bệnh học thông liên thất

THOÂNG LIEÂN THAÁT
THOÂNG LIEÂN THAÁT


BS ĐỖ NGUYÊN TÍN
BS ĐỖ NGUYÊN TÍN

T
T
HÔ
HÔ
NG LI
NG LI
Ê
Ê
N TH
N TH
Â
Â
T
T
– CIV –
– CIV –
VSD
VSD
TẦN SUẤT
TẦN SUẤT
–
Âu M: 20-25%
Âu M: 20-25%

–
Tp. HCM
Tp. HCM
# 40%
# 40%
–


nhiu
nhiu

GIẢI PHẪU BỆNH
GIẢI PHẪU BỆNH

GIẢI PHẪU BỆNH
GIẢI PHẪU BỆNH



 !"#$%&'(
 !"#$%&'(

Perimembranous VSD
Perimembranous VSD

Thoâng lieân thaát phaàn cô
Thoâng lieân thaát phaàn cô
bè
bè
(Muscular VSD)

(Muscular VSD)

Thoâng lieân thaát phaàn cô (Muscular
VSD)

)
)
*#+,+%&'(
*#+,+%&'(

-
-
% VSD
% VSD
VỊ TRÍ/ CẤU TRÚC LÂN CẬN
VỊ TRÍ/ CẤU TRÚC LÂN CẬN
QUANH MÀNG
QUANH MÀNG
Perimembranous
Perimembranous
80%
80%
GẦN VAN 3 LÁ
GẦN VAN 3 LÁ
NG D N TRUY N N M B SAUĐƯỜ Ẫ Ề Ằ Ở Ờ
NG D N TRUY N N M B SAUĐƯỜ Ẫ Ề Ằ Ở Ờ
CƠ BÈ Musc
CƠ BÈ Musc
ular
ular

5%
5%
BAO QUANH LÀ CƠ BÈ, CÓ NHIỀU LỔ
BAO QUANH LÀ CƠ BÈ, CÓ NHIỀU LỔ
XA ĐƯ
XA ĐƯ
NG D N TRUY NỜ Ẫ Ề
NG D N TRUY NỜ Ẫ Ề
D I NG ƯỚ ĐỘ
D I NG ƯỚ ĐỘ
M CH Subarterial Ạ
M CH Subarterial Ạ
5-10%
5-10%
BAO QUANH LÀ VAN TỔ CHI
BAO QUANH LÀ VAN TỔ CHI
M
M
XA NG D N TRUY NĐƯỜ Ẫ Ề
XA NG D N TRUY NĐƯỜ Ẫ Ề
PH N NH N Ầ Ậ
PH N NH N Ầ Ậ
Inlet septal
Inlet septal
<5%
<5%
N M PHÍA SAUẰ
N M PHÍA SAUẰ
G N NG D N TRUY NẦ ĐƯỜ Ẫ Ề
G N NG D N TRUY NẦ ĐƯỜ Ẫ Ề

PHÂN LOẠI GIẢI PHẪU VSD
PHÂN LOẠI GIẢI PHẪU VSD



&./
&./

TT- TP- ÑMP-
TT- TP- ÑMP-
NT- TMP-
NT- TMP-
PHOÅI-
PHOÅI-
ÑMC
ÑMC
TAÊNG GAÙNH TAÂM
TAÊNG GAÙNH TAÂM
TRÖÔNG
TRÖÔNG
TAÊNG GAÙNH TAÂM
TAÊNG GAÙNH TAÂM
THU
THU
TAÊNG AÙP
TAÊNG AÙP
ÑMP.
ÑMP.
ÑAÛO
ÑAÛO

SHUNT
SHUNT

&.
0

&.
0

!123#14+2567+#589"
!123#14+2567+#589"
:;
:;
<=#
<=#
>!,#?+@
>!,#?+@
A;
A;
B#
B#
,BC,#?
,BC,#?


+@
+@
D;
D;
EF+BG,H+@

EF+BG,H+@
I;
I;
&JK>!LM#63
&JK>!LM#63
N;
N;
'O+4P+;!;
'O+4P+;!;

&.
0

&.
0


IQ
IQ
–
RP&<S
RP&<S
⊥
⊥
–
8T!P&<SU!"P+!123
8T!P&<SU!"P+!123
–
,GP&<S!"V+!123
,GP&<S!"V+!123

–
,GP&<S!"US<
,GP&<S!"US<



&.
0

&.
0


M4WQ$#+PX
0
6$J2=Y>!6
M4WQ$#+PX
0
6$J2=Y>!6
,Z#[!1\
0
 \>!,H+@6+]
,Z#[!1\
0
 \>!,H+@6+]
+#^(
+#^(

Y@M4WX
0

6$J2=Y[\
0
S
Y@M4WX
0
6$J2=Y[\
0
S
6+]+#_(
6+]+#_(



&./
&./
VSD
VSD


NHỎ
NHỎ


TB
TB


LỚN
LỚN
Diameter

Diameter < 1/3 dAo 1/3 - 2/3 dAo > 2/3 dAo
Grad LV – RV
Grad LV – RV NHIỀU
≥ 20 mmHg
< 20 mmHg
Shunt
Shunt T-P ÍT T-P NHIỀU T-P, P-T
NHĨ TRÁI,
NHĨ TRÁI,
THẤT TRÁI
THẤT TRÁI

BTHUỜNG
TĂNG GÁNH
TTRƯƠNG
TĂNG GÁNH
TTRƯƠNG
SUY TIM
SUY TIM - + +
TĂNG ÁP
TĂNG ÁP
PHỔI
PHỔI
- + +

&./
&./

RW,#?+@2Y`[Ya&1$+",BY@
RW,#?+@2Y`[Ya&1$+",BY@

2Y`[Ya'!$+;
2Y`[Ya'!$+;

8T!WM4P$#+P]1
8T!WM4P$#+P]1
↑
↑
+]
+]
bcd
bcd


P
P
↑
↑
6#e+]+BUf$#1++BG;
6#e+]+BUf$#1++BG;

,H,GWY@M4P
,H,GWY@M4P
g,ZA+h+ i!#;
g,ZA+h+ i!#;


!2j#6SU!"PBV+!123f&#+f
!2j#6SU!"PBV+!123f&#+f
↑
↑



+]+BU+h+;'jkj6S
+]+BU+h+;'jkj6S
↑
↑
f\
0
S26
f\
0
S26
Jf
Jf
↑
↑
kj6"24,l
kj6"24,l


SK"&#+;
SK"&#+;

m-%&'n*&./
m-%&'n*&./

Qobobo&p%'o`&
Qobobo&p%'o`&





!qrPDqrPDs:tR"X
0

!qrPDqrPDs:tR"X
0






qrPDqrPD:Atb"
qrPDqrPD:Atb"

!rPDrPu
!rPDrPu


^rPN_AANQ,B#
^rPN_AANQ,B#



rPv:^rPw_AAN,G
rPv:^rPw_AAN,G

x:xrPwq:^ANn$
x:xrPwq:^ANn$


%qrPu^rPN_A_ANQ63
%qrPu^rPN_A_ANQ63



SBC K"8\
0
SBC K"8\
0

m&
m&
L#J,]$9+1+#589"W
L#J,]$9+1+#589"W
–
EF+BG
EF+BG
,H+@P
,H+@P
–
$JKS
$JKS
–
J25KB[+\JX+
J25KB[+\JX+

m&
m&
/&y

/&y
z%&'RWY@+L#J
z%&'RWY@+L#J
z%&'+# {89,G
z%&'+# {89,G
+L#J|#h+LA+#j2j#$!#$
+L#J|#h+LA+#j2j#$!#$
 h++B}XP lP896++`
 h++B}XP lP896++`
O+@h6kBG=#,j
O+@h6kBG=#,j
"PYVY~PYQ+[P23?@P J+J+
"PYVY~PYQ+[P23?@P J+J+
L+Y•$JP6P+FP+`#F+;
L+Y•$JP6P+FP+`#F+;

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
Lổ nhỏ:
Lổ nhỏ:

không có triệu chứng gì
không có triệu chứng gì

S/S 3/6-4/6 LS 4 bờ trái x.ức
S/S 3/6-4/6 LS 4 bờ trái x.ức
Lỗ lớn
Lỗ lớn

Tim to, tăng động

Tim to, tăng động

S/S 3/6-4/6 LS 4 bờ trái x.ức,
S/S 3/6-4/6 LS 4 bờ trái x.ức,
lan hình nan hoa
lan hình nan hoa

T2 mạnh
T2 mạnh


m&
m&
:;
:;
RW
RW
L
L
b"
b"
m+3+]+#
m+3+]+#
kM67+
kM67+
P+V!+{+]+#PB}25
P+V!+{+]+#PB}25
,GP,!k€ }+JPQ+`Q#\#+]+#;?Z
,GP,!k€ }+JPQ+`Q#\#+]+#;?Z
Y@ 4kM

Y@ 4kM
A;
A;
8T!8G6SV+h6•+!123W&o&+9P
8T!8G6SV+h6•+!123W&o&+9P
±
±
&o'•k"
&o'•k"
[A,UX;A
[A,UX;A
↑
↑
2@Y+2@;&}W,,+]+#
2@Y+2@;&}W,,+]+#
;?
;?
Z?P+X25[‚+89 [+|BUJ;
Z?P+X25[‚+89 [+|BUJ;
D;
D;
,G8G$JKS!"•+!123W&o&•P]$•\
,G8G$JKS!"•+!123W&o&•P]$•\
U;'jkj6S
U;'jkj6S
↑
↑
kjf
kjf



$#+
$#+
↓
↓
kj,BC•8]
0
+ef]
kj,BC•8]
0
+ef]
+3
+3
↓
↓
kj•h+
kj•h+
;
;
n$;A
n$;A
↑
↑
k"
k"
↑
↑
6S
6S
P+F;

P+F;