chăm sóc khách hàng sau phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực

1

BăGIÁOăDCăậ ẨOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG




KHịAăLUNăTTăNGHIP

CHMăSịCăKHÁCHăHẨNGă
SAUăPHUăTHUTăTHMăMăNÂNGăNGC



Sinhăviênăthcăhin:ăPHANăTHăMAIăANH
Mã sinh viên: B00129
ChuyênăngƠnh:ăiuădng










HƠăNi,ă2013

2

BăGIÁOăDCăậ ẨOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG




KHịAăLUNăTTăNGHIP

CHMăSịCăKHÁCHăHẨNGă
SAUăPHUăTHUTăTHMăMăNÂNGăNGC


Sinhăviênăthcăhin:ăPHANăTHăMAIăANH
Mã sinh viên: B00129
ChuyênăngƠnh:ăiuădng





Ngiăhngădn:ăThS.ăKhngăThinăVn





HƠăNi, 2013
Thang Long University Library

3
THUTăNGăVITăTT



- BSPT :ăBácăsăphuăthut.
- D :ăiuădng.
- DHST :ăDuăhiuăsinhătn.
- HA :ăHuytăáp.
- KH : Khách hàng.
- PT :ăPhuăthut.
- PTTM :ăPhuăthutăthmăm.
- PTTMNN :ăPhuăthutăthmămănângăngc.
- YL :ăYălnh.



4
MCăLC

TăVNă 1
CHNGă1.
TNGăQUANăTẨIăLIU 9
1.ăcăđimăgiiăphuăvú 9
1.1.ăHìnhăthăvàăcuătoătuynăvú 9
1.2.ăThnăkinhăchiăphiăcmăgiácăchoăvú 11
1.3.ăcăđimăhăthngăcpămáuăchoăvú 12
1.4.ăHiăluătnhămchăcaăvú 14
1.5.ăHăthngăbchăhuyt 14

2.ăcăđimăsinhălýătuynăvú 14
2.1.ăHìnhătháiăvàăchuăkăkinhănguyt 15
2.2.ăNhngăthayăđiăcaăvúătrongăkhiăcóăthai 16
3.ăPhuăthutătoăhìnhăđnăngc 17
3.1.ăLchăsăraăđiăvàăphátătrinăcaătúiăđnăngc 17
3.1.1.ăTúiăngcăsilicone 17
3.1.2.ăTúiăncăbin 18
3.2.ăHìnhădngătúiăngc 19
3.2.1.ăTúiăngcăhìnhătròn 19
3.2.2.ăTúiăngcăhìnhăgitănc 20
3.3.ăCácăphngăphápăphuăthutăđtătúiăngc 20
3.3.1.ăngăm 20
3.3.2.ăKăthutăđtătúiăngc 22

3.4.ăChăđnhăvàăchngăchăđnhăcaăPTTMNN 23
3.4.1.ăChăđnh 23

3.4.2.ăChngăchăđnh 24
4.ăCácăbinăchngăcóăthăgpăphi 24
CHNGă2. CHMăSịCăSAUăPHUăTHUT 26
1.ăChmăsócăkháchăhàngăsauăPTTMNNătiăphòngăhiăscăhuăphu 26
2.ăQuyătrìnhăchmăsócăKHălàmăPTTMNNătiăphòngăhiăscăhuăphu 27
2.1.ăNhnăđnhăđiuădng 27
Thang Long University Library

5
2.2.ăChunăđoánăđiuădng 29
2.3.ăLpăkăhochăchmăsóc 30
2.4.ăLngăgiá 32
3.ăPhòngănga,ăphátăhinăvàăxătríăcácăbinăchngăsauăm 32

3.1. Choáng 32
3.2.ăChyămáu 33
3.3.ăNghnămchăphi 33
3.4.ăBinăchngăhôăhp 33
3.5.ăBinăchngădădàyă– rut 34
3.6.ăNhimătrùngăvtăm 34
3.7.ăLonăthnăsauăPT 34
4.ăKăhochăchmăsócăminhăha 35
CHNGă3 46
KTăLUN 46

TẨIăLIUăTHAMăKHO












6
DANHăMCăHỊNH

Hình 1.1:ăHìnhăthăvúă 9
Hìnhă1.2:ăCuătoătuynăvúă 11
Hìnhă1.3:ăThnăkinhăchiăphiăcmăgiácăchoăvúă 12

Hình 1.4: Cácăngunăcpămáuăchăyuăcaăvúă 13
Hìnhă1.5:ăCpămáuăchoăqung,ănúmăvú 13
Hình 1.6: Hăthngătnhămchănôngă 14
Hình 1.7: Túi nhám - túiătrnă 18
Hìnhă1.8:ăTúiăncăbină- Túi silicone gel 19
Hìnhă1.9:ăTúiăđnăngcăhìnhătrònă– hìnhăgitănc. 20
Hìnhă1.10:ăCácăvătríăđtătúiăngcă 21
Hìnhă1.11:ăNgcătrcăkhiăphuăthută- Sauăkhiăđtătúiăngcădiătuyn 23
Hình 1.12: CácăbinăchngăcóăthăgpăphiăkhiăPTTMNN 25
Hìnhă2.1.ăChoăKHănmătăthăFowler,ăhngădnăcáchăhítăthăsâu. 41
Hìnhă2.2.ăChoăKHăn. 43
Hìnhă2.3.ăVăsinhăcáănhânăcho KH 44
Thang Long University Library

7
TăVNă
Dùăcóăsăkhácăbităvăvnăhóaăcngănhăquanăđimăthmămăgiaăcácădână
tc,ăgiaăcácăvùngăđaălýănhngăđiăviăphăn,ăvúăluônălàăbiuătngăcaăgiiă
tínhăvàăthmăm.ăVnăđăphuăthutăthmămănângăngcă(PTTMNN) đcăđtăraă
khiăthiuăsnătuynăvú,ăsauăđiuătrăungăthăvúăvàăđcăbitălàăphănăcóănhuăcuă
toăhình,ăphcăhiăliăhìnhădángăvàăthătíchăthíchăhpăcaăvú,ăgópăphnătoănênăsă
cânăđi,ăhàiăhòaăchoătoànăbăhìnhădángăbênăngoài.


TheoăconăsăthngăkêăcaăHiăphuăthutăthmăm (PTTM) ChâuăÂu,ăcă
tínhăđnănay,ătrênăthă giiăđưăcóătă5ătriuăđnă10ătriuăngiăPTTMNNăbngă
cáchăđtătúiăsilicone,ăchăyuălàăđălàmăđp.ăNhngălýădoăkhácănhătáiătoăngcă
sauăphuăthută(PT) do ungăthăvúăhayăđànăôngăchuynăgiiăthành phănăchă
chimămtătălănh [18].
Cònătheoăconăsăthngăkêăchaăđyăđănmă2009ăcaăHiăPTTM HoaăKă

(The American Society for Aesthetic Plastic Surgery), ăMăcóăhnă2ătriuăphănă
đưăthcăhinăPTTMNN,ăcácătrngăhpănângăngcătngălênărtănhanhătrongăthiă
gianăgnăđây.ăSăliuăthngăkêăchoăthy tănmă1992ăđnănmă2004,ăsătrngă
hpănângăngcăđưătngălênă676ă%.ăChătrongănmă2010,ăcóă318.123ăcaănângăngc.ă

8
TuyăconăsăthngăkêăchăgiiăhnăăncăM,ănhngăphnănàoăcngăchoăthyăđâyălàă
loiăPTTM phăbinănht vàăcóăxuăhngăngàyăcàngătngă[17], [19].
ă Vită Nam,ă cùngă viă să phátă trină caă kinhă t,ă điă sng,ă xưă hi,ă
PTTMNNăcngăđưăđcăchăemăphănăthcăhinăngàyăcàngănhiuă.ăTheoăTS.BSă
ăQuangăHùngă– PhóăchănhimăbămônăPhuăthutătoăhìnhăthmăm,ăiăhcă
YăPhmăNgcăThch,ăTP.ăHăChíăMinh thì VităNamăhinăcóăkhongă66.000ăphă
nănângăngc.ăCònătheoăBSăNguynăThanhăVână- PhóăchătchăHiăPhu thută
thmămăTP.HCMăthìăhinăbìnhăquânămiănmătrongăncăcóăkhongătrênădiă
5.000ăcaăPTTMNN.ăTrênăthcătăcònărtănhiuăphănăkhácăcóăýămunănày.ăTuyă
nhiên,ătrongăsăhăcóărtănhiuăngiăchaăhiuăbitărõăhocăhiuăbitărtămăh,ă
đnăginăvăPTTMNN.ăHinănay,ănhngăkinăthcăchaăđyăđăvăPTTMNNăđưă
dnăđnăvicăphănăcóănhngăbnăkhon,ădèădt,ăhiuăsaiălchăvăvaiătròăvàăhiuă
quăcaăloiăhìnhădchăvănày.ăTănhngăđiuătngăchngănhărtănhăđóăđưă
khinăkhôngăítăphănăđưăphiăgánhăchuănhngăhuăquăđángătic,ăthmătríălàă
phiătrăgiáăbngăcătínhămngăcaăchínhămình!ăChínhăvìăvy,ăchuyênăđănàyătôiă
xin trình bày 3 niădungăsauăđây:
- Tngăquanăvăđcăđimăgiiăphuăsinhălýăvú.
- TngăquanăvăPTTMNNăbngătúiăđnăngcăsilicon.
- Chmăsócăkháchăhàng (KH) sau làm PTTMNN.

Thang Long University Library

9
CHNGă1
TNGăQUANăTẨIăLIU

1.ăcăđimăgiiăphuăvú:
1.1. Hình th và cu to tuyn vú:
Miăngiăcóăhaiăvúănmăăthànhătrcăngc,ătriărngătăbădiăxngă
snăhaiăchoătiăsnăsnăsáuăvàătăbăngoàiăxngăcătiăđngănáchătrcăraă
hai bên [1], [5].


Hình 1.1: Hình th vú [5].
Vú cóăhìnhădángăbánăcuăviămtătrênăbuăvúăhiălõmăxung,ăvùngăqungă
vúănmăăgnăđnhăcaăbánăcu.Vătríălýătngăcaăqungăvúăđcăxácăđnhăbngă
kíchăthcănhăsau:
- Khongăcáchătănúmăvúătiăhõmăchcăcăkhongă19ă– 21 cm.
- Khongăcáchătăccăbênătrongăqung vúătiăđngăgiaăkhongă9ă-11 cm.
- Khongăcáchătănúmăvúătiănpălnăvúăkhongă7ă– 8 cm.
- ngăkínhăcaăqungăvúăkhongă4 cm.
Vúăđcăcuătoăbiătuynăvúăvàădaăbaoăphătrênătuyn.ăCuătrúcătuynăvúă
baoăgmănhuămôăm,ămôătuynăvàătăchcăliênăktă[3].
- Da: Daăvúăkhôngăđngănht,ădaăăvùngăngoiăviădàyăhnădaăăvùngătrungă
tâm,ădaăphnădiăvúădàyăhnădaănaătrênăvú.ăTiăqungăvúădaămngănht,ădínhă

10

viămôătuyn,ăkhôngăquaălpămădiădaămàăthôngăquaăcácăbóăsiăvàămtăcăbámă
daălàăcănúmăvúă[1], [5].
- Mô m: Nmădiădaăvàătrênămôătuynăvú,ăđădàyăthayăđiătheoăchiuă
hngăgimădnătăngoiăviăđnăvùngăqung vú. Tiăvùngăqungăvúăthìătuynăvúă
vàădaăchăngnăcáchănhauăbiăítămôăliênăktăvàăcăqungăvú.ăMtăsauătuynăvú,ă
môămămngănmălnăviămôătuynăvàăphía trcăcăngcă[1], [5].
- Mô tuyn:ănă văcăbnăcuătoănênă môătuynălàă cácă tiuăthùy,ă nmă
xungăquanhăcácăngănangătuyn.ăCácăngănangătuynănàyăcùngăđăvàoămtăngă
trongătiuăthùy.ăTpăhpăcácătiuăthùyăbaoăquanhămtăngătrongătiuăthùyăcuătoă
nênămt thùyăvú.ăCácăngăngoiătităcaăthùyăvúăhayăngădnăsa,ăsauăkhiăphìnhă
raă thànhă cácă xoangă sa,ătpătrungă đă vă phíaă númă vú,ă ă ngoiăvi.ă ă ngoiă vi,ă
tuynăvúămngădnăvàătoăraăcácăgiiăhnăcaăvúă[1], [5].
- T chc liên kt:ăCácăthùyăvàăcácătiuăthùyăvúăngnăcáchănhauăbiăcácă
váchăsiămng.ăămtătrcătuynăvú,ăcácăbóăsiăliênăktăkéoădàiăra,ătipătcăđiă
trongămôămădiăda,ăchyăvuôngăgócăviăbămtădaătoănênădâyăCooper.ăămtă
sauătuyn,ămôăliênăktăcuătoănênălpăcânănôngăvàăngnăcáchăviăcăngcăln
[1], [5].
- Phc hp qung – núm vú (NAC): Qungăvúăsmămàu,ăhìnhătròn,ăđngă
kính trung bình 3,5 – 5ăcm.ăMàuăscăqunăvúăcaămiăngiăkhácănhau,ăthayăđiă
theoăcácăgiaiăđonăcaăđiăsngăsinhăsn.ăBămtăqungăvúăkhôngăđu,ăgăghădoă
cácăhtăMontgomery,ăđâyăchínhălàătuynă…ăcaăqunăvú.ăNhngătuynănàyăgiúpă
làmătrnăqungăvú,ăđcăbitătrongăquáătrìnhătităsa.ăTrungătâmăqungăvúălàănúmă
vú,ăchmănúmăvúăcóăhìnhătr,ăđngăkínhăthayăđiătùyătheoăcăth.ăNúmăvúăcóă
thăcaoăhayăthp,ăhìnhătrăhayăhìnhănón.ăNúmăvúălàăniăđăraăcaăcácăngătuynă
saăvàăbămtăcaănúmăcngăgăghă[5].
- Các phng tin c đnh vú: Tuynăvúăđcăcăđnhăvàoăcácăthànhăphnă
xungăquanhăbiăcácăphngătinănhăsau:
+ăătrc:ăTuynăvúăbámăvàoădaăquaămtăcuătrúcăxă- tuynăvàăđcălpă
đyăbiămôăm.ăâyălàăđngăvàoămtătrcătuynăcaăvú,ăchoăphépăbcălămtă
trcătuynăvú.ăPhcăhpăqungă- númăvúălàăvùngăduyănhtămàătuynăvúădínhă

trcătipăvàoădaăkhôngăthôngăquaătrungăgianămôătăbàoădiădaă[5].
Thang Long University Library

11
+ăăsau:ăTuynăvúăbámăvàoăthànhăngcătrcăquaămtătúiăthanhămc,ăgiă
làătúiăChassaignac.ăTiăđây,ăvicăbócătáchăgiaătuynăvàăcácăcăngcălnărtădă
dàng [5].

Hình 1.2: Cu to tuyn vú [8].
1.2. Thn kinh chi phi cm giác cho vú:
Phnătrênătuynăvúădoăthnăkinhătrênăđònăchiăphi.ăDâyănàyăđcătoăthànhă
doăsăktăhpăcaănhánhăthă3ăvàăthă4ăcaăđámăriăcă[1], [3].
Phnăgiaăvúăbaoăgmăcăphcăhpăqungănúmăvúădoăcácănhánhăbătrcă
caăcácădâyăthnăkinhăliênăsnătrcăgiaă3,ă4,ă5ăchiăphi.
Phnăngoàiăcaăvúădoăcácănhánhăbăngoàiăcaădâyăthnăkinhăliênăsnătă3ă
đnă6ăchiăphi,ăđcăbităchiăphiăchoănúmăvúădoănhánhăbăngoàiăcaădâyăthnă
kinhăliênăsnăthă4ă[1], [3].

12

Hình 1.3: Thn kinh chi phi cm giác cho vú [5].
1.3. c đim h thng cp máu cho vú:
 Tuyn vú:
Mcădùăcóăsăkhácănhauăgiaăcácăcăth,ăgiaăcácăbênăkhácănhauătrongătngă
căthăvăphânăbăcácăngunămchăcpămáuăchoăvú,ătuyănhiênăngiătaăthyăcácă
ngunăcpămáuăchoăvúătoănênă3ăhămngămchă[5]:
- Mng mch da - tuyn: Cuătoăbiămngămch diăda rtăgiàuănhánhăni,ă
đcă bită dàyă đcă xungă quanhă phcă hpă qungă - númă vúă vàă mngă mchă trcă
tuynănmătrênăbămtătuynăquaătrungăgianălàăcácă mchăniăchyăquaălpăcuă
trúcăxătuyn.

- Mng mch trong tuyn: Thôngăniăviămngămchădaă- tuyn.
- Mng mch sau tuyn: Nmăămtăsauăcaăvú.
Cácămngămchătrònăđcătoănênăbiă6ăngunăđngămchăcpămáuăchoăvú:ă
- Các ngun cp máu chính:
+ ngămchăvúătrongă(theăinternalămammaryăartery)
+ ngămchăngcăngoàiăvàăđngămchăngcăngoàiăphă(lateralăthoracică
artery and accessory lateral thoracic artery)
+ Nhánhătrcăvàăsauăcaăcácăđngămchăliênăsnă(liênăsnă3ă- 6) (the
anterior and posterior branches of the intercostal arteries)
- Các ngun cp máu ph:
.ăngămchăngcătrênă(theăhighestăthoracicăartery)
. ngămchăcùngăvaiăngcă(theăthoracoacromialăartery)
.ăngămchăngcănôngă(theăsuperficialăthoracicăartery)
Thang Long University Library

13

Hình 1.4: Các ngun cp máu ch yu ca vú [5].
 Phc hp qung núm vú:
Phcăhpăqungănúmăvúăđcăcpămáuătăhaiămngămchă.ă
.ă Tă mngă mchă diă daă nmă rtă nông,ă dàyă đcă xungă quanhă phcă hpă
qungănúmăvú:ă
.ăTămngămchăsâu,ăđiătheoăcácăngătuynăsaăđnăcpămáuăchoăphcăhpă
qungănúmăvúă[5].
Cácăngunăcpămáuăchoătuynăvú,ăchoăcácănhánhăthôngăniăviănhauătoă
nênăsăcpămáuădiădàoăchoăphcăhp qungănúmăvú.

Hình 1.5: Cp máu cho qung, núm vú [5].

14

1.4. Hi lu tnh mch ca vú:
Tnhămchădnăluămáuăchoătuynăvúăkhôngăcóăvanăvàăcóă3ăhăthngăhiă
luătnhămch:
- H thng tnh mch nông:ăPhongăphú,ănmăngayădiăda,ăđcăbitălàăphnătrênă
caăvú [1], [5].

Hình 1.6: H thng tnh mch nông [5].
- H thng tnh mch sâu: Cácătnhămchăđiătuăhànhăviăcácăđngămch,ămiă
đngămchăthngăcóă2ătnhămchăđiăkèm.ă
- H thng tnh mch ni tip:ăNmăgnănhăvuôngăgócăgiaăhaiăhăthngătnhă
mchănôngăvàăsâu,ăđiăquaătuynăchchătătrongăraăngoàiă[1], [5].
1.5. H thng bch huyt:
Gmă2ăhăbchăhuytă[1], [5]:
- Hăbchăhuytăda: ănông,ădàyăđcăquanhăqungăvúătoăthànhămngăbchăhuytă
quanhăqungăvúă(Sappey).
- Hăbchăhuytătuyn: ăsâu.
Haiăhănàyădn bchăhuytăvăhaiănhómăhchăchăyuălàănhómăhchănáchă
vàănhómăhchăngcătrong,ăsauăđóăđăvăcácăhchătrênăđòn.ăôiăkhiăcóăđngădnă
luăbchăhuytătrcătipătăvúăvăcácăhchătrênăđòn.
2.ăcăđimăsinhălýătuynăvú:
Vúălàăcăquanăbàiătităđcăbităcaăph n,ătuynăvúăphátătrinătătuiădyă
thìăvàăcóănhimăvăbàiătităsaătrongăquáătrìnhăsinhăđă[2].
Thang Long University Library

15
2.1. Hình thái và chu k kinh nguyt:
Nhngăthayăđiămôăhcăcaăvúăbìnhăthngăcóăliênăquanăđnănhngăbină
điăvăniătitătrongăchuăkăkinhănguyt.ăNhngăthayăđiănàyăxyăraăăcămôăđmă
vàăphnăbiuămô.
Nhngăthayăđiăcóătínhăchuăkăvănngăđăhormonăsinhădcătrongăchuăkă

kinhănguytăcóănhăhngărtălnăđnăhìnhătháiăvú.ăDiănhăhngăcaăFSHăvàă
LHătrongăphaănangănoưnăcaăchuăkăkinhănguyt,ănngăđăestrogen tngălênădoă
đcătitănhiuătănangăGraffăsăkíchăthíchăbiuămôăvúătngăsinh.ăTrongăphaătngă
sinhănày,ăbiuămôădàiăra,ătngăsălngăcácăphânăbào,ătngătngăhpăRNA,ătngătă
trngănhân,ănătoăcácăhtănhânăvàănhngăthayăđiăcácăthànhăphnăkhácătrongătă
bào.ăcăbit,ăcácăthăGolgi,ătiălpăthătngăcăvăkíchăthcăvàăsălng.ăTrongă
pha nang, ă thiă đimă giaă chuă k,ă khiă màă estrogenă đcă tngă hpă vàă tită raă
nhiuănhtăthìăsăxyăraărngătrng.ăMtăđnhăthă2ăxy raăăgiaăphaăhoàngăth,ă
khiătngăhpăprogesteronăăhoàngăthăđtăccăđiăTngăt,ăprogesteronălàmăthayă
điăbiuă môăvúătrongăphaăhoàngăthăcaăchuăkărngătrng.ăCácăngătuynăvúă
giưnăra,ăcácătăbàoăbiuămôănangăsăbităhoáăthànhăcácătăbàoătit.
Nhngăthayăđiăbiuămôăvúădoăcácăhormonălàănhăcácăthăthăsteroidătrongă
tăbàoăhocăcácăthăthăpeptidăgnăviămàngătăbào.ăNgiătaăđưătìmăthyăcácăthă
thăcaăestrogenăvàăprogesteronătrongădungădchăbàoătngăcaăbiuămôătuynăvúă
bìnhăthng.ăThôngăquaăsăgnăcácăhormonănàyăvàoăcácăthăthăđcăhiu,ăsăcó
săthayăđiăphânăt,ădnăđnănhngăthayăđiăvăhìnhătháiăcngănhăvăsinhălý.ă
Tngăt,ăcácăthăthămàngăcngăcóăthăđiuăchnhătácădngăcaăprolactin.ăNngă
đăestrogenăniăsinhătngăcóăthăcóătácădngăgingăhistaminătrênăviătunăhoànăvú,ă
huăquălàălàmătngătiăđaădòngămáuătă3-4ăngàyătrcăkhiăcóăkinh,ăviăsătngă
trungăbìnhăthătíchăvúă15-30ăcm3.ăCmăgiácăđyătcăvúătrcăkhiăcóăkinhălàădoă
tngăphùă khongă giaă cácă thuăvàă tngă sinhăcácă ng- nangă diătácă dngă caă
estrogen và progesteron. Khi có kinh, cóăsăgimăđtăngtănngăđăhormonăsinhă
dcăluăhànhăvàăhotăđngăcaăbiuămôăcngăgimăxung
Sauăkhiăhtăkinh,ăphùănhuămôăgimăxung,ăsăxpăbiuămôăngngăliăvàă
btăđuă1ăchuăkămiăviăsătngănngăđăestrogen.ăThătíchăvúănhănhtăvàoă
ngàyăthă5-7 sau khiăhtăkinh.

16
Phnălnăcácănghiênăcuăthyăsăphátătrinăcácătăbàoăbiuămôătngălênă
trongănaăsauăcaăchuăkăkinhănguytă(phaăhoàngăth)ă[2].

2.2. Nhng thay đi ca vú trong khi có thai:
Trongăthiăkămangăthai,ăcóăsătngătrngăđángăkăcácăngădn,ăcácăthuă
vàăcácănang,ădoănhngănhăhngăcaăcácăsteroidăsinhădcăcaăhoàngăthăvàănhauă
thai,ăcaălactogenănhauăthai,ăprolactinăvàăcaăchorionicăgonadotropin.ăTrongăthiă
kăcóăthai,ăprolactinăcngăđcăgiiăphóngărtănhiuăvàăcóălăcóătácădngăkíchă
thích biuămôătuynăphátătrin.ăNngăđăprolactinătngălênătătătrongănaăđuă
thiăkăthaiănghén,ătăthángăthă6ăđnăthángăthă9,ănngăđăprolactinătrongămáuă
caoăhnăbìnhăthngătă3 - 6ăln,ăbiuămôătuynăbtăđuătngăhpăprotein
Trong vòng 3 - 4ătunăđuăthaiănghén,ăcácăngădnăphátătrinălênăđángăkă
vàătoăthànhăcácănhánh,ăcácăthuădiătácădngăcaăestrogen.ănătunăthă5-8,
vúătoălênărõărt,ăviăsăgiưnăcácătnhămchănông,ăcóăcmăgiácănngătcăvàăvùngă
qungănúmăvúătrănên đenăhn.ăă3ăthángăgia,ădiătácădngăcaăprogesteron,ă
săhìnhăthànhăcácăthùyăđưăvtătriăhnăsăphátătrinăcaăcácăngădnă;ăcácănangă
chaăsaănonăkhôngăcóămăđcăhìnhăthànhădiătácădngăcaăprolactin.ăTănaă
sauăthiăkăthaiănghénătrăđi,ăvúătngăkíchăthcădoăkhôngăchătngăsinhăbiuămô
tuynăvúămàăcònădoăgiưnăcácănangăchaăsaănon,ăcngănhăphìăđiăcácătăbàoăcă
biuămô,ămôăliênăktăvàătăchcăm.ăNuăquáătrìnhănàyăbăngngăliădoăđăsm,ă
cóăthăcóăchyăsaătătunăthă16ătrăđiă[2].
- Tit sa:
Prolactin,ă viă să cóă mtă caă hormonă tngă trngă (GH),ă insulină vàă cortisolă să
chuynăcácătăbàoăbiuămôătuynăvúătătrngătháiăkhôngătităsangătrngătháiătit.ă
Trong vòng 4-5ăngàyăsauăđ,ăvúănătoădoăcóăsătíchăluăcácăchtătitătrongănangă
vàăngădn.ăSaănonăđcătităraăđuătiênălàădngădchăhuytăthanhămn,ădínhăvàă
cóămàuăvàng.ăSaănonăchaălactoglobulinălàămtăglobulinăminădch.ăCácăacidă
béoănhăacidădecadienoic,ăphospholipid,ăcácăvitaminătanătrongămăvàălactalbumină
trongă saă nonă cóă giáă tră rtă caoă vă dinhă dng.ă sauă tită saă non,ă dnă dnă să
chuynăsangătităsaăchuynătipăvàăsaăthcăthă[2].


Thang Long University Library

17
3.ăPhuăthutătoăhìnhăđnăngc:
PTTMNNălàăphuăthutădùngăvtăliuăđnălàătúiăđnănhânătoă(cònăgiălàă
túiăngc)ăđtăvàoăphnăsauătuynăvúă(trcăcăngcălnăhayăsauăcăngcăln)ăđă
nâng cao và làm choăphnăhìnhăthăvúătoăhn [12].
- Nmă1895, VincentăCzernyăthcăhinăphuăthutătoăhìnhănângăngcăđuătiênă
bngăphngăphápăbmămătăthână[4], [12].
- Nmă1950, Longacreăsădngănhngăvtătăthânăvàădùngănhiuăchtăliuăcóăthă
bmăđcănhăduăha,ăsápăong,ăduăthcăvtăvàănhaăepoxyătrongănângăngc.ă
Uchidaăsădngăvtă liuă cyăghépălngă nhăPolyurethane,ăTeflonăvàăPolyvinylă
alcoholăformandehyde.ăTuyănhiênăvnăchaăcóăphngăphápănàoăchngăminhăktă
quămtăcáchăthaăđángă[4], [12].
- Nmă1962, Cronin và Gerowăgiiăthiuătúiăsiliconeăgelăcyăghépătrongătoăhìnhă
đnăngcăđưătoăraămtăkănguyênămiă[4], [9].
3.1. Lch s ra đi và phát trin ca túi đn ngc:
3.1.1. Túi ngc silicone:
Làă loiă túiă đnă ngcă chaă chtă gelă toă hìnhă dángă vàă tă chcă vúă rtă tă
nhiên,ă cóă bă mtă nhámă hocă nhnă viă nhiuă kíchă thcă khácă nhau.ă Chtă liuă
siliconeărtădo,ădai,ăbnăchc,ămmămiăvàăăkhôngăphiălàăvtăliuădngălngănênă
nguyăcăvăhocăròărăsiliconeăđcăgimăthiuăđángăk.ăCácănghiênăcuăgnăđâyă
choăthyăchtăgelăsiliconeăkhôngăphiălàătácănhânăgâyăungăth,ăgâyăcácăbnhătă
minăhayăcácăriălonăăngiămangătúi.ăCácăthăhătúiăgelăsiliconeă[4], [10], [15]:
- Thă hă 1ă (1962ă – 1970):ă Vă dày,ă gelă đc,ă cóă mingă Dacron,ă hìnhă gită
nc.ăTuyănhiênătălăcoăbaoăkháăcao.
- Thă hă 2ă (1970 – 1982):ă Vă mng,ă trn,ă gelă loưng,ă khôngă cóă mingă
Dacron,ăhìnhătròn.ăVnăđăcoăbaoăđcăciăthinănhngătngăhinătngăròă
răsiliconeăgelăvàătălăvăbaoătng.
- Thăhă3ă(1982ăđnănay):ăVădàyăcóătínhăđànăhiăcaoăhn,ăkèmătheoălpăvă
áoăchnămngănên ítăròăr,ăgelăđcăhn,ăkhôngăcóămingăDacron,ăhìnhătròn.ă

Nhăvyăhinătngăcoăbaoăđcăciăthin.
- Thăhă4ă(1986ăđnănay):ăCôngănghăcaăthăhăthă3,ăbămtănhám,ăhìnhă
trònăhocăhìnhăgiiăphu.

18
- Thăhăthă5ă(1993ăđnănay):ăSiliconeăgelăđădínhăcao,ăvăcóăbămtănhám,ă
hìnhădngătheoăgiiăphuăhocăhìnhătròn.

Hình 1.7: Túi nhám - túi trn [10].

3.1.2. Túi nc bin ( Serum physiologique hay Saline ) :
Làătúiă mngăcóăchaădungădchăncămuiăsinhălýă(NaClă9‰).ăLchăsă
hìnhăthànhătúiăncăbin :
- Nmă1965, ArionăchătoătúiăhuytăthanhăđuătiênăăPháp.ăTuyănhiênăvnă
đăđtăraăkhôngăphiălàăsăanătoànăcaădchăbmăvàoătúiăhayătălăcoăbao màăvă
túiăcóăthălàmănhăliăđăviăđngărchănhăvnăđaăđcătúiăvàoăkhoangănhnă
vàăcuătoăcaăvătúiăphiădàyăhnătúiăgelăđătránhăxpătúiă[4], [15].
- Nmă1968, túiăsalineătiăMăcóăvădàyăhnăvàăđcăluăhóaăănhităđă
phòngăđưăgimăđángăkătălăxpătúi.ăNhngănguyênănhânăxpătúiădoăhngăvană
vnăchaăkhcăphcăđcă[4], [15].
- NhngătúiăcaăHeyeră– Schulteăcóăvanăgiăncăđcăthayăthăbngăvană
cóăváchăngn.ăHinănayăcácănhàăsnăxutăMăđưătoăraătúiăsalineăcóăvanămàngă
ngnăvàăvăđcăluăhóaă[4], [15].
căđimăcaătúiăsalineătoănênăđănhôăcaoăkhácăbit,ănuăbmăcngăquáă
săsăthyătúiăvìăvyăphiăđtădiătăchcădàyănhădiăc.ăăcùngăthătích, túi
salineăthngănngăhnătúiăsiliconeăgelăcóăthădnăđn làmămngătăchcăvàădiă
chuynădnăxungădi.ăDngătúiănàyăcóăthăkimăsoátăthătíchăncămuiăbmă
vàoătúi.ăTrongătrngăhpăvătúiăngcăthìăncămuiăsăthmăthuăvàoăcăthămàă
Thang Long University Library

19
khôngăgâyăbinăchngăgì.ăTuyănhiênăloiătúiănàyăcngăhn, dătoănpăgpăhayă
cmăgiácăngcăkhôngătht.

Hình 1.8: Túi nc bin - Túi silicone gel[10].
Cácăchtăliuăđnăvúăphiăcóăđyăđăcácătínhăchtăsauăviătăchcăxungă
quanhămiăđcăsădngătrongăphuăthutăđnăvúă[3]:
- Khôngăbăbinăđiăvămtălýăhcăbiătăchcăbaoăbcăxungăquanhăchtăliu
- Khôngăgâyăphnăngăviêm,ăphnăngădăngăhayăthiăloi.
- Khôngăcóăphnăngăhóaăhc.
- Khôngăgâyăuăngăth.
- Cóăđăbnăcaoămàăvnătoăđcăhìnhădángămongămun.
- Phiăđmăboăvôătrùngă[3].
3.2. Hình dng túi ngc:
Hìnhădngăcăbnănhtăcaătúiăngcălàăhìnhătrònăvàăhìnhăgităncă[3], [4].
3.2.1. Túi ngc hình tròn:
Giúpăbuăvúăcngătrònăphíaătrên,ăđyăđnăvàătănhiên.ăVìăvyătúiădngănàyă
thngăđcăchăđnhăviăngiăcóăngcănh,ăbăchyăx,ăhayăhaiăbênăkhôngăcână
xng.ăCóăthăápădngăviăngiăchaăcóăconăhayăđưăsinhăcon.

20

Hình 1.9: Túi đn ngc hình tròn – hình git nc.[9].

3.2.2. Túi ngc hình git nc:
Khuônăngcătănhiênăhnătúiăhìnhătrònănhngăliăyêuăcuăđăchínhăxácăcaoă
khiăđtătúi.ăDngătúiănàyăgiúpăbuăngcăcngătrònăphíaădi.ăVìăvyăthngăchă
đnhăchoămtăsătrngăhpăđcăbită:ăNgcănhăkhôngăbăchyăx,ăítăkhănngă
toăbuăngcăvàăđătuiăthíchăhpăđănângătúiădngănàyăthngălàă18ătiă25ătui.ă
Vàălíădoănaălàăngiătaăthyăkhănngăxoayăcaătúiăkháăcaoă[4], [9].

Túiăđnăngcăbnăchtăđcăcuătoăbiă2ăphn:ăBênăngoàiălàălpăSiliconeă
đc.ăBênătrongăchaăsiliconeădngăkeoăđcăhayăncămuiăsinhălý.ăTúiăsiliconeăvàă
túiăncăbinăđuăcóă1ălpămàngăsiliconeăbênăngoàiăbămtănhámăhocănhn.ăTúiă
ngcănhámăcóăvădyăhn,ătúiănhnăthìăcóăvămngăhn.ăTheoăcácăchuyênăgiaăcaă
HiăphuăthutăthmămăHoaăKăchoărngătúiănhámăcóăkhănngăchngăbaoăx,ă
khănngăđànăhiăcaoăvàăbámăchtăttă[4], [11].
3.3. Các phng pháp phu thut đt túi ngc:
3.3.1. ng m:
Cóăbnăđngărchădaăthôngădngăđăđtătúiăngc:ăngănách,ăqungăvú,ă
npăvúăvàăđngăquaărn.ăMiăvătríăđuăcóăuănhcăđim,ătùyăkinhănghimăcaă
phuăthutăviên,ăđădàyăcaă tăchcăvú,ă yêuăcuă caăkháchăhàng màălaăchnă
đngămă[3], [4], [12], [14].
 ng rch da qua nách (Transaxillary incision): Baoăgmăcácăđngă
rchă daă chyă songă songă viă cácă npă lnă caă hõmă nách.ă âyă làă đngă vàoă lýă
tngăchoăvicăđtătúiăngcăăsauăcăngcăto.ăBócătáchătipătheoăbìnhădinăvôă
Thang Long University Library

21
mchăgiaăcăngcătoăvàăcăngcăbéăkhôngăgâyăchyămáuălàăuăđimăchínhăcaă
đngăvàoăquaănách.
- u đim: Khôngă mtă cmă giácă ăvùngă đuăvú,ăkhôngă đă liăsoă trênă
vùngăngc.
- Nhc đim: Dăgâyă mtă cână xng,ă dángăngcă khôngă đpă doă đt túi
ngcăquáăcaoăkhôngătoăđcăbuăvú.ăKHăthngăđauănhiuăhn,ăkéoădàiămtăvàiă
ngàyăsauăphuăthutăkhiăcăđngăcánhătay.ăPhiăbngăépăcăđnhăkăvùngăngcălâuă
hnăcácăphngăphápăkhácă(trungăbìnhăkhongă2ă- 4ătun).
ng rch da qua qung vú (Periareolar incision): Làă đngă rchă
giaăqungăvúăvàăda.ăVtămănmăngayăgiaăđngătipăgiápăgiaămàuădaăsmă
màuăvàăsángă màu.ăVtămădàiăhayăngnătùyăthucăvàoăkíchăthcătúiăngcăvàă
phngăphápăm, trungăbìnhăvtămădàiăkhongă2.5cmă- 3cm,ăquaăđóăbócătáchă

rng xungădiătoămtăkhoangănhn.ă
- u đim: ngămăkhôngăđăliăsoăthmămàuăsoăviăda,ăthíchăhpăchoă
vicăđtătúiătrcăcăngcătoăvàăsauătuynăvú.ă
- Nhc đim: Dăgâyăbinădngăqungăvúăcngănhămtăcmăgiácăcaă
vùngăqungăvúădoătnăthngăcácănhánh trcătrongăthnăkinhăliênăsnă4.ăNênă
ápădngăchoăngiăcóăngcănhănhngăcóăsnăbuăvúăhocătuynăvúăcngăchcăvàă
qungăvúăln.
.

Hình 1.10: Các v trí đt túi ngc [12].

22
ng np di bu vú (Inframamary incision):
Làăđngărchătiănpălnăvúă(ăni tipăgiápăgiaăbuăvúăvàălngăngc),ă
mcăđíchăcaăđngănàyălàăgiuăsoăvàoănpădiăbuăvú,ăthôngăthngăđngă
nàyăcáchăqungăvúă6ă– 8 cm,ăchiuădàiăcaăđngărchădaăkhongă4 - 8 cm. Thích
hpăchoăvicăđtătúiăngcăăcăhaiăvătríătrcăvàăsauăcăngcălnă[3], [4], [12].
- u đim: Cóăthăkimăsoátătrcătipăkhoangăđtătúi,ăthiăgianăphuăthută
vàăphcăhiăsauămănhanh,ădătoăbuăvúăđp.ăPhuăthutăđnăgin,ădăthcăhin.
- Nhc đim: Hayăđăliăsoăquáăphát,ăgâyăgimăhocămtăcmăgiácăcaă
đuăvú.
ng rch da qua rn: Làăđngăvàoăkhóăphiăktăhpăviăkăthută
niăsoi.ăngăvàoănàyăchăthíchăhpăviăvătríăđtătúiătrcăcăngcălnă[3], [4],
[14].
- u im: Chădùngă1ăvtărchă choă 2ăbênă ngcă trongă khiăcácăphngă
phápăkhácăthìăcnăphiărchăđcălpăchoă2ăbênăngc.ăPhcăhiănhanhăsauăPT và
vtăctăđcăgiuătrongălărnănênăkhôngăbăl.ă
- Nhc đim: ngă rchănàyăítăsădngăvìăvică kimăsoátă chyămáuă
cngănhăvicăcanăthipăvàoăcuătrúcăkhoangăđtătúiăđătoăhìnhădángăngcăđpă
khóăkhn.ăNgoàiăraăphngăphápănàyăchăápădngăchoă1ăsăítăthăloiăngcădălàmă

vàăchăcóăthăđtăđcătúiăncăbin,ăkhôngăđtăđcătúiăgel.
Cácă đngă rchă nóiă trênă đuă cóă uă vàă nhcă đimă caă nó,ă khôngă cóă
đngămănàoălàătiăuănhtăviăttăcăcácăloiăngcănênăvicălaăchn đngăPT
cngărtăquanătrngătrcăkhiălàmăPT.
3.3.2. K thut đt túi ngc: Baoăgmăhaiăkăthutăphăbin:
- K thut đt túi ngc  sau tuyn vú và trc c ngc ln: Theo các
đngăvàoăquaăqungăvúăhayănpădiăvú,ăvicăbcălăkhoangăđtătúiătngăđi
dădàngăbngămtăloiădngăcăbócătáchăđcăbit.ăKhôngănênăbócătáchăquáărngă
sangăvùngănáchăvàălênăphíaătrênăvìăkhănngăgâyătnăthngăcácănhánhămchăxiênă
caăđngămchăvúătrongă[3], [4], [12].
+ăNhcăđimăchínhăcaăkăthutălàălàmătnăthngăcácănhánh xiênătămtă
trcăcăngcătoălênănuôiătuynăvúăvàăphnădaăcheăphăvú.ăVìăvyăkhôngăđcăápă
dngăkă thută nàyă choănhngă KHă cóă ýă đnhă mangă thaiăsauă này.ă Trongă nhngă
Thang Long University Library

23
trngăhpăvúăbéăhayăthiuăsnătuynăvú,ăKHăquáăgyăhayăsăphátătrinăcaăbaoă
xăquanhătúiăkháămnh,ăhìnhădángăchuăviăcaătúiăđnădăbăphátăhinăbngămtă
thngăhayăkhiăthmăkhámăbngătay.
- K thut đt túi ngc sau c ngc ln: Quaăđngăvàoăănáchăhayănpă
diăvú,ăbócătáchădădàngăvàoăkhoangăvôămchăgiaăcăngcălnăvàăcăngcăbé,ă
niăbámătn caăcăngcălnăphiăbócătáchăbngădngăcăbócătáchăđcăbit,ăđâyălàă
niădăgâyăchyămáuănht.ăKhôngănênăbócătáchăquáăcaoălênătrênăvàăraăngoàiăvìătúiă
ngcăcóăthăbăkéoălênătrênăbiăcăngcălnă[3], [4], [12].
+ăuăđim:ăBoătnăđcăcácămchăxiênănuôiătuynăvú,ătălătoăbaoăxă
quanhătúiăthp,ăktăhpăviăkhiăcăngcălnălàmăkhiălngăvúătngăcaoătrongă
nhngătrngăhpăthiuăsnătuynăvú.ăTúiăđnăđtăxaătuynăvúăkhôngănhăhngă
tiătuynăvúăcngănhăkhôngăgâyăbinădngăqungăvúăvăsau.

Hình 1.11: Ngc trc khi phu thut - Sau khi đt túi ngc di tuyn
- Sau khi đt túi ngc di c ngc ln [14].

3.4. Ch đnh và chng ch đnh ca PTTMNN:
3.4.1. Ch đnh:
- Vúăbéăbmăsinhăhocăkhôngăcóăvú.
- Tuynăvúăbăteoănhăsauăchaăđ,ăhocămtăcânăđiăgiaăhaiăbênăvú.ă
- VúănhăsoăviăyêuăcuăcaăKH.

24
- Vúăsaătrăđiă1.
- Sauămăctăbătuynăvúămtăphnăhayătoànăbădoăungăthă[3].
3.4.2. Chng ch đnh:
MtăsătrngăhpăkhôngănênăthcăhinăPTTMNN:ă
- Ngcăngiăchaăsinhăđălnănào.ă
- Ngcăbăsngăđau,ăhayăcăthăcóătìnhătrngănhimătrùng.
- Ngcăcóăkhiăuăhocăănhngăngiămàăgiaăđìnhăcóătinăsăngiăthânăđưă
mcăungăthăvúă[3].
4.ăCácăbinăchngăcóăthăgpăphi:
CngănhăttăcăcácăPT,ăPTTMNNăcóăthăgpămtăsăbinăchngăliênăquană
đnăgâyămêăvàăcácăbinăchngăliênăquanăđnăPT hocătúiăđnănh:ă
- Toăbaoăxăquanhătúiăđnăngc:ăâyălàăđiuăkhôngăthătránhăkhiăkhiăđtă
mtăvtălăvàoăcăth,ătuyănhiênămcăđăhìnhăthànhăbaoăxăthayăđiăătngă
cáăth,ăkăthutăđtătúiăngc,ăchtăliuăcaătúi,ămcăđăchyămáuăsauăPT,ă
chmăsócăsauăPT…SăhìnhăthànhăbaoăxăcóăthăgâyăkhóăchuăchoăKH,ălàmă
binădngăhìnhăthăbìnhăthngăvàămtătínhămmămiătănhiênăcaăvú.ăBnă
mcăđătrênălâmăsàng:
+ăă1:ăNhìnăvàăsăkhôngăphátăhinăđcătúiăđn.
+ăă2:ăChăphátăhinăđcăranhăgiiătúiăkhiăsănn.
+ăă3:ăCóăbinădngănhăvúăvàăkhiăsănnăphátăhinămngăcngăxungăquanhă

túi.
+ăă4:ăBinădngărõăvúăvàădădàngăphátăhinămngăcngăchc,ăđauăăvùngă
đtătúi.
Binăphápăkhcăphcăchínhăchoănhngătrngăhpăbaoăxăgâyăkhóăchuă
KHălàătinăhànhăbócăbăbaoăxăvàăthayăđiăloiătúiăđnăkhác.ăNuătáiăphátăcnă
tháoăbătúiăđnăngcăvnhăvină[3], [4].
- Chyă máu:ă Thngă gpă trongă nhngă trngă hpă bócă táchă quáă rngă lênă
trên và ra sau vú.
- Nhimătrùngă(rtăhimăgp): Do không sădngăkhángăsinhădăphòng.
- Soăxu.
Thang Long University Library

25
- Thayăđiăcmăgiácăcaăvùngăqungăvàănhngăriălonăcmăgiácăvùngănáchă
hay cánh tayă(đau,ămtăcmăgiác,ădăcm).
- Mtăcânăxngăhaiăbênăvú.
- Vătúiăhayăhngăvan:ăTriuăchngăgimăthătíchăvúătătăhayăđtăngtăcóă
liên quan tiăchtălngăvan,ăchtălng túiăđnăvàăkăthutăbmădchăcaă
kăthutăviênă[3], [4], [11], [13].










Hình 1.12: Các bin chng có th gp phi khi PTTMNN [11].