Lưu ý khi sử dụng thuốc chống nấm potx

Lưu ý khi sử dụng thuốc
chống nấm

Bệnh nhân mắc các bệnh máu ác tính thường có giảm số lượng bạch cầu
trung tính trong máu, nhất là ở những người được điều trị hoá chất chống
ung thư hoặc sau ghép tuỷ xương.
Điều này làm cho người bệnh luôn có nguy cơ cao bị mắc các bệnh nhiễm
trùng, trong đó nhiễm nấm là một trong những nguyên nhân quan trọng làm
nặng bệnh và gây tử vong. Trong vài thập kỷ gần đây, tỷ lệ nhiễm nấm toàn
thể đã được ghi nhận ngày càng tăng ở những bệnh nhân này với hầu hết các
chủng nấm đã được phân lập, nhưng gặp nhiều nhất là aspergillus và
candida.
Khoảng 10-30% bệnh nhân bị bệnh bạch cầu cấp có nhiễm nấm candida và
10-15% bệnh nhân bị bệnh máu ác tính sau ghép tuỷ xương có nhiễm
aspergillus. Các biểu hiện thường gặp của nhiễm candida toàn thể là sốt, nổi
ban sẩn ngoài da, xuất hiện các đám mờ ở gan thận trên phim chụp cắt lớp
hoặc viêm nội nhãn. Trong khi đó, các trường hợp nhiễm nấm aspergillus
thường biểu hiện sớm với các triệu chứng của viêm phổi (như ho, khó thở,
đau ngực, khạc đờm) hoặc viêm mũi xoang (sổ mũi, chảy máu mũi, đau
nhức vùng xoang mặt…). Nói chung, trong các trường hợp nhiễm nấm, điều
trị càng sớm thì hiệu quả đạt được càng cao.
Do đó, thuốc chống nấm nên được dùng sớm ngay khi có các triệu chứng
nghi ngờ, không nên chờ đến khi có đầy đủ xét nghiệm chẩn đoán. Gần đây,
thuốc chống nấm cũng được khuyên dùng bao vây trong các trường hợp có
giảm bạch cầu mức độ nặng và sốt kéo dài không đáp ứng với kháng sinh.
Trước đây, thuốc được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị các trường hợp
nhiễm nấm toàn thể là amphotericin B deoxycholate và dạng lipid của thuốc
này. Mặc dù có phổ tác dụng khá rộng nhưng thuốc này cũng có khá nhiều
tác dụng phụ như gây nhiễm độc thận, viêm tắc tĩnh mạch, thiếu máu, sốt,
run, buồn nôn, nôn và có tương tác với nhiều loại thuốc nên gần đây đã được
thay thế bằng nhiều thuốc chống nấm mới có tác dụng tốt hơn và ít độc tính

hơn.

Bệnh nấm da.
Hiện nay, các dẫn xuất của nhóm triazol như itraconazol, fluconazol và
voriconazol là những thuốc chống nấm được sử dụng rộng rãi nhất trong
điều trị các trường hợp nhiễm nấm toàn thể. Fluconazol có khả năng tan
trong nước nên hấp thu tốt qua đường uống, ít gây tương tác thuốc và có tác
dụng rất tốt với các loại nấm men như candida. Itraconazol có phổ tác dụng
tương đối rộng nhưng hay gây tương tác thuốc và hấp thu không ổn định qua
đường uống.
Voriconazol là một dẫn xuất mới của nhóm azol với tác dụng tốt trên cả nấm
mốc và nấm men, thuốc cũng có khả năng hấp thu tốt qua đường uống. Một
số nghiên cứu gần đây cho thấy, trong các trường hợp nhiễm nấm aspergillus
toàn thể hoặc dùng bao vây ở những bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính có
sốt kéo dài, voriconazol có tác dụng tốt hơn rõ rệt so với amphotericin B.
Độc tính thường gặp của các dẫn xuất nhóm azol là gây nhiễm độc gan, nổi
ban đỏ, hoa mắt chóng mặt, rối loạn tiêu hoá… Riêng voriconazol có thể gây
rối loạn thị giác ở 30% số người sử dụng.
Caspofungin - một dẫn xuất của nhóm echinocandin cũng rất có tác dụng tốt
đối với cả nấm candida và aspergillus. Các nghiên cứu cho thấy, thuốc này
có tác dụng tương đương với amphotericin B trong các trường hợp nhiễm
candida và aspergillus toàn thể nhưng ít tác dụng phụ hơn. Độc tính thường
gặp nhất của thuốc là sốt, nổi ban đỏ, đau đầu và viêm tắc tĩnh mạch. Một số
nghiên cứu gần đây cho thấy, phối hợp giữa caspofungin với một dẫn xuất
của nhóm azol giúp tăng cường hiệu quả chống nấm nhưng cũng làm tăng
độc tính và giá thành điều trị.