Slide các nguyên nhân đỏ mắt

C
C
ÁC NGUYÊN NHÂN ĐỎ MẮT
ÁC NGUYÊN NHÂN ĐỎ MẮT


Mục tiêu
Mục tiêu
►
Chẩn đoán một số bệnh đỏ mắt thường gặp
Chẩn đoán một số bệnh đỏ mắt thường gặp
►
Nguyên tắc xử trí
Nguyên tắc xử trí
Đại cương
Đại cương
•
Khái niệm
Khái niệm
•
Sơ lược GP – SL kết mạc
Sơ lược GP – SL kết mạc
•
Phân loại
Phân loại

Cương tụ sâu
Cương tụ sâu


Cương tụ nông
Cương tụ nông
Phân loại…
Phân loại…
Loại cương tụ
Loại cương tụ
Cương tụ nông
Cương tụ nông
Cương tụ sâu
Cương tụ sâu
Màu
Màu Kết mạc có màu
đỏ tươi, hồng;
càng về phía rìa
càng nhạt
Kết mạc màu đỏ
ngả màu tím.
Test di động
(dùng tay kéo mi
hoặc dùng que
tù đầu)
Mảng kết mạc di
động
Mảng kết mạc
hầu như không
di động

Test adrenalin


(+)
(+)
(-)
(-)
Chẩn đoán
Chẩn đoán
►
Hoàn cảnh xuất hiện bệnh
Hoàn cảnh xuất hiện bệnh
►
Yếu tố dịch tễ
Yếu tố dịch tễ
►
Tiền sử bệnh tại mắt và toàn thân
Tiền sử bệnh tại mắt và toàn thân
►
Khám 2M, dựa vào các dấu hiệu cơ năng và
Khám 2M, dựa vào các dấu hiệu cơ năng và
thực thể
thực thể
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc
1. Viêm kết mạc
1. Viêm kết mạc
1.1. Nguyên nhân
1.1. Nguyên nhân
Nhiễm trùng, lý hóa, dị ứng

Nhiễm trùng, lý hóa, dị ứng
1.2. L
1.2. L
âm sàng
âm sàng
1.2.1 Cơ năng
1.2.1 Cơ năng


Cộm, rát, chảy nước mắt, nhiều tiết tố, màu sắc tùy theo tác nhân
Cộm, rát, chảy nước mắt, nhiều tiết tố, màu sắc tùy theo tác nhân
1.2.2 Thực thể
1.2.2 Thực thể



Mi, KM phù
Mi, KM phù



Hột, nhú
Hột, nhú
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…

XHDKM
XHDKM

Màng hoặc màng giả

Màng hoặc màng giả

Có thể kèm tổn thương giác mạc
Có thể kèm tổn thương giác mạc

Hạch: trước tai, dưới hàm
Hạch: trước tai, dưới hàm
1.3. CLS
1.3. CLS
: bệnh phẩm: tiết tố KM
: bệnh phẩm: tiết tố KM

XN vi sinh: soi tươi, nhuộm gram, nuôi cấy vi
XN vi sinh: soi tươi, nhuộm gram, nuôi cấy vi
khuẩn, làm KSD
khuẩn, làm KSD

XN máu: Eosinophil tăng trong viêm do dị ứng
XN máu: Eosinophil tăng trong viêm do dị ứng
1. 4. Tiến triển:
1. 4. Tiến triển:



Tự khỏi: viêm kết mạc do virus APC, do chlamydia, một số viêm
Tự khỏi: viêm kết mạc do virus APC, do chlamydia, một số viêm
kết mạc do dị ứng …
kết mạc do dị ứng …

Nặng lên:

Nặng lên:




+ VKM do lậu cầu: có thể nhanh chóng chuyển sang viêm loét giác
+ VKM do lậu cầu: có thể nhanh chóng chuyển sang viêm loét giác
mạc và tiếp đó là biến chứng thủng nhãn cầu.
mạc và tiếp đó là biến chứng thủng nhãn cầu.


+ VKM do virus APC: khoảng một tuần sau lúc khởi phát viêm kết
+ VKM do virus APC: khoảng một tuần sau lúc khởi phát viêm kết
mạc sẽ xuất hiện viêm giác mạc chấm nông. Bệnh nhân cảm thấy
mạc sẽ xuất hiện viêm giác mạc chấm nông. Bệnh nhân cảm thấy
mắt bị kích thích, chói, chảy nước mắt và giảm thị lực.
mắt bị kích thích, chói, chảy nước mắt và giảm thị lực.


+ VKM mùa xuân: nhú gai quá phát ở kết mạc sụn mi trên kết hợp
+ VKM mùa xuân: nhú gai quá phát ở kết mạc sụn mi trên kết hợp
với các yếu tố bệnh lý khác của tình trạng dị ứng - miễn dịch tại
với các yếu tố bệnh lý khác của tình trạng dị ứng - miễn dịch tại
mắt gây ra loét trợt nông ở giác mạc.
mắt gây ra loét trợt nông ở giác mạc.


+ Viêm kết mạc có giả mạc: nếu không được bóc đi và kết hợp dùng
+ Viêm kết mạc có giả mạc: nếu không được bóc đi và kết hợp dùng
thuốc tích cực thì tình trạng viêm sẽ kéo dài và về sau để lại sẹo

thuốc tích cực thì tình trạng viêm sẽ kéo dài và về sau để lại sẹo
dúm dó ở kết mạc ….
dúm dó ở kết mạc ….
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
1.5. Điều trị
1.5. Điều trị
Chống viêm
Chống viêm


Chống dị ứng, ổn định dưỡng bào
Chống dị ứng, ổn định dưỡng bào
Nâng cao đề kháng
Nâng cao đề kháng
Áp tia bêta
Áp tia bêta
1.6. Phòng bệnh
1.6. Phòng bệnh
Giữ gìn vệ sinh
Giữ gìn vệ sinh
Cách ly người bệnh
Cách ly người bệnh
Thuốc phòng bệnh
Thuốc phòng bệnh
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
2. Viêm loét giác mạc
2. Viêm loét giác mạc
2.1 Nguyên nhân

2.1 Nguyên nhân
2.2 Lâm sàng
2.2 Lâm sàng


Đỏ mắt có cương tụ sâu
Đỏ mắt có cương tụ sâu
2.3. CLS
2.3. CLS
Soi trực tiếp
Soi trực tiếp
Nuôi cấy VK, nấm
Nuôi cấy VK, nấm
XN tế bào học
XN tế bào học
PCR
PCR
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
2.4 Điều trị
2.4 Điều trị

Nội khoa
Nội khoa
-
Chống viêm đặc hiệu
Chống viêm đặc hiệu
-
Chống viêm không đặc hiệu
Chống viêm không đặc hiệu

-
Chống dính
Chống dính
-
Tăng cường DDGM
Tăng cường DDGM

Ngoại khoa
Ngoại khoa
- Rửa mủ TP
- Rửa mủ TP
-
Gọt GM, ghép màng ối
Gọt GM, ghép màng ối
-
Ghép GM
Ghép GM
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
3. Viêm mống mắt thể mi
3. Viêm mống mắt thể mi
3.1 Nguyên nhân
3.1 Nguyên nhân
3.2 Lâm sàng
3.2 Lâm sàng
3.2.1 Cơ năng
3.2.1 Cơ năng
3.2.2 Thực thể
3.2.2 Thực thể
3.3 Điều trị

3.3 Điều trị

Chống viêm
Chống viêm

Chống dính
Chống dính

Bổ trợ
Bổ trợ
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
4. Glaucoma cấp
4. Glaucoma cấp
4.1 Nguyên nhân
4.1 Nguyên nhân
CCBS:
CCBS:


Nghẽn đồng tử, đóng góc
Nghẽn đồng tử, đóng góc
YTTL :
YTTL :

Thuốc huỷ phó giao cảm hoặc cường giao cảm (thuốc chống loạn
Thuốc huỷ phó giao cảm hoặc cường giao cảm (thuốc chống loạn
nhịp tim Rythmodan, thuốc chống nôn Dramamin, thuốc chống co thắt
nhịp tim Rythmodan, thuốc chống nôn Dramamin, thuốc chống co thắt
Buscopan, thuốc trị parkinson Artan, một số thuốc chống sổ mũi, thuốc
Buscopan, thuốc trị parkinson Artan, một số thuốc chống sổ mũi, thuốc
làm rãn phế quản, long đờm, chống ho )
làm rãn phế quản, long đờm, chống ho )
4.2 Lâm sàng
4.2 Lâm sàng
4.2.1 Cơ năng
4.2.1 Cơ năng
-


Đau nhức, nhìn mờ, nhìn đèn có
Đau nhức, nhìn mờ, nhìn đèn có
quầng xanh đỏ
quầng xanh đỏ
-


Nôn, buồn nôn, rối loạn tiêu hóa
Nôn, buồn nôn, rối loạn tiêu hóa
4.2.2 Thực thể
4.2.2 Thực thể
•
Mi
Mi
: Co quắp, hơi phù nề, khó mở

: Co quắp, hơi phù nề, khó mở
mắt
mắt
•
Giác mạc :
Giác mạc :
Mờ đục như gương, kính
Mờ đục như gương, kính
bị hà hơi. Có thể xuất hiện những
bị hà hơi. Có thể xuất hiện những
bọng biểu mô do nuôi dưỡng giảm và
bọng biểu mô do nuôi dưỡng giảm và
do tổn thương tế bào nội mô
do tổn thương tế bào nội mô
•
Kết mạc :
Kết mạc :
Cương tụ rìa thường rất
Cương tụ rìa thường rất
đậm có thể phù nề kết mạc.
đậm có thể phù nề kết mạc.
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
•
Tiền phòng
Tiền phòng
: nông do mống mắt áp sát vào giác mạc. Tyndall
: nông do mống mắt áp sát vào giác mạc. Tyndall
dương tính do phản ứng của mống mắt trước tình trạng thiếu máu
dương tính do phản ứng của mống mắt trước tình trạng thiếu máu

cục bộ. Nếu cơn cao nhãn áp kéo dài có thể còn thấy những chấm
cục bộ. Nếu cơn cao nhãn áp kéo dài có thể còn thấy những chấm
tủa nhỏ ở mặt sau giác mạc
tủa nhỏ ở mặt sau giác mạc
•
Đồng tử
Đồng tử
: Giãn nửa vời và mất phản xạ. Phản xạ đồng tử mất là do
: Giãn nửa vời và mất phản xạ. Phản xạ đồng tử mất là do
nhãn áp tăng làm liệt các dây thần kinh mi ngắn chi phối cơ vòng
nhãn áp tăng làm liệt các dây thần kinh mi ngắn chi phối cơ vòng
đồng tử
đồng tử
•
Nhãn áp
Nhãn áp
: Tăng cao, có thể > 30mmHg, có khi tới 39-40mmHg. Sờ
: Tăng cao, có thể > 30mmHg, có khi tới 39-40mmHg. Sờ
tay thấy nhãn cầu cứng như hòn bi
tay thấy nhãn cầu cứng như hòn bi
•
Soi góc tiền phòng :
Soi góc tiền phòng :
Góc đóng
Góc đóng
•
Khám mắt bên chưa lên cơn tăng nhãn áp
Khám mắt bên chưa lên cơn tăng nhãn áp
: Tiền phòng nông, góc
: Tiền phòng nông, góc

mống mắt - giác mạc hẹp
mống mắt - giác mạc hẹp
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
4.3 Điều trị
4.3 Điều trị
4.3.1 Nội khoa
4.3.1 Nội khoa
•
Giảm sản xuất thủy dịch
Giảm sản xuất thủy dịch
•
Giảm trở lưu thủy dịch
Giảm trở lưu thủy dịch
•
Giảm phù nề tổ chức nội nhãn
Giảm phù nề tổ chức nội nhãn
•
An thần
An thần
4.3.2 Ngoại khoa
4.3.2 Ngoại khoa
•
Cắt MMCB
Cắt MMCB
•
Laser MMCB
Laser MMCB
•
Cắt bè GCM

Cắt bè GCM
•
Đặt valve
Đặt valve
•
Lạnh đông, quang đông thể mi
Lạnh đông, quang đông thể mi
Đỏ mắt có cương tụ sâu…
Đỏ mắt có cương tụ sâu…


Bệnh
Bệnh
T/chứng
T/chứng
Viêm KM
Viêm KM
Viêm loét
Viêm loét
GM
GM
Viêm MMTM
Viêm MMTM
Glaucoma
Glaucoma
cấp
cấp
Đau nhức
Đau nhức
Cộm (+++)

Cộm (+++)
(+++)
(+++)
(+)
(+)
(+++)
(+++)
Thị lực
Thị lực
BT
BT
Giảm +/-
Giảm +/-
Giảm nhẹ,
Giảm nhẹ,
vừa
vừa
Giảm nhiều
Giảm nhiều
Tiết tố
Tiết tố (+++)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
Nước mắt
Nước mắt
(+)

(+)
(+++)
(+++)
(+)
(+)
(++)
(++)
Sợ ánh sáng
Sợ ánh sáng
(+/-)
(+/-)
(+++)
(+++)
(+/-)
(+/-)
(++)
(++)
Đỏ mắt
Đỏ mắt
Tỏa lan
Tỏa lan
Ctu rìa
Ctu rìa
Ctu rìa
Ctu rìa
Ctu rìa
Ctu rìa
Giác mạc
Giác mạc
Trong

Trong
Ổ loét GM
Ổ loét GM
Trong hoặc
Trong hoặc
mờ nhẹ
mờ nhẹ
Mờ đục
Mờ đục
Tủa sau GM
Tủa sau GM
(-)
(-)
(+/-)
(+/-)
(+++)
(+++)
(+)
(+)
Tyndall
Tyndall
(-)
(-)
(+/-)
(+/-)
(+++)
(+++)
(+)
(+)
Đồng tử

Đồng tử
BT
BT
BT hoặc co
BT hoặc co
nhẹ
nhẹ
Co nhỏ
Co nhỏ
Dãn, dính,
Dãn, dính,
mất Pxas
mất Pxas
Nhãn áp
Nhãn áp
BT
BT
BT
BT
BT hoặc tăng,
BT hoặc tăng,
giảm
giảm
Tăng cao
Tăng cao


Xuất huyết dưới kết mạc
Xuất huyết dưới kết mạc
Nguyên nhân

Nguyên nhân
Lâm sàng
Lâm sàng
Điều trị
Điều trị
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…


Do bức xạ
Do bức xạ


Lâm sàng
Lâm sàng

Đau nhức, sợ ánh sáng, chảy nước mắt
Đau nhức, sợ ánh sáng, chảy nước mắt

Mi nề, KM cương tụ, XHDKM, có thể tổn
Mi nề, KM cương tụ, XHDKM, có thể tổn
thương GM
thương GM


Điều trị
Điều trị
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Viêm KM bọng

Viêm KM bọng
Nguyên nhân
Nguyên nhân
Lâm sàng
Lâm sàng
GPB:
GPB:
lym, BCĐN, TB khổng lồ
lym, BCĐN, TB khổng lồ
Điều trị:
Điều trị:
Nguyên nhân + kháng sinh + corticoid
Nguyên nhân + kháng sinh + corticoid
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Mộng thịt
Mộng thịt
Nguyên nhân
Nguyên nhân
Lâm sàng
Lâm sàng
:
:
4 độ
4 độ
Điều trị:
Điều trị:
phẫu thuật
phẫu thuật
Từ độ II trở lên

Từ độ II trở lên


Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Viêm kết mạc mùa xuân
Viêm kết mạc mùa xuân
Nguyên nhân
Nguyên nhân
Lâm sàng
Lâm sàng

tiết tố dai,
tiết tố dai,
dính, ngứa
dính, ngứa

nhú đa
nhú đa
Giác/KM sụn, viêm GM
Giác/KM sụn, viêm GM
Chấm nông, loét GM
Chấm nông, loét GM
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Điều trị
Điều trị

Thuốc: kháng Histamin, ổn định dưỡng bào
Thuốc: kháng Histamin, ổn định dưỡng bào

Uống thuốc chống dị ứng, tra corticoid
Uống thuốc chống dị ứng, tra corticoid

Áp tia bêta
Áp tia bêta
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt có cương tụ kết mạc…
Đỏ mắt do bệnh phần phụ NC
Đỏ mắt do bệnh phần phụ NC
Viêm tuyến lệ
Viêm tuyến lệ
Lâm sàng
Lâm sàng
Điều trị
Điều trị
Chống viêm, giảm phù,
Chống viêm, giảm phù,
Giảm đau, an thần
Giảm đau, an thần