phác đồ và quy trình điều trị pltmc

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (291.97 KB, 34 trang )

PHÁC ĐỒ VÀ QUY TRÌNH
PHÁC ĐỒ VÀ QUY TRÌNH
ĐIỀU TRỊ PLTMC
ĐIỀU TRỊ PLTMC

Nội
Nội

dung
dung
o
Cơ
Cơ

sở
sở

của
của

PLTMC
PLTMC

bằng
bằng

các
các

thuốc
thuốc

ARV
ARV
•
Một số
Một số

phác
phác

đồ
đồ

PLTMC
PLTMC

đã
đã

được
được

nghiên
nghiên

cứu
cứu

và
và

sử
sử

dụng
dụng

o
Các
Các

thuốc
thuốc

ARV
ARV

trong
trong

PLTMC
PLTMC

và
và

điều
điều

trị

trị

cho
cho

PNMT
PNMT

•
Tính
Tính

an
an

toàn
toàn

của
của

các
các

thuốc
thuốc

ARV
ARV
•
Một
Một

số
số

vấn
vấn

đề
đề

kháng
kháng

thuốc

thuốc

sau
sau

dự
dự

phòng
phòng

LTMC
LTMC
o
Quy tr
Quy tr
ình tiếp nhận và điều trị
ình tiếp nhận và điều trị
PLTMC
PLTMC
Qu
Qu
á
á
trinh mang thai
trinh mang thai

2 6 6
64 không nhiễm
4
36 nhiễm
17
Nghiên cứu thuần tập trên 100 trẻ
Nghiên cứu thuần tập trên 100 trẻ
(Không can thiệp)
(Không can thiệp)
1
Con số thật 25-40%
Cho
Cho

con
con

bú
bú

Nguy
Nguy

cơ
cơ

lây
lây

truyền
truyền

HIV
HIV

từ
từ

mẹ
mẹ

sang
sang

con
con
o
Thời
Thời

điểm
điểm

LTMC (trong s
LTMC (trong s
ố trẻ nhiễm HIV từ mẹ)
ố trẻ nhiễm HIV từ mẹ)
•
Trong
Trong

thời
thời

kỳ
kỳ

mang
mang

thai
thai
25%
25%

•
Trong
Trong

lúc
lúc

chuyển
chuyển

dạ
dạ

và
và

đẻ
đẻ
50%
50%
•
Sau
Sau

đẻ
đẻ
,
,
qua
qua

sữa
sữa

mẹ
mẹ
25%
25%
o
Nguy
Nguy

cơ
cơ

LTMC (nếu không can thiệp)
LTMC (nếu không can thiệp)
•
Không
Không

cho
cho

con
con

bú
bú

15-30%
15-30%
•
Cho
Cho

con
con

bú
bú

20-45%

20-45%
o
Các
Các

yếu
yếu

tố
tố

ảnh
ảnh

hưởng
hưởng

đến
đến

LTMC
LTMC

•
Giai
Giai

đoạn
đoạn

bệnh
bệnh

của
của

mẹ
mẹ
•
Nồng
Nồng

độ
độ

virus
virus

trong
trong

máu
máu

vào
vào

thời
thời

điểm
điểm

chuyển
chuyển

dạ
dạ

và
và

đẻ
đẻ
•
Các
Các

yếu
yếu

tố
tố

sản
sản

khoa
khoa
:
:
thời
thời

gian
gian

vỡ
vỡ

ối
ối
,
,
các
các

bệnh
bệnh

đường
đường

sinh
sinh

dục

dục

có
có

loét
loét
,
,
các
các

can
can

thiệp
thiệp

gây thương tích
gây thương tích

lúc
lúc

sinh
sinh
,
,
v
v
.
.
v
v

Một số phác
Một số phác

đồ
đồ

PLTMC
PLTMC

đã
đã

nghiên
nghiên

cứu
cứu

Phác
Phác

đồ
đồ

AZT
AZT

dài
dài

ngày
ngày
–
AZT
AZT

từ
từ
14
14
tuần
tuần

thai
thai
,
,
AZT
AZT

TM
TM

trong
trong

lúc
lúc

đẻ
đẻ

.
.
–
Trẻ
Trẻ

uống
uống

AZT
AZT

cho
cho

tới
tới
6
6
tuần
tuần

tuổi
tuổi
,

,
không
không

bú
bú

mẹ
mẹ
.
.
–
Tỷ
Tỷ

lệ
lệ

LTMC
LTMC

là
là
8,3%
8,3%

so
so

với
với
25,5%
25,5%
ở
ở

nhóm
nhóm

không
không

can
can

thiệp
thiệp
.
.

Phác

Phác

đồ
đồ

AZT
AZT

ngắn
ngắn

ngày
ngày
–
AZT
AZT

từ
từ
36
36
tuần
tuần

thai
thai

cho
cho

đến
đến

lúc
lúc

đẻ
đẻ
.
.
–
Con
Con

không
không

được

được

dự
dự

phòng
phòng

sau
sau

khi
khi

sinh
sinh

và
và

vẫn
vẫn

bú
bú

mẹ
mẹ
.
.
–
Tỷ
Tỷ

lệ
lệ

LTMC
LTMC

là
là
22,5%
22,5%
so
so

với
với
30,6%
30,6%
ở
ở

nhóm
nhóm

không
không

can
can

thiệp
thiệp
.
.

Một số phác
Một số phác

đồ

đồ

PLTMC
PLTMC

đã
đã

nghiên
nghiên

cứu
cứu

Phác đồ AZT + 3TC
Phác đồ AZT + 3TC
–
AZT + 3TC từ 36 tuần thai, so với chỉ dùng trong
AZT + 3TC từ 36 tuần thai, so với chỉ dùng trong
khi chuyển dạ đẻ và 1 tuần sau đẻ.
khi chuyển dạ đẻ và 1 tuần sau đẻ.
–
Trẻ uống AZT + 3TC trong 1 tuần và vẫn được
Trẻ uống AZT + 3TC trong 1 tuần và vẫn được
bú mẹ.
bú mẹ.

–
Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 5,7%;
Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 5,7%;
Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong và sau
Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong và sau
đẻ: 8,9%;
đẻ: 8,9%;
Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong lúc đẻ:
Nhóm chỉ có mẹ dùng AZT + 3TC trong lúc đẻ:
14,2%
14,2%
Nhóm không được can thiệp:
Nhóm không được can thiệp:

15,3%
15,3%

Một số phác
Một số phác

đồ
đồ

PLTMC
PLTMC

đã
đã

nghiên
nghiên

cứu
cứu


Phác đồ nevirapine
Phác đồ nevirapine
–
NVP liều duy nhất lúc chuyển dạ cho mẹ
NVP liều duy nhất lúc chuyển dạ cho mẹ
–
NVP liều duy nhất cho con
NVP liều duy nhất cho con
≤
≤
72 giờ sau khi sinh; trẻ vẫn
72 giờ sau khi sinh; trẻ vẫn
bú mẹ
bú mẹ
–
Tỷ lệ LTMC là 13,1% vào thời điểm 14-16 tuần tuổi so
Tỷ lệ LTMC là 13,1% vào thời điểm 14-16 tuần tuổi so

với 25,1% trong nhóm chỉ dùng AZT cho trẻ trong 1 tuần
với 25,1% trong nhóm chỉ dùng AZT cho trẻ trong 1 tuần
sau khi sinh.
sau khi sinh.

Phác đồ AZT + NVP
Phác đồ AZT + NVP
–
Mẹ dùng AZT từ 36 tuần thai + liều duy nhất NVP lúc
Mẹ dùng AZT từ 36 tuần thai + liều duy nhất NVP lúc
chuyển dạ
chuyển dạ
–
Con uống NVP liều duy nhất + AZT 1 tuần, trẻ bú mẹ
Con uống NVP liều duy nhất + AZT 1 tuần, trẻ bú mẹ
hoặc ăn thức ăn thay thế.
hoặc ăn thức ăn thay thế.
–
Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 6,5%
Tỷ lệ LTMC ở thời điểm 6 tuần tuổi là 6,5%

Hiệu quả
Hiệu quả
P
P
LTMC
LTMC

bằng

bằng

ARV
ARV

Các
Các

phác
phác

đồ
đồ

phối
phối

hợp
hợp

thường
thường

có
có

tác
tác

dụng
dụng

hơn
hơn

những
những

phác
phác

đồ
đồ

chỉ
chỉ

có
có

một
một

loại
loại

thuốc
thuốc

ARV
ARV

Thời
Thời

gian
gian

sử

sử

dụng
dụng

càng
càng

dài
dài

thì
thì

hiệu
hiệu

quả
quả

càng
càng

cao
cao
(nhưng không dùng trong 3 tháng đầu)
(nhưng không dùng trong 3 tháng đầu)


Những phác đồ đơn giản/ ngắn hạn vẫn có tác dụng
Những phác đồ đơn giản/ ngắn hạn vẫn có tác dụng
ý
ý

nghĩa
nghĩa

ở
ở

những
những

nơi
nơi

điều
điều

kiện
kiện

tiếp
tiếp

cận
cận

thuốc
thuốc

ARV
ARV

còn
còn

hạn
hạn

chế
chế

hoặc
hoặc

khi
khi

người
người

mẹ
mẹ

đến
đến

khám
khám

thai
thai

hoặc
hoặc

được
được

xác
xác

định
định

nhiễm
nhiễm

HIV
HIV

muộn
muộn

.
.

Những
Những

nơi
nơi

có
có

điều
điều

kiện
kiện
,
,
n
n
ên
ên
áp
áp

dụng
dụng

những
những

phác
phác

đồ
đồ

k
k
ết
ết

hợp, hi
hợp, hi
ệu quả cao
ệu quả cao

Tính
Tính

an
an

toàn
toàn

của
của

các
các

thuốc
thuốc

ARV
ARV


AZT
AZT
–

An toàn cho phụ nữ có thai khi sử dung với mục đích
An toàn cho phụ nữ có thai khi sử dung với mục đích
PLTMC
PLTMC
–
Có thể gây buồn nôn, đau đầu, đau cơ và mất ngủ, thiếu
Có thể gây buồn nôn, đau đầu, đau cơ và mất ngủ, thiếu
máu.
máu.
–
Ít khi gây thiếu máu ở PNMT (thời gian ngắn); không cho
Ít khi gây thiếu máu ở PNMT (thời gian ngắn); không cho
AZT nếu người phụ nữ mang thai có Hgb < 70g/L.
AZT nếu người phụ nữ mang thai có Hgb < 70g/L.
–
Có thể gây thiếu máu ở trẻ sinh ra từ những người mẹ được
Có thể gây thiếu máu ở trẻ sinh ra từ những người mẹ được
dự phòng AZT và trẻ được dự phòng bằng AZT; thiếu máu
dự phòng AZT và trẻ được dự phòng bằng AZT; thiếu máu
tỷ lệ thu
tỷ lệ thu
ận
ận
với thời gian dùng AZT nhưng thường nhẹ và
với thời gian dùng AZT nhưng thường nhẹ và
nhanh chóng cải thiện sau khi ngừng điều trị
nhanh chóng cải thiện sau khi ngừng điều trị

Tính
Tính

an
an

toàn
toàn

của
của

các
các

thuốc
thuốc

ARV
ARV


3

3
TC
TC
–
Có
Có

thể
thể

gây
gây

buồn
buồn

nôn
nôn
,
,
đau
đau

đầu
đầu

,
,
đau
đau

cơ
cơ

và
và

mất
mất

ngủ
ngủ
–
Tình
Tình

trạng
trạng

thiếu

thiếu

máu
máu

ở
ở

trẻ
trẻ

được
được

dự
dự

phòng
phòng

LTMC
LTMC

thường
thường

nặng
nặng

hơn
hơn

khi
khi

điều
điều

trị
trị

đồng
đồng

thời

thời

AZT
AZT

và
và
3
3
TC
TC
.
.

Phối
Phối

hợp
hợp

các
các

thuốc
thuốc

NRTI
NRTI
(
(
AZT
AZT
, 3
, 3
TC
TC

hoặc
hoặc

các
các

NRTI
NRTI

khác
khác
),
),

điều
điều

trị
trị

kéo
kéo

dài
dài
–
Có
Có

thể
thể

gây
gây

toan
toan

lactic
lactic
,
,
thoái
thoái

hóa
hóa

mỡ
mỡ

gan
gan
,
,
viêm
viêm

tụy
tụy

Toan

Toan

lactic
lactic

nặng
nặng

thường
thường

xuất
xuất

hiện
hiện

khi
khi

người
người

phụ
phụ

nữ
nữ

mang
mang

thai
thai

điều
điều

trị
trị

phối
phối

hợp

hợp

ddI
ddI
+
+
d
d
4
4
T
T
.
.

TDF
TDF

có
có

thể
thể

gây
gây

rối
rối

lọan
lọan

phát
phát

triển
triển

xương
xương

ở
ở

thai
thai

nhi
nhi

và
và

ở
ở

trẻ
trẻ

nhỏ
nhỏ

Tính
Tính

an
an

toàn

toàn

của
của

các
các

thuốc
thuốc

ARV
ARV


NVP
NVP
–
Liều
Liều

đơn
đơn

cho
cho

mẹ
mẹ

và
và

cho
cho

con
con

nói
nói

chung
chung

an

an

toàn
toàn
.
.
–
Điều
Điều

trị
trị

kéo
kéo

dài
dài

có
có

thể
thể

gây
gây

độc
độc

tính
tính

đối
đối

với
với

gan
gan

và
và

phát
phát

ban
ban
;
;
gặp
gặp

nhiều
nhiều

hơn
hơn

khi
khi

TCD
TCD
4 > 250
4 > 250
tế
tế

bào
bào
/
/
mm
mm
3
3

EFV
EFV
:
:
có
có

khả
khả

năng
năng

gây
gây

dị
dị

dạng
dạng

thai
thai
.
.
Không
Không

dùng
dùng

cho
cho

phụ
phụ

nữ

nữ

có
có

thai
thai
,
,
nhất
nhất

là
là

trong
trong

ba
ba

tháng
tháng

thai
thai

đầu
đầu
.
.

Các
Các

thuốc
thuốc

PI
PI
:
:
sử
sử

dụng
dụng

kéo
kéo

dài
dài

có
có

thể
thể

gây
gây

loạn
loạn

dưỡng
dưỡng

mỡ
mỡ

,
,
tăng
tăng

đường
đường

máu
máu

Kháng
Kháng

thuốc
thuốc

sau
sau

PLTMC
PLTMC


Kháng
Kháng

thuốc
thuốc

có
có

thể
thể

xuất
xuất

hiện
hiện
khi
khi
điều
điều

trị
trị

hoặc
hoặc

dự
dự

phòng
phòng

bằng
bằng

các
các

thuốc
thuốc

ARV
ARV

.
.

Nguy
Nguy

cơ
cơ

xuất
xuất

hiện
hiện

kháng
kháng

thuốc
thuốc

cao
cao

hơn
hơn

nếu
nếu

điều
điều

trị
trị
/
/
dự
dự

phòng
phòng

bằng
bằng

một

một

hoặc
hoặc

hai
hai

thuốc
thuốc

ARV, hoặc không đủ
ARV, hoặc không đủ
liều
liều
.
.

Kháng
Kháng

ARV
ARV

là
là

vấn
vấn

đề
đề

tiềm
tiềm

tàng
tàng

đối với tất cả
đối với tất cả

những
những

phụ

phụ

nữ
nữ

được
được

PLTMC
PLTMC

ngắn
ngắn

ngày
ngày

bằng
bằng

các
các

thuốc
thuốc

ARV
ARV

và
và

của
của

những
những

trẻ
trẻ

nhiễm
nhiễm

HIV

HIV

mặc
mặc

dù
dù

đã
đã

được
được

dự
dự

phòng
phòng

Kháng
Kháng

thuốc
thuốc

sau
sau
P
P
LTMC
LTMC


Kháng
Kháng

AZT
AZT

–
Thường
Thường

chỉ
chỉ

xuất
xuất

hiện
hiện

sau
sau

vài
vài

tháng
tháng

điều
điều

trị
trị

ức
ức

chế
chế

không
không

hoàn
hoàn

toàn
toàn

–
Xuất
Xuất

hiện
hiện

sớm

sớm

hơn
hơn

khi
khi

người
người

nhiễm
nhiễm

HIV
HIV

ở
ở

giai
giai

đoạn
đoạn

bệnh
bệnh

tiến
tiến

triển
triển

–
Điều
Điều

trị
trị

dự
dự

phòng
phòng

LTMC
LTMC

bằng
bằng

AZT
AZT

ít
ít

khi
khi

gây
gây

kháng
kháng

thuốc
thuốc

và
và

không
không

ảnh
ảnh

hưởng
hưởng

đến
đến

lựa
lựa

chọn
chọn

điều
điều

trị
trị

ARV
ARV

trong
trong

tương
tương

lai
lai


Kháng

Kháng
3
3
TC
TC

–
Có
Có

thể
thể

xuất
xuất

hiện
hiện

sớm
sớm
,
,
ngay
ngay

cả
cả

khi
khi
3
3
TC
TC

được
được

cho
cho

đồng
đồng

thời
thời

với
với

AZT
AZT
.
.
–
Nguy
Nguy

cơ
cơ

kháng
kháng

tỷ
tỷ

lệ
lệ

với

với

thời
thời

gian
gian

sử
sử

dụng
dụng

thuốc
thuốc
,
,
xuất
xuất

hiện
hiện

ở
ở
20%
20%
số
số

phụ
phụ

nữ
nữ

dùng
dùng

thuốc
thuốc

từ
từ
1
1
đến

đến
2
2
tháng
tháng
,
,
tăng
tăng

lên
lên

đến
đến

50%
50%
khi
khi

dự
dự

phòng

phòng
3
3
TC
TC

trên
trên
2
2
tháng
tháng

Kháng
Kháng

thuốc
thuốc

sau
sau

PLTMC
PLTMC


Kháng
Kháng

NVP
NVP

–
NVP
NVP

có
có

thời
thời

gian
gian

bán
bán

thải
thải

kéo
kéo

dài
dài
,
,
có
có

thể
thể

tồn
tồn

tại
tại

trong
trong

máu
máu

tới
tới

hơn
hơn
3
3
tuần
tuần

sau
sau

khi
khi

dùng
dùng

thuốc
thuốc
.
.
–
Kháng
Kháng

NVP
NVP

sau
sau

P
P

LTMC
LTMC

liên
liên

quan
quan

đến
đến

tải
tải

lượng
lượng

virus
virus
,
,
số
số

TCD
TCD
4,
4,
subtype

subtype

của
của

virus
virus
(
(
cao
cao

hơn
hơn

ở
ở

subtype
subtype

C
C

và
và

D
D

so
so

với
với

subtype
subtype

A
A
),
),
số
số

liều

liều

NVP
NVP

người
người

phụ
phụ

nữ
nữ

được
được

sử
sử

dụng
dụng

trong
trong

thời
thời

gian
gian

chuyển
chuyển

dạ
dạ
(
(
lên
lên

tới
tới
67%
67%
khi

khi

dự
dự

phòng
phòng
2
2
liều
liều

NVP
NVP
)
)
–
Kháng
Kháng

NVP
NVP

phát
phát

hiện
hiện

được
được

ở
ở
33-53%
33-53%
số
số

trẻ
trẻ

bị
bị

nhiễm
nhiễm

HIV
HIV

sau
sau

dự
dự

phòng
phòng

NVP
NVP

liều
liều

đơn
đơn

cho
cho

mẹ
mẹ

và
và

liều
liều

đơn
đơn

cho
cho

con
con
.
.
Kháng
Kháng

NVP
NVP

ở
ở

con
con

và
và

mẹ
mẹ

có
có

thể
thể

khác
khác

nhau
nhau
.
.
–
Kháng
Kháng

NVP
NVP

ở
ở

phụ
phụ

nữ
nữ

và
và

trẻ
trẻ

sau
sau

dự
dự

phòng
phòng

LTMC
LTMC

có
có

thể
thể

ảnh

ảnh

hưởng
hưởng

đến
đến

sự
sự

lựa
lựa

chọn
chọn

và
và

hiệu
hiệu

quả
quả

của
của

các
các

phác
phác

đồ
đồ

ARV
ARV

có
có

thuốc

thuốc

NNRTI
NNRTI
(
(
NVP
NVP

hoặc
hoặc

EFV
EFV
)
)

S
S
ử dụng
ử dụng

ARV
ARV

cho
cho

PNMT
PNMT

Mục đích sử dụng ARV cho PNMT
Mục đích sử dụng ARV cho PNMT
:
:
–
PLTMC: sử dụng ngắn hạn thuốc ARV để
PLTMC: sử dụng ngắn hạn thuốc ARV để
làm giảm lây truyền HIV từ mẹ sang con.
làm giảm lây truyền HIV từ mẹ sang con.
–
Điều trị bệnh: sử dụng lâu dài các thuốc
Điều trị bệnh: sử dụng lâu dài các thuốc
ARV do tình trạng sức khỏe của bản thân
ARV do tình trạng sức khỏe của bản thân
người mẹ;
người mẹ;
đồng thời
đồng thời
có tác dụng PLTMC
có tác dụng PLTMC

C
C
ác phác đồ
ác phác đồ

PLTMC
PLTMC


Mục
Mục

tiêu
tiêu

dự
dự

phòng
phòng

LTMC
LTMC

bằng
bằng

ARV
ARV
–
Làm
Làm

giảm
giảm

tải
tải

lượng
lượng

virus
virus

ở
ở

người
người

mẹ
mẹ

–
Làm
Làm

giảm
giảm

sự
sự

phơi
phơi

nhiễm
nhiễm

của
của

trẻ
trẻ

với
với

virus
virus
.
.

Áp
Áp

dụng
dụng

cho

cho

người
người

phụ
phụ

nữ
nữ

chưa
chưa

có
có

chỉ
chỉ

định
định

điều
điều

trị
trị

hoặc
hoặc

chưa
chưa

được
được

điều
điều

trị
trị

ARV

ARV

Phù
Phù

hợp
hợp

với
với

thời
thời

điểm
điểm

đến
đến

chăm
chăm

sóc
sóc

thai
thai

và
và

thời
thời

gian
gian

được
được

xác
xác

định
định

nhiễm
nhiễm

HIV
HIV

Bao
Bao

gồm
gồm
ARV
ARV
cho
cho

mẹ
mẹ

và
và

cho

cho

con
con

C
C
ác phác đồ PLTMC
ác phác đồ PLTMC
Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị Nhiễm HIV/AIDS
Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị Nhiễm HIV/AIDS
2005 (QĐ 06-2005)
2005 (QĐ 06-2005)

Phác đồ AZT + NVP
Phác đồ AZT + NVP

Phác đồ NVP liều duy nhất
Phác đồ NVP liều duy nhất

Phác đồ ba thuốc (hiện ngừng sử dụng)
Phác đồ ba thuốc (hiện ngừng sử dụng)
Lưu ý:
Lưu ý:
Khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới: AZT+3TC khi
Khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới: AZT+3TC khi
chuyển dạ và 01 tuần sau sinh cho mẹ (xin xem tài
chuyển dạ và 01 tuần sau sinh cho mẹ (xin xem tài
liệu tham khảo)

liệu tham khảo)

Phác
Phác

đồ
đồ

AZT
AZT
+
+
NVP
NVP

Chỉ
Chỉ

định
định
:
:
Mẹ
Mẹ

đến

đến

khám
khám

thai và được xác định nhiễm
thai và được xác định nhiễm
HIV trước khi chuyển dạ
HIV trước khi chuyển dạ


Phác
Phác

đồ
đồ
:
:
–
Trước
Trước

đẻ
đẻ
:

:
Mẹ
Mẹ

uống
uống

AZT
AZT
300
300
mg
mg

x
x
2
2
lần
lần

một
một

ngày

ngày

từ
từ

tuần
tuần

thai
thai

thứ
thứ
28
28
cho
cho

đến
đến

khi
khi

chuyển
chuyển

dạ
dạ
.
.
–
Khi
Khi

bắt
bắt

đầu
đầu

chuyển
chuyển

dạ
dạ

đẻ
đẻ
:
:

Mẹ
Mẹ

uống
uống

một
một

liều
liều

AZT
AZT
600
600
mg
mg

+
+
một
một

liều
liều

NVP
NVP
200
200
mg
mg
–
Sau
Sau

đẻ
đẻ
:
:

con
con

uống
uống

siro
siro

NVP
NVP

trong
trong

vòng
vòng
48
48
giờ
giờ

sau
sau

khi

khi

sinh
sinh
,
,
liều
liều

duy
duy

nhất
nhất
6
6
mg
mg
(0,6
(0,6
ml
ml
)
)
nếu
nếu

trẻ
trẻ
> 2
> 2
kg
kg

và
và
2
2
mg
mg
/
/
kg
kg

nếu
nếu

trẻ
trẻ

2 ≤

2 ≤
kg
kg

cộng
cộng

với
với

siro
siro

AZT
AZT
2
2
mg
mg
/
/
kg
kg
/6
/6
giờ

giờ

một
một

lần
lần

tính
tính

từ
từ

lúc
lúc

sinh
sinh

trong
trong

một
một

tuần
tuần

Phác
Phác

đồ
đồ

AZT
AZT
+
+
NVP
NVP
Lưu
Lưu

ý
ý

:
:

Tránh
Tránh

sử
sử

dụng
dụng

AZT
AZT

ở
ở

những
những

phụ
phụ

nữ
nữ

thiếu
thiếu

máu
máu
,
,
Hgb
Hgb

< 70
< 70
g
g
/
/
L
L

Không
Không

cho
cho

mẹ
mẹ

uống
uống

NVP
NVP

nếu
nếu

đã
đã

uống
uống

khi
khi

chuyển
chuyển

dạ
dạ

giả
giả
,
,
hoặc
hoặc

sắp
sắp

sinh
sinh
(
(
dưới
dưới
1
1

giờ
giờ
).
).

Nếu
Nếu

mẹ
mẹ

không
không

dùng
dùng

NVP
NVP

hoặc
hoặc

chỉ

chỉ

uống
uống

NVP
NVP

trong
trong

vòng
vòng
1
1
giờ
giờ

trước
trước

khi
khi

đẻ
đẻ
,
,
cho
cho

con
con

uống
uống

siro
siro

NVP
NVP

ngay
ngay

sau

sau

khi
khi

sinh + AZT cho 4 tu
sinh + AZT cho 4 tu
ần
ần

Phác
Phác

đồ
đồ

AZT
AZT
+
+
NVP
NVP
Lợi ích
Lợi ích

Nguy cơ lây nhiễm:

Nguy cơ lây nhiễm:
–

> 2,0% nếu không cho bú mẹ
> 2,0% nếu không cho bú mẹ
–
4,7-6,8% khi thời gian dùng AZT ngắn
4,7-6,8% khi thời gian dùng AZT ngắn
hơn và cho con bú mẹ
hơn và cho con bú mẹ

Chi phí - hiệu quả
Chi phí - hiệu quả

Giảm thiểu tác dụng phụ
Giảm thiểu tác dụng phụ
Nhược diểm
Nhược diểm

Nguy cơ
Nguy cơ

kháng thuốc nhóm NNRTI
kháng thuốc nhóm NNRTI

Phác
Phác

đồ
đồ

AZT
AZT
+
+
NVP
NVP

Cấp phát thuốc ARV trong PLTMC:
Cấp phát thuốc ARV trong PLTMC:
–
Hai tuần đầu: hàng tuần cấp phát thuốc
Hai tuần đầu: hàng tuần cấp phát thuốc
cùng với tư vấn và đánh giá tuân thủ điều
cùng với tư vấn và đánh giá tuân thủ điều
trị;
trị;
–
Từ tuần thứ ba: cấp phát thuốc kháng HIV
Từ tuần thứ ba: cấp phát thuốc kháng HIV
hàng tháng cùng với lịch hẹn tái khám.
hàng tháng cùng với lịch hẹn tái khám.

Phác
Phác

đồ
đồ

NVP
NVP

Chỉ định:
Chỉ định:

Mẹ đến khám/được xác định HIV(+) ngay
Mẹ đến khám/được xác định HIV(+) ngay
trước lúc chuyển dạ
trước lúc chuyển dạ

Phác đồ:
Phác đồ:

–
Mẹ uống một liều NVP 200mg khi bắt đầu chuyển dạ hoặc
Mẹ uống một liều NVP 200mg khi bắt đầu chuyển dạ hoặc
4 giờ trước khi mổ lấy thai
4 giờ trước khi mổ lấy thai
–
Sau đẻ:
Sau đẻ:
con uống NVP và AZT như trong phác đồ AZT +

con uống NVP và AZT như trong phác đồ AZT +
NVP
NVP

Lưu ý:
Lưu ý:
–
Cho điều trị dự phòng nếu người mẹ ở thời điểm chuyển
Cho điều trị dự phòng nếu người mẹ ở thời điểm chuyển
dạ/mổ đẻ chỉ có một xét nghiệm kháng thể HIV(+); làm xét
dạ/mổ đẻ chỉ có một xét nghiệm kháng thể HIV(+); làm xét
nghiệm khẳng định sau.
nghiệm khẳng định sau.
–
Không cho mẹ uống NVP nếu đã uống khi chuyển dạ giả,
Không cho mẹ uống NVP nếu đã uống khi chuyển dạ giả,
hoặc sắp đến thời điểm sinh (dưới 1 giờ).
hoặc sắp đến thời điểm sinh (dưới 1 giờ).
–
Nếu mẹ không dùng NVP trong khi chuyển dạ hoặc chỉ
Nếu mẹ không dùng NVP trong khi chuyển dạ hoặc chỉ
uống NVP trong vòng 1 giờ trước khi đẻ, cho con uống siro
uống NVP trong vòng 1 giờ trước khi đẻ, cho con uống siro
NVP ngay sau khi sinh và kéo dài thời gian sử dụng AZT
NVP ngay sau khi sinh và kéo dài thời gian sử dụng AZT
cho con lên 4-6 tuần
cho con lên 4-6 tuần

Ph¸c ®å NVP
Ph¸c ®å NVP

Lợi ích
Lợi ích
–
Không đắt
Không đắt
–
Dễ thực hiện
Dễ thực hiện
–
Hiệu quả cho thai phụ đến muộn.
Hiệu quả cho thai phụ đến muộn.
–
Tỷ lệ lây
Tỷ lệ lây
∼
∼
12%
12%

Nhược điểm
Nhược điểm
–
Không hiệu quả như các phác đồ khác
Không hiệu quả như các phác đồ khác
–
Nguy cơ kháng NNRTI
Nguy cơ kháng NNRTI

Điều
Điều

trị
trị

ARV
ARV

cho
cho

phụ
phụ

nữ
nữ

mang
mang

thai

thai

Những phụ nữ có thai có đủ tiêu chuẩn cần được điều
Những phụ nữ có thai có đủ tiêu chuẩn cần được điều
trị ARV; chú ý:
trị ARV; chú ý:
–
Người phụ nữ chưa được điều trị ARV trước đó:
Người phụ nữ chưa được điều trị ARV trước đó:
Không bắt đầu điều trị ARV trong 12 tuần đầu của
Không bắt đầu điều trị ARV trong 12 tuần đầu của
thai kỳ. Nếu tình trạng của người mẹ nặng, có thể
thai kỳ. Nếu tình trạng của người mẹ nặng, có thể
bắt đầu các thuốc ARV sớm hơn.
bắt đầu các thuốc ARV sớm hơn.
–
Người phụ nữ đang được điều trị ARV và mang
Người phụ nữ đang được điều trị ARV và mang
thai: cần tiếp tục các thuốc ARV; tránh sử dụng
thai: cần tiếp tục các thuốc ARV; tránh sử dụng
EFV. Tuy nhi
EFV. Tuy nhi
ên cần được tư vấn về nguy cơ.
ên cần được tư vấn về nguy cơ.

Tuân
Tuân

thủ