doppler động mạch đốt sống và dưới đòn

Doppler §M ®èt sèng vµ d íi ®ßn


I
I
. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu
. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu
II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng
II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
IV. HÑp - t¾c §M d íi ®ßn
IV. HÑp - t¾c §M d íi ®ßn
Néi dung
Néi dung


I. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu
I. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu


V0
V1
V2
V3
V4


II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng

II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng
A. §o¹n V0-V1:
A. §o¹n V0-V1:


II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng
II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng
A. §o¹n V0-V1:
A. §o¹n V0-V1:


II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng
II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng
B. §o¹n V2:
B. §o¹n V2:


Hiếm, th ờng ở V0-V1 do xơ vữa
Thăm khám Doppler phải dễ hơn trái
Chất l ợng Doppler giảm do sức đập của
ĐMDĐ kế cận
Không có tiêu chuẩn thông số để đánh
giá hẹp do nhiều biến đổi giải phẫu về đ
ờng kính
III. Hẹp - tắc ĐM đốt sống
III. Hẹp - tắc ĐM đốt sống
A. Hẹp ĐMĐS
A. Hẹp ĐMĐS

III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
A. HÑp §M§S
A. HÑp §M§S
HÑp V0-V1
HÑp V0-V1
T¹i chç hÑp
T¹i chç hÑp


III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
A. HÑp §M§S
A. HÑp §M§S
HÑp V0-V1
HÑp V0-V1
T¹i chç hÑp
T¹i chç hÑp


Lâm tiÒn t©m tr ¬ng, kh«ng
thay ®æi khi Ðp m¹ch c¸nh tay
Gi¶m biªn ®é
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
A. HÑp §M§S
A. HÑp §M§S
HÑp V0-V1
HÑp V0-V1
H¹ l u

H¹ l u


Tắc đoạn gần (V1):
Xơ vữa
SA: có âm trong lòng mạch
Doppler hạ l u (V2) chỉ thấy tín hiệu TM
Tắc đoạn xa (V2,3,4):
Bóc tách
Doppler th ợng l u: tín hiệu biên độ thấp, mất
hoàn toàn sóng tâm tr ơng, đôi khi có sóng
đảo ng ợc.
Không triệu chứng: vòng nối hạ l u (V3) với
mạch cổ sâu và cổ liên
III. Hẹp - tắc ĐM đốt sống
III. Hẹp - tắc ĐM đốt sống
B. Tắc ĐMĐS
B. Tắc ĐMĐS


III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
B. T¾c §M§S
B. T¾c §M§S
T¾c V0-V1
T¾c V0-V1


®o¹n t¾c
th îng l u

III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
B. T¾c §M§S
B. T¾c §M§S
T¾c V2
T¾c V2


I
I
. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu
. Nh¾c l¹i gi¶i phÉu
II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng
II. Th¨m kh¸m §M§S b×nh th êng
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
III. HÑp - t¾c §M ®èt sèng
IV. HÑp - t¾c §M d íi ®ßn
IV. HÑp - t¾c §M d íi ®ßn
Néi dung
Néi dung


IV. Hẹp - tắc ĐM d ới đòn
IV. Hẹp - tắc ĐM d ới đòn
Hẹp th ờng gặp do xơ vữa (trái >phải). Bệnh
Takayasu (hiếm)
Tắc tr ớc ĐMĐS => hội chứng ăn cắp máu.
LS:
- thiếu máu mạn chi trên
- đau đầu: suy mạch ĐS-thân nền lúc nghỉ

IV. HÑp - t¾c §M d íi ®ßn
IV. HÑp - t¾c §M d íi ®ßn
A. Phæ b×nh th êng
A. Phæ b×nh th êng


Dấu hiệu trực tiếp: tăng
tốc, phân tán các tần số
và rộng đỉnh tâm thu
Hạ l u, tuỳ mức độ hẹp:
rông đỉnh tâm thu, mất
sóng đảo ng ợc và dội
lên, biên độ giảm
IV. Hẹp - tắc ĐM d ới đòn
IV. Hẹp - tắc ĐM d ới đòn
B. Hẹp ĐMDĐ
B. Hẹp ĐMDĐ


Hẹp khít / tắc chỗ xuất phát của ĐMDD
Hẹp khít / tắc chỗ xuất phát của ĐMDD
Đảo chiều dòng chảy ĐM đốt sống cùng
Đảo chiều dòng chảy ĐM đốt sống cùng
bên (trái: 80%)
bên (trái: 80%)
IV. Hẹp tắc ĐM d ới đòn
IV. Hẹp tắc ĐM d ới đòn
C. Hội chứng ăn cắp máu

C. Hội chứng ăn cắp máu


Lâm sàng:
Lâm sàng:
Chóng mặt
Chóng mặt
Mất ý thức
Mất ý thức
Đau cách hồi cánh tay
Đau cách hồi cánh tay
Chênh lệch huyết áp > 20 mmHg
Chênh lệch huyết áp > 20 mmHg
IV. Hẹp tắc ĐM d ới đòn
IV. Hẹp tắc ĐM d ới đòn
C. Hội chứng ăn cắp máu
C. Hội chứng ăn cắp máu


Doppler đoạn V2:
-
Gđ tiền HC (độ nhậy cao
hơn chụp mạch): ngấn lõm
sóng tâm thu, sóng tâm tr
ơng cùng chiều.
- Cắp tạm thời: ngấm lõm
sóng tâm thu với sóng tâm
tr ơng đảo chiều.
- Cắp liên tục: đảo ng ợc
dòng chảy trong tất cả các

chu kỳ tim
IV. Hẹp tắc ĐM d ới đòn
IV. Hẹp tắc ĐM d ới đòn
C. Hội chứng ăn cắp máu
C. Hội chứng ăn cắp máu


IV. HÑp t¾c §M d íi ®ßn
IV. HÑp t¾c §M d íi ®ßn
C. Héi chøng ¨n c¾p m¸u
C. Héi chøng ¨n c¾p m¸u
G® tiÒn HC
G® tiÒn HC
§o¹n hÑp §MD§
V2: lâm


IV. HÑp t¾c §M d íi ®ßn
IV. HÑp t¾c §M d íi ®ßn
C. Héi chøng ¨n c¾p m¸u
C. Héi chøng ¨n c¾p m¸u
G® tiÒn HC
G® tiÒn HC
H¹ l u hÑp §MD§
V2: lâm


PB hÑp V0: nghiªm
ph¸p Ðp m¹ch
IV. HÑp t¾c §M d íi ®ßn

IV. HÑp t¾c §M d íi ®ßn
C. Héi chøng ¨n c¾p m¸u
C. Héi chøng ¨n c¾p m¸u
G® tiÒn HC
G® tiÒn HC


Nghiệm pháp tăng l u l ợng máu
Nghiệm pháp tăng l u l ợng máu
phản ứng sau thiếu máu
phản ứng sau thiếu máu
Trong tr ờng hợp:
Trong tr ờng hợp:

Nghi ngờ c ớp máu nhỏ
Nghi ngờ c ớp máu nhỏ

Hẹp V0
Hẹp V0
Tiến hành:
Tiến hành:

Cánh tay cùng bên có bất th ờng dòng chảy
Cánh tay cùng bên có bất th ờng dòng chảy

é
é
p cánh tay trong 3 phút
p cánh tay trong 3 phút

Tháo nhanh và ghi dòng chảy
Tháo nhanh và ghi dòng chảy
IV. Hẹp tắc ĐM d ới đòn
IV. Hẹp tắc ĐM d ới đòn
C. Hội chứng ăn cắp máu
C. Hội chứng ăn cắp máu
Gđ tiền HC
Gđ tiền HC


HÑp
nhÑ
HÑp d íi ®ßn
(c íp m¸u d íi
®ßn)
HÑp V0
Kh«ng thay ®æi
KhuyÕt +++
Gi¶m biªn ®é
NghiÖm ph¸p t¨ng l u
NghiÖm ph¸p t¨ng l u
l îng m¸u ph¶n øng
l îng m¸u ph¶n øng
sau thiÕu m¸u
sau thiÕu m¸u
IV. HÑp t¾c §M d íi ®ßn
IV. HÑp t¾c §M d íi ®ßn
C. Héi chøng ¨n c¾p m¸u
C. Héi chøng ¨n c¾p m¸u
G® tiÒn HC

G® tiÒn HC