Li cm n
Vi lòng bit n chân thành và sâu sc nht tôi xin gi ti li cm n chân
thành ti BGH trng đi hc Thng Long, đc bit ti các thy cô trong b môn
điu dng đã tn tình dy bo và hng dn tôi trong quá trình hc.
Tôi xin gi lòng bit n sâu sc đn cô giáo hng dn Ths. Thi Th
Duyên, mc dù bn công vic cng nh lý do sc khe nhng vn dành cho tôi s
tn tâm ch bo đ hng dn tôi hoàn thành chuyên đ này
Tôi xin gi lòng bit n sâu sc đn lãnh đo ch huy bnh vin 108, cùng
vi lãnh đo khoa Chn oán Hình nh và nhng bn bè đng nghip, cng nh
b m đã luôn bên tôi, đng viên an i trong sut quá trình hc tp.
Hà Ni, Ngày 25.3.2012
Ch ký giáo viên hng dn Hc viên
Ths. Thi Th Duyên Nguyn Thanh c
Danh mc các t vit tt
BK: Vi khun lao Bacillus de Koch
TCYTTC: T chc y t th gii
CTPCLQG: Chng trình phòng chng lao quc gia
Mc lc
Thang Long University Library
t vn đ 1
CHNG 1. TNG QUAN V LAO VÀ H HÔ HP 2
I. H hô hp 2
1. c đim cu trúc chc nng 2
1.1 Lng ngc 2
1.2 ng dn khí 3
1.3 Phi và màng hô hp 4
II. Sinh lý bnh ca c quan hô hp 4
1. Hô hp ngoài 4
2. Hô hp trong gm 4
III. Khái quát v lao 6
3.1. c đim ca vi khun lao 6
3.1.1. c đim hình th: 6
3.1.2. Kh nng gây bnh: 7
CHNG 2: Biu hin ca lao 9
2.1 Triu chng lâm sàng 9
2.1.1 Triu chng v hô hp: 9
2.1.2 Triu chng v toàn thân: 9
2.2 Triu chc thc th 10
2.3 Bnh lao phi thi kì ho ra máu, đc đim, công tác chn đoán,
qun lý và điu tri 10
2.3.1 nh ngha 10
2.3.2 C ch: 11
2.3.3 Nguyên nhân 11
2.3.4 Phân loi: [7] 11
2.3.5 Nguyên tc x lý 12
2.3.6.1 Ch đ h lý: 12
2.3.6.2 An thn: 12
2.3.6.3 Cm máu 12
2.3.6.4 Gim ho 13
2.3.6.5 Chng suy hô hp và try tim mch 13
2.3.6.6 iu tr theo phác đ chng lao 13
2.3.6.7 Truyn máu 13
CHNG 3: CHM SÓC BNH NHÂN LAO PHI THI IM HO
RA MÁU 14
Thang Long University Library
t vn đ :
Lao là tình trng nhim vi khn Mycobacterium tuberculosis, thng gp
nht là phi nhng cng có th nh hng đn h thn kinh trung ng (lao
màng não), h bch huyt, h tun hoàn (lao kê), h tit niu, xng và khp.
Bnh là là mt vn đ toàn cu, ngi ta c tính có 1,7 – 2 t ngi trên
hành tinh b nhim lao ( = 1/3,5 dân s TG) [6]. Hu ht 90% các trng hp
nhim lao là tim n không triu chng. 10% nhng ngi này trong cuc đi h
s tin trin thành bnh lao có triu chng, và nu không điu tr, nó s git 50%
s nn nhân. Mi nm c tính th gii có khong 10 triu ca mi nm và lao gây
ra 3 triu ca t vong hàng nm [6]. Hin ti lao là mt trong 3 bnh truyn nhim
gây t vong cao nht trên th gii ( khong 3 triu ngi/ 1 nm). Nhng khu vc
hay din ra bnh lao nht là các nc đang phát trin: Châu Phi, Tây Thái Bình
Dng, Châu M la tinh, ông Nam Á
Vit Nam là mt trong nhng nc ông Nam Á có din bin v bnh lao
phc tp do là nc ôn đi li có nhiu điu kin phù hp cho lao phát trin nh:
dân c đông đúc, khí hu – môi trng, kin thc đn ngi dân còn hn ch
Hin nay Vit Nam, Chng trình phòng chng lao quc gia (CTPCLQG) đã
trin khai phác đ hóa tr liu ngn ngày có kim soát trc tip (DOT) cho các
trng hp lao phi mi mt cách rng rãi và đã đt đc t l khi bnh cao
(89%) [1]. Tuy vy, vic thc hin điu tr có thành công hay không thì vn đ
chm sóc và hng dn cúng đóng góp mt vai trò quan trng, đc bit vi nhng
bnh nhân lao phi đn điu tr đang có din bin phc tp nh: suy hô hp, tràn
dch tràn khí màng phi, ho ra máu Vì vy chuyên đ này đc thc hin nhm
đt đc nhng mc tiêu là:
1. Cung cp kin thc c bn v bnh lao phi, và đc đim ca lao
phi thi kì ho ra máu.
2. Lp k hoch chm sóc cho bnh nhân lao thi kì ho ra máu.
CHNG 1. TNG QUAN V LAO VÀ H HÔ HP
Bnh lao đc phát hin t trc công nguyên n , Ai Cp, Hy
Lp và các nc vùng Trung Á. Thi k này, ngi ta vn xem bnh lao là
mt bnh không cha đc và di truyn [5]. T nm 1819 - 1865, nhiu tác
gi đã đi sâu nghiên cu lâm sàng, gii phu và thc nghim v bnh lao
nhng mãi đn nm 1882, nhà bác hc Robert Koch ngi c đã tìm ra
nguyên nhân gây bnh lao là do vi khun lao, có tên gi là Bacillus de
Koch (vit tt là BK). T đó, m ra mt k nguyên mi v chn đoán, điu
tr và phòng bnh lao. Ln lt các thuc chng lao đc đa vào s dng,
vic điu tr bnh lao đã đt nhiu tin b và ngi ta hy vng rng bnh
lao không còn là mt bnh xã hi ám nh con ngi na, mà ch là mt
bnh nhim khun thông thng và có th thanh toán đc [4].
Bnh lao đã đc đy lùi nhng thp k 50 - 80 ca th k XX, đc
bit các nc đang phát trin. Nhng t gia thp k 80 th k XX tr li
đây, bnh lao có xu hng gia tng nhiu nc trên th gii do đi dch
nhim HIV/AIDS, t nn ma túy phát trin, tình trng vô gia c, nn đói
hoành hành nhiu ni mà nht là các nc Châu Phi, chin tranh sc tc
và tình trng suy dinh dng nhiu nc trên th gii [2], [10].
Nm 1993, TCYTTG phi tuyên b bnh lao tình trng khn cp toàn
cu và tái thông báo li hng nm [11].
I. H hô hp:
1. c đim cu trúc chc nng:
1.1 Lng ngc:
Lng ngc đóng vai trò quan trng trong quá trình thông khí, đc cu to
nh mt khoang kín:
- Phía trên là c, gm các bó mch thn kinh ln, thc qun và khí qun.
- Phía di là c hoành, mt c hô hp quan trng ngn cách vi bng
- Xung quanh là ct sng, 12 đôi xng sn, xng c, xng đòn và
các c liên sn bám vào, trong đó quan trng là các c hô hp.
Thang Long University Library
Khi các c hô hp co giãn, xng sn s chuyn đng làm kích thc
ca lng ngc thay đi và co giãn theo, nh đó mà th đc.
Hình 1: S đ phi và đng dn khí
1.2 ng dn khí
Là mt h thng ng t ngoài vào trong gm có: mi, hng, thanh qun, khí
qun, ph qun, ph qun đi vào hai lá phi. Trong lá phi, các ph qun
chia nhánh nhiu ln, tiu ph qun tn, tiu ph qun hô hp, cui cùng nh
nht là ng ph nang dn vào các ph nang
Ngoài chc nng dn khí, còn có chc nng quan trng khác:
- iu hòa lng không khí đi vào phi
- Làm tng kh nng trao đi khí phi
- Bo v phi
1.3 Phi và màng hô hp
Phi là mt t chc rt đàn hi, đc cu to c bn bi các ph nang, ây
là ni ch yu xy ra quá trình trao đi khí. C hai phi có khong 300 triu
ph nang. Tng din tích mt bên trong ca các ph nang rt ln và đ là
din tích tip xúc gia ph nang và mao mch phi.
Xing quanh các ph nang đc bao bc bi mt mng mch máu rt phong
phú. Thành ph nang và thành mch máu bao quanh to nên mt cu trúc
đc bit đóng vai trò quan trng trong vic khuch tán khí gia máu và ph
nang gi là màng hô hp.
Màng hô hp gm 6 lp:
- Lp dch lót ph nang cha cht hot din (Surfactan) làm gim sc
cng mt ngoài ca dch ph nang.
- Biu mô ph nang là nhng t bo biu mô dt
- Màng n biu mô
- Khong k rt hp gia biu mô ph nang và mao mch
- Màng nên mao mch, có nhng đon hòa l vi màng nn biu mô,
- Lp ni mc mao mch
Nh vy, cu to ca phi có các đc đim phù hp hoàn toàn vi chc
nng trao đi khí: din trao đi ln, mch máu phân b phong phú, màng
hô hp rt mng,
Hình 2. Cu to màng phi
II. Sinh lý bnh ca c quan hô hp
Hô hp là quá trình trao đi hi khí liên tc gia c th sng và môi trng
ngoài. Quá trình hô hp đc chia làm hai giai đon chính:
1. Hô hp ngoài
c thc hin nh b máy hô hp, ch yu là chc nng ca phi nên còn
đc gi là hô hp phi. Giai đon này ph thuc vào kh nng thông khí ca
phi, kh nng khuch tan khí qua màng ph bào- mao mch và tình trng
tun hoàn ca các mao mch phi.
2. Hô hp trong gm:
- Vn chuyn khí O
2
và CO
2
di dng kt hp vi huyt cu t, nh b máy
tun hoàn và máu.
- Hô hp t bào đc thc hin qua màng t bào di s tham gia ca h
thng men hô hp, nhm gii phóng nng lng cn thit đ c th sng và
Thang Long University Library
phát phát trin.
Nh vy quá trình hô hp đ cung cp O2 cho c th và đào thi CO2 tha
không phi ch là nhim v riêng ca b máy hô hp mà còn có s tham gia
ca h tun hoàn, máu và chuyn hóa t chc. Nhng quá trình này li chu
s điu tit ca h thn kinh trung ng do đó trong điu kin bnh lý, chc
nng hô hp b ri lon có th nh hng sâu sc ti các chc phn khác ca
toàn b c th, ngc li ri lon h thn kinh trung ng, ri lon tun hoàn
máu cng nh bin đi chuyn hóa t chc nu có th gây thiu oxi và ri
lon chc nng hô hp.
S điu hòa hô hp đc thc hin nh có s toàn vn ca trung tâm hô hp
qua các c ch điu hòa thn kinh và th dch. Trong c ch điu hòa phn x
thn kinh, v não có mt vai trò quan trng: ct b v não đng vt thí
nghim làm cho kh nng thích nghi ca chúng vi các thay đi hot đng
gim, gây khó th kéo dài và rõ rt c vi lao đng rt nh. ngi, có th t
ý th nhanh, th chm, th nông, th sâu hoc ngng th trong mt thi gian
nht đnh tùy theo ý mun ca mình, khi v não bi c ch (ng, gây mê) hô
hp s chm và sâu. Các trng thái tâm lý đu có th gây bin đi hô hp (xúc
cm, s hãi, tc gin…) Các tín hiu báo trc gi lao đng, thi đu…
thng gây phn x tng cng hô hp.
iu hòa th dch ph thuc vào s thay đi các thành phn hóa hc ca máu
(nng đ O2, CO2, pH máu, nhit đ) kích thích phn x hoc trc tip các t
bào thn kinh ca trung tâm hô hp.
S vn chuyn O
2
t phi đn các t chc thc hin nh các quá trình kt hp
và phân ly O
2
và Hemoglobin, là mt quá trình sinh lý ch không phi là sinh
hóa vì hemoglobin không b oxy hóa cng không thay đi v hóa tr ca Fe
trong phn hem ca hemoglobin. S kt hp và phân ly HbO
2
chu nh hng
ca áp lc riêng phn ca O
2
máu, paO
2
tng to điu kin kt hp HbO
2
d
dàng (bình thng kt hp HbO
2
bão hòa ti 95- 97%), khi đn t chc do
đó phân áp O
2
thp nên HbO
2
b phân ly và O
2
tách ra s vào trong t bào.
Quá trình này còn chu nh hng ca nng đ CO
2
máu, paCO
2
tng có tác
dng làm gim kh nng kt hp HbO
2
và tng cng phân ly HbO
2
. Tác
dng này do tính cht axít ca CO
2
, cng nh đi vi c các axit (axit lactic,
axetic…) do đó thay đi môi trng v phía toan làm gim kh nng kt hp
và tng kh nng phân ly HbO
2
. S vn chuyn CO
2
đc thc hin di 3
dng: hòa tan, kt hp vi hemoglobin hoc kt hp vi nc thành
H
2
CO
3
di tác dng ca men anhydraza cacbonic.
III. Khái quát v lao
3.1. c đim ca vi khun lao
Tên khoa hc ca vi khun lao là: Mycobacterium Tuberculosis.
3.1.1. c đim hình th:
Vi khun lao có hình trc khun, kích thc dài 2 - 4µm, rng 0,3 -
1,5µm. Trc khun thanh mnh, đng riêng l hoc xp thành hình ch N, Y,
V hoc thành dãy phân nhánh nh cành cây.
nh 3.1. Hình nh vi khun lao
Vi khun lao không di đng, không sinh bào t, khó bt màu các thuc
nhum thông thng do có lp sáp thành t bào.
Thng nhum theo phng pháp Ziehl - Neelsen, vi khun không b cn
và acid làm mt màu ca cacbonfuchsin, bt màu đ thm [1]
Thang Long University Library
nh 3.2 Hình nh vi khun lao khi nhum
3.1.2. Kh nng gây bnh:
Vi khun lao có sc đ kháng cao vi các thuc kh trùng thông thng
nhng b dit bi sc nóng và tia cc tím. Cn 90
o
có th dit BK trong vòng 3 - 5
phút; nhit đ 70
o
C, BK tn ti đc trong 3 phút, nhng nhit đ 100
o
C BK
ch tn ti đc trong 1 phút; ngoài ánh sáng 10 ngày sau BK mi mt đc tính,
và có th sng nhiu tun l ngoài c th [11].
nh 3.3. Vi khun lao xâm nhp vào phi
Bnh lao lây truyn bng các đng hô hp (ch yu), tiêu hoá, niêm mc
mt, hng, amidan, đng sinh dc, da, kt mc mt, [7]. Sau khi gây tn
thng tiên phát, vi khun lao có th theo đng bch huyt hoc đng máu
ti c quan khác gây tn thng th phát [3].
Nhiu c quan: phi, thn, màng não, xng, hch, da, đu có th b vi
khun lao xâm nhp, nhng thng b hn c là phi và v trí gp nhiu nht
là đnh phi, ni có phân áp oxy cao (120 mmHg).
Min dch trong bnh lao ngày nay đc xác đnh là đáp ng min dch
qua trung gian t bào. áp ng min dch làm chm s nhân lên ca vi khun
lao, hn ch s lan tràn ca vi khun lao và cui cùng là phá hy t bào vi
khun. áp ng min dch trong bnh lao phát sinh mt phn ng quá mn
mun. Mt s trng hp vi khun lao có kh nng c ch hoc tiêu dit tr
li bch cu ngi và tn ti di dng ng trong các u ht, nên c th
không tiêu dit đc. c bit là trong trng hp lao kháng thuc, c th
không tiêu dit đc vi khun lao và các thuc cng không tác đng đc.
ây là mt vn đ nan gii trong điu tr bnh lao [11].
Thang Long University Library
CHNG 2: Biu hin ca lao
2. 1 Triu chng lâm sàng
2.1.1 Triu chng v hô hp:
- Các triu chng quan trng nht là: ho, khc đm, ho máu.
- Các triu chng khác là: đau ngc, khó th, có ting rên khu trú mt vùng
ca phi v.v
Ho là triu chng ph bin ca mi bnh phi cp hoc mn tính. Ho có th do
nhiu nguyên nhân: viêm phi, viêm ph qun, giãn ph qun, lao, ung th phi
v.v
Mi bnh nhân ho trên 3 tun không phi do viêm phi, viêm ph qun, giãn ph
qun, ung th phi dùng thuc kháng sinh không gim ho phi ngh đn do lao
phi.
Khc đm là biu hin tng xut tit do phi ph qun b kích thích hoc do có
tn thng ti phi ph qun. Khc đm cng nh ho có th do rt nhiu nguyên
nhân gây ra mà các nguyên nhân thông thng nht là viêm nhim. Do vy nu
sau khi dùng thuc kháng sinh triu chng khc đm không gim thì mi bnh
nhân có triu chng ho khc trên ba tun phi ngh đn do lao phi.
Ho khc đm là nhng đu hiu hay gp nht trong các du hiu quan trng gi
ti chn đoán lao phi.
2.1.2 Triu chng toàn thân:
Các triu chng toàn thân quan trng nht là: gy, sút cân, st, ra m hôi.
Các triu chng toàn thân khác là: chán n, mt mi v.v
Gy, sút cân là triu chng gp s đông ngi lao phi. Nhng bnh nhân gy,
sút cân không có nguyên nhân rõ ràng không phi do tiêu chy, suy dinh dng,
nhim HIV/AIDS v.v có các triu chng hô hp nh trên đã nêu phi ngh ti
do lao phi.
St là triu chng hay gp ngi lao phi. St có th nhiu dng: st cao, st
tht thng nhng hay gp nht là st nh hoc gai gai lnh v chiu.
Nhng ngi có triu chng st nh trên, có các triu chng v hô hp: ho, khc
đm, ho ra máu.v.v phi ngh ti do lao phi.
Ra m hôi là triu chng có th do nhiu nguyên nhân gây ra. Trong lao phi ra
m hôi là do ri lon thn kinh thc vt mà ngi ta thng gi là ra m hôi trm
tr em triu chng này d nhn thy nht.
Nu bnh nhân gy sút cân, st nh v chiu, ra m hôi trm kèm theo có các du
hiu chán n, mt mi phi chú ý có th đó là do lao phi.
2.2 Triu chng thc th
- i vi lao phi: nghe thy các ting bt thng phi.
- i vi lao ngoài phi: làm các xét nghim nh sinh thit hch, chp ct lp .
* Vì vy vi nhng bnh nhân cp cu có các biu hin v triu chng lâm sàng
và thc th. Mc dù cha có kt qu cn lâm sàng đ khng đnh nhng da trên
nhng tiêu chí trên có th phán đoán đc gn sát vi bnh đ kp thi giúp đ
cho bnh nhân v vn đ thông khí ( din bin nng ) cng nh phng pháp
cách ly đ cùng vi bác s tin hành chn đoán và điu tr.
2.3 Bnh lao phi thi kì ho ra máu, đc đim, công tác chn đoán, qun lý
và điu tr
Ho ra máu là triu chng có th gp 60% nhng ngi lao phi th hin có tn
thng, chy máu trong đng hô hp.
2.3.1 nh ngha:
- Ho ra máu: là ho khc và c ra máu khi ho. Máu đó xut phát t thanh môn Ho
là triu chng hay gp nhy ca bnh lao phi tr xung.
nh ngha này loi tr khc ra máu t mi hng, rng ming, và nôn ra máu do
chy máu đng tiêu hóa.
- Lao phi ho ra máu là do có tn thng phi tn thng ph qun, nó có th là
phá hy hang hoc lao x hang, hoc di chng ca lao phi. Ho ra máu do lao
thng có đuôi khái huyt.
2.3.2 C ch:
Thang Long University Library
Do gip v các mch máu phi. Nn mch phi b bào mòn do nhng nguyên
nhân khác nhau ( VD: áp xe phi, u phi ) đây là do gip vi phình đng mch
Rassmussen thành hang lao, chy máu t hang lao di sót
2.3.3 Nguyên nhân
Lao phi đng tin trin, hoc tái phát hoc di chng ca lao phi:
- Do bnh nhân nhim lao phi t lâu nhng vì nhiu lý do khách quan
hoc ch quan mà không đn khám cha điu này làm din bin ca bnh
lao thêm trm trng và gây tn thng cho phi.
- Bnh nhân b lao phi c do điu tr cha dt đim nên sau mt thi gian
din bin s thêm trm trng.
Cùng vi mt s nguyên nhân ch quan khác.
2.3.4 Phân loi:[7]
Có nhiu cách phân loi nhng hin nay ngi ta thng nht mt cách phân loi
ho ra máu nh sau:
- Ho ra máu mc đ nh: tng lng máu ho ra < 50ml/24h
- Ho ra máu mc đva: tng lng máu đã ho ra t 50ml đn <
200ml/24h.
- Ho ra máu mc đ nng: tng lng máu ho ra ≥ 200ml/24h
Vì vy nhim v ca điu dng là đánh giá, giúp đ cng nh theo dõi lng
máu ra ca bênh nhân trong 24h. Qua đó phi hp cùng vi bác s đ cùng có
nhng phng cách điu tr hp lý.
C th vi bênh nhân ho ra máu mc đ nh: không nguy hi tc thì đn s sng.
Cn cho bnh nhân nm theo t th fowler, tip tc theo dõi tình trng ho, s
lng xut tit đm và máu ri cùng phi hp vi bác s đ có cách điu tr hp lý
nht.
Bnh nhân ho ra máu mc đ va: Bnh nhân ho ra máu mc đ va nên kim tra
k lng hn. bnh nhân ngh ngi trên ging trong t th na nm na ngi
khi thc và nm nghiêng v phía bên phi b tn thng. Có th cho bnh nhân
ung các thuc gim ho có cha codeine nhng không đc dùng các thuc gim
đau mnh. Cung cp Oxy đy đ cho bnh nhân. Và cùng giúp đ bác s thc hin
các th thut xét nghiêm kp thi.
iu tr ho ra máu nng: là kim soát đng th, cung cp O2 và phi hp cùng
bác s xác đnh v trí chy máu. Hu ht nhng trng hp t vong là do ngt và
gim oxy máu do máu chy vào nhng vùng khác ca phi. Ngoài ra ta có th
truyn máu, dùng thuc gim ho theo y lnh ca bác s. Bnh nhân ho ra máu mc
đ nng phi có ch đ chm sóc đc bit.
2.3.5 Nguyên tc x lý
Bnh nhân lao ho ra máu đc x trí cp cu theo nguyên tc: bt đng, an
thn, cm máu, gim ho, kháng sinh phòng bi nhim và điu tr theo phác đ tr
lao:
2.3.6.1 Ch đ h lý:
Cho bnh nhân nm bt đng ti ging thoe t th Fowler. Nu ho ra máu
nng cn đt bnh nhân nm đu thp và nghiêng v phía nghi có tn thng.
o DHST, làm các xét nghim theo ch đnh ca bác s.
nh 2.6 Hai t th Fowler
2.3.6.2 An thn:
Thuc ng và an thn có tác dng trn tnh và gim phn x ho. Thuc an
thn rt cn trong cp cu khái huyt. Tuy nhiên cng không nên dùng quá
nhiu và kéo dài các thuc ng và an thn nht là thuc gây c ch phn x
ho và c ch trung tâm hô hp vì có th gây đông máu trong ph qun, tc
ph qun gây xp phi và suy hô hp. Nên theo ch đnh ca bác s chuyên
khoa.
2.3.6.3 Cm máu:
- Axit aminocaproice ng 10ml, dùng 2g x 1-2 ng/24h (có th dùng
5oongs/8). Tiêm hoc truyn tnh mch: pha vi NaCl 0,9% hoc glucose 5%
- Transamin 500mg: ng 50mg/5ml, liu dùng trung bình 1000mg/24h
Thang Long University Library
- Vitamin K. Thng dùng là Vitamin K1 0,005g x 4 – 8 ng/ngày tiêm bp,
thi gian tác dng sau 24h. Loi có tác dng nhanh hn là vitamin K3.
2.3.6.4 Gim ho
Tecpincodein x 4v/ngày hoc các thuc gim ho khác.
2.3.6.5 Chng suy hô hp và try tim mch
Hút đm dãi và máu cc qua ng soi ph qun khi cn thit. Th oxy, tr tim
mch khi cn có th đt ni khí qun, th máy.
2.3.6.6 iu tr theo phác đ phòng chng lao.
- Phác đ điu tr chun: Phác đ đc xây dng da trên kt qu điu tra s
liu kháng thuc có tính đi din theo th loi điu tr riêng bit (mi, đã điu
tr).
- Phác đ điu tr theo kinh nghim: Phác đ đc xây dng cho tng cá th
da trên tin s dùng thuc lao và kt qu kháng sinh đ.
- Phác đ điu tr riêng bit tng bnh nhân: Phác đ đc xây dng da trên
c s tin s dùng thuc lao trc đây và kt qu kháng đ ca tng bnh
nhân.
2.3.6.7 Truyn máu:
Là bin pháp tt nht đ bù khi lng tun hoàn và các yu t đông máu.
Ch đnh truyn máu khi s lng HC < 2 triu/ml máu, HST < 60g/l,
Hematocrit < 30%, hoc khi ho ra máu nng mà các liu pháp x trí trên
không hiu qu, Không nên truyn quá 250ml/ln, nên truyn máu ti cùng
nhóm.
Truyn máu theo liu lng và ch đnh ca bác s.
CHNG 3: CHM SÓC BNH NHÂN LAO PHI THI IM HO
RA MÁU
3.1. Nhn đnh:
3.1.1. Qua hi bnh:
Khi hi cn chú ý ti các thông tin sau:
- Tui, gii, ngh nghip, th trng?
- Bnh nhân có st không? có cm giác gai rét không? có thng st v chiu và
đêm không?
- Bnh nhân có ho và khc đm không? tính cht đm th nào? có ho ra máu
không?
- Có đau ngc không?
- n có ngon ming không? có gy sút cân không?
- Tin s bnh:
+ ã điu tr lao bao gi cha? điu tr đâu?
+ Môi trng làm vic và môi trng sng nh th nào?
+ Có hút thuc lá không?
+ Gia đình có ai mc bnh lao không?
- Tin trin ca bnh nh th nào?
3.1.2. Quan sát bnh nhân:
- Tình trng toàn thân: th trng chung, tình trng tinh thn.
- Có v mt nhim khun: môi khô, v mt hc hác, mt mi.
- Có khó th không và mc đ khó th?
- Da niêm mc có tím tái không?
- Quan sát tính cht ca đm, máu s lng và màu sc?
3.1.3. Thm khám:
- Ly du hiu sinh tn.
- Nghe phi xem có ran không? rì rào ph nang có gim không?
- Xem các xét nghim cn lâm sàng:
+ X quang phi: có hình nh tn thng ca lao?
+ Công thc máu: bch cu, bch cu đa nhân trung tính?
+ Sinh hóa máu: men gan?
Thang Long University Library
+ Xét nghim đm trc tip và nuôi cy, kháng sinh đ?
3.1.4. Thu thp d liu:
- Qua h s bnh án đã điu tr và chm sóc.
- Qua gia đình bnh nhân.
3.2. Chn đoán điu dng:
Chn đoán điu dng cn c vào tình hình c th ca tng bnh nhân. Mt s
chn đoán chính thng gp là:
- Gim thông khí phi liên quan đn hô hp không hiu qu.
- Nguy c tht bi điu tr liên quan đn bnh nhân không tuân th ch đ điu tr
và chm sóc.
- Nguy c lây nhim cho gia đình và cng đng liên quan đn thiu hiu bit v
bnh.
3.3. Lp k hoch chm sóc:
Cn phi phân tích, tng hp và đúc kt các d liu đ xác đnh nhu cu cn thit
ca bnh nhân t đó xác đnh đc vn đ u tiên chm sóc tùy tng trng hp
bnh nhân c th:
- Gii quyt nhng vn đ khó khn ca bnh nhân: th và ho không hu hiu.
Kt qu mong đi: đng th đc lu thông.
- Theo dõi mch, nhit đ, huyt áp, nhp th, màu sc da và tình trng hô hp.
Kt qu mong đi: n đnh trong gii hn bình thng.
- Can thip các y lnh ca thy thuc.
Kt qu mong đi: an toàn và hiu qu.
- Ch đ n ung: Tng đm, vitamin, ung nhiu nc, kiêng các cht kích thích.
Kt qu mong đi: bnh nhân đc cung cp đy đ cht dinh dng, đ calo.
- Ch đ ngh ngi, v sinh: ngh ngi tuyt đi, v sinh thân th thay qun áo
sch.
Kt qu mong đi: bnh nhân đc ngh ngi thoi mái, v sinh thân th sch s.
- Theo dõi đ phòng din bin bt thng.
Kt qu mong đi: không có bt thng xy ra.
- Giáo dc sc khe cho bnh nhân kin thc v bnh lao, ho ra máu,
Kt qu mong đi: bnh nhân đc trang b kin thc v bnh tuân th nguyên tc
điu tr và bit cách phòng lây nhim cho gia đình và cng đng.
3.4. Thc hin k hoch chm sóc: [9]
- Chm sóc:
+ t bnh nhân t th thoi mái, đm bo thông thng đng hô hp.
+ ng viên, an i bnh nhân yên tâm điu tr.
+ bnh nhân nm t th thoi mái, nu ra máu nhiu nên đ t th Fowler
+ Dn dò bnh nhân ngh ngi ti ging bnh và tránh di chuyn, vn đng.
+ Chun b sn ca nh có vch đo s lng máu ra cho bnh nhân, chú ý đ ni
bnh nhân d ly.
+ Sn sàng hút đm dãi ming và sâu di đng th đ đm bo đng th lu
thông tt.
- Theo dõi:
+ S lng ho ra máu mi ln, s ln ho ra máu trong 24h và tng s máu ho ra
trong 24h.
+ Màu sc máu ho ra nh th nào: đ ti, đ đen, có ln máu cc không.
+ Theo dõi mch, nhit đ, huyt áp, nhp th thng quy hoc theo y lnh ca
bác s, nu thy bt thng phi báo bác s kp thi, Nu ngi bnh có khó th
cho th oxy theo y lnh.
+ Theo dõi mc đ ho, s lng và tính cht ca đm.
+ Theo dõi tác dng ph ca thuc, nu có bt thng phi báo ngay bác s.
+ Theo dõi din bin bt thng có th xy ra: ho ra máu, suy hô hp,
- Thc hin thuc, y lnh
+ Dùng thuc đúng liu lng.
+ Thuc lao phi đc dùng cùng mt lúc tt nht là sau n sáng 2 gi.
+ Xét nghim cn lâm sàng: xét nghim máu; xét nghim đm; chp X quang tim,
phi
+ Giúp bnh nhân khi ho.
- Ch đ n ung [8]
+ ng viên bnh nhân n ung.
+ Thc n hp khu v, cho bnh nhân n giu đm, calo, rau qu, tng cng
ung nc hoa qu.
Thang Long University Library
+ Ung nhiu nc m giúp bnh nhân d ho khc đm.
- Ch đ ngh ngi, v sinh
+ Ngh ngi ti đa trong khi bnh đang tin trin.
+ ng viên ngi bnh ng nhiu
+ V sinh rng ming, thân th.
+ Thay qun áo thng xuyên.
+ Mang khu trang khi tip xúc vi ngi khác.
+ Ho khc đúng cách, đúng ni quy đnh.
3.5 Giáo dc sc kho
+ Bnh lao ch yu lây lan qua đng không khí.
+ Lây lan khi bnh nhân ho, khc đm, ht hi, nói chuyn.
Làm th nào đ ngn nga lao?
+ Bnh nhân mang khu trang cho ti khi cy đm âm tính đ ngn s lây lan cho
ngi thân và cng đng.
+ Khi ho, ht hi, khc đm nên dùng cánh tay ca mình đ che ming và nu có
điu kin nên dùng khn giy che ming ri cho vào túi nilon buc kín đ vào ni
thu gon cht thi lây nhim.
+ Sau khi xut vin cn theo dõi và khám ti đa phng theo hng dn ca bác
s điu tr v ch đ thuc, ch đ ngh ngi và lao đng.
Hu qu ca lao:
+ Thi gian điu tr kéo dài.
+ Chi phí cho vic điu tr ln.
+ nh hng đn tình cm gia đình.
+ nh hng đn sc kho lâu dài.
+ Không đm nhim đc công vic gia đình và xã hi.
+ Là nguyên nhân lây bnh cho ngi thân và cng đng.
3.6. Lng giá:
Lng giá bnh nhân sau khi đã thc hin y lnh, thc hin k hoch chm sóc so
vi lúc ban đu ca bnh nhân đ đánh giá tình hình bnh tt:
- ánh giá tình trng thông khí phi có đm bo không? tình trng ho và mt máu
có đc ci thin không?
- ánh tình trng bnh và mc đ bnh.
- ánh giá tình hình bnh nhân: tinh thn, mc đ hiu bit bnh tt.
- ánh giá s hp tác, tuân th điu tr ca bnh nhân.
- ánh giá chm sóc điu dng có đáp ng đc nhu cu ca bnh nhân không
và nhng vn đ còn thiu đ b sung và k hoch chm sóc đ thc hin.
Thang Long University Library
Lp k hoch chm sóc lao phi cho bnh nhân lao phi thi đim ho ra máu
1. Hành chính
H và tên: Nguyn Trng Thành. Gii tính: Nam
Tui: 38 Dân tc: Kinh
a ch: 68 Bch ng – Hoàn Kim – Hà Ni
Ngh nghip: K s xây dng cu đng
Ngày vào vin: 20h ngày 2-3-2012
2. Lý do vào vin: Ho nhiu – ho ra máu
3. Bnh s:
Bnh nhân bt đu cm thy mt mi, st v chiu có kèm theo ho, ho có đm
cách đây khong hn 1 tháng. Ban đu do ngh mình b viêm ph qun và st do
thi tit nên đã t đi mua thuc h st và gim ho đ ung. Sau đó bnh vn không
thuyên gim, vn còn ho và ho nhiu v chiu. n ngày 30-2-2012 bnh nhân ho
kèm theo mt chút máu. Ngày 2-3-2012 bnh nhân đi công tác v, ti cùng ngày
cm thy rát hng, ho nhiu, và ho ra máu nên đã vào vin.
4. Tin s:
Bn thân: không có phát hin gì đc bit
Gia đình: không có phát hin gì đc bit
5. Chn đoán y khoa: Lao phi
6. Nhn đnh:
• Hi bnh:
- Bnh nhân hin ti có st (38º)
- Bnh nhân vn còn ho, ho có đm, có ra máu vi s lng ít.
- Bnh nhân tc ngc bên trái. Khó th
- Bnh nhân có hút thuc lá ( mi ngày 2 bao ).
• Thm khám:
- Da, niêm mc nht.
- Th trng: trung bình (nng: 60kg, cao: 1m65).
- DHST: HA: 120/70 mm/Hg
NT: 28 ln/phút
Mch: 100 ln/ phút
Nhit đ: 38º
- Phi có ran.
* Xét nghim:
+ X-quang tim phi:
Có tn thng lao đnh phi bên trái.
+ Siêu âm:
Siêu âm bng bình thng
+ Xét nghim máu:
WBC: 12.3 10^9/L
RBC: 4,79 10^12/L
7. Chn đoán điu dng:
- Gim thông khí phi liên quan đn th không hu hiu.
- Mt mi liên quan đn ho nhiu.
- Nguy c lây nhim cho gia đình và cng đng liên quan đn thiu hiu
bit v bnh tt.
8. Lp k hoch chm sóc:
- Giúp bnh nhân th và ho hu hiu.
K/qu mong đi:
đng th lu thông
- Theo dõi DHST và tình trng hô hp
K/qu mong đi: bnh nhân không có gì bt thng xy ra
- Can thip y lnh ca bác s.
K/qu mong đi:
An toàn và hiu qu
- T vn ch đ n ung: Tng đm, vitamin, ung nhiu nc, kiêng các cht
kích thích.
K/qu mong đi: bnh nhân đc cung cp đ dinh dng
Thang Long University Library
- T vn ch đ ngh ngi: Bnh nhân phi ngh ngi tuyt đi ti ging,
hn ch vn đng, v sính thân th, thay qun áo.
K/qu mong đi:
bnh nhân đc ngh ngi thoi mái, sch s
- Giáo dc sc khe cho bnh nhân và ngi nhà kin thc v bnh lao
K/qu mong đi: Bnh nhân đc trang b đy đ kin thc v bnh
lao và bit cách phòng lây nhim cho gia đình và cng đng.
9. Thc hin k hoch chm sóc
- 7h Bnh nhân ng dy, đc v sinh ti ging di s giúp đ ca ngi nhà
- 7h15 Bnh nhân ng không ngon gic, ng ít (3h) đc ngi nhà cho n cháo
cà rt vi tht bm ( n đc ½ bát).
- 7h40 o DHST cho ngi bnh:
HA: 110/70 mm/Hg
NT: 28 ln/phút
Mch: 95 ln/ phút
Nhit đ: 37º7
- 7h45 Bnh nhân dùng thuc theo y lnh ca thy thuc.
- 8h Bnh nhân đi làm các xét nghim x_quang, cy vi khun, xét nghim máu
theo y lnh. Bnh nhân đc di chuyn bng xe ln.
-9h30 Bnh nhân ngh ngi ti ging vi t th fowler. Bnh nhân còn ho, ho
kèm máu.
- 11h15 Bnh nhân n ung theo sut cm ngi nhà chun b. 1 Bát cháo tht nu
kèm vi su hào, mt cc nc cam. Bnh nhân n ht, n không ngon ming
- 14h Bnh nhân tnh táo và đc ngh ngi ti ging.
- 15h T vn, Giáo dc sc khe cho gia đình và ngi bnh
- 16h30 Bàn giao kíp trc
10. Lng giá: 16h30 ngày 3-3-2012
- Bnh nhân tnh táo, th tt, da niêm mc nht, tip xúc đc
- Tinh thn bnh nhân n đnh nhng mt mi do ho nhiu.