cirrhosis xơ gan dr bình

CIRRHOSIS= Xơ gan

Dr Bình

1. Pathophysiology
Irreversible liver inflammation
Diffuse fibrotic bands
Nodular regeneration (Micronodular and Macronodular)
Results in increased Portal Vein pressure
See Portal Hypertension
2. Epidemiology
Fifth leading cause of death in United States
Cirrhosis deaths: 8.8 per 100,000 U.S. population
Alcohol most common cause
Cirrhosis occurs in 25% of alcoholics
Genetic predisposition
Incidence greatest in middle aged males
3. Nguyên nhânCauses): Common

Alcohol Abuse (60-70%)

Viral Hepatitis (10%)

Hepatitis B (and Hepatitis D)

Hepatitis C

Primary Biliary Cirrhosis = xơ gan mật tiên phát

Hemochromatosis (5-10%) = RL chuyển hoá sắt


Biliary obstruction (5-10%) = tắc nghẽn đường mật

Congenital: Biliary atresia, biliary cysts ( BL bẩm sinh)

Cystic Fibrosis

Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NASH) = gan
nhiễm mỡ không do rượu
4. Nguyên nhân ít gặp (Causes: Less common )

See Hepatotoxin = Gan nhiễm độc

Autoimmune Chronic Hepatitis = VG mạn tự miễn

Genetic Disorders = rối loạn di truyền

Wilson's Disease = RLCH đồng

Alpha-1-antitrypsin Deficiency = Thiếu hụt emzym
tuỵ

Congestive Heart Failure = suy tim

Sarcoidosis

Infections

Brucellosis

Tertiary Syphilis = giang mai


Echinococcosis = sán dây

Schistosomiasis = sán lá gan
5. Biểu hiện lâm sàng = Signs

Eyes

Vàng mắt

Kayser-Fleischer Ring ()

Chest

Gynecomastia

Pleural Effusion

Abdomen

Liver span

Initial: Hepatomegaly = gan to

Large firm, nontender palpable liver

Later: Liver shrinks in size = gan teo nhỏ

Splenomegaly = lách to


Ascites = cổ trướng

Testicular atrophy = teo tinh hoàn

Skin = da
Jaundice = vàng da
Purpura = ban
Palmar erythema = mảng sắc tố
Spider nevi or Caput Medusa = sao mạch

Superficial veins dilate on abdomen and chest
Telangiectases = ngón tay dùi trống
Nail changes = thay đổi màu sắc móng tay
Loss of Axillary and pubic hair = rụng lông mu lông nách
Musculoskeletal
Lower extremity edema = phù chân
Dupuytren's Contracture = co cơ kiểu Dupuytren

Neurologic = Thần kinh
Asterixis = rối loạn giấc ngủ
Tremor = run
Delirium =trạng thái lẫn lộn
Coma = hôn mê

Genitourinary
Testicular atrophy

Other
Fetor hepaticus (sweet, pungent breath odor) = hơi thở gan
6. Xét nghiệm (Labs: Initial)


Complete Blood Count (CBC)

Microcytic Anemia from blood loss = TM H/C nhỏ do mất máu

Macrocytic Anemia from Folate Deficiency = TM H/C to do
thiếu Folat

Pancytopenia from hypersplenism = cường lách

Thrombocytopenia (<160,000 sensitive for cirrhosis) = Giảm
TC

Liver Function Tests = chức năng gan

Prolonged Prothrombin Time (INR)= Tỷ lệ Prothrombin

Hypoalbuminemia = hạ Albumin máu

Bilirubin elevated = Bịlirubin tăng

Alkaline Phosphatase elevated = phosphatase kiềm tăng

Gamma-Glutamyltransferase (GGT) increased = GGT tăng

Alanine transaminase (ALT)

Aspartate transaminase (ALT)

Most cost effective screening for cirrhosis


Electrolytes = Chất điện phân

Hyponatremia = hạ Na
+
máu

Hypokalemic alkalosis = hạ K
+
máu

Glucose disturbance = rối lạon dung nạp đường huyết
7. Labs: Elucidate cirrhosis Causes = xác định nguyên nhân

Viral Hepatitis Studies

HBsAg

HBc IgM

HBs IgG

HCV IgG

HDV IgG

Iron Studies (Rule out Hemochromatosis) = chuyển hoá sắt

Serum Iron


Total Iron Binding Capacity (TIBC)

Ferritin

Autoimmune factors = các yếu tố miễn dịch

Antimitochondrial antibody = KT kháng ty thể

Smooth Muscle Antibody = KT kháng cơ trơn

Antinuclear Antibody (ANA) = KT kháng nhân

Miscellaneous Cause evaluation

Ceruloplasmin (Wilson's Disease)

Alpha-1-Antitrypsin
8. Imaging = XN chẩn đoán hình ảnh

Abdominal ultrasound with Doppler = Siêu âm

General findings suggestive of cirrhosis

Liver nodularity, irregularity = Tiểu thuỳ tân tạo

Increased echogenicity = Tăng ECHO

Liver Atrophy = Phá huỷ gan

Findings suggestive of advanced disease


Liver small and nodular = Gan teo nhỏ, nốt tân tạo

Ascites = cổ trướng

Decreased portal circulation by doppler flow = Tăng TH cửa

Advanced imaging: CT Scan or MRI of liver

Poor sensitivity for early cirrhosis = ít có giá trị gđ đầu

Identifies Nodules, lobar atrophy = phát hiện các tiểu
thuỳ, thuỳ gan phá huỷ
9. Diagnostics = chẩn đoán

Liver Biopsy = sinh thiết gan

Portal Venography = chụp mạch cửa

Wedged hepatic vein pressure management =
áp lực xoang gan bít
10.Complication Screening = sàng lọc biến chứng

Endoscopic screen for Esophageal Varices q1-
2 years = Nội soi TQ 1-2 năm/lần

HCC screening = sàng lọc K gan

Serum Alpha-fetoprotein (AFP) every six months


Liver ultrasound (SÂ) every 6 to 12 months
12. Management = Quản lý

Vaccination

Hepatitis A Vaccine

Hepatitis B Vaccine

Annual Influenza Vaccine = tiêm phòng cúm hàng năm

Polyvalent Pneumococcal Vaccine =

Avoid exacerbating medications and substances

Hepatotoxic Medications = thuốc ảnh hưởng đến CN gan

Avoid alcohol = bỏ rượu

Avoid NSAIDS = không dùng thuốc chống viêm vì

Risk of Upper GI Bleeding = gây XHTH

Risk of Renal Failure = gây suy thận

Maintain adequate nutrition = Dinh dưỡng đày đủ

Limit sodium intake to <2 grams per day = muối < 2 gr/ngày

Frequent, high calorie meals and bedtime snack = bữa ăn giầu năng

lượng và chia nhỏ bữa

Check fat soluble vitamins and zinc = cung cấp đủ Vit tan trong dầu

Adequate protein = cung cấp đủ Protein

Giai đoạn sớm (Early cirrhosis): 1 to 1.5 grams/kg/day

Giai đoạn muộn (Advanced cirrhosis): 1 gram/kg/day

Previously tried to treat Cirrhosis (most ineffective)
Penicillamine (inhibits collagen cross-links)
Propylthiouracil (reduces hepatic hypermetabolism)
Interferon alpha (inhibits liver fibrogenic activity)

Manage complications specifically = Q/lý các biến chứng

Esophageal Varices

Compensated cirrhosis with large varices

Non-selective Beta Blocker (Propranolol, Nadolol)

Compensated cirrhosis with no varices

Upper endoscopy screening for varices q2-3 years

Compensated cirrhosis with small varices

Upper endoscopy screening for varices yearly


Cirrhotic Ascites = xơ gan cổ trướng

Spontaneous Bacterial Peritonitis = NT dịch cổ trướng

Hepatic Encephalopathy= Hôn mê gan

Bleeding = XHTH
13. Peri-operative risk assessment

Peri-operative risk factors

High Child-Pugh Score (see below)

Cirrhotic Ascites

Increased Serum Creatinine

Cirrhosis cause other than primary biliary cirrhosis

History of Upper Gastrointestinal Bleeding

Abdominal surgery risk associated with
Child-Pugh Score

Child-Pugh Class A: 10% peri-operative mortality

Child-Pugh Class B: 30% peri-operative mortality

Child-Pugh Class C: 82% peri-operative mortality

14. Complications = biến chứng của xơ gan

Portal Hypertension = tăng áp lực TM cửa

Esophageal Varices with bleeding = chảy máu thực quản

Hemorrhagic Gastritis = chày máu do viêm dạ dày

Cirrhotic Ascites = xơ gan cổ trướng

Spontaneous Bacterial Peritonitis = nhiễm trùng màng bụng

Hepatic Encephalopathy = hôn mê gan

Liver Failure = suy gan

Coagulation Abnormalities = rối loạn đông máu

Hepatorenal Syndrome = HC gan thận

Hepatocellular Carcinoma (Relative risk: 22.9) = K gan

Cholelithiasis = sỏi mật

Pericardial Effusion = tràn dịch màng tim

Hypersplenism = cường lách

Osteoporosis = loãng xương