Bài giảng điều trị HIV : Các cách tiếp cận khi bệnh nhân sốt part 4 doc

16
Ca bệnh 1: Các kết quả xét nghiệm ban đầu
• Hematocrit: 28%
• Bạch cầu: 4,200 (10% lympho)
• Chức năng gan: bình thường
• RPR: âm tính
• Phân tích nước tiểu: âm tính
• XQ phổi: tràn dịch nhẹ màng phổi trái hoặc
âm tính nhưng không biểu hiện viêm phổi
17
Bệnh sử và khám thực thể
• Khi hỏi bệnh sử và khám thực thể cần chú trọng
tìm kiếm các dấu hiệu và triệu chứng khác (sốt,
odynophagia, ho, tiêu chảy) mà có thể gợi ý
chẩn đoán
• Khám thực thể bao gồm:
– Loét vòm miệng
– Ban dát đỏ trên da
– Các dấu hiệu ở phổi
– Sưng hạch
18
Nếu không có chẩn đoán xác định
• Xem xét diều trị theo kinh nghiệm kháng OI tại địa
phương (Lao, PCP, salmonella, v.v.) hoặc theo các
triệu chứng của bệnh nhân
• Không dùng quinolones khi nghi ngờ lao
– Điều trị 1 thuốc đơn cho lao có thể làm chẩn đoán khó hơn và
gây kháng thuốc nhiều hơn.
• Nếu bệnh nhân có tiến triển tốt, tiếp tục điều trị.
• Nếu không có tiến triển tốt:
– Khám lại để tìm hiểu dấu hiệu hoặc triệu chứng mói.

– Xem lại khả năng chẩn đoán kỹ hơn (sinh thiết)
– Cấy lại bệnh phẩm
19
Điều trị hỗ trợ
• Nếu có dấu hiệu mất nước: Truyền tĩnh mạch cho
đến khi bệnh nhân có thể hấp thu dịch bằng đường
miệng
• Cho ăn nhiều bữa ăn nhỏ
• Multi-vitamins
• Chất chống lưu động trong trường hợp ỉa chảy
hoặc nguyên nhân nhiễm trùng bị loại bỏ.
• Nếu mọi nguyên nhân nhiễm trùng đã bị loại bỏ,
ARV có thể là điều trị tốt nhất
20
Ca bệnh 1
• Bệnh nhân được chọc hút hạch lymphô ở nách.
• Nhuộm Gram: ít tế bào lymphô, không có vi khuẩn
• Nhuộm BK: dương tính
• Anh ta được điều trị bắt đầu bằng 4 thuốc lao và có
tiến triển tốt.