Lựa chọn kháng sinh cho bệnh tiết niệu ở nam giới ppsx

Lựa chọn kháng sinh
cho bệnh tiết niệu ở
nam giới
Nhiễm khuẩn tiết niệu có thể gặp ở từng đoạn hoặc
toàn bộ đường tiết niệu. Việc điều trị và lựa chọn
thuốc phụ thuộc vào tình trạng bệnh của bệnh nhân.
Trong bài viết này, chúng tôi đề cập đến những lưu ý
khi điều trị viêm đường tiết niệu ở nam giới.
Tùy theo vị trí nhiễm khuẩn, mức độ nặng hay nhẹ,
tính chất cấp tính hay mạn tính và chủng vi khuẩn
gây bệnh mà có những biện pháp điều trị khác nhau.
Nguyên tắc chung là lựa chọn kháng sinh thích hợp,
tốt nhất là dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ (tức
là sau khi cấy nước tiểu hoặc máu thấy vi khuẩn gây
bệnh thì đánh giá mức độ nhạy cảm của vi khuẩn với
một số thuốc kháng sinh, từ đó lựa chọn kháng sinh
nhạy cảm nhất, dễ hấp thu, ít tác dụng phụ nhất, sẵn
có và cân nhắc cả về vấn đề kinh tế); điều trị triệu
chứng và điều trị hỗ trợ khác.
Trường hợp nhiễm khuẩn tiết niệu thấp (niệu đạo,
bàng quang) thường dùng kháng sinh đường uống
kết hợp với thuốc sát khuẩn tại chỗ. Các kháng sinh
thường dùng có tác dụng tốt trong nhiễm khuẩn tiết
niệu thấp hiện nay như nhóm quinolon: peflacin,
ciprofloxacin. Lưu ý không sử dụng quinolon cho trẻ
em dưới 16 tuổi vì thuốc ảnh hưởng tới sự phát triển
của trẻ do gây tổn thương sụn khớp. Các nhóm
kháng sinh khác như cephalosporin (cefuroxim),
beta lactam (ampicillin) cũng có tác dụng tốt. Một
kháng sinh thông thường, rẻ tiền, khá thông dụng
hiện nay là co-trimoxazon (biseptol) cũng có tác

dụng trong một số trường hợp nhiễm khuẩn tiết niệu
nhẹ, tuy nhiên tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh này
hiện nay khá cao. Thời gian sử dụng kháng sinh tùy
thuộc vào chỉ định của bác sĩ chuyên khoa, căn cứ
từng trường hợp cụ thể mà có thể dùng liều duy nhất
hay dùng kéo dài 3- 10 ngày hay kéo dài hơn. Hiện
nay hay dùng kháng sinh kết hợp với một số hoá
chất như nitrofurantoin, mictasol bleu là những
thuốc đào thải gần như nguyên vẹn qua đường tiểu
nên có tác dụng sát khuẩn tại chỗ.

Trường hợp viêm thận - bể thận cấp hay đợt cấp của
viêm thận - bể thận mạn cần dùng kháng sinh đường
tĩnh mạch liều cao và nên phối hợp ít nhất hai kháng
sinh. Thời gian dùng kháng sinh cũng dài hơn trong
điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu thấp, ít nhất cũng dùng
trong 14 ngày. Lựa chọn thuốc tốt nhất theo kháng
sinh đồ, tuy nhiên do kháng sinh đồ cho kết quả
muộn hoặc cấy không mọc vi khuẩn nên cần cho
kháng sinh sớm theo kinh nghiệm, dựa vào vi khuẩn
hay gặp, tuổi mắc bệnh, các bệnh lý kèm theo Các
thuốc có thể dùng như quinolon kết hợp augmentin;
hoặc cephalosporin (ceftriaxon) kết hợp hoặc thuốc
nhóm quinolon uống hay truyền tĩnh mạch - hoặc kết
hợp thuốc aminosid (amikacin) tiêm bắp hoặc pha
truyền tĩnh mạch một lần trong ngày.
Nhiễm khuẩn tiết niệu là một bệnh thường gặp ở
nam giới, nếu phát hiện sớm, điều trị tích cực có thể
khỏi hẳn không để lại di chứng. Trường hợp ngược
lại có thể dẫn đến suy thận mạn tính là bệnh có tiên

lượng xấu