Bài giảng về dẫn truyền lệch hướng

LIFE IS
WAITING

DAÃN TRUYEÀN LEÄCH
HÖÔÙNG
(aberrant conduction)
BS NGUY N XUÂN TU N ANHỄ Ấ
B môn N i- HYD ộ ộ Đ

ĐẠI CƯƠNG
Một phức bộ QRS rộng, dò dạng, có
móc có thể do những RLNT ở nhó hay
bộ nối  bắt chước RL nhòp thất.
Aberrancy : xung động trên thất dẫn
truyền xuống gặp ngay thời kỳ trơ tại
một phần của hệ dẫn truyền tại thất,
 thay đổi hình dạng phức bộ QRS.

Điều kiện xảy ra DTLH
Sau mỗi kích thích, mô cần được nghỉ
ngơi : THỜI KỲ TRƠ
Mô không đáp ứng hay đáp ứng không
hoàn toàn.
Phụ thuôc thời gian khoảng RR trước đó.
Chu kỳ càng dài, nhòp tim càng chậm thì thời kỳ
trơ càng dài.
DTLH xảy ra khi chu kỳ sau đến sớm hơn hay
chu kỳ trước dài ra hay kết hợp cả hai.

The long-short cycle

Nhánh phải có
thời kỳ trơ dài
nhất 
aberration
thường có
dạng RBBB
Tim bệnh lý,
sự chậm dẫn
truyền có thể
xảy ra bất cứ
nơi đâu 
LBBB, LAH
hay
bifascicular
block


Các d ng DTLHạ
Type A : th I k tr các nhánh.ờ ỳ ơ ở
Type B : H at hóa b t th ng trên ọ ấ ườ
th tấ
Type C : paradoxical critical rate
Type A là d ng th ng g p nh tạ ườ ặ ấ

c i mĐặ đ ể
Dạng 3 pha : rsR’ ở V1 và qRs ở V6.
Giống phần đầu (dạng RBBB).
Có họat động nhó đi trước.
Second-in-the row.

Dạng bloc nhánh thay dổi có phức bộ
bình thường xen ở giữa.
Có hình dạng tương tự ở điện tim trước
đó


Hỡnh daùng QRS 3 pha ụỷ
V1/V6
rsR ụỷ V1 vaứ qRs ụỷ V6

Giống phần đầu
Một phức bọ QRS rộng, dạng RBBB, có
phần đầu giống phức bộ bình thường,
chẩn đóan DTLH.

Họat động nhó đi trước
phức bộ thất bất thường

Second-in-a-row
Những nhòp thứ hai thường bò DTLH vì
nó chấm dứt một chu kỳ tương đối ngắn
tiếp sau một chu kỳ tương đối dài.

Dạng RBBB và LBBB xen giữa
bởi phức bộ bình thường
Khi ECG có dạng RBBB hay LBBB xen ở giữa
là một phức bộ dẫn truyền bình thường thì
nhiều khả năng là bilateral aberration hơn là
nhòp thất ngọai lai.

Đã có chẩn đóan DTLH
trước đó
May mắn có bằng chứng của ECG trước đó là
DTLH thì ta có thể chẩn đóan dạng QRS bất
thường trên ECG lần này là nhòp nhanh trên
thất có DTLH.

DTLH trong rung nhĩ
DTLH th ng g p trong rung nh .ườ ặ ĩ
M t ph c b r ng xen vào ph c b ộ ứ ộ ộ ứ ộ
bình th ng , kh n ng cao ó là ườ ả ă đ
DTLH thay vì là RL nh p th t.ị ấ
Ch n óan ch y u d a vào HÌNH ẩ đ ủ ế ư
D NG QRS.Ạ


Hi N T NG ASHMANỆ ƯỢ
D n truy n b l ch h ng khi ẫ ề ị ệ ướ
xung ng m t chu k ng n n độ ở ộ ỳ ắ đế
sau môt chu k dài (kéo dài g h I ỳ đ ồ
c c).ự
Long-short cycle : không ch c ắ
ch n giúp phân bi t aberrtion v I ắ ệ ớ ổ
ng ai lai t th t.ọ ừ ấ

ASHMAN’S phenomenon

Chu k ti p theo dài h nỳ ế ơ
Ventricular ectopy có xu h ng ướ
theo sau b I m t kh ang ngh dài.ở ộ ỏ ỉ

Do retrograde conduction vào AV
node.

Không có chu k dài h n ỳ ơ
tr c óướ đ
M t chu k dài ộ ỳ kh n ng ả ă
aberrancy hay ectopy nh nhau.ư
Tuy nhiên, khi không có chu k dài ỳ
 ectopy.

So sánh các chu k v I ỳ ớ
nhau
Tr c ó là môt chu k dài h n theo ướ đ ỳ ơ
sau là m t chu k ng n h n mà ộ ỳ ắ ơ
không b aberration thì ph c b ị ứ ộ
r ng mà ta ang xét không ch c là ộ đ ắ
aberration.


S m quá m cớ ứ
Khi nút AV b block khi n các chu k dài ị ế ỳ
ra, s xu t hi n m t ph c b r ng sau ự ấ ệ ộ ứ ộ ộ
m t chu k ng n h n r t nhi u so v I ộ ỳ ắ ơ ấ ề ớ
nh p c b n g I ý ectopy.ị ơ ả ợ