Bài giảng điều trị HIV : Các hội chứng hô hấp trong nhiễm HIV part 4 potx

15
Thâm nhiễm kẽ
Nguyên nhân hay gặp
• Pneumocystis carinii
• M. tuberculosis
• Penicillium marnefii
• Histoplasma capsulatum
• Coccidiodes immitis
• Nhiễm virus
– Cúm (A and B)
– Á cúm
– RSV
– Adenovirus
– SARS
– H5N1
Nguyên nhân ít gặp
• Kaposi’s Sarcoma
• Cytomegalovirus
• Viêm phổi kẽ thâm
nhiễm lympho
Hiếm gặp
• Toxoplasmosis
• Leishmaniasis
16
Phân tích trường hợp thâm nhiễm kẽ
• CTM, CN gan, LDH
• Đờm: nhuộm gram và cấy, AFB x 3 kèm
theo cấy, soi và cấy nấm
• Điều trị theo kinh nghiệm: nếu CD4 dưới
200 điều trị PCP. Nếu sau 5 ngày BN không
khá hơn và không có chẩn đoán khác, nên

soi phế quản
17
Các yếu tố gợi ý tới PCP
• Thâm nhiễm kẽ lan toả
• Oxy máu động mạch < 80 mm Hg
• Giảm độ bão hoà oxy hoặc khó thở tăng khi
đi bộ hoặc tập thể dục (có thể để bệnh nhân
thử trong phòng bệnh)
• LDH cao. Không đặc hiệu nhưng tăng cao
ở trên 90% bệnh nhân PCP.
– LDH có thể tăng trong các nhiễm trùng khác ở
phổi, u lympho và tan máu.
18
19
Tổng kết biểu hiện ho và sốt
• Cần biết bệnh nguyên nào hay gặp ở mỗi mức
CD4 nhất định
• X quang phổi và bệnh sử giúp phân tích, xét
nghiệm và trị liệu theo kinh nghiệm, nhưng X
quang phổi rất đa dạng, kể cả bình thường
• Rất cần nhuộm gram
• Có thể có nhiều hơn 1 bệnh nguyên
• Cần cách ly BN ngay khi nghi ngờ lao
• Điều trị theo kinh nghiệm là cần thiết nhưng cần
đánh giá lại BN nếu triệu chứng không cải thiện