theo dõi, chăm sóc sản phụ tiền sản giật trong và sau mổ lấy thai nhi







CHUYÊN ĐỀ TT NGHIP
SINH VIÊN THỰC HIN: TRƯƠNG THỊ THU THỦY
HDKH : BSCK II NGUYỄN HOÀNG NGỌC



 !"#$"% &'()*+',+ -,."%/0",(12 3"/ 4"
 !"#$"% &'()*+',+ -,."%/0",(12 3"/ 4"
,4'# 5, '65',78"%9$:;<=)>/<',?"%
,4'# 5, '65',78"%9$:;<=)>/<',?"%
-@A -B<',8 CD',< "%,E"%F*G'; 0@-,."%
-@A -B<',8 CD',< "%,E"%F*G'; 0@-,."%
-,H",()'I"%,@:4'?5=)5;>'J "" 0@K
-,H",()'I"%,@:4'?5=)5;>'J "" 0@K

L(0*M-/0",C,?-<>NOPQRSTUV,?5
L(0*M-/0",C,?-<>NOPQRSTUV,?5
QTV 0'<*'L(0*M-WRQT
QTV 0'<*'L(0*M-WRQT

 !"#$"% &'()*+'';>"%",X"%"%@:Y"",Z"
 !"#$"% &'()*+'';>"%",X"%"%@:Y"",Z"
%Z:'[=>"%*\U'[=>"%#]# ",U^_">"U',< 
%Z:'[=>"%*\U'[=>"%#]# ",U^_">"U',< 
-,&*5,?''; `"';>"%'[-@"%=)-,&*5,?'

-,&*5,?''; `"';>"%'[-@"%=)-,&*5,?'
'; `"'Z*',a"-B<';_
'; `"'Z*',a"-B<';_
< ';b-B<^ !@27c"%;d'e@<"';>"%';>"%= 0-
< ';b-B<^ !@27c"%;d'e@<"';>"%';>"%= 0-
#$"5,f' !"#$"% &'';>"%=)#<@*g
#$"5,f' !"#$"% &'';>"%=)#<@*g
(d:',< ^`%h55,a"^$*/$><"'>)"-,>-?-
(d:',< ^`%h55,a"^$*/$><"'>)"-,>-?-
#$"5,fU->"-B<,i",7"%^4""<:-,7<-h
#$"5,fU->"-B<,i",7"%^4""<:-,7<-h
")>^ #Z@"%, Y" @=d"^!"):U
")>^ #Z@"%, Y" @=d"^!"):U
^h
^h
()(1
()(1
2>-,@:Y"^!"):^7j-= 4'=k "+ 2@"%#<@N
2>-,@:Y"^!"):^7j-= 4'=k "+ 2@"%#<@N
lK
lK
?-^m-^ `*(Z*#)"%-B<' !"#$"% &'
?-^m-^ `*(Z*#)"%-B<' !"#$"% &'
GK
GK
,I*#h-/0",",Z"' !"#$"%
,I*#h-/0",",Z"' !"#$"%
&
&
'',J>^n"%

'',J>^n"%
o
o
pql
pql


r
r
st
st
u,? " 0*=!' !"#$"% &'
u,? " 0*=!' !"#$"% &'


 !"#$"% &'vw()'x",';6"%/0",(12>',< 
 !"#$"% &'vw()'x",';6"%/0",(12>',< 
"%,E"%Z:;<',78"%9$:;<';>"%/<',?"%-@A 
"%,E"%Z:;<',78"%9$:;<';>"%/<',?"%-@A 
-B<',< CD%F*'I"%,@:4'?5=)5;>'J "" 0@
-B<',< CD%F*'I"%,@:4'?5=)5;>'J "" 0@
yzK{%5;>'J "';>"%GW% 8K
yzK{%5;>'J "';>"%GW% 8K
]-,4/0",# ",
]-,4/0",# ",







>;A (>6"=!;<@',< %Z:;<'x",';6"%', 4@
>;A (>6"=!;<@',< %Z:;<'x",';6"%', 4@
*?@-B</?",;<@=)-?-'; 0@-,."%(Z*#)"%
*?@-B</?",;<@=)-?-'; 0@-,."%(Z*#)"%
()2>;A (>6"#|,>6'^+"%-B<-?-'4/)>"+ 
()2>;A (>6"#|,>6'^+"%-B<-?-'4/)>"+ 
*6--B<*\K
*6--B<*\K

;>"%N#|9Z*(d"-B<}"@~ =)>9>M"
;>"%N#|9Z*(d"-B<}"@~ =)>9>M"
'[-@"%-h'k {zRQzT-?-9>M"C,~"%
'[-@"%-h'k {zRQzT-?-9>M"C,~"%
^7j-}"@~ 9Z*",&5K&@e@$()*% $*'7k 
^7j-}"@~ 9Z*",&5K&@e@$()*% $*'7k 
*?@;<@',< U', 4@>9:;<@',< =)-h',`,x",
*?@;<@',< U', 4@>9:;<@',< =)-h',`,x",
',)",-?-g",F ,@:4'V/?",;<@K
',)",-?-g",F ,@:4'V/?",;<@K

u•*',J>-h, 0"'7j"%}"+ *6--B<*\
u•*',J>-h, 0"'7j"%}"+ *6--B<*\
',<:^g ,x",',? N5,€U'H-,"7k-=)',<:^g 
',<:^g ,x",',? N5,€U'H-,"7k-=)',<:^g 
-, "I"%",7*d''H",';]"",•"U#|->
-, "I"%",7*d''H",';]"",•"U#|->
',M'-B<Kh, 0"'7j"%'I"%-,d'->*6-,
',M'-B<Kh, 0"'7j"%'I"%-,d'->*6-,
",7,;>*/>9<"J=)"2>',J( "JU% $*'6>;<

",7,;>*/>9<"J=)"2>',J( "JU% $*'6>;<
=)5;>#'<-:-( "J()-?--,d'% ‚"*6-,K|
=)5;>#'<-:-( "J()-?--,d'% ‚"*6-,K|
/d'',78"%"):%Z:'I"%U -,4^)>',$ 
/d'',78"%"):%Z:'I"%U -,4^)>',$ 
<'; e@<"7k-' `@=)()*'I"%# -$""%>6 
<'; e@<"7k-' `@=)()*'I"%# -$""%>6 
= K
= K

I"%^~"%*?@U'L(0',;>*/ "J'I"%U'6>;<
I"%^~"%*?@U'L(0',;>*/ "J'I"%U'6>;<
,@:4'C,A V-?-*6-,*?@'[-@"%;<@K
,@:4'C,A V-?-*6-,*?@'[-@"%;<@K


?-:4@'A"%@:-]
?-:4@'A"%@:-]
R,< 5,f';Y"{Q'@g V/d'CD(a"# ",")>
R,< 5,f';Y"{Q'@g V/d'CD(a"# ",")>
R<"%',< V->"26-<>,]"->"#>
R<"%',< V->"26-<>,]"->"#>
R,8 ' 4'N*€<;E'ƒ**M--<>,]"*€<"h"%d*
R,8 ' 4'N*€<;E'ƒ**M--<>,]"*€<"h"%d*
R,< 5,f^_", !@(a""%@:-]*M--<>,]"
R,< 5,f^_", !@(a""%@:-]*M--<>,]"
R,< 5,f/„/0",U-<>U/0",',&"U#@:
R,< 5,f/„/0",U-<>U/0",',&"U#@:
% ?5#…-h"%@:-]=)()*/0","m"%(Y"
% ?5#…-h"%@:-]=)()*/0","m"%(Y"

R‚2h' !"#[U#$"% &'U',< (7@U;<@/>"%
R‚2h' !"#[U#$"% &'U',< (7@U;<@/>"%
">"†()*'I"%* ^+"m"%
">"†()*'I"%* ^+"m"%
R,4^+I"', 4@U:4@'A= (7j"%=)5;>'J "
R,4^+I"', 4@U:4@'A= (7j"%=)5;>'J "
R)*= 0-"m"%U-I"%',‡"%()*'I"%/0",=)%Z:
R)*= 0-"m"%U-I"%',‡"%()*'I"%/0",=)%Z:
", !@/ 4"-,."%
", !@/ 4"-,."%
ˆ‰s
ˆ‰s
lK
lK
I"%
I"%
';>"%-h',`'I"%-,Š*+'';>"%
';>"%-h',`'I"%-,Š*+'';>"%
,< -,Š#A,@:4'?5'Z*',@,>m-,@:4'?5
,< -,Š#A,@:4'?5'Z*',@,>m-,@:4'?5
'Z*';7]"%,>m-'I"%-$,< -,Š#A"):=)#|
'Z*';7]"%,>m-'I"%-$,< -,Š#A"):=)#|
',<:^g ',J>",„5# ",,i-K
',<:^g ',J>",„5# ",,i-K
GK;>'J "" 0@
GK;>'J "" 0@

;>'J "" 0@()2d@, 0@e@<"';i"%U9@d', 0"
;>'J "" 0@()2d@, 0@e@<"';i"%U9@d', 0"
*@+"C, C,~"%-h'I"%v()/ 4"-,."%

*@+"C, C,~"%-h'I"%v()/ 4"-,."%
',&"w5;>'J "" 0@‹zU{%Œ(v';>"%GW% 8wU
',&"w5;>'J "" 0@‹zU{%Œ(v';>"%GW% 8wU
‹zUQ%Œv"7k-' `@(d:"%•@", Y"w
‹zUQ%Œv"7k-' `@(d:"%•@", Y"w
TỔNG QUAN TSG
TỔNG QUAN TSG

?-'; 0@-,."%(Z*#)"%-B<
?-'; 0@-,."%(Z*#)"%-B<

,€
,€

I"%,@:4'?5
I"%,@:4'?5

;>' J"" 0@
;>' J"" 0@
{
{
K
K
,€=)'I"%-Z"
,€=)'I"%-Z"

}',< 5,f'I"%ŽRlGC%KOS',?"%^a@'I"%
}',< 5,f'I"%ŽRlGC%KOS',?"%^a@'I"%
SC%=){',?"%-@A 'I"%WRSC%K
SC%=){',?"%-@A 'I"%WRSC%K


,< 5,f'I"%‹Qzz%Œl'@a",>m-GQz%Œl',?"%
,< 5,f'I"%‹Qzz%Œl'@a",>m-GQz%Œl',?"%

,€N5,€C,@';n=)5,€'>)"',Z"v5,€';M"%U
,€N5,€C,@';n=)5,€'>)"',Z"v5,€';M"%U
*!*Ud"(•*wU•zT',< 5,f}v' Y@-,@ƒ"
*!*Ud"(•*wU•zT',< 5,f}v' Y@-,@ƒ"
C,~"%/M'/@+-wUC, 5,€C•*'I"%()*/0",
C,~"%/M'/@+-wUC, 5,€C•*'I"%()*/0",
"m"%(Y",>m-' 4"'; `"',)",K
"m"%(Y",>m-' 4"'; `"',)",K
WK
WK


?-'; 0@-,."%C,?-
?-'; 0@-,."%C,?-

<@',7j"%=„U"~",>m-/@F""~"U", ^a@U
<@',7j"%=„U"~",>m-/@F""~"U", ^a@U
;A (>6"',„(|-U#A(7j"%"7k-' `@% $*
;A (>6"',„(|-U#A(7j"%"7k-' `@% $*

‘NA(7j"%' `@-a@% $*U*J"%<"'I"%U@;YU
‘NA(7j"%' `@-a@% $*U*J"%<"'I"%U@;YU
-;J<' " "U<9 '@; -,@:4'',<",'I"%U5;>' 2*?@
-;J<' " "U<9 '@; -,@:4'',<",'I"%U5;>' 2*?@
'>)"5,a"% $*
'>)"5,a"% $*


,Z"(>6 N
,Z"(>6 N
R !"#$"% &'",\K
R !"#$"% &'",\K
R !"#$"% &'"m"%K
R !"#$"% &'"m"%K

} 4"-,."%N
} 4"-,."%N
A =k *\Nh',`'[=>"%U#$"% &'U#@:' *U
A =k *\Nh',`'[=>"%U#$"% &'U#@:' *U
#@:',&"
#@:',&"
U;<@/>"%">"U5,€5,g -d5
U;<@/>"%">"U5,€5,g -d5
K
K
A =k ->"-h',`-,4'(7@,>m-#@:2 ",
A =k ->"-h',`-,4'(7@,>m-#@:2 ",
27c"%K
27c"%K
pqG
pqG



,I*#h-#$"5,f*g(d:',< =~-$*/’"%
,I*#h-#$"5,f*g(d:',< =~-$*/’"%






Chăm sóc trước gây tê
Chăm sóc trước gây tê

Chuẩn bị dụng cụ
Chuẩn bị dụng cụ



Chuẩn bị sản phụ
Chuẩn bị sản phụ



Phụ giúp bác sỹ làm GTTS
Phụ giúp bác sỹ làm GTTS


THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

,J>2• "%<:#<@C, %Z:'Y=)';>"%
,J>2• "%<:#<@C, %Z:'Y=)';>"%
C, *g
C, *g


Theo dõi huyết áp
Theo dõi huyết áp



Theo dõi nhịp thở
Theo dõi nhịp thở



Theo dõi mạch
Theo dõi mạch

Theo dõi màu sắc da niêm mạc
Theo dõi màu sắc da niêm mạc
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

,J>2• "%<:#<@C, %Z:'Y=)';>"%
,J>2• "%<:#<@C, %Z:'Y=)';>"%
C, *gK
C, *gK

Theo dõi sự mất máu
Theo dõi sự mất máu

Theo dõi nước tiểu
Theo dõi nước tiểu


Theo dõi các tác dụng phụ
Theo dõi các tác dụng phụ

Thực hiện y lệnh.
Thực hiện y lệnh.
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

,J>2• -,I*#h-'6 5,b"%,F 'Š",
,J>2• -,I*#h-'6 5,b"%,F 'Š",


,&"^„",N
,&"^„",N

Toàn trạng qua màu sắc da, niêm mạc
Toàn trạng qua màu sắc da, niêm mạc

Các dấu hiệu sinh tồn
Các dấu hiệu sinh tồn

Sự co hồi tử cung
Sự co hồi tử cung
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

,J>2• -,I*#h-'6 5,b"%,F 'Š",
,J>2• -,I*#h-'6 5,b"%,F 'Š",



,&"^„",N
,&"^„",N

Tình trạng vết mổ
Tình trạng vết mổ

Tình trạng ống sonde tiểu
Tình trạng ống sonde tiểu

Sự vận động hai chi dưới
Sự vận động hai chi dưới

Nhận thuốc,dịch truyền, các y lệnh chăm sóc
Nhận thuốc,dịch truyền, các y lệnh chăm sóc
đăc biệt.
đăc biệt.
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

,ƒ"^>?"^ !@27c"%
,ƒ"^>?"^ !@27c"%

Nguy cơ SP lên cơn giật liên quan đến chưa kiểm
Nguy cơ SP lên cơn giật liên quan đến chưa kiểm
soát được cơn huyết áp tăng.
soát được cơn huyết áp tăng.

Chảy máu âm đạo nhiều liên quan đến sự co hồi tử
Chảy máu âm đạo nhiều liên quan đến sự co hồi tử
cung.

cung.

Nguy cơ tăng huyết áp liên quan đến đau sau PT
Nguy cơ tăng huyết áp liên quan đến đau sau PT

Tâm lý lo lắng liên quan đến diễn biến của bệnh
Tâm lý lo lắng liên quan đến diễn biến của bệnh
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

&5C4,>6-,-,I*#h-
&5C4,>6-,-,I*#h-

Theo dõi:
Theo dõi:
- Huyết áp.
- Huyết áp.


- Da, niêm mạc.
- Da, niêm mạc.
- Chảy máu qua vết mổ, qua âm đạo.
- Chảy máu qua vết mổ, qua âm đạo.
- Sự co hồi tử cung, sản dịch.
- Sự co hồi tử cung, sản dịch.


- Nước tiểu 24h.
- Nước tiểu 24h.

- Các dấu hiệu bất thường.
- Các dấu hiệu bất thường.



Can thiệp y lệnh:
Can thiệp y lệnh:
- Thuốc tiêm, dịch truyền.
- Thuốc tiêm, dịch truyền.
- Xét nghiệm.
- Xét nghiệm.
- Thay băng vết mổ.
- Thay băng vết mổ.
- Làm thuốc âm đạo.
- Làm thuốc âm đạo.



Chăm sóc cơ bản:
Chăm sóc cơ bản:
- Vận động.
- Vận động.
- Đảm bảo dinh dưỡng.
- Đảm bảo dinh dưỡng.
- Vệ sinh cá nhân.
- Vệ sinh cá nhân.
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC


,|-, 0"C4,>6-,-,I*#h-
,|-, 0"C4,>6-,-,I*#h-
- Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn,
- Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn,
đặc biệt là huyết áp 15 phút/ lần
đặc biệt là huyết áp 15 phút/ lần
- Theo dõi chảy máu trong.
- Theo dõi chảy máu trong.
- Theo dõi co hồi tử cung.
- Theo dõi co hồi tử cung.
-
Theo dõi sản dịch.
Theo dõi sản dịch.
- Theo dõi số lượng màu sắc nước tiểu.
- Theo dõi số lượng màu sắc nước tiểu.
-
Theo dõi cơn đau.
Theo dõi cơn đau.
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

<"', 05:(0",N
<"', 05:(0",N
- Tiêm thuốc
- Tiêm thuốc
- Truyền dịch
- Truyền dịch
- Làm các xét nghiệm
- Làm các xét nghiệm


$*/$>-,I*#h--]/$"'A'N
$*/$>-,I*#h--]/$"'A'N
-
-
Chế độ vận động hai chi dưới
Chế độ vận động hai chi dưới
- Vệ sinh vú và vùng sinh dục sạch sẽ
- Vệ sinh vú và vùng sinh dục sạch sẽ
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

 ?>2f-# C,“J
 ?>2f-# C,“J
- Tư vấn các dấu hiệu bất thường: sản dịch có mùi
- Tư vấn các dấu hiệu bất thường: sản dịch có mùi
hôi, vết mổ sưng nề, tấy đỏ, sốt cao, huyết áp
hôi, vết mổ sưng nề, tấy đỏ, sốt cao, huyết áp
cao…
cao…
- Tư vấn chăm sóc trẻ sơ sinh: theo dõi trẻ, tắm
- Tư vấn chăm sóc trẻ sơ sinh: theo dõi trẻ, tắm
bé, cách phát hiện các dấu hiệu bất thường
bé, cách phát hiện các dấu hiệu bất thường
- Hướng dẫn lịch tiêm chủng mở rộng
- Hướng dẫn lịch tiêm chủng mở rộng
- Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ: sữa mẹ là thức ăn
- Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ: sữa mẹ là thức ăn
dễ hấp thu, ít tốn kém…
dễ hấp thu, ít tốn kém…
- Tư vấn kế hoạch hóa gia đình sau sinh

- Tư vấn kế hoạch hóa gia đình sau sinh
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC
THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC

7j"%% ?
7j"%% ?
-
Đánh giá kết quả tại thời điểm chăm sóc, so
Đánh giá kết quả tại thời điểm chăm sóc, so
sánh nhận định ban đầu với diễn biến bệnh
sánh nhận định ban đầu với diễn biến bệnh
trong quá trình chăm sóc.
trong quá trình chăm sóc.
- SP trong khi mổ thai nhi được lấy ra an toàn
- SP trong khi mổ thai nhi được lấy ra an toàn
và chỉ số Apgar tốt.
và chỉ số Apgar tốt.


R
R
#<@C, *gg"^„",UC,~"%-h-]"
#<@C, *gg"^„",UC,~"%-h-]"
'I"%
'I"%
,@:4'?5U'Z*(1/k'-I"%',‡"%
,@:4'?5U'Z*(1/k'-I"%',‡"%
C, ^7j-
C, ^7j-
"%,J' 4"%C,h--B<',< ", 

"%,J' 4"%C,h--B<',< ", 
=):Y"'Z*' "
=):Y"'Z*' "
'7V"%=)>^ `@';„K
'7V"%=)>^ `@';„K