ghép mạch bằng đoạn tĩnh mạch hiển trong

11
Kỹ thuật GHéP mạch BằNG TĩNH MạCH HIểN TRONG

Mục đích học tập:


Nắm vững kỹ thuật ghép mạch bằng đoạn tĩnh mạch hiển trong

1. Kỹ THUậT GHéP MạCH BằNG TĩNH MạCH HIểN TRONG
1.1. Cách lấy tĩnh mạch hiển trong
Về nguyên tắc có thể lấy bất cứ tĩnh mạch nào để ghép , tuy nhiên cần phải lựa chọn mạch phải đủ dài
và khẩu kính tơng đối lớn. Trong cơ thể chỉ có tĩnh mạch hiển trong là thích hợp hơn cả.
Thì đầu tiên là đánh giá chất lợng tĩnh mạch : các mạch dãn quá to, thành mạch không đều, chỗ to ,
chỗ nhỏ. Tĩnh mạch có cục máu đông ở trong, hoặc trên ngời có bệnh lý nội mạc tĩnh mạch cũng
không thể sử dụng tĩnh mạch để ghép.
1.2. Kỹ thuật:
Đờng rạch da bắt đầu ở tam giác Scarpa, hình uốn lợn , tránh đờng đi bạch huyết, hạn chế cắt vào
các hạch bạch huyết.
Tĩnh mạch hiển nằm trong tổ chức dới da.
Nếu tĩnh mạch chất lợng tốt, có thể lấy đợc ta rạch thêm da xuống phía dới và bộc lộ thêm tĩnh
mạch, phẫu tích theo tĩnh mạch xuống dới. Việc phẫu tích tĩnh mạch có 3 tiêu chuẩn:
Trục mạch phải đợc giải phóng tự do, nhng không đợc lột trần tĩnh mạch khỏi tổ chức quanh
tĩnh mạch. Trong phẫu tích phải kéo nhẹ nhàng, tránh tổn thơng mạch, bảo vệ đợc lớp áo
quanh tĩnh mạch.
Các nhánh bên cần đợc cắt đi, nhng tránh làm tổn thơng lòng mạch.Sau khi cắt cần phải thắt
hoặc khâu các mũi chữ X để cầm máu. Khi thắt tránh thắt quá gần trục mạch: đây là một yếu tố
làm hẹp mạch nhng cũng không đợc thắt xa trục mạch quá: đó là yếu tố thuận lợi cho việc
hình thành cục máu đông trong túi thừa mạch máu.
Tĩnh mạch đợc rửa và bơm căng lên bằng dụng dịch huyết thanh pha Heparine.
Trong khi chờ đợi để ghép, thả tĩnh mạch vào huyết thanh sinh lý pha heparine.
Vấn đề van của tĩnh mạch có hai cách giải quyết:

- Đảo chiều tĩnh mạch khi tiến hành nối.
12
- Phá van tĩnh mạch bằng các dụng cụ chuyên dụng.






Đờng rạch da Bộc lộ tĩnh mạch ở tam giác Scarpa





Thắt gốc tĩnh mạch, cắt các nhánh bên Khâu các chỗ cắt của nhánh bên
tránh hình thành các túi thừa




Rửa lòng mạch và bơm căng bằng dung dịch huyết thanh sinh lý pha heparine


Mở lòng tĩnh mạch tại đầu xa của tĩnh
mạch hiển, khâu 3 mũi ch U, làm mũi cơ
sở , đồng thời phân biệt với đầu gần của
tĩnh mạch (có nơ chỉ buộc)

13





Đầu xa của tĩnh mạch đợc 3 khâu mũi cơ sở để đánh dấu



Đoạn mạch đợc lấy ra để chuẩn bị ghép. Khi ghép cần nhớ tới đầu gần và xa của tĩnh mạch để đảo chiều van,
cho phù hợp với chiều của dòng máu động mạch.






Phá van của tĩnh mạch bằng dụng cụ chuyên biệt

2. Kỹ thuật ghép động mạch bằng tĩnh mạch hiển
Tiến hành miệng nối giữa tĩnh mạch hiển và động mạch, bằng mũi khâu vắt
Sau khi miệng nối đã hoàn thành, bơm thử kiểm tra miệng nối.
Tiến hành miệng nối tận tận, giữa tĩnh mạch hiển và phần còn lại của động mạch
Mở clamp ở phía dới để dòng máu từ dới lên, đẩy không khí qua miệng nối
Khi nào thấy máu tràn qua miệng nối, khi đó không khí đã đợc đẩy ra hết, tiến hành buộc chỉ miệng
nối.
Mở clamp đầu trung tâm từ từ, tránh xé rách mạch máu.

14

A: Làm miệng nối ở đầu ngoại vi trớc
B: Kiểm tra miệng nối bằng cách bơm dung dich sinh lý, pha heparine vào lòng tĩnh mạch ghép
C: Xịt máu đầu ngoại vi
D: Làm miệng nối đầu ngoại vi
E: Thứ tự mở clamp để dồn khí ra khỏi lòng mạch
G: Khi thấy máu trào qua miệng nối , đã đuổi hết khí trong lòng mạch



A B



D
C










Câu hỏi
1. Trình bày các kỹ thuật khâu thành mạch?
2. Trình bày kỹ thuật ghép đoạn động mạch bằng tĩnh mạch hiển trong?
3. Trình bày kỹ thuật khâu vắt và vá động mạch bằng miếng vá?