các loạn nhịp với phức bộ qrs hẹp

C¸c lo¹n nhÞp víi
C¸c lo¹n nhÞp víi
phøc bé QRS hÑp
phøc bé QRS hÑp
C¸c LN víi phøc bé QRS hÑp
C¸c LN víi phøc bé QRS hÑp

Lo¹n nhÞp xoang
Lo¹n nhÞp xoang

Ngõng xoang
Ngõng xoang
Nh¸t tho¸t→
Nh¸t tho¸t→

Trung t©m chñ nhÞp l#u ®éng
Trung t©m chñ nhÞp l#u ®éng

HC nót xoang bÖnh lý
HC nót xoang bÖnh lý

Ngo¹i t©m thu nguån gèc trªn thÊt
Ngo¹i t©m thu nguån gèc trªn thÊt

Flutter nhÜ
Flutter nhÜ

Rung nhÜ
Rung nhÜ

NhÞp nhanh trªn thÊt

NhÞp nhanh trªn thÊt
(*)
(*)
Lo¹n nhÞp xoang
Lo¹n nhÞp xoang

Lo¹n nhÞp chËm: khi nhÞp xoang cã
Lo¹n nhÞp chËm: khi nhÞp xoang cã
tÇn sè < 60 ck/ph
tÇn sè < 60 ck/ph

Lo¹n nhÞp nhanh: Khi nhÞp xoang cã
Lo¹n nhÞp nhanh: Khi nhÞp xoang cã
tÇn sè > 100 ck/ph
tÇn sè > 100 ck/ph
Ngõng xoang
Ngõng xoang

T×nh tr¹ng ngõng xoang xÈy ra
T×nh tr¹ng ngõng xoang xÈy ra
do nót xoang nhÜ ngõng ph¸t
do nót xoang nhÜ ngõng ph¸t
xung t¹o nhÞp
xung t¹o nhÞp
Ngõng xoang
Ngõng xoang

Nguyªn nh©n:

Nguyªn nh©n:

Ng#êi kháe m¹nh b×nh th#êng
Ng#êi kháe m¹nh b×nh th#êng

T¨ng tr#¬ng lùc phã giao c¶m
T¨ng tr#¬ng lùc phã giao c¶m

BÖnh tim m¹ch: Viªm c¬ tim, NMCT
BÖnh tim m¹ch: Viªm c¬ tim, NMCT

NhiÔm khuÈn
NhiÔm khuÈn

Thuèc: Digitalis, Quinidine
Thuèc: Digitalis, Quinidine

Héi chøng nót xoang bÖnh lý
Héi chøng nót xoang bÖnh lý
Ngừng xoang
Ngừng xoang
Tần số
Tần số
Nhịp cơ sở bình thờng
Nhịp cơ sở bình thờng
Sóng P
Sóng P
Nếu có hoàn toàn bình thờng
Nếu có hoàn toàn bình thờng
QRS

QRS
Bình thờng
Bình thờng
Dẫn truyền
Dẫn truyền
Bình thờng
Bình thờng
Nhịp
Nhịp
Nhịp cơ sở đều, chiều dài của thời gian nghỉ không
Nhịp cơ sở đều, chiều dài của thời gian nghỉ không
phải là bội số của khoảng PP
phải là bội số của khoảng PP
Ngừng xoang
Ngừng xoang

Điều trị:
Điều trị:
Tùy thuộc bệnh lý ng/nhân
Tùy thuộc bệnh lý ng/nhân
gây LN và mức độ LS:
gây LN và mức độ LS:

Do tăng tr#ơng lực phế vị và BN có TC
Do tăng tr#ơng lực phế vị và BN có TC
lâm sàng:
lâm sàng:


Atropin

Atropin

Cơn ngất kéo dài hoặc mất ổn định
Cơn ngất kéo dài hoặc mất ổn định
huyết động:
huyết động:
-
-
Sốc điện
Sốc điện


-
-
Đặt máy tạo nhịp
Đặt máy tạo nhịp
Escape Or Rescue Beats
Escape Or Rescue Beats

Khi xẩy ra ngừng xoang, các chủ nhịp thứ phát
Khi xẩy ra ngừng xoang, các chủ nhịp thứ phát
sẽ phát xung cứu hộ cho tim gây ra các nhát
sẽ phát xung cứu hộ cho tim gây ra các nhát
thoát hay các nhát bóp cứu hộ
thoát hay các nhát bóp cứu hộ

Đặc điểm:
Đặc điểm:

Đến

Đến
chậm
chậm
hơn nhịp cơ bản: RR dài hơn RR
hơn nhịp cơ bản: RR dài hơn RR

Có thể là nhịp thoát nhĩ, bộ nối hay nhịp thoát thất
Có thể là nhịp thoát nhĩ, bộ nối hay nhịp thoát thất

Có thể chỉ có các nhát thoát đơn độc hay xuất hiện
Có thể chỉ có các nhát thoát đơn độc hay xuất hiện
nhịp thoát
nhịp thoát
Escape Or Rescue Beats
Escape Or Rescue Beats

Đặc điểm:
Đặc điểm:

Nhát thoát có thể đơn lẻ, thành cặp hay
Nhát thoát có thể đơn lẻ, thành cặp hay
thành chuỗi
thành chuỗi

Khi
Khi


6 nhát thoát liên tiếp
6 nhát thoát liên tiếp

Nhịp thoát
Nhịp thoát

Khoảng t/gian từ chỗ bắt đầu của nhịp
Khoảng t/gian từ chỗ bắt đầu của nhịp
thoát và chỗ bắt đầu của nhát bóp đi tr#ớc:
thoát và chỗ bắt đầu của nhát bóp đi tr#ớc:
Khoảng thoát
Khoảng thoát

Khoảng thoát th#ờng có t/gian hằng định
Khoảng thoát th#ờng có t/gian hằng định
nh# khoảng ghép của NTT
nh# khoảng ghép của NTT
Escape Or Rescue Beats
Escape Or Rescue Beats

Các nhát thoát có thể có nguồn gốc
Các nhát thoát có thể có nguồn gốc
ở nhĩ, gần nút AV hay thậm chí ở
ở nhĩ, gần nút AV hay thậm chí ở
thấp d#ới cơ thất .
thấp d#ới cơ thất .
Nhỏt thoỏt nh
Nhỏt thoỏt nh

Chủ nhịp ngoại vị có vị trí ở
Chủ nhịp ngoại vị có vị trí ở
gần nút xoang
gần nút xoang

Đặc điểm:
Đặc điểm:



Nhát thoát xẩy ra trễ
Nhát thoát xẩy ra trễ

Sóng P có hình dạng khác
Sóng P có hình dạng khác
sóng P bình th#ờng (th#ờng
sóng P bình th#ờng (th#ờng
vẫn là sóng d#ơng)
vẫn là sóng d#ơng)

Phức bộ QRS bình th#ờng
Phức bộ QRS bình th#ờng




Nh¸t tho¸t nhÜ
Nh¸t tho¸t nhÜ
Nhát thoát bộ nối
Nhát thoát bộ nối


Nh¸t tho¸t cã nguån gèc tõ mét
Nh¸t tho¸t cã nguån gèc tõ mét
chñ nhÞp n»m gÇn nót AV.
chñ nhÞp n»m gÇn nót AV.
Nhỏt thoỏt b ni
Nhỏt thoỏt b ni

Đặc điểm:
Đặc điểm:

Xẩy ra chậm trễ
Xẩy ra chậm trễ



Không có sóng P: mất khử cực nhĩ hoặc
Không có sóng P: mất khử cực nhĩ hoặc
P trùng với QRS
P trùng với QRS

Có sóng P ngay tr#ớc QRS hoặc P (-) do
Có sóng P ngay tr#ớc QRS hoặc P (-) do
dẫn truyền ng#ợc lên nhĩ
dẫn truyền ng#ợc lên nhĩ

Phức bộ QRS bình th#ờng
Phức bộ QRS bình th#ờng

Hình dạng P phụ thuộc vào vị trí của ổ chủ

Hình dạng P phụ thuộc vào vị trí của ổ chủ
nhịp trong vùng bộ nối, và th#ờng bị đảo
nhịp trong vùng bộ nối, và th#ờng bị đảo
chiều do đ#ợc truyền trong nhĩ theo h#ớng
chiều do đ#ợc truyền trong nhĩ theo h#ớng
ng#ợc lại với h#ớng xung do nút xoang
ng#ợc lại với h#ớng xung do nút xoang
Nhỏt thoỏt b ni
Nhỏt thoỏt b ni
High Nodal Mid Nodal Low Nodal
High Nodal Mid Nodal Low Nodal
Nh¸t tho¸t bé nèi
Nh¸t tho¸t bé nèi
?
?
Nhát thoát nhĩ
Nhát thoát bộ nối
?
Nhịp xoang với TS 70 ck/ph và NTT nhĩ không dẫn, sau
đó là các nhát thoát bộ nối AV (chú ý khoảng PR)
Nhát thoát thất
Nhát thoát thất

Nh¸t tho¸t cã nguån gèc tõ mét
Nh¸t tho¸t cã nguån gèc tõ mét
chñ nhÞp n»m ë thÊt
chñ nhÞp n»m ë thÊt
Nhỏt thoỏt tht
Nhỏt thoỏt tht

Đặc điểm:
Đặc điểm:

Xảy ra chậm trễ
Xảy ra chậm trễ

Không có sóng P
Không có sóng P

Phức bộ QRS giãn rộng và kì quái (có
Phức bộ QRS giãn rộng và kì quái (có
dạng nh# NTT thất)
dạng nh# NTT thất)

TS tim rất chậm (TS chủ nhịp tự thất)
TS tim rất chậm (TS chủ nhịp tự thất)
Nhỏt thoỏt tht
Nhỏt thoỏt tht
Nhịp xoang và 1 NTT thất dẫn truyền ng9ợc tới nhĩ.
Nhịp xoang và 1 NTT thất dẫn truyền ng9ợc tới nhĩ.
Thời gian nghỉ sau NTT bị gián đoạn bởi 1 nhát thoát thất
Thời gian nghỉ sau NTT bị gián đoạn bởi 1 nhát thoát thất