các phương pháp điều trị chấn thương cuộc sống cổ bằng phẫu thuật

Các ph ơng pháp điều trị chấn th ơng
Các ph ơng pháp điều trị chấn th ơng
cột sống cổ bằng phẫu thuật
cột sống cổ bằng phẫu thuật
Hà Kim Trung
Bét Minerve
Ph ¬ng ph¸p kÐo liªn tôc
Ph ¬ng ph¸p Halo -Vest
Nguyên tắc chung của phẫu thuật
cột sống cổ

Vô cảm
o
Đặt nội khí quản: Cổ bất động. Đặt qua mũi hay nội soi.
ống có thể gấp đ ợc (sonde armée)
o
Gây mê toàn thân với máy thở có theo dõi HA, thân nhiệt,
điện tim và áp lực TM
o
Đặt sông dạ dày tránh trào ng ợc và tránh th ơng tổn thực
quản khi mổ
o
Phong bế vùng mổ hỗn hợp Adrenaline + Lidocaine với tỉ lệ
1/100000 để hạn chế chảy máu
Nguyên tắc phẫu thuật

Mục tiêu phẫu thuật

Nắn chỉnh và cố định vững cột sống

Bảo vệ tủy

Giữ tối đa chức năng, độ mềm dẻo của cột sống cổ

T thế bệnh nhân: Cần đáp ứng

Thuận lợi cho PTV vào đ ờng mổ

Có thể kéo sọ để nắn chỉnh trong cuộc mổ

Có thể sử dụng XQuang trong mổ

Ngực phải đ ợc giải phóng để tạo điều kiện máu tĩnh mạch
trở về
T thÕ n»m ngöa
T thÕ xÊp
C¸c ® êng vµo
Nguyên tắc phẫu thuật

Đánh dấu vùng mổ

Cần XQ trong mổ, nếu không có thì đánh dấu tr ớc
bằng Xanh méthylène

Khối máu tụ quanh th ơng tổn cũng là mốc chỉ điểm

Dẫn l u: tùy mức độ chảy máu, chủ yếu đ ờng cổ sau

Cố định cột sống sau mổ: 4-6 tuần bằng nẹp cổ
§ êng vµo cét sèng cæ tõ phÝa tr íc


§ êng vµo qua miÖng:
Fans vµ Ong m« t¶ n¨m
1962 cho ®èt ®éi vµ ®èt
trôc
§ êng vµo qua miÖng
§ êng vµo cét sèng cæ tõ phÝa tr íc

§ êng mæ däc bê trong c¬ øc ®ßn chòm
Cố định gãy mỏm nha bằng vít

Cố định gãy mỏm nha (Vissage odontoide)
Giữ đ ợc chức năng xoay C1-C2, chỉ thực hiện trên BN
không có trật C1-C2 (dây chằng ngang còn nguyên
vẹn)
Cè ®Þnh hai ®èt cæ trªn b»ng vÝt

VÝt khíp ®éi-trôc

TrËt C1-C2

MÊt chøc n¨ng khíp
®éi-trôc
Ph ¬ng ph¸p Smith-Robinson: 1956
Kü thuËt Cloward
(Ýt dïng cho chÊn th ¬ng )
Các ph ơng pháp kết hợp x ơng bằng nẹp
kim loại

o
Đ ợc thực hiện đầu tiên 1970 bởi Orozco
o
Hiện nay đ ợc áp dụng rộng rãi, kỹ thuật giống nhau ,
khác nhau về kiểu cách, chất liệu nẹp
o
Hai kỹ thuật cơ bản

Lấy bỏ đĩa đệm + nẹp vít (Discectomy)

Lấy thân đốt sống + Nẹp vít (Corpectomy)
PhÉu thuËt cét sèng tõ phÝa sau

§ êng vµo: Laminectomy
Phẫu thuật hai đốt cổ trên

Cần tuân thủ một số nguyên tắc để phẫu thuật an toàn
và hiệu quả

Đ ờng mổ phải đủ rộng để dễ dàng đ a dụng cụ vào
mổ

Khi mở rộng sang 2 bên ở C1, không v ợt quá giới
hạn từ 1,5-2cm ở ng ời lớn và 1cm ở trẻ em để tránh
Đ/m đốt sống

Tránh tổn th ơng d/c liên gai C2-C3 để bảo đảm sự
bền vững của phần mềm