Chẩn đoán nhịp nhanh với phức bộ QLS rộng

1
CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH VỚI
PHỨC BỘ QRS RỘNG
PGS. TS. BS. CHÂU NGỌC HOA
GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI-ĐHYD
2
ĐẠI CƯƠNG
-
Nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng có thể là nhịp nhanh
trên thất hay nhanh thất (PST hoặc VT)
-
Nhịp nhanh trên thất và nhanh thất khác nhau về bệnh
tim cơ bản, tiên lượng và cả điều trị
-
Khi huyết động học trên LS không ổn, shock điện được
đặt ra từ đầu
-
Các bước gợi ý chẩn đoán phân biệt giữa 2 thể trên chỉ
được áp dụng khi huyết động ổn
-
ECG không phải lúc nào cũng chẩn đoán phân biệt được
VT và PST
3
∆ ≠ giữa nhanh thất (VT) và nhanh trên thất
(PST) với phức bộ QRS rộng
Tiêu chuẩn Brugada
1. Sự hiện diện và thời gian của phức bộ RS ở
chuyển đạo trước tim ?
RS/ V
1
-V

6
2. Phân ly nhĩ thất ?
3. Hình ảnh của phức bộ QRS ở chuyển đạo V
1
-
V
2
và V
6
?
4
Tiêu chuẩn Brugada
1. Sự hiện diện của RS ở chuyển đạo V
1
– V
6
?
•
Không có phức bộ RS từ V
1
-V
6
–> gợi ý VT
•
Có RS > 100 msec -> gợi ý VT
•
Khoảng RS : bắt đầu sóng R đến điểm thấp
nhất của sóng S
5
6

Tiêu chuẩn Brugada
2. Có phân ly nhĩ thất ?

Có phân ly nhĩ thất -> gợi ý VT

Phân ly nhĩ thất chỉ phát hiện được 20% cas
trên điện tâm đồ cơ bản

Sóng P quan sát rõ ở chuyển đạo II, III, aVF, V
1

Có thể dùng các chuyển đạo sau để quan sát
sóng P: V
3
R, chuyển đạo Lewis, chuyển đạo
thực quản
7
3. Hình dạng phức bộ QRS ở V
1
và V
6
-
Có dạng bloc nhánh (P) hay bloc nhánh (T) ?
-
Nếu phức bộ QRS có tiêu chuẩn gợi ý VT ở cả
V
1
và V
6
-> VT

-
Nếu phức bộ QRS chỉ có 1 tiêu chuẩn gợi ý ở
V
1
hoặc V
6
-> PST
Tiêu chuẩn Brugada
8
Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (P)
gợi ý VT và PST
QRS dạng bloc nhánh (P)
V
1
Monophasic R -> VT
QR hay RS -> VT
Triphasic -> PST
V
6
Monophasic R -> VT
QR -> VT
R/S -> VT
QS -> VT
Triphasic -> PST
R/S > 1 -> PST
9
1
0
1
1

Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (T)
gợi ý VT và PST
QRS dạng bloc nhánh (T)
V
1
R > 30 msec -> VT
R > 60 msec–s -> VT
s moc -> VT
V
6
QS -> VT
QR -> VT
Monophasic R -> sVT
1
2
1
3
MỘT SỐ TIÊU CHUẨN GỢI Ý NHANH THẤT
-
Nhát bắt (capture beat), nhát hỗn
hợp (fusion beat)
-
Độ rộng QRS > 0.14”
-
Trục QRS : -90
0
- 180
0
1
4

1
5
1
6
1
7
1
8
1
9