựchiệnđăngký,kêkhai,thu
tiềnđóngBHYTcủahọcsinhvàsửdụngđúngmụcđích,cóhiệuquảnguồnkinh
ph
í
BHYTHS-SVđể
l
ạ
i
nhàtrờng.
4.3.
4.3.
4.3.
4.3.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới
i
i
ic

c
c
cá
á
á
ác
c
c
cc
c
c
cơ
ơ
ơ
ơs
s
s
sở
ở
ở
ởkh
kh
kh
khá
á
á
ám
m
m
mch

ch
ch
chữ
ữ
ữ
ữa
a
a
ab
b
b
bệ
ệ
ệ
ệnh.
nh.
nh.
nh.
a.
a.
a.
a.Quy
Quy
Quy
Quyề
ề
ề
ền
n
n

nl
l
l
lợ
ợ
ợ
ợi.
i.
i.
i.
-đợccơquanBHXHtạmứngkinhphíđểtổchứckhámchữabệnhchohọcsinh–
sinhviêncóthẻBHYT.
-đợcthanhtoánmỗiquýmộtlầncácchiphíKCBchohọcsinh–sinhviêntham
giaBHYT.
b.
b.
b.
b.Tr
Tr
Tr
Trá
á
á
ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ

ệ
ệ
ệm.
m.
m.
m.
-thựchiệnKCBđúnghợpđồngvớicơquanBHXHchohọcsinh–sinhviêntham
giaBHYT,đảmbảochữabệnhhợp
l
ý,antoàntheođúngquiđịnhcủaBộYtế.
-thựchiệnviệcghichépvàcungcấpcáctàiliệuliênquanđếnKCBBHYTHS-
SVđểlàmcơsởthanhquyếttoántàich
í
nh.
-kiểmtrathẻvàphiếuKCBBHYT,pháthiệnk
ị
pthờinhữngtrờnghợpviphạmvà
lạmdụngviệcsửdụngthẻ,phiếuKCBBHYT,thôngbáongaychocơquanBHYT
đểgiảiquyết.
-cácbệnhviệncùngcơquanBHXHkýkếthợpđồngtráchnhiệm,tạmứngkinhphí
vàđịnhkỳquyếttoánchiphíKCBtheoquiđịnhvàhợpđồngKCBđãđợcký.
-tổchứctiếpđónhọcsinh–sinhviênkhiđếnKCB,cótháiđộphụcvụtốttránh
phiềnhà.
-giớ
i
thiệuhọcsinh–sinhviên
l
ênđúngtuyếnchuyênmônkỹthuậtđểđiềutr
ị
bệnhnếuvợtquákhảnăngcủatuyếnmình.

4.4.
4.4.
4.4.
4.4.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới
i
i
ic
c
c
cơ
ơ
ơ
ơquan
quan
quan
quanBHXH.
BHXH.
BHXH.

BHXH.
a.
a.
a.
a.Quy
Quy
Quy
Quyề
ề
ề
ền
n
n
nl
l
l
lợ
ợ
ợ
ợi.
i.
i.
i.
-đợctríchlậpvàsửdụngquỹBHYTHS-SVtheođúngquiđịnh.
-kiểmtra,giámsátthuhồithẻtrongtrờnghợppháthiệnraviệclạmdụngthẻ,cho
ngờikhácmợnthẻ…
-điềutiết,cânđố
i
quỹKCBBHYTHS–SV,sửdụngquỹkếtdtheoquiđịnh.
-kiểmtra,giámsátviệctiếpnhậnvàthựchiệnchếđộBHYTHS-SVtạicácbệnh

viện,bảovệquyềnlợichínhđángchohọcsinhthamgiaBHYT,từchốichitrảtrợ
cấpBHYTđốivớ
i
nhữngtrờnghợpKCBkhôngđúngtheoquiđịnhcủaphápluật.
b.Tr
b.Tr
b.Tr
b.Trá
á
á
ách
ch
ch
chnhi
nhi
nhi
nhiệ
ệ
ệ
ệm.
m.
m.
m.
-kýkếthợpđồngtráchnhiệmvớinhàtrờngđểtổchứcthuBHYTcủahọcsinh–
sinhviên.
-kýhợpđồngKCBvớicácbệnhviệnđểđảmbảoviệctiếpnhậnvàKCBchohọc
sinh–sinhviênthamgiaBHYTđợcthuậntiện,hợp
l
ý.
-tổchứcpháthànhthẻvàphiếuKCBBHYTHS–SV.Chiphíinvàpháthànhthẻ,

phiếubằngkinhphíquản
l
ýcủacơquanBHXH.
-cơquanBHXHnàopháthànhthẻvàphiếuKCBBHYTHS-SVthìcơquanđó
cótráchnhiệmtạmứngkinhph
í
vàthanhtoánchiph
í
theoquiđịnh.Việcthanh
toánđợcthựchiệntheocácphơngthức:
+chitrảchocơsởKCBtheohợpđồngđãký.
+chitrảquathanhtoánđatuyếnngoà
i
địabànđợcgiaoquản
l
ý.
+chitrảtrựctiếpchongờibệnhBHYTtrongcáctrờnghợpcụthểkhác.
5.
5.
5.
5.In
In
In
Inấ
ấ
ấ
ấn
n
n
nv

v
v
và
à
à
àph
ph
ph
phá
á
á
át
t
t
th
h
h
hà
à
à
ành
nh
nh
nhth
th
th
thẻ
ẻ
ẻ
ẻ.

.
.
.
ThẻvàphiếuKCBBHYTHS-SVđợcquiđịnhthốngnhấttheomẫutrongcảnớc
cógiátrịsửdụngtrongthờihạnghitrênphiếuvàtơngứngvớ
i
sốtiềnđóngBHYT.
ThẻBHYTgiúpnhậnđúngngờ
i
đợcBHYTcóthờ
i
hạnsửdụngtố
i
đa
l
à5năm,
trongtrờnghợphọcsinhđãđợccấpgiấytờtuỳthâncóảnhhợplệthìkhôngnhấtthiết
phảicấpthẻBHYT.
6.
6.
6.
6.T
T
T
Tổ
ổ
ổ
ổch
ch
ch

chứ
ứ
ứ
ức
c
c
cth
th
th
thự
ự
ự
ực
c
c
chi
hi
hi
hiệ
ệ
ệ
ện.
n.
n.
n.
Bảohiểmxãhộicáccấpphốihợpvớ
i
cơquangiáodụcđàotạođẩymạnhcôngtác
tuyêntruyền,giảithíchvềBHYTnóichungvàBHYTHS-SVnóiriêngtrongcáctrờng
nhấtlàđốivớichamẹhọcsinh.

Cơquangiáodục-đàotạo,cơquanytếcùngcấpvàcơquanbảohiểmxãhộ
i
phố
i
hợpđểxâydựng,duytrìvàpháttriểnytếtrờnghọc,triểnkhai
tốtnộ
i
dunghoạtđộngcủacôngtácytếtrờnghọc.
Cơquanbảohiểmxãhộ
i
tỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơngxâydựngđềán
BHYTHS-SVbáocáovớiGiámđốcSởYtế,GiámđốcSởGiáodục-Đàotạoxemxét
vàtrìnhChủt
ị
chUỷbannhândântỉnh,thànhphốphêduyệtvàtổchứcthựchiệnởđịa
phơngkhiđềánđợcphêduyệt.
CácSởYtếchỉđạocácbệnhviệnthuộcSởphụcvụtốtngờibệnhcóthẻBHYTHS
-SVkhiđếnKCBngoạitrúvànộitrú.
Nhàtrờngchịutráchnhiệmtheodõi,thanhquyếttoánphầnkinhphíBHYTHS-
SVđểlạinhàtrờng,báocáocơquantàichínhđồngcấpphêduyệt
Cơquangiáodục-đàotạo,ytếvàcơquanBHXHcùngcấpphốihợptổchứccác
hộ
i
ngh
ị
liênngànhđểtổchứctriểnkhaithựchiệnBHYTHS–SV,đánhgiá,tổngkếtvà
đềracácbiệnphápđẩymạnhcôngtácBHYTHS-SVchotừnggiaiđoạncụthể.
7.
7.
7.

7.M
M
M
Mố
ố
ố
ối
i
i
iquan
quan
quan
quanh
h
h
hệ
ệ
ệ
ệgi
gi
gi
giữ
ữ
ữ
ữa
a
a
aBHYT
BHYT
BHYT

BHYTHS-SV
HS-SV
HS-SV
HS-SVv
v
v
và
à
à
àYTH
YTH
YTH
YTHĐ
Đ
Đ
Đ
YTHĐ
l
àmộtcôngtácquantrọngnhằmbảovệvàchămsócsứckhoẻchohọcsinh,
làmộttrongnhữngmụctiêupháttriểnsựnghiệpbảovệsứckhoẻnhândân.
NgaytừnhữngnămđầuxâydựngXHCNởmiềnBắc,BộYtếđãcónhiềucuộc
điềutralớnvềtìnhh
ì
nhpháttriểnthểlựcvàbệnhtậthọcsinhtại13tỉnh,thànhphốở
ph
í
aBắc.TừnhữngkếtquảđiềutraThủtớngChínhphủđãrachỉthị48/TTgngày
02/06/1969vềviệcgiữgìnnângcaosứckhoẻhọcsinhvàđãgiaonhiệmvụchocácBộ-
Ngànhphố
i

hợpthựchiện.
Trongsuốtmộtthờigiandàicôngtácytếtrờnghọckhôngđợcquantâmđúngmực
vìthiếukinhph
í
cũngnhbiênchếcánbộnênviệctriểnkhaichơngtr
ì
nhcòngặprấtnhiều
khókhăn.Sau5nămthựchiệnBHYTHS-SV,ngày01/03/2000liênBộGiáodụcđào
tạo–BộYtếrathôngtliêntịchsố
03/2000/TTLT–BYT–BGDĐThớngdãnthựchiệncôngtácytếtrờnghọc.Mộttrong
nhữngnộidungchủyếucủaThôngtnàylàcủngcốvàpháttriểncôngtácytếtrờnghọc
trongđóquiđịnhrõtráchnhiệmcủacácngànhcóliênquannhsau:
a.
a.
a.
a.Đố
Đố
Đố
Đối
i
i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới
i
i

ing
ng
ng
ngà
à
à
ành
nh
nh
nhY
Y
Y
Yt
t
t
tế
ế
ế
ế
Tổchứcquản
l
ý,ch
ỉ
đạocôngtácYTHĐ,cósựchỉđạothốngnhấttừBộGiáodục-
ĐàotạođếnSởYtếcáctỉnh,trungtâmytếdựphòngcáctỉnh,trungtâmytếhuyện,trạm
ytếxãphờng,thịtrấn.
b.
b.
b.
b.Đố

Đố
Đố
Đối
i
i
iv
v
v
vớ
ớ
ớ
ới
i
i
ing
ng
ng
ngà
à
à
ành
nh
nh
nhGi
Gi
Gi
Giá
á
á
áo

o
o
od
d
d
dụ
ụ
ụ
ục
c
c
c-
-
-
-Đà
Đà
Đà
Đào
o
o
ot
t
t
tạ
ạ
ạ
ạo
o
o
o

Tổchứcquản
l
ýchỉđạocôngtácytếtrờnghọc,cósựchỉđạothốngnhấttừBộ
Giáodục-ĐàotạođếncácSởGiáodục-Đàotạo,PhòngGiáodụcvàhệthốngtrờnghọc.
c.
c.
c.
c.S
S
S
Sự
ự
ự
ựph
ph
ph
phố
ố
ố
ối
i
i
ih
h
h
hợ
ợ
ợ
ợp
p

p
pli
li
li
liê
ê
ê
ên
n
n
nng
ng
ng
ngà
à
à
ành
nh
nh
nhY
Y
Y
Yt
t
t
tế
ế
ế
ếv
v

v
và
à
à
àGi
Gi
Gi
Giá
á
á
áo
o
o
od
d
d
dụ
ụ
ụ
ục
c
c
c-
-
-
-Đà
Đà
Đà
Đào
o

o
ot
t
t
tạ
ạ
ạ
ạo
o
o
o
Haingànhphảicósựphốihợpchặtchẽvàcósựthốngnhấtch
ỉ
đạovề:
-côngtácphòngvàchữabệnh
-côngtáccủngcốvàpháttiểncơsởYTHĐ
-cácđ
i
ềukiệnđảmbảohoạtđộngYTHĐ
7.1.
7.1.
7.1.
7.1.BHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS-SV
HS-SV
HS-SV
HS-SVt
t

t
tá
á
á
ác
c
c
cđộ
độ
độ
động
ng
ng
ngđế
đế
đế
đến
n
n
nYTH
YTH
YTH
YTHĐ
Đ
Đ
Đ
CủngcốvàpháttriểnhệthốngYTHĐ
l
àmộtnhiệmvụquantrọngvàcầnthiết,
l

à
tráchnhiệmcủangànhGiáodụcvàngànhYtế.Trớcnăm1998,khichacóThôngtliên
tịchsố40/1998/TTLT–BGDĐT–BYTtrích35%sốthuđểlạinhàtrờngthìch
ỉ
cósốít
trờnghọccótủthuôcytế,cánbộlàmcôngtácYTHĐthờnglàkiêmnhiệm.Từkhicóvăn
bảnpháplýquiđịnhrõchiph
í
giànhchoYTHĐth
ì
hệthốngYTHĐbắtđầuđợckhôi
phục.
ThựchiệnBHYTHS-SV
l
àmộtgiảipháptốtđểkhắcphụchạnchếtrên,đahoạt
độngYTHĐvàonềnếp.BHYTHS-SVthựchiệncôngbằngtrongchămsócsứckhoẻvì
chơngtrìnhYTHĐkhôngchỉcócácemthamgiaBHYTmớiđợchởngquyềnlợichăm
sócsứckhoẻmàcảnhữngemchữathamgiaBHYT.
7.2.
7.2.
7.2.
7.2.YTH
YTH
YTH
YTHĐ
Đ
Đ
Đt
t
t

tá
á
á
ác
c
c
cđộ
độ
độ
động
ng
ng
ngđế
đế
đế
đến
n
n
nBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS-SV
HS-SV
HS-SV
HS-SV
ThôngquahoạtđộngcủahệthốngYTHĐphụhuynhhọcsinhvahọcsinhsecnhận
thứcđợctácdụng,vaitròvàýngh
ĩ
acủaYTHĐ,từđósẽnhậnthứcđợctácdụng,vaitrò,
ýngh

ĩ
acủaBHYT.Họsẽt
í
chcựcthamgiaBHYTv
ì
nhờcóBHYTconemhọcmớiđợc
chămsócsứckhoẻngaytạitrờng.
BHYTHS-SVvàYTHĐcómố
i
quanhệchặtchẽ,tácđộngqualạithúcđẩynhau
pháttriển.ThôngquahoạtđộngYTHĐnhằmnângcaokiếnthứcsứckhỏegiúphọcsinh-
sinhviêntựphòngchốngdịchbệnh,bảovệsứckhoẻchochínhmình.Quahoạtđộng
YTHĐrènluyệnchocácembiếtchiasẻ,thamgiaBHYTnhmộtthóiquen.Ngợclại
BHYTgiúphoạtđộngYTHĐđợcduytrìvàngàycànghoànthiệnđápứngnhiệmvụ
chămsócsứckhoẻchocácemngaytạitrờngcũnglàgiảipháptốtđểgiảmchiphítơngtự
côngtácđềphònghạnchếrủ
i
rocủabảohiểmthơngmại.
III.
III.
III.
III.SO
SO
SO
SOS
S
S
SÁ
Á
Á

ÁNH
NH
NH
NHBHYT
BHYT
BHYT
BHYTHS
HS
HS
HS-
-
-
-SV
SV
SV
SVC
C
C
CỦ
Ủ
Ủ
ỦA
A
A
ABHXH
BHXH
BHXH
BHXHVI
VI
VI

VIỆ
Ệ
Ệ
ỆT
T
T
TNAM
NAM
NAM
NAMV
V
V
VỚ
Ớ
Ớ
ỚI
I
I
IB
B
B
BẢ
Ả
Ả
ẢO
O
O
OHI
HI
HI

HIỂ
Ể
Ể
ỂM
M
M
MH
H
H
HỌ
Ọ
Ọ
ỌC
C
C
C
SINH
SINH
SINH
SINHC
C
C
CỦ
Ủ
Ủ
ỦA
A
A
AC
C

C
CÁ
Á
Á
ÁC
C
C
CC
C
C
CÔ
Ô
Ô
ÔNG
NG
NG
NGTY
TY
TY
TYB
B
B
BẢ
Ả
Ả
ẢO
O
O
OHI
HI

HI
HIỂ
Ể
Ể
ỂM
M
M
MTH
TH
TH
THƠ
Ơ
Ơ
ƠNG
NG
NG
NGM
M
M
MẠ
Ạ
Ạ
ẠI.
I.
I.
I.
1.Gi
1.Gi
1.Gi
1.Giố

ố
ố
ống
ng
ng
ngnhau.
nhau.
nhau.
nhau.
Xãhộicàngpháttriển,đờ
i
sốngconngờicàngnângcaothìnhucầuvềbảohiểm
lạicàng
l
ớn.BHXH,BHYThaybảohiểmnhânthọ,bảohiểmconngờiphinhânthọđều
làbảohiểmconngờinênnócónhiềuđặcđiểmgiốngnhau.
Hiệnnay,bêncạnhviệcthựchiệnBHYTchođốitợnghọcsinh–sinhviêncủa
BHXHViệtNamthìcácCôngtybảohiểmthơngmạicũngcócác
sảnphẩmbảohiểmdànhchođốitợngnày.Chúngđềucóđốitợngchung
l
àsứckhoẻvà
tínhmạngcủahọcsinh–sinhviên.Đốitợngthamgialàhọcsinhcáccấpđangtheohọc
tạicácmôh
ì
nhtrờnglớpcónhucầuthamgia.Cảhaiđềuhoạtđộngdựatrênnguyêntắc
sốđôngvàtựnguyện.
Khithamgiabấtkỳloạih
ì
nhnàothìngờ
i

thamgiacũngphảiđóngph
í
vàtừnguồn
thunàyh
ì
nhthànhnênquỹđểphụcvụchomụcđíchchung
l
àtrợgiúpchohọcsinhvàgia
đìnhcácemmộtsốtiềnnhấtđịnhđểnhanhchóngkhắcphụckhókhăn,phụchồisứckhoẻ
đểgiúpcácemsớmtrở
l
ạ
i
trờnglớpkhikhôngmaycácemgặprủiro.Thôngquacáchình
thứcbảohiểmnàytạolậpnênmốiquanhệchặtchẽgiữanhàtrờng,chamẹhọcsinhvà
nhàbảohiểmđểcùngchămlosứckhoẻchocácem.
Tuynhiêncảhailoạ
i
hìnhbảohiểmnàyđềukhôngnhậnbảohiểmchonhữngrủ
i
ro
chắcchắnxảyra,bệnhtậtbẩmsinh,hànhvicốýgâythơngtíchcủangờiđợcbảohiểmv
ì
nguyêntắcchungtrongbảohiểm
l
àchỉnhậnbảohiểmchonhữngrủirobấtngờkhông
lờngtrớcđợc.
2.
2.
2.

2.Kh
Kh
Kh
Khá
á
á
ác
c
c
cnhau.
nhau.
nhau.
nhau.
CóthểnóisựkhácnhaucơbảngiữaBHYTHS-SVcủaBHXHViệtNamvàbảo
hiểmhọcsinhcủacácCôngtyBảohiểmthơngmạ
i
đợcphânbiệtrõnétnhấtlàởmục
đíchthựchiện,nóchiphốinộidungcủacácnghiệpvụnày.NếuBHYTHS-SVmang
tínhchấtnhânđạo,hoạtđộngkhôngvìmụcđíchkinhdoanh,dựatrênnguyêntắccân
bằngthuchivàkhôngphả
i
đóngthuếth
ì
bảohiểmhọcsinhcủacácCôngtythơngmại
l
ại
cómụcđíchchínhlàkinhdoanhvìmụctiêulợinhuậnvàphảiđóngthuếchoNhànớc.
ĐốitợngthamgiacủaBHYTHS-SVdoBHXHViệtNamtổchứccóphầnhẹp
hơn,khôngcócácemởlứatuổinhàtrẻ,mẫugiáovìđây
l

àđố
i
tợngđợcNhànớcchăm
sócsứckhoẻhoàntoàn,khôngphả
i
chitrảtiềnKCBkhiđ
i
khámchữabệnhtạicáccơsở
ytếtheoquiđịnh.Nhngbảohiểmhọcsinh
củacácCôngtythơngmạibaogồmcảđốitợngnày.