Ðang dùng thuốc hạ mỡ máu, cần tránh thuốc gì? ppsx

Ðang dùng thuốc hạ mỡ máu,
cần tránh thuốc gì?
Sự phối hợp giữa một thuốc hạ mỡ máu và một thuốc trị
bệnh là hoàn toàn có thể xảy ra. Bởi lẽ rối loạn mỡ máu
thường là một nguy cơ đi kèm. Nhưng nếu kết hợp thuốc
không cân nhắc thì thuốc hạ mỡ máu có thể bị cản trở
chuyển hoá và biến cố là điều không tránh khỏi.
Thuốc nào hay được sử dụng nhất?
Rối loạn mỡ máu có nguyên nhân từ nhiều nhóm bệnh
khác nhau. Mức độ tai hại sẽ là rất lớn khi lượng mỡ xấu
quá nhiều. Trong những tình huống đó, người ta phải sử
dụng thuốc hạ mỡ máu.
Cho đến nay có nhiều loại thuốc hạ mỡ máu khác nhau,
bao gồm 4 nhóm chính: nhóm statin, nhóm fibrat, nhóm
ức chế axit mật và nhóm nicotinat. Những thuốc này có
cơ chế tác dụng khác nhau và do đó hiệu quả cũng khác
nhau. Nhưng cuối cùng, mục tiêu đặt ra là phải làm thế
nào để ức chế được sự hình thành cũng như tích tụ của
các axit béo và cholesterol.
Trong bốn nhóm thuốc trên, thuốc hay được dùng nhất là
thuốc thuộc nhóm statin và fibrat vì chúng có những lợi
điểm cụ thể trên lâm sàng.
Tuy nhiên có một điều đáng ngại, thuốc statin mặc dù là
những thuốc có công hiệu mạnh trên lâm sàng nhưng nó
lại là thuốc có nhiều tác dụng phụ nhất. Một trong các tác
dụng phụ của thuốc là gây ra viêm gan và các bệnh về cơ.
Hậu quả là tế bào cơ của bệnh nhân bị hoại tử hoặc bị
thay đổi tính thấm của màng tế bào. Người ta quan sát
được trong các trường hợp này là sự gia tăng của enzym
CK trong cơ. Cho đến nay, chưa hiểu lý do vì sao những
thuốc statin lại có thể gây ra những tác dụng này nhưng

có một điều rất thực tế là khi sử dụng thuốc này liều cao
kéo dài thì phần nhiều các bệnh nhân sử dụng chúng sẽ
lâm vào tình trạng như thế.
Tình huống sử dụng liều cao kéo dài có lẽ ít gặp nhưng sự
phối hợp thuốc không cân nhắc thì lại thường gặp hơn.

Hình ảnh cholesterol trong máu.
Những thuốc cần tránh kết hợp
Trong danh mục các thuốc không nên kết hợp với các
thuốc hạ mỡ máu thì đáng chú ý là những thuốc làm thay
đổi chu trình phân huỷ của các statin và fibrat. Một trong
số các thuốc này được chú ý dưới đây.
Thứ nhất là các thuốc kháng nấm loại azol như
ketoconazol, fluconazole Những thuốc này không nên
dùng chung với statin. Ở đây, các azol là những thuốc
kháng nấm công hiệu mạnh.
Tuy nhiên, có một điều chú ý là các azol như fluconazole,
itraconazole, ketoconazole lại ức chế men phân huỷ các
statin - các men cytochrom P450. Do đó, khi chúng ta
dùng chung thuốc statin với thuốc chống nấm thì chẳng
khác nào chúng ta làm tích luỹ các thuốc statin trong máu.
Mà như một tác dụng phụ đáng ngại, sự tích lũy statin sẽ
gây ra bệnh cơ cho người sử dụng.
Thuốc thứ hai là các kháng sinh dòng macrolid. Đây là
một dòng kháng sinh “ưa” với các vi khuẩn ở đường hô
hấp. Tuy nhiên, chúng ta cần chú ý là các kháng sinh
macrolid là những chất ức chế enzym Cyt P450 mạnh. Vì
thế các macrolid là những thuốc làm chậm chuyển hoá
các statin. Sử dụng đồng thời hai loại thuốc là macrolid và
statin có thể gây ra sự tích lũy quá mức của statin và gây

ra bệnh cơ do thuốc.
Công thức phối hợp thứ ba đáng chú ý là một fibrat như
clofibrat với một thuốc lợi tiểu như furosemid. Trong
công thức này, clofibrat là một thuốc hạ mỡ máu điển
hình còn furosemid là một thuốc lợi tiểu quai. Furosemid
có tác dụng gây ra lợi tiểu tốt vì nó ức chế tái hấp thu Na
ở quai Henle. Công dụng lợi tiểu của nó là vô cùng mạnh.
Mạnh đến mức nó có thể thải toàn bộ nước trong cơ thể ra
ngoài. Do vậy mà nó là một thuốc ưa dùng trong điều trị
bệnh cầu thận hay các bệnh suy tim.
Tuy nhiên, hiệu quả điều trị của thuốc lợi tiểu có thể phải
được cân nhắc lại so với những hậu quả mà nó có thể gây
ra khi được phối hợp với clofibrat. Lúc này, tình trạng lợi
tiểu quá mức có thể xảy ra và khiến cho người bệnh vô
cùng mệt mỏi. Cơ chế là do clofibrate ức chế cạnh tranh
với các furosemid trong máu và đẩy các thuốc này ra khỏi
phức hợp protein - thuốc. Furosemid được giải phóng ra
quá nhiều và gây ra lợi tiểu đến trầm trọng, ngoài tầm
kiểm soát. Sự lợi tiểu quá nhiều theo cơ chế thải muối gây
ra hai tai biến: cơ thể mất nước quá mức và rối loạn muối
nước nghiêm trọng. Người bệnh sẽ rất mệt mỏi và tình
hình bệnh gốc như trở nên nặng nề hơn. Nếu ở một mức
độ nào đó có thể chúng ta sẽ phải xử trí khẩn trương nếu
không sẽ gây ra thiếu hụt khối lượng tuần hoàn.
Công thức thứ tư cũng cần chú ý là sử dụng đồng thời một
nhóm hạ mỡ máu loại statin và một nhóm khác là fibrat.
Vì cơ chế của hai thuốc là khác nhau nên có thể sử dụng
kết hợp để tăng cường tác dụng. Nhưng nhiều khi chúng
ta phải cân nhắc nguy cơ khi công thức statin + fibrat có
thể gây ra bệnh cơ không mong muốn cho bệnh nhân. Cơ

chế được giải thích là do fibrat làm ức chế chu trình
glucuronid, một chu trình chuyển hoá của statin nên sẽ
làm cho thuốc này chậm bị phân huỷ trong cơ thể. Lẽ ra
chỉ cần sau 3 ngày là các statin sẽ không còn tác dụng nữa
nhưng sự phối hợp của công thức này đã làm tích lũy
statin lên gấp đôi và hậu quả là gây ra bệnh do statin.