phình mạch não chẩn đoán và điều trị can thiệp nội mạch

Ph×nh m¹ch N·o:
ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ can
thiÖp néi m¹ch
LS cã thÓ kh«ng ph©n biÖt => CLVT, CHT
Tai biÕn m¹ch n·o:
Nhåi m¸u n·o
XuÊt huyÕt n·o
XuÊt huyÕt mµng n·o

XHDN: tự phát hoặc chấn th ơng

XHDN tự phát:
- Phình mạch
- Dị dạng Đ-TM (AVM)

Các NN khác: U, dò màng cứng,
u tĩnh mạch
Xuất huyết d ới nhện
sinh lý bệnh học
XuÊt huyÕt d íi nhÖn
kh«ng do chÊn th ¬ng
•
H×nh tói:
-
BÈm sinh (mÊt líp
¸o gi÷a), nÊm, chÊn
th ¬ng
-
Th êng gÆp chç
ph©n chia.
Ph×nh m¹ch

H×nh th¸i:
-
H×nh tói hay gÆp
-
Nguy c¬ vì g©y
XHDN
-
KÝch th íc lµ yÕu tè
nguy c¬ vì quan
träng
•
H×nh thoi:
- X¬ v÷a
- BÖnh Marfan
- …
vÞ trÝ:
TÇn suÊt:
- th«ng tr íc: 35%
- th«ng sau: 20%
- c¶nh trong: 20%
- n·o gi÷a: 15%
- th©n nÒn vµ PICA: 10%.

Ph×nh m¹ch kh«ng vì: 1-2 %

BÊt kú ph×nh m¹ch nµo còng cã thÓ vì,
ph×nh m¹ch lín >1cm: 4%.

N÷>nam, tÇn suÊt t¨ng theo tuæi


§a ph×nh m¹ch nguy c¬ vì cao:10-15%.
5/2001 ®Õn 6/2007 :






 
84 XHDN
!"#$%
&'
Chẩn đoán
I. lâm sàng
II. CLVT cấp cứu:
- XHDN / XHN-NT
- Định khu phình mạch
I. chụp mạch: MSCT, CHT, DSA :
- Đặc điểm phình mạch
- Biến chứng
=> CĐ điều trị
- 0: phình mạch không vỡ.
-
I: đau đầu nhẹ, không cứng gáy.
-
II: đau đầu, cứng gáy, liệt thần kinh sọ.
-
III: lơ mơ, lú lẫn, dấu hiệu TK nhẹ
-

IV: bất tỉnh, dấu hiệu TK, não ngừng hoạt động.
-
V: Hôn mê sâu, chết não.
Tiêu chuẩn phân độ Hunt Hess:
I. Lâm sàng
Ph©n ®é Sè tr êng hîp TØ lÖ %
I 6 7,14
II 47 55,95
III 18 21,43
IV-V 13 15,48
Tæng sè 84 100

CLVT cấp cứu không C+.

Độ nhậy giảm theo thời gian và máy thế hệ cũ.

Độ nhậy 90% / 24h; 80% / 3 ngày; 50% / một tuần.

Phối hợp XH não/NT, hiệu ứng khối, ứ n ớc NT.

âm tính có thể do XH số l ợng ít : (2%).
II. CLVT:
HXDN:
Ph©n lo¹i FIscher:
§é 1: kh«ng thÊy
§é 2: líp máng vµ lan to¶ <1mm
§é 3: líp dµy >1mm
§é 4: m¸u tô nhu m« hoÆc XHNT
§Þnh khu ph×nh m¹ch:

-
VÞ trÝ XHDN.
-
Phèi hîp XH n·o / NT:
Thuú tr¸n / NT: ph×nh th«ng tr íc.
Thuú TD: ph×nh n·o gi÷a vµ th«ng sau.
III. Chụp mạch CLVT - CHT- DSA
Đặc điểm túi phình:
- Vị trí
- Hình thái
- Kích th ớc cổ túi phình
Biến chứng:
- Giãn não thất
- XH tái phát
- Co thắt mạch
=> Chỉ định điều trị:
- Phẫu thuật
- Can thiêp nội mạch
VÞ trÝ Sè l îng TØ lÖ %
Th«ng sau 32 29,62
Th«ng tr íc 28 25,93
N·o gi a 11 10,19
Trai viÒn 3 2,78
Canh trong 23 21,29
Th©n nÒn 11 10,19
Tæng sè 108 100
§Æc ®iÓm tói ph×nh:
KÝch th íc

(mm)
Sè l îng TØ lÖ %
· 5 17 15,89
5-15 71 66,36
15-25 5 4,67
>25 14 13,08
Tæng sè 108 100