cấp cứu ngừng tuần hoàn

Ngừng tuần hoàn
đại c ơng
Là c p cứu th ờng xấ ảy ra trong và ngoài BV,
khoa hồi sức, khoa c p cứu ấ và các khoa
phòng
Tối c p cứu, có thể nhanh chóng trở nên ấ
không hồi phục
Cần có nhóm c p cứu thành thạo, phối hợp ấ
đồng bộ và khẩn tr ơng

Ngõng tuÇn hoµn

Ngừng tuần hoàn
Định nghĩa
Hiện t ợng tim đột ngột ngừng hoạt động
Hoặc còn hoạt động
Nh ng không còn hiệu quả tống máu

Ngừng tuần hoàn
Nguyên nhân
Thiếu oxy: t t cấ ả các tr ờng hợp SHHC nh ARDS,
TKMP áp lực, OAP
Sốc tim, NMCT, rối loạn nhịp tim, ngừng tim do
phản xạ
Rối loạn n ớc điện giải và toan kiềm
IIII

Ngừng tuần hoàn
Nguyên nhân
Tăng áp lực nội sọ, tụt não, tổn th ơng thân

não
Ngộ độc thuốc: thuốc tim mạch,
aconitine, ngộ độc cóc
Tai nạn: điện giật, đuối n ớc, hạ thân nhiệt
nặng

Sinh lý bÖnh
N·o
N·o kh«ng cã dù tr÷ oxy
Vµ cã r t Ýt dù trÊ ÷ glucose
Nªn sù sèng cña n·o phô thuéc chÆt chÏ vµo t
íi m¸u n·o

Sinh lý bệnh
Não
Khi ngừng t ới máu não(ngừng cung c p oxy, ấ
glucose),
dự trữ glucose ở não sẽ đủ cung c p glucose ấ
cho tế bào não trong 2 phút.
Sau 4-5 phút dự trữ ATP của não bị cạn kiệt

NTH trên 4 phút sẽ có phù não và các tổn th
ơng não không hồi phục


Mô tế bào
Khi t ới máu cho các TC bị giảm hoặc ngừng

Chuyển hoá yếm khí ở các tế bào

Tăng axit lactic máu
Toan chuyển hóa
Ngừng thở xảy ra khi NTH
Toan hô h pấ
Gây tình trạng toan hỗn hợp : hô h p + ấ CH
Sinh lý bệnh

Sinh lý bệnh
Mô tế bào
Các mô có khả năng chịu đựng đ ợc thiếu oxy trong
thời gian dài hơn tế bào não.
Nếu NTH đ ợc c p cứu muộnấ :

Tổn th ơng não không hồi phục,

Trong khi tổn th ơng ở các mô có thể đ ợc phục hồi
Dẫn đến tình trạng đời sống thực vật (hôn mê mãn
tính) hoặc chết não

Ngừng tuần hoàn
Chẩn đoán xác định
Cần r t nhanh chóng vấ ì chỉ có 4 phút để tái lập lại tuần
hoàn
Chẩn đoán bằng lâm sàng:
M t ý thức đột ngột ở bệnh nhân tỉnhấ
đột ngột ngừng thở hoặc thở ngáp
M t mạch cấ ảnh và/hoặc mạch bẹn

Ngõng tuÇn hoµn
ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh

Kh«ng m t thêi gian lµm c¸c ®éng t¸c thõa: Ê
Nghe tim
B¾t m¹ch quay
Ghi ®iÖn tim

Ngừng tuần hoàn
Chẩn đoán xác định
Các triệu chứng khác:
Da nhợt nhạt hoặc tím ngắt (nếu có SHH)
Máu ngừng chảy hoặc chảy máu không cầm từ
vùng mổ
đồng tử giãn to, cố định, m t ấ PXAS (tr/c muộn)

CÊp cøu ngõng tuÇn hoµn

Cấp cứu ban đầu
C p cứu ban đầuấ
(BLS= Basic Life Support)
tiến hành ngay tại chỗ
Gồm 3 b ớc A,B,C thực hiện theo thứ tự:
A Kiểm soát đ ờng thở ( Airway control)
B Hỗ trợ hô h p ( Breathing support)ấ
C Hỗ trợ tuần hoàn ( Circulation support)

Cấp cứu ban đầu
A-I Kiểm soát đ ờng thở ( Airway control)
đặt BN trên nền cứng, phẳng
Nằm ngửa, cổ ỡn
(trừ tổn th ơng cột sống cổ)
Nhanh chóng móc sạch đờm dãi.

CÊp cøu ban ®Çu
A-I KiÓm so¸t ® êng thë ( Airway control)


Cấp cứu ban đầu
A-I Kiểm soát đ ờng thở ( Airway control)
L y dị vật ở họng miệng, tháo rấ ăng giả (nếu có)
Làm nghiệm pháp Heimlich nếu nghi có dị vật đ
ờng thở:

Bệnh sử sặc

Thổi ngạt nặng, không vào

Cấp cứu ban đầu
B-III Hỗ trợ hô h p ( Breathing support)ấ
Hô h p nhân tạo miệng-miệngấ , miệng-mũi hoặc
bóp bóng qua mặt nạ (oxy 100% nếu có)
Thổi vào chậm 1,5-2 giây, chờ 3-4 giây cho bệnh
nhân thở ra
Nhịp hô h p nhân tạo: 10-12 lần/phútấ

Cấp cứu ban đầu
C-I Hỗ trợ tuần hoàn ( Circulation support)
III ép tim ngoài lồng ngực:
ép tim ở 1/3 d ới x ơng ức, cánh tay thẳng, h
ớng ép vuông góc mặt phẳng gi ờng
ép tim 60- 100 lần/phút

Cấp cứu ban đầu
C-I Hỗ trợ tuần hoàn ( Circulation support)
ép tim
ttttttttttttttttt

Cấp cứu ban đầu
Tiến hành đồng thời ép tim và hô h p nhân tạo tới khi ấ
tim đập trở lại:
1 ng ời c p cứu: 2 hô h p ấ ấ NT/ 15 lần ép tim
2 ng ời c p cứu: 1 hô h p ấ ấ NT/ 5 lần ép tim
Nếu ch a đặt NKQ: nghỉ ép 1-1,5 giây sau mỗi 5 lần ép tim
để làm HHNT
Cầm máu nếu có vết th ơng gây m t máu c pấ ấ

Cấp cứu ban đầu
Chú ý
Vừa chẩn đoán, c p cứu vừa gọi ng ời tới hỗ trợấ
Sau phút xử trí đầu tiên, dừng 5 giây bắt mạch
cảnh (hoặc mạch bẹn).
Sau đó cứ 3 phút một lần dừng lại 5 giây bắt mạch.
Nếu tim ch a đập lại: duy trì ép tim và HHNT
Nếu tim đập lại : tiếp tục hô h p nhân tạoấ

Cấp cứu ban đầu
Chú ý
Không dừng ép tim và HHNT quá 30 giây khi cần làm
thủ thuật (đặt NKQ, sốc điện )
Cố gắng tìm và xử trí nguyên nhân NTH
Vận chuyển đến bệnh viện: Phải liên tục duy trì thổi
ngạt + ép tim trong suốt quá trình vận chuyển nếu tim

ch a đập lại.

CÊp cøu ngõng tuÇn hoµn

Cấp cứu chuyên khoa
Hồi sinh tim phổi
(ALS=Advanced Life Support)

Xử trí tại cơ sở c p cứuấ -khi có kíp c p cứu ấ
Nguyên tắc chung

đặt NKQ ngay khi có thể, bóp bóng qua NKQ

Ghi đtđ càng sớm càng tốt. Xử trí theo tình
huống điện tâm đồ

Sốc điện ngay nếu có chỉ định

đặt đ ờng truyền tĩnh mạch để tiêm thuốc.