Ðau cánh tay do chồi xương có đáng ngại? docx

Ðau cánh tay do chồi xương có đáng ngại?
Tùy theo nguyên nhân và mức độ thoái hóa cột sống cổ,
các rễ thần kinh bị kích thích hoặc chèn ép bởi các chồi
xương ở mỏm móc hoặc các gai xương ở thân đốt gây ra
nhiều biểu hiện khác nhau, trong đó nổi bật lên hiện tượng
đau cánh tay. Tuy nhiên, đau cánh tay cũng có thể do chèn
ép trong thoát vị đĩa đệm còn được gọi là chèn ép mềm
nhưng đau cánh tay do chồi xương ở mỏm móc lại là dạng
chèn ép cứng do xương nên có những đặc điểm lâm sàng
riêng.
Chồi xương mỏm móc hình thành như thế nào?
Do đặc điểm sinh - cơ học của đĩa đệm cột sống, quá trình
thoái hóa theo tuổi phát triển dần dần, tới tuổi 50 thì đã
hình thành các gai xương ở thân đốt và chồi xương ở mỏm
móc. Ở mỗi bên của góc trên của thân đốt sống cổ thứ 3 tới
đốt sống ngực 1 có một móc ngược lên trên được gọi là
mỏm móc (uncus vertobral). Trong quãng tuổi đời đó nếu
có các yếu tố ngoại lai (chấn thương, viêm nhiễm, tư thế
bất lợi không sinh lý do nghề nghiệp hay phong cách sinh
hoạt…) sẽ làm tăng tốc độ thoái hóa, thậm chí cột sống cổ
của tuổi thiếu niên đã phát hiện các biểu hiện thoái hóa
nặng nề trên phim Xquang. Trên lâm sàng, đau cánh tay do
kích thích rễ thần kinh bởi chồi xương ở mỏm móc thường
gặp nhiều hơn là do thoát vị đĩa đệm. Chồi xương mỏm
móc chĩa vào lỗ liên đốt gây hẹp lòng lỗ liên đốt từ đó kích
thích hoặc chèn ép rễ thần kinh và mạch máu chạy qua đó.
Lỗ liên đốt được hình thành bởi hai mỏm gai ngang của đốt
sống trên và dưới. Chỉ khi nào khoảng trống dự trữ trong lỗ
liên đốt còn và xơ hóa đĩa đệm hạn chế biên độ vận động
cột sống cổ thì chưa có biểu hiện các triệu chứng của hội
chứng cổ - cánh tay. Tuy nhiên, sự phối hợp của hai yếu tố

lỏng lẻo đoạn vận động cột sống cổ với các gai xương là
nguồn gốc phát sinh hội chứng lâm sàng cổ - cánh tay.

Chồi xương mỏm móc gây đau
cánh tay (khung).
Nhận biết đau cánh tay do chồi xương ở mỏm móc
Các triệu chứng xuất hiện từ từ và không mạnh mẽ như
trong lồi và thoát vị đĩa đệm. Lâm sàng có đặc trưng: đau
về đêm, cảm giác kiến bò và tê bì dải da tương ứng thuộc
các rễ thần kinh bị xâm phạm nên còn được mang thuật ngữ
(chứng đau cánh tay về đêm - brachialgia paresthesia
nocturna). Trên phim Xquang chụp chếch phát hiện thấy
hình ảnh chồi xương (gai xương) mọc từ mỏm móc chĩa
vào lỗ liên đốt và trên phim nghiêng có hình ảnh hòa lẫn
chung của hai thân đốt trên và dưới. Mặc dù biểu hiện của
hội chứng chỉ ở một bên nhưng lỗ liên đốt ở bên đối diện
và ở các tầng khác lân cận cũng có những biến đổi tương tự
ở một mức độ nào đó. Do đó mới phát sinh lỏng lẻo cả
đoạn vận động cột sống. Điều cơ bản là hướng mọc của
chồi xương mỏm móc: nếu mọc theo hướng sau - bên thì rễ
thần kinh bị chèn ép và mọc hướng bên thì động mạch sống
mới bị tác động. Thường gặp là sự phối hợp cả hai quá
trình đó. Tiến triển của đau cánh tay do chồi xương mỏm
móc thường diễn biến mạn tính và tái diễn. Dưới tác dụng
của các biện pháp điều trị đúng cách, thời gian đau có thể
kéo dài hàng tháng hàng năm. Nếu các yếu tố ngoại lai bất
chợt còn tác động thì sẽ lại tái phát đợt cấp tính.
Chẩn đoán xác định
Có thể áp dụng những biện pháp chẩn đoán thông thường
như chụp Xquang cột sống cổ theo 4 tư thế (thẳng, nghiêng,

chếch 3/4 phải và 3/4 trái). Nếu có thể chụp cộng hưởng từ.
Điều trị có khó không?
Giai đoạn đầu chỉ cần áp dụng những biện pháp nhiệt đơn
giản như (chườm nóng, muối rang, ngải cứu); đeo đai cổ;
xoa bóp tại các vùng có co cứng cơ; châm cứu vùng vai
gáy; thể dục liệu pháp (tập nhẹ nhàng vận động cột sống cổ
về các phía, xoay cổ từ trái sang phải và ngược lại), ưỡn cột
sống cổ ra sau, quay cổ sang bên và nghiêng cổ về phía vai
hai bên, tránh các động tác mạnh và đột ngột; điều trị bằng
vật lý trị liệu: vật lý bằng tia hồng ngoại, dòng điện, tắm
ngâm nước ấm 37 độ; nắn chỉnh cột sống không có tác
dụng vì ở đây là do nguyên nhân chèn ép cứng do xương;
sử dụng các nhóm thuốc chống viêm không steroid, giảm
đau, giãn cơ, phục hồi các rễ thần kinh đang bị xâm phạm.
Nếu mỏm móc lại có chồi xương phát triển theo hướng
sang bên sẽ chèn ép động mạch ở trong lỗ liên đốt, gây hội
chứng thiếu máu não cục bộ tạm thời hay thiểu năng tuần
hoàn não. Trường hợp này lại phải dùng các thuốc tăng
cường tưới máu cho não. Kéo giãn cột sống cổ, chỉ định
kéo giãn cần cân nhắc thận trọng, chỉ sử dụng trong những
trường hợp các biện pháp điều trị trên không hiệu quả.
Phẫu thuật ít được sử dụng, trừ trường hợp động mạch sống
bị hư tổn nặng thì có thể mổ cắt gọt mỏm móc