Bài giảng về rau tiền đạo

rau tiÒn ®¹o

rau tiền đạo
1. Đại c ơng:
1.1. Định nghĩa:
Rau không bám ở đáy TC mà bám ở
eo, lỗ trong cổ TC, cản trở đ ờng ra
của thai khi chuyển dạ

rau tiÒn ®¹o
1.2. Th«ng tin chung:
- TØ lÖ RT§/tæng sè ®Î
- TØ lÖ MLT v× RT§/tæng sè MLT
- §é tuæi: 26 – 35 chiÕm 62,6%
- Vµo viÖn v× ch¶y m¸u

rau tiÒn ®¹o
2. Nguyªn nh©n:

Cã sÑo mæ cò ë TC

TiÒn sö sÈy, n¹o, hót thai nhiÒu lÇn

TiÒn sö ®Î nhiÒu lÇn

rau tiÒn ®¹o
3. Phân loại:
3.1.Phân loại theo giải phẫu:
•
RTĐ bám bên

•
RTĐ bám mép
•
RTĐTT không hoàn toàn
•
RTĐTT hoàn toàn

rau tiÒn ®¹o
3.2. Phân loại theo lâm sàng:

RTĐ chảy máu ít

RTĐ chảy máu nhiều

rau tiÒn ®¹o
5. Cơ chế chảy máu:

Hình thành đoạn dưới ở 3 tháng
cuối

Cơn co tử cung ở 3 tháng cuối

Thành lập đầu ối khi chuyển dạ

Khi thai đi ngang qua bánh rau

rau tiÒn ®¹o
6. Triệu chứng, chẩn đoán

rau tiÒn ®¹o

6.1. Chưa chuyển dạ:

Cơ năng:
−
Tiền sử chảy máu 3 tháng cuối
−
Ra máu tự nhiên, đỏ tươi, máu cục
−
Tự cầm, tái phát nhiều lần
−
Lần sau kéo dài hơn, khoảng cách
gần lại

rau tiền đạo

Th c th :
- Thiếu máu, m ch, HA tuỳ mức độ
mất máu
- Ngôi thai bất th ờng, hoặc ngôi
đầu cao
- Tim thai nhanh, chậm, hoặc mất tuỳ
theo mức độ mất máu


rau tiÒn ®¹o
- Đặt mỏ vịt, van âm đạo để phân
biệt chảy máu do nguyên nhân
khác
- Khám trong: hạn chế, có thể sờ
thấy đệm rau


Cận lâm sàng:
•
Siêu âm: đo mép bánh rau đến lỗ trong
CTC < 20mm
•
X quang: hiện nay không làm
•
Xét nghiệm CTM: đánh giá tình trạng
thiếu máu

23
Nhau
Nhau
ti?n
ti?n
đ
đ
?o
?o
trung
trung
tâm
tâm

24
Nhau
Nhau
ti?n

ti?n
đ
đ
?o
?o
bán
bán
trung
trung
tâm
tâm



rau tiÒn ®¹o
6.2. Trong chuy n d :ể ạ

C năng:ơ
•
TiÒn sö ch¶y m¸u 3 th¸ng cuèi
•
Tù nhiªn ra m¸u å ¹t
•
§au bông, cã c¬n co tö cung
•
Kh«ng râ dÊu hiÖu ra nhÇy hång

rau tiền đạo

Th c th :

- Toàn trạng thiếu máu - tuỳ mức độ
mất máu
- Ngôi thai bất th ờng, hoặc ngôi đầu
cao
- Tim thai nhanh, chậm, hoặc mất tuỳ
theo mức độ mất máu


rau tiÒn ®¹o
- Tim thai nhanh, chËm, hoÆc mÊt
tuú theo møc ®é mÊt m¸u
- Khám bằng tay, mỏ vịt hoặc van
ÂĐ thấy mép bánh rau hoặc múi
rau

rau tiÒn ®¹o

Cận lâm sàng:
Cã thÓ dïng siªu ©m ®Ó x¸c ®Þnh vÞ trÝ
b¸nh rau

rau tiÒn ®¹o
7. Xö trÝ:
7.1. Ch a chuyÓn d¹:
•
Ch¨m sãc, ®iÒu d ng:ưỡ
─
N m vi n, ngh ng i tuy t đ iằ ệ ỉ ơ ệ ố
─
Ch đ h lý tu lo i RTĐế ộ ộ ỳ ạ

─
D n dặ ò: không vê vú, không xoa
b ngụ

rau tiÒn ®¹o
•
Thuèc:
−
Gi m co, ả kháng sinh, viên s tắ
−
Corticoid ( tr ng thành ph i)ưở ổ
•
Can thiÖp s¶n khoa:
khi thai đ thủ áng
•
Ra máu nhi u bề áo Bác sỹ

rau tiền đạo
7.2. Khi chuyển dạ:

Nguyên tắc cứu mẹ là chính

Rau tiền đạo trung tâm, bán trung
tâm phải mổ lấy thai ngay,kết hợp hồi
sức

Khi mổ, xử trí tuỳ theo tổn th ơng

rau tiÒn ®¹o
•

RTĐ b¸m mÐp, b¸m bªn ra máu Ýt
cã thÓ bÊm èi theo dâi thªm
•
Kü thuËt bÊm èi:
•
Kü thuËt mæ RT§:
•
Kü thuËt cÇm m¸u:

rau tiÒn ®¹o
8.TiÕn triÓn, biÕn chøng:

Cho mÑ

Cho con