Thuốc điều trị viêm mũi xoang pptx

Thuốc điều trị viêm mũi xoang
Viêm mũi xoang được định nghĩa là tình trạng viêm niêm
mạc của mũi và các xoang cạnh mũi gây ra do nhiều
nguyên nhân khác nhau như nhiễm khuẩn, dị ứng… Tùy
theo thời gian diễn biến của bệnh, viêm mũi xoang được
chia làm 3 thể là viêm mũi xoang cấp tính kéo dài dưới 4
tuần, viêm mũi xoang bán cấp kéo dài 4 - 8 tuần và viêm
mũi xoang mạn tính kéo dài ít nhất 8 - 12 tuần bất chấp
việc điều trị. Trong khi nhiễm trùng đường hô hấp trên là
nguyên nhân chủ yếu gây viêm mũi xoang cấp tính thì
viêm mũi dị ứng và không dị ứng là các nguyên nhân chủ
yếu gây ra viêm mũi xoang bán cấp và mạn tính.
Viêm mũi xoang cấp thường gây ra do các tác nhân nhiễm
khuẩn (vi khuẩn hoặc virut) với các triệu chứng chủ yếu
là chảy nước mũi vàng đục (mũi trước hoặc mũi sau hoặc
cả hai), nghẹt tắc mũi và đau tức, sưng nề vùng mặt.
Trong viêm mũi xoang mạn tính, nhiễm khuẩn cũng đóng
vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh, nhưng không rõ
rệt như trong viêm mũi xoang cấp tính. 4 triệu chứng chủ
yếu của viêm mũi xoang mạn tính là:
- Chảy nước mũi đục ở mũi trước hoặc mũi sau hoặc cả
hai.
- Nghẹt hoặc tắc mũi.
- Đau tức, sưng nề vùng mặt, đau đầu.
- Mất khả năng ngửi.
Để chẩn đoán bệnh cần sự xuất hiện của ít nhất 2 trong 4
triệu chứng kể trên. Đau căng tức vùng mặt và đau đầu là
triệu chứng rất hay gặp, thường được mô tả là tình trạng
đau âm ỉ ở vùng má trên, giữa 2 mắt hoặc trán. Chảy mũi
trong viêm mũi xoang mạn tính thường là nước mũi trắng
đục hoặc vàng nhạt, mặc dù nước mũi vàng đậm, xanh

hoặc nâu cũng có thể gặp. Khứu giác có thể bị giảm sút
một phần hoặc hoàn toàn và thường có liên quan với tình
trạng dày niêm mạc hoặc mờ đục của xoang sàng trước.
Đôi khi, tình trạng mất ngửi gây ra do thoái hóa dây thần
kinh khứu giác.

Vị trí viêm xoang.
Điều trị viêm mũi xoang cấp tính
Điều trị viêm mũi xoang cấp tính thường đòi hỏi sử dụng
một loại kháng sinh thích hợp với đủ liều lượng trong thời
gian trung bình là 10-14 ngày. Kháng sinh nên được lựa
chọn đầu tiên là amoxicillin. Nếu bệnh nhân không đáp
ứng sau 3 ngày dùng thuốc có thể chuyển sang các kháng
sinh có phổ tác dụng rộng hơn như cefuroxime,
amoxicillin - clavulanate, clarithromycin hoặc
levofloxacin. Các biện pháp điều trị khác có thể được sử
dụng trong điều trị viêm mũi xoang cấp là dùng các thuốc
co mạch (như xylomethazolin, oxymethazolin nhỏ tại chỗ
hoặc pseudoephedrine 30 - 60mg uống 2 - 4 lần mỗi ngày,
lưu ý không dùng quá 5 - 7 ngày), rửa mũi thường xuyên
bằng nước muối sinh lý, tăng cường bù dịch và nhỏ mũi
bằng các dung dịch có chứa corticosteroid (như
hydrocortisone, dexamethasone) để giảm phù nề ở mũi và
mở rộng các lỗ xoang.
Điều trị viêm mũi xoang mạn tính

Kế hoạch điều trị tương tự như với viêm mũi xoang cấp
tính, ngoại trừ việc phải dùng kháng sinh trong một thời
gian lâu hơn (3 - 6 tuần) và sử dụng kéo dài các thuốc xịt
mũi có chứa corticosteroid như fluticasone propionate,

budesonide, mometasone hoặc beclomethasone. Nên dùng
sớm các kháng sinh phổ rộng như cefuroxime,
clarithromycin, levofloxacin hoặc azithromycin ngay từ
đầu thay vì lựa chọn amoxicillin như trong viêm mũi
xoang cấp. Trong những trường hợp không đáp ứng với
các kháng sinh kể trên mà bệnh nhân thở hơi thở có mùi
hôi cần nghĩ đến nguyên nhân nhiễm khuẩn do vi khuẩn
kỵ khí và nên phối hợp thêm các kháng sinh có tác dụng
với loại vi khuẩn này như metronidazole hoặc
clindamycin. Viêm mũi xoang do nấm thường đòi hỏi
điều trị bằng phẫu thuật kết hợp với dùng thuốc chống
nấm. Các thuốc như montelukast, zifirlukast, zileuton
cũng có thể được sử dụng ở những bệnh nhân viêm mũi
xoang mạn tính có polyp mũi hoặc nhạy cảm với aspirin.
Phẫu thuật xoang thường được chỉ định ở những bệnh
nhân thất bại với điều trị nội khoa một cách triệt để sau ít
nhất 4 - 6 tháng. Phương pháp thường sử dụng là mở rộng
lỗ xoang hàm và xoang sàng, cắt bỏ polyp mũi. Bệnh
nhân cần được rửa mũi tích cực và tiếp tục sử dụng
corticosteroid xịt mũi sau phẫu thuật. Cần lưu ý là những
bệnh nhân có polyp mũi thường có xu hướng tái phát
polyp sau phẫu thuật.
Trong một số trường hợp, viêm mũi xoang mạn tính có
thể rất “bướng bỉnh” cho dù được điều trị tích cực hoặc
thậm chí được phẫu thuật, người bệnh vẫn tiếp tục xuất
hiện các đợt viêm mũi xoang tái phát.