Tài liệu Bài giảng Xử trí cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp tại bệnh viện 1 pdf

Xử trí Cấp cứu
ngưng tuần hoàn hô hấp
tại bệnh viện
Bác Só Đỗ Quốc Huy
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Bệnh Viện Nhân Dân 115
Đại cương
☯ Là cấp cứu có thể xảy ra bất kì nơi nào: trên đường
phố, trong bệnh viện, tại các khoa phòng…
☯ Có rất nhiều ng/nhân, nhiều khi không rõ ràng.
☯ Bất kỳ bác só, điều dưỡng nào cũng cần phải biết
tham gia cấp cứu hồi sinh tim phổi.
☯ Để có kết qủa cao nhất cần:
 Có các kíp cấp cứu thành thạo về kỹ thuật.
 Tổ chức phân côngkíp cấp cứu hợp lý.
 Can thiệp càng sớm càng tốt:
chỉ có 3 - 4 phút để hành động.
Nguyên nhân
☯ Nội khoa:
 Bệnh cơ tim, rối loạn nhòp tim…
 Phản xạ…
 Quá liều thuốc.
 Tai biến mạch não.
 Tai nạn: điện giật, ngộ độc…
 Suy hô hấp cấp: ng/nhân thường gặp nhất tại các khoa.
☯ Ngoại khoa:
 Trong lúc mổ do mất máu, tai biến gây mê…
 Chấn thương: sọ não, lồng ngực, bụng
 Vết thương gây mất máu.
Nguyên nhân ngưng tuần hoàn hô hấp
có thể phục hồi được



Giảm thể tích tuần hoàn


Ngộ độc quá liều thuốc


Giảm oxy máu


Chèn ép tim cấp


Nhiễm toan


Tràn khí MP áp lực


RL chuyển hoá (
↑↓
K
+
máu)


Nhồi máu cơ tim


Hạ thân nhiệt


Thuyên tắc phổi
Sinh Bệnh học
☯ Hoạt động của não phụ thuộc:
 Cung lượng tim → tưới máu.
 Cung cấp oxy và glucose
☯ Ngưng tuần hoàn sau 8 - 10 giây sẽ mất ý thức.
☯ Cung lượng máu não: bình thường 75 ml/100g chất xám
 Khi < 25ml/100g → EEG còn sóng chậm
 Khi < 15ml/100g → EEG đẳng điện
☯ Tổn thương não sẽ không hồi phục sau 3 - 4 phút
ngưng tuần hoàn mặc dù tim có thể còn tiếp tục đập
sau 2- 3 giơ øtrong tình trạng thiếu oxy.
Phân loại ngừng tuần hoàn theo cơ chế
☯ Ngừng tim (vô tâm thu): đẳng điện trên ECG.
☯ Rung thất: thường gặp nhất (75 - 95%).
 Sóng Lớn: mới ngừngTH, chưa thiếu oxy hay tim còn tốt.
 Sóng Nhỏ: thiếu oxy nặng, có tổn thương tim từ trước, rung
thất kéo dài trên 2 phút.
☯ Tim không hiệu quả:
 Mất máu cấp
 Rối loạn nhòp tim
 Phân li điện cơ
chẩn đoán ngừng tuần hoàn hô hấp
☯1 - Mất ý thức đột ngột.
☯2 - Ngừng thở đột ngột.
☯3 - Mất mạch bẹn, mạch cảnh.
Các dấu hiệu khác:

 Da nhợt nhạt nếu mất máu cấp.
 Da tím ngắt nếu có suy hô hấp, ngạt thở.
 Máu ngưng chảy khi đang mổ.
Xử trí ngưng tuần hoàn hô hấp
☯ Ba yếu tố đảm bảo thành công:
Kíp cấp cứu thành thạo về kỹ thuật.
Tổ chức dây chuyền cấp cứu tốt.
Can thiệp sớm, kòp thời (chỉ có 3 - 4 phút để hành động).
☯ Phác đồ cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp
Theo hướng dẫn Hồi Sinh Tim Phổi của AHA 2000
☯ Tổ chức Kíp cấp cứu:
Phân công nhiệm vụ cụ thể cho các thành viên trong nhóm.
A -Airway B -Breathing
C - Circulation
Quy Trình A-B-C-D
Hoài Sinh Tim Phoåi Cô Baûn
D - Defibrillation
Phác đồ Hồi sinh tim cơ bản tại bệnh viện
Nghi ngờ ngừng tim
☯ Đánh giá đáp ứng
☯ Báo động hệ thống cấp cứu
☯ Gọi máy phá rung
Quy trình ABCD thứ nhất
A - airway: làm thông đường thở
B - breathing: bóp bóng qua Mask
C - circulation: bắt đầu ép tim
D - defibrillation: tìm rung thất→phá rung (200j, 300j, 360j nếu cần)
Quy trình ABCD thứ hai
A -airway:đặt NKQ

B - breathing: bóp bóng hay thở máy với oxy 100%
C - circulation: đặt đường truyền TM → dùng thuốc…
D - differential diagnosis: tìm và θ những ng/nhân có thể hồi phục được*
Tỷ lệ hồi sinh thành công giảm theo thời gian
Vai trò của hồi sinh sớm và phá rung sớm
Cơ sở của khử rung sớm
☯ Rung thất là thể ngừng tim thường gặp nhất (75 - 95%).
☯ Điều trò hiệu quả rung thất duy nhất là khử rung.
☯ Hiệu qủa của phá rung giảm nhanh theo thời gian.
☯ Rung thất sẽ chuyển thành asystole trong vài phút.
Nguyên tắc phá rung sớm
☯ Mọi người làm cấp cứu hồi sinh tim phổi phải được huấn
luyện, trang bò và cho phép sử dụng máy phá rung ngay
khi có BN ngưng tim.
☯ Phá rung sớm là chuẩn mực cho cấp cứu ngưng tim
trong và ngoài Bệnh Viện.
☯ Máy phá rung cần được trang bò ở nơi có nhiều nguy cơ.
☯ Sử dụng máy phá rung là kỹ năng cần phải có của tất cả
nhân viên Y tế.
Dùng thuốc trong hồi sinh tim phổi
☯ Adrenalin 1mg:
 TM 1mg/lần, lập lại mỗi 3 - 5 phút. Có thể tăng 3 - 5mg/lần.
 Bơm qua NKQ: liều gấp hai lần IV, pha loãng với 10ml nước
cất và bóp bóng 2 lần, sau đó tiếp tục ép tim.
 Tiêm trực tiếp vào tim: không nên vì có thể gây t/thương m/v.
☯ Atropin 1mg:
 TM 1mg/lần lập lại mỗi 3 - 5 phút, tổng liều không qúa 3mg.
 Cóthểbơm qua NKQ.
☯ NaHCO
3

: 1mEq/kg; chỉ dùng khi:
 Biết chắc có tăng K
+
hoặc nhiễm toan chuyển hoá trước đó.
 Hồi sinh Tim - Phổi đã qúa 15 phút mà chưa hiệu qủa.
Film minh hoïa veà hoài sinh tim - phoåi
Bác só 1
−Trưởng nhóm→ quyết đònh
chỉ đạo: can thiệp, thuốc
−Duy trì đường thở (mask,NKQ)
−Thông khí nhân tạo
Bác só 2
−Ép Tim, phá rung.
−Đặt TMTT, chọc MP, MT
−Bám sát Monitor nhòp tim
Bác só 3 (được tăng cường)
−Hỗ trợ thực hiện các thủ thuật .
−Cầm máu bên ngoài.
−Giúp thay y phục cho BN.
Điều dưỡng 1
- Giúp đặt NKQ, hút đàm.
-Ghi hồsơ
Điều dưỡng 2
- Đặt đường TMNV, tiêm thuốc
- Chuẩn bò dụng cụ cấp cứu
- Lấy mẫu gửi xét nghiệm.
- Mời chuyên khoa, tăng viện
- Hộ tống BN khi di chuyển.
Điều dưỡng 3 (được tăng cường)
- Sắp xếp, ổn đònh vò trí BN và dụng cụ.

- Hỗ trợ cho nhóm khi có yêu cầu.
- Trấn an, cách ly thân nhân BN
Sơ đồ bố trí nhóm hồi sinh tim phổi
PHÂN CÔNG NHIỆM VỤ CỦA BÁC SĨ
TRONG NHÓM CẤP CỨU HỒI SINH TIM - PHỔI
☯ BÁC SĨ 1: Trưởng nhóm
- Quyết đònh, chỉ đạo can thiệp, thuốc
- Đảm bảo phần Hô Hấp: A-airway và B- breathing.
☯ BÁC SĨ 2:
- Đảm bảo C-circulation: Ép tim, phá rung,TTMTT, chọc MP - MT
- Thực hiện nhiệm vụ của BS 3, nếu chưa được tăng cường.
☯ BÁC SĨ 3 (nếu được tăng cường)
- Hỗ trợ thực hiện các thủ thuật HSTP theo lệnh của trưởng nhóm.
- Cầm máu bên ngoài.
- Giúp thay y phục cho BN.
PHÂN CÔNG NHIỆM VỤ CỦA ĐIỀU DƯỢNG
TRONG NHÓM CẤP CỨU HỒI SINH TIM - PHỔI
☯ Điều dưỡng 1:
 Hỗ trợ Bs1: nguồn Oxy, duy trì thông khí, giúp đặt NKQ, hút đàm.
 Ghi hồ sơ: Diễn
biến, can thiệp, thuốc sử dụng.
☯ Điều dưỡng 2:
 Thực hiện lệnh Bs 1: TMNV, tiêm thuốc, đặt sonde tiểu, dạ dày
 Chuẩn bò dụng cụ cần thiết cho cấp cứu hồi sinh.
 Lấy và gửi mẫu bệnh phẩm xét nghiệm.
 Mời chuyên khoa, gọi tăng viện khi cần
 Giúp thay y phục, giữ tài sản BN, hộ tống BN khi cần di chuyển.
☯ Điều dưỡng 3 (khi được tăng cường):
 Sắp xếp, ổn đònh vò trí BN và máy móc dụng cụ.
 Hỗ trợ cho nhóm khi có yêu cầu, trấn an, cách ly thân nhân BN.