chăm sóc người bệnh mắc bệnh pemphigus thông thường

LIăCMăN


Viălòngăkínhătrngăvàăbitănăsâuăsc,ătôiăxinăbàyătăliăcmănăchânăthànhă
ti:ăngăy,ăbanăgiámăhiu,ăkhoaăiuădngătrngăiăhcăThngăLongăđãătoă
điuăkinăthunăliănhtăchoătôiătrongăquáătrìnhăhcătpăvàăhoànăthànhăchuyênăđ.
căbitătôiăxinăchânăthànhăcmănăđnăThcăsă- BácăsăNguynăThăThanhă
Thùy – PhóătrngăkhoaăBnhănhânănăvàătrăemăBnhăvinăDaăLiuăTrungăng,ă
mcădùărtăbnărnăviăcôngăvicăqunălý,ăkhámăbnhăvàăđiuătrănhngăđãăgiànhă
nhiuăthiăgianătnătìnhăhngădn,ăchăbo,ăcungăcpătàiăliuăvàănhngăkinăthcă
quíăbáu,ăgiúpătôiăhoànăthànhăttăchuyênăđănày.
Viăttăcălòngăthànhăkínhătôiăxinăchânăthànhăcmănăsâuăscăđnăcácăgiáoă
s,ăphóăgiáoăs,ătinăsătrongăhiăđngăđãăthôngăquaăchuyênăđăvàăhiăđngăchmă
khóaălunăttănghipăđãăđóngăgópăchoătôiănhngăýăkinăquýăbáuăgiúpătôiăhoànăthànhă
ttăchuyênăđ.
Tôiăcngăchânăthànhăcmănătpăthăyăbácăsăvàănhânăviênăkhoaăkhámăbnhă
niătôiăhinăđangăcôngătácăvàălàmăvicăđãătoăđiuăkinăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhă
nghiênăcuăvàăthcăhinăchuyênăđănày.
Tôiăcngăchânăthànhăcmănăcácăanhăch,ăcácăbnăđngănghipăvàăcácăbnăbèă
caătôiăđãăcăv,ăđngăviênăvàăngăhătôiătrongăquáătrìnhăthcăhinăchuyênăđ.
Cuiăcùngătôiăxinăbàyătălòngăbităn,ăkínhăyêuăđnăcha m,ăchngăconăvàă
nhngăngiăthânătrongăgiaăđìnhăđãădànhăchoătôiătìnhăthngăyêuăvôăbăđătôiăcóă
điuăkinăhcătpăvàătrngăthànhănhăngàyăhômănay.

Hàăni,ăngàyă1 tháng 11 nmă2012
Sinh viên


HàăThăThuăHng

THUTăNGăVITăTT

Bnhănhân
Chmăsóc
Du hiuăsinhătn
Huytăáp
Immunoglobulin G
Ktăquămongăđi
Liênăquanăđn
Mch
Minădchăhunhăquangăgiánătip
Minădchăhunhăquangătrcătip
Nhităđ
Nhpăth
Theo dõi
Văsinh

: BN
: CS
: DHST
: HA
: IgG
: KQM
: LQ
: M
: MDHQGT
: MDHQTT
: T
0
: NT
: TD

: VS














Thang Long University Library
MCăLC

TăVNă 1
CHNGă 1.ă MTă Să KHÁI NIM VÀ Că IMă CA BNHă
PEMPHIGUSăTHÔNGăTHNG 2
1.1. Cuătrúcăda 2
1.1.1. Thngăbì 2
1.1.2. Trung bì 4
1.1.3.ăHăbì 4
1.2.ăChcănngăchínhăcaăda 5
1.2.1.ăChcănngăboăv 5
1.2.2. Chcănngăđiuăhòaănhit 5
1.2.3.ăChcănngăcmăgiác 5
1.2.4.ăChcănngăchuynăhóa 5

1.3.ăChcănngăcaădaăbăthayăđi 6
1.3.1.ăMtăđiătìnhătrngănguyênăvnăcaăda 6
1.3.2.ăau 6
1.3.3.ăNga 6
1.3.4.ăPhátăbană(ăniămn) 6
1.3.5.ăThngătn 6
1.4.ăcăđimăcaăbnhăPemphigusăthôngăthng 6
1.4.1.ănhăngha 6
1.4.2.ăPhânăloi 7
1.4.3.ăDchătăhc 7
1.4.4.ăCácăyuătăbnhănguyên,ăbnhăsinh 7
1.4.5.ăBiuăhinălâmăsàng 8
1.4.6.ăTinătrinăvàătiênălng 10
1.4.7.ăCnălâmăsàng 10
1.4.8.ăChnăđoán 11
1.4.9.ăiuătr 12
1.4.10.ăCácăyuătăliênăquanăđnăktăquăđiuătr 12
CHNGă 2. CHMă SÓCă NGIă BNHă MCă BNHă PEMPHIGUSă
THÔNGăTHNGăTHEOăÚNGăQUYăTRÌNHăIUăDNG 14
2.1. Vai trò chmăsócăvàătheoădõi 14
2.2.ăQuyătrìnhăđiuădng 14
2.2.1.ăNhnăđnh 14
2.2.2.ăChnăđoánăđiuădng 17
2.2.3.ăLpăkăhochăchmăsóc 17
2.2.4.ăThcăhinăkăhochăchmăsóc 17
2.2.5.ăLngăgiáăsauăchmăsóc 26
2.3.ăTìnhăhungăcăth: 26
KTăLUN 33

Thang Long University Library

1
TăVNă

Pemphigusă (P)ă làăbnhădaă bngăncă tă min,ă tnăthngă că bnă làăbngă
ncăădaăvàăniêmămc doăhinătngălyăgai.ăBnhătngăđiăthngăgp,ăphânăbă
khpăniătrênăthăgii,ăcóăsăkhácănhauărõărtăvătălămcăăcácăvùngăvàăcácăthălâmă
sàngătrongănhómăP.ăBnhăcóănhiuăthălâmăsàngănhngătrongăđóăPăthôngăthngălàă
thăhayăgpănht,ăchimăgnă75%ăcácătrngăhpă[3],ă[2],ă[4].ăBnhăcóăthăgpăă
miălaătuiănhngăchăyuăălaătuiă40ă– 60ătuiă[8].ăTiênălngăbnhăxu,ăphnă
lnădnăđnătăvongădoănhimăkhunăhuytăhocădoătácădngăphăcaăCorticoid và
cácăthucăcăchăminădchăkhácătrongăquáătrìnhăđiuătră[9], [10], [11].
Theoă thngă kêă caă Bnhă vină Daă liuă Trungă ngă tă thángă 7/2007ă đnă
12/2010ăcóă 1757ăngiă bnhămcăbnhăPă đnă khám,ă trongă đóăcóă 274ă bnhănhână
(BN)ănngăphiănhpăvinăđiuătr.ăaăsălàănhngăbnhănhânăđãănmăvinăđiuătră
nhiuăđt,ăcóănhimăkhunătoànăthân vàăbinăchngăniătngădoătácădngăphăcaă
thuc.
Vicăchmăsócă(CS)ăvàăphòngătránhăcácănhimăkhunăthăphátăđóngăvaiătròă
quanătrngăđnăktăquăđiuătrăbnhăP.ăDoăđó, côngătácăđiuădngăcnăthcăhină
ngayăkhiăngiăbnhănhpăvinăđăgimătălănhimătrùng,ăgimăbinăchng,ăgimă

nguyăcătăvongăvàăgimăchiăphíăchoăngiăbnh.
Ngàyă nayă cùngă viă să phátă trină caă khoaă hcă côngă ngh,ă yăhcă cngă đãă
khôngăngngăphátătrin,ăviăcácăphngătinăchnăđoánăhinăđiăvàăphngăphápă
điuătrăngàyăcàngătiênătinăgiúpăchoăvicăchnăđoánăchínhăxác,ăđiuătrăhiuăqu,ăCSă
ttăhn.ăTuy nhiên, khănngăkhiăbnhăvàătránhăcácăbinăchngăphăthucăvàoănngă
lc, trìnhăđăcaăđiăngăyăbácăs.ăVìăvyăchuyênăđă“Chmăsócăngiăbnhămcă
bnhăPemphigusăthôngăthng”ăđcătrìnhăbàyăviăcácăniădungăchínhănhăsau:
1. Mt s khái nim và đc đim ca bnh P thông thng.
2. Chm sóc ngi bnh mc bnh P thông thng theo đúng qui trình điu
dng.




2
CHNGă1
MTăSăKHÁI NIM VÀ CăIMăCA BNH
PEMPHIGUSăTHÔNGăTHNG

1.1. Cuătrúcăda
Daăngiălàămtăcăquanălnănhtăcăth.ăDaăngiălnăcóăđădàyătă1,5ă- 4
mm,ădinătíchă1,5ă– 2 m
2
. Mtăngiătrngăthànhănngă60ăkgăthìătrngălngădaă
khongă4ăkg.ăNuătínhăcăhăbìăvàămôămătrngălngădaăkhongă15ăkg. Daăngiă
cóăbaălp:ăthngăbì,ătrungăbìăvàăhăbìă[7].

Hình nh 1.1 Cu trúc da
1.1.1. Thng bì
Thngăbìălàămtăbiuămôăvyăcóănhiuălp,ădàyăkhongă0,1ămm,ăălòng bàn

tay,ăbànăchânăkhongă0,8ă– 1,4 mm.
Tăbàoăchínhă caăthngă bìă làătăbàoă sngăsnă xută raăchtăsng.ă Tínhătă
diălênăthngăbìăcóăbnălpă(lpăđáy,ălpăgai,ălpăht,ălpăsng).ăRiêngălòngăbànă
tay,ăbànăchânăcóă5ălpă(thêmălpăsáng)ă[7].
- Lp đáy (hayăcònăgiălàălpăcăbn,ălpăsinhăsn): Làălpăsâuănhtăcaăthngăbì,
gmămtălpătăbàoăhìnhătrănmăsátăngayăphíaătrênămàngăđáy.ăNhânăhìnhăbuădcă
nmăchínhăgia.ăNguyênăsinhăchtăaăkimăchaănhngăhtămelanin.ă
Riărác,ăxenăgiaănhngătăbàoăcăbn cóănhngătăbàoăsáng,ătăbàoăcóătua.ă
óălàătăbàoăscătă(melanocyte),ătăbàoănàyăsnăxutăraăscătă(tăbàoăscătăchimă
Thang Long University Library

3
khongă5 - 10%ătngăsătăbàoăđáy).ăGiaănhngătăbàoăđáyăcóănhngăcuăniăgiană
bàoă(desmosome).ăTăbàoăđáyăliênăktăchtăchăviămàngăđáyăbngănaăcuăniăgiană
bào (hemidesmosome).
Lpăđáyăsnăxutăraănhngătăbàoămiăthayăthătăbàoăcăđãăbităhóa,ătoănênă
săđiămiăcaăthngăbì.ăNhìnăchungăphiămtă4ătună(28ăngày), tăbàoăđáyăsădnă
dnăbităhóaătiălpăsngă[7].
- Lp gai hay cònăgiălàălpănhy, lpămalpighi,ălpătăbàoăvy làălpătăbàoăhìnhăđaă
din,ădoăcácătăbàoăđáyădiăchuynădnălênămàăthành.ăNguyênăsinhăchtăbtămàuătoan,ă
nhânăhìnhăbuădcăcóăhcăsáng.ăCácătăbàoăgaiănmăsátănhau,ăniăviănhauăbngăcuă
niăgianăbào.ăCuăni nàyăgiălàăcácăgai,ălàmăchoăthngăbìăvngăchc.ăCácăcuăniă
này làmăchoădaăkhôngăbăngmăncătămôiătrngăbênăngoàiăvàoăcăth,ăkhôngăbă
thoátăncătăcăthăraăngoài,ăchngăliăcácătácănhânăcóăhiăcaămôiătrngă(sinhă
hc,ăcăhc,ăhóaăhc,ăvtălý).
Bìnhăthngălpăgaiăcóăkhongă5ă- 12ăhàngătăbào.ăCàngăđiălênăphíaătrênătă
bàoălpă gaiă càngă dtă dn.ă Tùyă tngă vùngă daă că thă khácă nhauă màălpă gaiăcóă să
lngăcácăhàngătăbàoăkhácănhauă(ămíămtăcóăkhongă3ă- 4ăhàngătăbào; ălòngăbànă
tay,ăbànăchânăcóăkhongă20 – 30ăhàngătăbào).
Trongă lpă gaiă cóă tă bàoă nhiu tuaă (tă bàoă hìnhă cànhă cây), đóă làă tă bàoă

Langerhansăcóăchcănngăminădch.ăCácătăbàoăgaiăcngăcóăkhănngăsinhăsnăgiánă
phânăgópăphnălàmăđiămiăthngăbìă[7].
- Lp ht: Lpătăbàoăhtăgmăbnăhàngăt bàoădtăhnătăbàoăgai.ăNhânătăbàoăsángă
hnăvàăcóăhinătngăđangăthoáiăhóaă(hăbin).ăNhânădtăhnădoănhânăbăphânăhyă
biăcácă menăthyă phân.ă Cácăchtă nhimăscă băvónă cc,ănhână sángă cóănhiuă ht.ă
Nguyênăsinhăchtăchaănhiuăhtăkeratohyalinădoă măvàăsiătăkeratinătoăthành.ă
Giaăcácătăbàoăhtăcngăcóănhngăcuăniăgianăbàoănhngăngnăhnăvàătoăhnăsoă
viăcuăniăălpăgai.ăLpăhtălàălpătăbàoăthngăbìăcuiăcùngăcònănhânăvàăcuăniă
[7].
- Lp sáng: Lpăsángănmăgiaălpăhtăvàălpăsng,ăgmă2ă- 3 hàngătăbàoărtădtă
nmăsongăsongăviămtăda.ăCácătăbàoălpăsángăkhôngăcóănhân,ăkhôngăcóănguyênă
sinhăcht,ăchăcóănhngăsi. Lpăsángăcóăălòngăbànătay, bàn chân. Các vùng da
khácăkhôngăcóălpăsángă[7].

4
- Lp sng: Lpă tăbàoă sngă (hornyăcells)ă làălpă ngoài cùngăcaă thngă bì,ă dàyă
khongă1µm.ăLpăsngălàăktăquăcuiăcùngăcaăsăbităhóaăcácătăbàoălpăthngă
bì.ăTăbàoăsngălàănhngătăbàoădt, không có nhân, chaăđyănhngămnhăsngăvàă
mă chngă chéoă lênă nhauă toă nênă mtă màngă boă v.ă Lp màng này giúp că thă
khôngăbăncăthmăvào,ătránhănhngătácădngăcaămôiătrngăbênăngoàiăcngănhă
mtăncătăbênătrongăcăth.ăănhngăvùngădaăkhácănhau,ălpăsngădày,ămngă
khác nhau. Ví dăălòngăbànătay,ăbànăchânăthìălpăsngădàyăhnăănhngăvùngădaă
khác.ăBìnhăthngănhngătăbàoăsngăphíaăngoàiătáchăriăvàăbongăraăliênătcătoănênă
nhngăvyănhănhăphn,ăqunăviămăhôiăvàăchtăbãătoăthànhăghét.
căđimăcaălpăthngăbì:ăCácătăbàoăălpăthngăbìăluônăluônăđiămi,ă
thayăđiădnăhìnhăth.ăLúcăđuăcácătăbàoăcóătrăthngăđng,ăsauăđóăcàngăngàyăcàngă
dtădn,ăcóătrănmăngang.ăNhânăcàngălênăcaoăcàngăhăbin,ăcuiăcùngănhânăbăthoáiă
hóaă vàă tă bàoă khôngă cònă nhân.ă Càngă lênă caoă tă bàoă càngă nhimă cácă htă sng.ă
Thngăbìăkhôngăcóămchămáu,ănóăđcănuôiădngăbngădchăkhuătrúăăliênăgiană
bào.ăCácăsiăthnăkinhăchăphânănhánhăđnălpăđáyă[7].

1.1.2. Trung bì
Trungăbìăvàăthngăbìăngnăcáchănhauăbiămàngăđáyă(hayăcònăgiălàămàngăcă
bn).ăMàngăđáyădàyăchngă0,5ămm.ăCácădchăsătătrungăbìăngmăquaămàngăđáyăđă
nuôiă dngă thngă bì. Ranhă giiă giaă thngă bìă vàă trungă bìă khôngă phiă làă mtă
đngăthngămàălàăđngălnăsóng.ăPhnăsóngănhôălênăphíaătrênălàăgaiăbìă(hayănhúă
bì,ăhayăcònăgiălàătrungăbìănông).ăPhnăsóngălnăxungădiăgiaăhaiăgaiăbìă(haiă
nhúăbì)ăgiălàămàoăliênăgaiă(hayălàămàoăliênănhú).ăCuătrúcăcaămàngăđáyăgmăbnă
thànhăphn:ăNaăcuăniăgianăbào,ăláăsáng,ăláăđc,ădiăláăđcă[7].
1.1.3. H bì
Hăbìănmăgiaătrungăbìăvàăcânăcăhocămàngăxng.ăóălàătăchcăđmăbită
hóaăthànhătăchcăm,ăcóănhiuăôăngnăcáchăbiănhngăvách,ăniălinăviătrungăbìă
trongăđóănhngămchămáu,ăthnăkinhăphânănhánhălênăphíaătrên.ăădàyăcaăhăbìătùyă
thucăvàoăthătrngăcaătngăngi.ăâyălàăkhoădătrămălnănhtăcaăcăth,ăcóă
chcănngăđiuăhòaănhită[7].
Thang Long University Library

5
1.2.ăChcănngăchínhăcaăda
1.2.1. Chc nng bo v
- Daăngiălàămtăhàngăràoăboăv,ăcheăchnăcácăcăquanănhăthnăkinh,ămchămáu,ă
c,ăxng,ăphătngăkhiăbătnăcôngăcaăcácăyuătăcóăhiăvăsinhăhc,ăcăhc,ăhóaă
hcăvàălýăhcă[7].
- Sănhimăkhunăcóăthăkémăkhiădaăkhôngăđcănguyênăvn, daălàămtăràoăcnăboă
văsăxâmănhpăcaăviăsinhăvt.
- CácăràoăcnăcóăchcănngăboăvălàătăbàoăLangerhanăvàăKeratinocyteătrongălpă
biuăbì, điăthcăbàoăvàătăbàoăMastăbênădiăcaălpăbiuăbì.
- Melaninăcngăcóăvaiătròăboăvăcácătiaăccătím caămtătri.
- Ngoàiăra,ăchtănhnăđcătităraăbiăcácătuynăbãănhn,ătoăchoădaăđăpHăacidălàmă
chmăsăphátătrinăcaăviăsinhăvt.
1.2.2. Chc nng điu hòa nhit

- Thôngăquaăsăgiãnăvàăcoăcácămchămáuătrongălpăbì,ădaăgiúpăchoăvicăđiuăhòaă
thânănhităvàăđiuăchnhăsoăviănhngăthayăđiăcaănhităđăămôiătrngăngoài.
- Săcoămch,ărunăgităcăgiúpăcăthăduyătrìănhităđăcaănóătrongăcácămôiătrngă
lnh.ăSăgiãnămch,ăraămăhôiălàmăhănhităcăthăthôngăquaăsăbcăhiăvàăphânătánă
nhitătrongămôiătrngănóng.
1.2.3. Chc nng cm giác
- Daăchaămngăliăcmănhnăcmăgiácăđau,ănga,ănóngăvàălnh.ăNhngăđuătnă
cùngădâyăthnăkinhănàyăthnăkinhăđcăchaătrongălpăbì.
- Nhngăsiălôngănhătrênăbămtăcăthăcngăcungăcpăcmăgiácănhăthnăkinhăcmă
giác xung quanh các nang lông.
1.2.4. Chc nng chuyn hóa
- Daăgi vaiă tròă quanătrngătrongăhă thngă cânăbngănc,ăđinăgii.ă Daăgiă9%ă
ncăcaăcăthă(trongăcăthăncăchimă64%).ăNuădùngăthucăliătiuăliênătc,ă
ncăăcácăbăphnăkhácătrongăcăthăkhôngăthayăđi,ă nhngăncăădaăsăgimă
10%.
- Diătácădngăcaătiaăccătím,ăcholesterolădiădaăđcăchuynăhóaăthànhăvitamină
Dă cnă thită choă hpă thuă calciă ă xng.ă Daă thamă giaă quáă trìnhă chuynă hóaă đm,ă
đng,ămă[7].

6
1.3.ăChcănngăcaădaăbăthayăđi
1.3.1. Mt đi tình trng nguyên vn ca da
Có th có nhng biu hinănhăđau,ănga,ăphátăban,ăthngătn, hay nhng
vtăthngăh,ăthng thì có nhiuăhnămt triu chng. Bt k s giánăđon nào
trên lp biu bì caă daă đu biu th tình trng nguyên vn ca da b thayă đi.
Thng thì s giánăđon lp biu bì rt rõ rt. Tuy nhiên, ch b thngăcóăth nh
hnăvàăkhóăthy.
1.3.2. au
Khiăcácădâyăthnăkinhăătrênădaăbăkíchăthích,ăngiătaăcóăthăcmăthyăđau.ă
Să thayă điă tìnhă trngă nguyênă vnă caă daă cóă thă làmă tngă să lngă xungă đngă

truynădcăcaăcácădâyăthnăkinhănày.ăSăpháăhyălpăbiuăbìăvàălpăbìăsătoăsăđauă
đnădă di,ă đtă ngtă vàănhyăcmă caoă nhngă điuănàyăthngă khôngă rõă điă viă
nhngăngiăbămtăcmăgiác hayăviănhngăchăloétătăđèăcácămôăsâuăhn.
1.3.3. Nga
Ngaălàătriuăchngăthngăgpăđiăviănhiuăbnhăvădaăvàătoànăthân.ăPhnă
lnăcácăbnhăgâyăngaăthngăxyăraăđiăviănhngăngiădăbăviêmăhayădăng.ă
Ngaăthngăgâyăraăcácăthngătnăthăphátăvìăgãiăsăgâyătryăxcăbămtăda.
1.3.4. Phát ban ( ni mn)
Doănhiuănguyênănhân:ănóngăquá,ădăng,ăcóăthăgâyăraăniămnă(phát ban).
Màyăđay thngăgâyăraădoăcônătrùngăcn,ăhayădoăphnăngădăng,ăvùngădaăphù, niă
sn,ăgăcaoălênămtăda.ăChngămày đayăđcăhìnhăthànhădoăđápăngăviăsăgiãnă
maoămch.
1.3.5. Thng tn
Mtăthngătn là do s mtăđiăcu trúc hay chcănngăcaămôăbìnhăthng.
Cácăthngătn khác nhau v kíchăthc t mtăthngătn nh khongă1mmăđn
cácăthngătn ln. Vt rp, nt mng và nhng nt mn m là s nâng b mt da
lên do s hình thành dch. Mt nt mn m chaăđy m hnălàăhuyt thanh.
1.4.ăcăđimăcaăbnhăPemphigusăthôngăthng
1.4.1. nh ngha
Pemphigusălàăbnhădaăphngănng,ăcóăthăgâyăchtăngi,ătinătrinăcpăhayă
mnătính,ălàăbnhătămin,ăbngăncălpăbiuăbìăădaăvàăniêm mcăgâyănênăhină
Thang Long University Library

7
tngălyăgai.
1.4.2. Phân loi
Chiaălàmă4ăthăchính [5].
- Pemphigusăthôngăthng.
- Pemphigus sùi.
- Pemphigusăvyălá.

- PemphigusăbanăđăhayăPemphigusădaăm.
1.4.3. Dch t hc
- Gpăăcăhaiăgii,ăkhôngăcóăsăkhácăbit.
- Tuiăhayăgp 40 – 60ătui.ăă
- Tălămcăkhongă0,76ă– 5/1 triu dân/nm.ăNhómăngi doăTháiătălă16 – 32/1
triu dân/nm.
- Chimăkhongă75%ăcácătrngăhpăP.
- Yuătăkhiăđngăđcăchoărngăcóăthăliênăquanăđnăyuătăgenă[6].
1.4.4. Các yu t bnh nguyên, bnh sinh
Choătiănayăvnăcònănhiuăvnăđăchaăhoànătoànăsángătătrongăcnăsinhăbnhă
hcăcaăP.ăTheoăSayag,ăHashimotoăcăchăbnhăsinhăbnhăPăcóăthăkháiăquátănhă
sau.
DoăbinăđiăvăgenăăbnhănhânăPătácăđngălênăcácătăbàoăcóăthmăquynă
minădch.ăCácătăbàoănàyăsinhăraătăkhángăthăluăhànhătrongămáu.ăCácătăkhángă
thăsăliênăktăviătăkhángănguyênătrênăbămtătăbàoăthngăbìă(keratinocyte)ăgâyă
kíchăthíchăcácătăbàoănàyătngătngăhpăchtăhotăhóaăPlasmainogenă(plasmainogenă
activator)ătrongăniătăbào,ăriăchtănàyăđcăgiiăphóngăraăngoàiătăbào.ăNngăđă
caoă chtă hotă hóaă plasmainogenă să cóă tácă dngă chuynă plasmainogenă (dngă tină
men)ăthànhăplasmină(dngămenăhotăđng).ăMenăplasminămiăđcăsinhăraăsăgâyă
pháăhyăcácăcuăniăgianăbàoăălpătăbàoăgaiă(desmosome)ăgâyănênăhinătngălyă
gai [7].
TuyănhiênăcácătácăgiăcngăthyărngăđăxutăhinăbnhăPăcòn cóăsăphiăhpă
caămtăsăyuătăsau.ă
- Yu t di truyn
TrênăbnhănhânăPăthăthôngăthngăcóătnăsutămangăkhángănguyênăHLAă–

8
DR$ và HLA – DRw6ăcaoăhnăhnăbìnhăthngă[7].
- Yu t min dch
+ăKhángăth:

 Minădchăhunhăquangătrcătipă(MDHQTT):ăGnă100%ăcácătrngăhpăPăthôngă
thngăcóălngăđngăcaătăkhángăthăIgGăăkhongăgianăbàoăcaătăbàoăthngăbìă
tiătnăthng,ăxungăquanhătnăthngăvàăcăvùng da lành.
 Minădchăhunhăquangăgiánătipă(MDHQGT): Khong 80 – 90%ăhuytăthanhăBNă
cóătăkhángăthăIgG.
Tăkhángăthănàyăgâyăraăhinătngătiêuăgai.ăMcăđătiêuăgaiătălăviănngă
đăIgGătrongămôiătrngănuôiăcy.
+ăKhángănguyên:ăKhángănguyênăđíchăcaănhómăPăthăthôngăthngălàămtăproteină
cóătrngălngăphânătălàă130ăkDa.
Cácăvătríăcaătăkhángănguyênăđuănmătrênăcuăniăgianăbàoăvàăđóăchínhălàă
đíchătnăcôngăcaăcácătăkhángăth.
+ăBăthăvàăvaiătròăcaăbăth:ăNgiătaăthyărngăkhôngăcnăsăhinădinăcaăbăthă
màăchă mtămìnhăkhángăthăcngăcóăthăđaăđnăhinătngălyăgai.ăKhiănngăđă
khángăthăcaoăthìăkhôngăcnăbăthăsătiêuăgaiăvnăxyăra,ăngcăli,ăkhiănngăđă
khángăthăthpăphiăcóăsăthamăgiaăcaăbăthăthìăsătiêuăgaiămiăxyăra.ăVìăvy,ăbă
thăvnăcóăvaiătròănhtăđnhătrongăquáătrìnhălàmătngăhinătngălyăgaiă[7].
- Yu t t bào
Cóăsăthâmănhimătăbàoăđaănhânăáiătoanăvàătrungătínhăătrungăbìăvàăthngă
bì.
1.4.5. Biu hin lâm sàng
- Khi phát
Bnhăkhiăphátăthngăkhôngăcóătriuăchngătinătriu.ă50ă– 70ă%ătrngă
hpăbnhăkhiăđuăăniêmămcăming.ăTnăthngăniêmămcămingăcóăkhiălàăduă
hiuăđnăđc,ăkéoădàiănhiuăthángătrcăkhiăxutăhinătnăthngăda,ăcóăkhiătiă5ă
thángăhocăhn.
ăniêmămcăming,ăbngăncăvănhanhătoăthànhănhng vtătrtăgiiăhnă
rõ.ăVtătrtăcóăthăxutăhinăăli,ămôi,ăvòmăkhuăcái,ălanătiăvòmăhu,ărtăđauăvàă
lâuălành,ănhăhngăvicănăung,ăcóăkhiăkhànăting.ăôiăkhiăniêmămcămingălàăvă
Thang Long University Library

9
tríăduyănht.

Hình nh 1.2 Thng tn  niêm mc
+ăNhngăvùngăniêmămcăkhácăcóăthăbătnăthngănhăktămc,ăthcăqun,ăâmăđo,ă
cătăcung,ădngăvt,ăniuăđo,ăhuămôn.
+ăôiăkhiăbnhăkhiăphátăbngănhngătnăthngărănc,ăđóngăvyătităădaăđu,ă
rn,ăvùngănách,ăkăcaămtăhayănhiuămóngă[7].
- Toàn phát
+ăBngăncăxutăhinăđtăngtăămtăvàiăniăhocătoànăthânătrongăvàiătunăhayăvàiă
thángătrongămtăkhiăphátăkhuătrú.
+ăBngăncăkíchăthcăln,ămm,ănhnănheo,ănmăriărcătrênănnădaăbìnhăthngă
khôngăviêm,ărtădăv,ăđăliănhngăvtătrtădaăcóăhìnhătrònăhayăbuădc. Rìaăvtătrtă
làăđngăăvinăbongăda,ălànhăsoăchm.
+ăTnăthngăriărácăkhpătrênăcăth,ătpătrungăhnăăvùngătăđè,ănách,ăvùngăchu.ă
Âmăđo,ăcătăcung,ătrcătràng,ăthcăqun…ăcngăcóăthăăbătnăthng.

Hình nh 1.3 Thng tn trt loét  vùng nách

10
+ăNgaăít,ăthngăbnhănhânăcóăcmăgiácăđauărát.
+ăDuăhiuăNikolskyă(+):ădùngăngónătayămitănhăbìnhăthngăcnhăbngăncăthyă
ltădaăthànhămtădiădàiălanăcăraăphnădaălành.ăTuyănhiênăduăhinănàyăkhôngăđcă
hiu,ăthngăgpătrongăgiaiăđonăcp.
+ăToànătrngăsmăbănhăhng.ăKhiăđuăchaăst,ăsauăcóăthăstădaiădng,ăstăcaoă
hocăva,ăkéoădàiănhtălàăkhiăphiăhp viănhimăkhun.Thătrng suy spădnădoă
nhngăcnăphátăbnhăliênătc.ăCóăthăthyăcácăriălonăkhácănhătiêuăhóaă(thngă
xutăhină thiăkăcuiăcaăbnhănhăbingăn,ănônăma,ătiêuăchy);ăriălonătâmă
thnăhayăriălonătităniuă(phù,ăđáiăít,ăalbuminăniu) [7].
- C nng

+ăauărát.
+ăMùiăhôiăđcăbită[6].
1.4.6. Tin trin và tiên lng
- Bnhădinătinămnătínhăxenăkănhngăcnăbcăphátăliênătc.ăNuăkhôngăđiuătr,ă
tălătăvongăcaoădoănhimătrùngătoànăthân,ăsuyădinhădng,ămtăđm,ămtăncăvàă
đinăgii.
- Trcănhngă nmă1950, khiăchaăcóăcorticoid tă lătăvongăkhongă75%,ăthngă
trongăvòngă6ăthángătiăvàiănmăsauăkhiăphátăbnh.ăNhngănmăgnăđây,ătălătăvongă
gimăđángăk,ăcònăkhongă10ă%.ăSauăkhiăcóăthucăcorticoidăvàăthucăcăchăminădch,ă
dinătinăbnhăcóăttăhn,ătnăthngădaălànhănhanh,ăbnhănhânăkheăhnănhngăbnhă
thngăhayătáiăphát,ădoăđó,ătiênălngăluônădèădt.ăăgiaiăđonăcuiătnăthngădaătuyă
lànhănhngăliăthngăhayăcóăbinăchngăniătngălàmăbnhănhânătăvongă[7].ăăăăăăăăăăăăăăăă
1.4.7. Cn lâm sàng
- Chn đoán t bào hc ca Tzanck: Coănhănnăbngăncăbngăngòiăchng,ăphtă
lênăkínhăriănhumăGiemsa.ăDiăkínhăhinăviănhìnăthyăhinătngătiêuăgai.ăTrênă
tiêuăbnănhìnăthyănhngă tă bàoă thngă bìă to,ăhìnhătrònăđngăriêngă ră hocătngă
đám,ănhânăbinădngăphngălênăchimăkhongă2/3 dinătíchătăbào,ăchtănhimăscă
đm,ănhiuăhtănhânărtăaăkim,ămàngătăbàoădày.ăóălàăhìnhănhătăbàoăgaiăđtăcuă
niăvàălchăhìnhă[7].
- Mô bnh hc: Sinh thită mtăbngăncăcònănguyênăvn thyăbngăncătrongă
thngăbìăkèmăhinătngătiêuăgaiăăsâuătrênămàngăđáy.ăTrongădchăbngăncăchaă
Thang Long University Library

11
bchăcuăđaănhânătrungătính,ălymphoăbào.ăălpătrungăbìănôngăcóăđámăthâmănhimă
nhă[7].
- Min dch hunh quang
+ăMDHQTT:ăădaăbênăcnhăbngăncăthyălngăđngăkhángăthăIgGăhìnhămngă
liăăgianăbàoăcácătăbàoăbiuămôăcaăthngăbì.ăCóăkhiăgpănhómăphăIgG1ăvàă
IgG4,ăbăthăC3ăítăgpăhn.ăHinătngănàyăxyăraătrênăcácălpăcaăthngăbì,ăđcă

bitărõăăniêmămcăming.
+ăMDHQGT:ăTìmăthyăkhángăthătunăhoànăIgGăkhángămàngăbàoătngăcaăcácătăbàoă
thngăbìătrongă80ă– 90%ătrngăhp.ăHiuăgiáăkhángăthătngăngăviămcăđăbnhă
nênăcóăthăxemălàămtăyuătăđánhăgiáămcăđătrmătrngăcaăbnhănhngăkhôngăđcă
coiălàătiêuăchunăduyănhtăđăhngădnăđiuătrătrênălâmăsàngă[7].
1.4.8. Chn đoán
- Chn đoán xác đnh
+ăLâmăsàng:ăBnhăgpăăngiălnătui,ăbngăncănhnănheo,ăriărácăătrênădaăvàă
niêmămc,ăNikolsky (+),ătoànătrngăxu.
+ XétănghimăchnăđoánătăbàoăTzanckă(+).
+ăMôăbnhăhc:ăbngăncănmăsâuătrongăthngăbìăngayătrênălpăđáy.
+ăMDHQTT:ăCóăsălngăđngăIgGăăkhongăgianăbàoătrongălpăthngăbì.
+ăMDHQGT:ăCóăkhángăthăIgGăluăhànhătrongăhuytăthanhăbnhănhână[7].
- Chn đoán phân bit
+ăBnhăDuhringă – Brocq:ăBngăncăcng,ăxungăquanhăbngăncăcóăqungă đ.ă
Ngoàiăthngătnălàăbngăncăcònăcóăcácăthngătnăkhácănhămnănc,ăsnămàyă
đay.ăThngătnăcóăthăkhuătrúăăbtăkăvătríănàoătrênăcăth.ăToànătrngăítăbănhă
hng.ă
+ăHngăbanăđaădng:ăBngăncăspăxpăthànhăhìnhăbiaăbnăhocăhìnhăhuyăhiu,ă
khuătrúăđcăbităăđuăcácăchi.ăMôăbnhăhc:ăCóăhoiătădiăbngănc.
+ăChc:ăBngăncănông,ăhóaămănhanh,ădădpăvătoăthànhăvyătitădàyămàuăsápă
ong.
+ăBnhăZona:ăBngăncăkhuătrúăvàoămtăbênăcăthăvàăthngăkhôngătáiăphát.
+ăLyăthngăbìăbngăncăbmăsinh:ăBngăncămcăăvùngătăđè,ăđiăxng.ăBnhă
thngăphátăngayăsauăkhiătrăraăđi.

12
+ăBnhăHerpes:ăBngăncănhămcăthànhăchùm,ăthngătáiăphát.ăVătríăhayăgpăă
môi,ăsinhădc,ăhuămônă[7].
1.4.9. iu tr

- iu tr ti ch
+ăBnhănhânăthngăđcătmăbngăncăthucătímă1/10000.ăSauăđóăbôiădungădchă
màu nhăMilianăhocăXanhămethylenă2ă%ăhocămăkhángăsinh.
+ăNuăcóăloétătrtărngăthìăchoăbnhănhânănmăgingăbtătalc.
+ăNu ming cóănhiuăthngătnăthìăchoăxúcămingăbngădungădchăNovocain 0,25%,
bôi Glycerinborateă2ă%ăvàăthucăanăthn.ăBôiăKamistadă15ăphútătrcăkhiănă[7].
- iu tr toàn thân
+ăDùngăcorticoid:ăBtă đuăliuătrungăbìnhă hocăliu cao (40 – 250 mg/ngày) tùy
thucăvàoămcăđătrmătrngăcaătngăbnhănhân.ăNuăcóăđápăngănhăthngătnă
khôăhn,ăkhôngămcăthngătnămiăhocăcóămcăthìăsălngăít,ăriărácăthìătipătcă
duyătrìăliuăcaoăkhongă7ă– 10ăngày,ăriătătăgimădnăliuăcă7- 10ăngàyăliăgimă
5- 10ămg,ăgimănhăthăđnăliuătiăthiuă(liuăduyătrì)ăđăgiăvngăđcătìnhătrngă
năđnh.
+ăNuăbnhănhânăkhôngăđápăngăviăPrednisonolăsauă6ă– 8ătunăthìănênăphiăhpă
thêm viă thucă că chă mină dchă nhă Cyclophosphamid (100mg/ngày). Hocă
Methotrexat (25 – 50ămgătiêmăbp/tun)ăhocăAzathioprină(100ă– 150 mg/ ngày).
Bnhănhânănênăđcăkimătraălâmăsàng,ătácădngăphăcaăthuc,ăxétănghimăchcă
nngăgan,ăthn,ăcăquanătoăhuyt.
+ăViănhngăngiăgiàădoărtăkhóăphiăhpăcorticoidăviăthucăcăchăminădchăcóă
thădùngăDapson (50 – 100mg/ngày).
+ăNgoàiăraădùngăphiăhpăkhángăsinhăchngăbiănhim,ăVitamin Căliuăcaoă1ă– 2
g/ngày;ănângăcaoăthătrngăbngătruynăPlasmaăhocătruynămáuăítămtă[7].
1.4.10. Các yu t liên quan đn kt qu điu tr
- Tăkhángăthăluăhànhăsăcóăthiăgianăbánăhyătrongă3ătun.ăSăciăthinălâmăsàngă
chăxutăhinăkhiăgimăcăkhángăthăđcărútăraăbngăphngăphápărútăbtăhuytă
tng.
- Chăcóămtăsăítăthucăcóătácădngălàmăgimăsătngăhpăkhángăth.ăMtătrongăcácă
thucăcóăhiuăquănhtălàăCyclophosphamid,ănhngăđcănênăbăhnăchăsădngă[7].
Thang Long University Library

13
CHNGă2
CHMăSÓCăNGIăBNHăMCăBNHăPEMPHIGUS THÔNGăTHNGă
THEOăÚNGăQUYăTRÌNHăIUăDNG

2.1.ăVaiătròăchmăsócăvàătheoădõi caăngiăđiuădng
- Cnăphiăđánhăgiáăđúngătìnhătrngăbnhăđăcóănhngăxătríăkpăthi.
- BN Păkhiăđãănhpăvinăthngătrongătìnhătrngărtănngădoănhimătrùngătoànăthân,ă
suyă dinhă dng,ă mtă ncă vàă đină gii…ă Doă đó,ă bênă cnhă vică xă tríă cácă triuă
chngămangătínhăchtăcpăcu,ăBNăcònăcnămtăkăhochăCSătrongăsutăthiăgiană
điuătr.
- Tùyăthucăvàoătngăgiaiăđonămàăcóătháiăđăxătríăkhácănhau.ăăgiaiăđonăcpătínhă
thìăvicăchmăsócăchimămtăvătríăquanătrng,ăđngăthiăgimăđcănhngănguyăcă
binăchngăvăsau.ăăgiaiăđonăbnhănăđnhăvàăthoáiătrin,ăvicăchmăsócăchúătrngă
văxătríăphòngăngaăcácăbinăchngădoăđiuătrăbnhăkéoădài.
2.2. Quy trình chmăsócăđiuădng
Quyătrìnhăđiuădngăgmă5ăbcămàăngiăđiuădngăphiăthcăhinăcácă
hotăđngătheoăkăhochăđãăđcăđnhătrcăđăhngăđnăktăquăchmăCSăNB ttă
nhtămàămìnhămongămună[3].
- Nhnăđnh.
- Chnăđoánăđiuădng.
- LpăkăhochăCS.
- ThcăhinăkăhochăCS.
- LngăgiáăsauăCS.
2.2.1. Nhn đnh
Hi bnh nhân hoc gia đình bnh nhân.
Hăvàătên,ătui,ăgii,ănghănghip,ăđaăch,ăngàyăgiăvàoăvin.
- Khiăcnăliênăhăviăai.
- Lý do vào vin.
- Bnh s

+ăBnhăbtăđuătăkhiănàoă?ă
+ăTnăthngăbanăđuăxutăhinăăđâuă?

14
+ăTnăthngădinăbinănhăthănàoă?
+ăãăđiăkhámăăđâuăchaă?ă
+ăãădùngăthucăgìăvàădùngănhăthănàoă?
+ăHinătiănhngăđiuăgìălàmăngiăbnhăcmăthyăkhóăchuă?
- Tin s bn thân
+ăãăbăbnhănàyălnănàoăcha ?ăNuăbăthìălnăthămy ?ăKhongăcáchăgiaăcácălnă
bă?ăLnăbăbnhăgnăđâyănhtăvàoăthiăgianănào ? ãăđcăchnăđoánălàăgìă?ăiuătră
nhăthănào,ăăđâuă?ă
+ Xemăgiyăraăvinăvàăđnăthucăc.ăă
+ăNgoàiăbnhănàyăraăcònămcănhngăbnhăgìăkhácănaăkhôngă?ăãăđiuătrănhăthă
nàoăvàăăđâu ?
- Tin s gia đình: TrongăgiaăđìnhăcóăaiămcăbnhăgingăBNăkhông ?
Thm khám
- Toàn trng
+ Tri giác.
+ăTngăquátăvăda,ăniêmămc,ălôngătócămóng.
+ DHST (M, T
0
, HA, NT).
+ăThătrngă(béo,ăgy,ătrungăbình).
- H da:
+ăThngătnăda:ăvătrí,ăsălng,ătínhăchtăthngătn.
+ăánhăgiáămcăđătnăthngăda.
- Tâm lý BN:
Các c quan khác.
- Tun hoàn

+ăNhpătimăđuăhayăkhôngăđuă? Tnăsătimăbaoănhiêuă? Tingătimăcóăgìăbtăthngă
không ?
+ăHAăbaoănhiêu,ăcaoăhayăthp ?
- Hô hp:
+ăBnhănhânăcóătăthăđcăkhông ?
+ăKiuăth:ăThăngcăhayăthăbng ?
+ăLngăngcăcóăcânăđiăkhông ?ăDiăđngăđuătheoănhpăthăkhông ?
Thang Long University Library

15
+ăTnăsăth/phút.
+ăRìăràoăphănang,ăcóătingăbnhălýăbtăthngăkhông ?
- Tiêu hóa:
+ăBngăchngăhayăkhôngăchngă?ăCóăsoămăcă?ă
+ăBngămmăhayăcng ?
+ăGanăláchăcóăsăthyăkhôngă?
+ năbngămingăhayăquaăsondeă?ă
+ăChăđănăcóăphùăhpăhayăkhông:ăSălnănămiăngày,ăsălngănămiăba,ăchtă
lngănămiăba ?
+ănăcóăthyăngonămingăhayăkhôngă?
+ăiătinănhăthănào:ăsăln,ăsălng,ătínhăchtăphână?ă
- Tit niu sinh dc:
+ăChmăthnă- bpăbnhăthnănhăthănào ?
+ăCuăbàngăquangăcóăkhôngă?ă
+ăTăđiătiuăđcăhayăđtăsondeătiu ?
+ăNcătiu:ăsălng,ătínhăchtă?ă
+ Sinhădc và huămôn: Cóăthngătnă?ăSălngăvàătínhăchtăthngătn ?
- Ni tit
+ Hch ngoiăviăcóăsăthyăkhông,ăcóăsngăđauăkhôngă?
+ăCóăbăđáiătháoăđngăkhông ?

- C, xng, khp
+ăVnăđngăcácăchiănhăthănàoă?
+ăC,ăxng,ăkhpăcóăbătnăthngăkhôngă?
- Mt: Cóăđauăkhôngă?ăCóăviêmădính không ?
- Tai, mi, hng (niêmă mcă má, ming, vòm hng,ă thcă qun,ă thanhă qun,ă khíă
qun ): Có tnăthng ăđâuăkhôngă?ă
- Thn kinh, tâm thn
+ăCácădâyăthnăkinhăcóăbătnăthng không ?
+ăNgăđcăkhông ? Ng đcămyăgi/ăngàyă?
- Các vn đ khác
+ăVăsinh (VS): Qunăáo,ăđuătóc,ămóngătay,ămóngăchânăcóăgnăgàng,ăschăsăhay

16
không ?
+ăSăhiuăbităvăbnh: BNăvàăgiaăđìnhăBNăcóăhiuăbităvăbnhăkhôngă?
Tham kho h s bnh án.
- Cácăxétănghimăc bn.
- Cácăxétănghimăchuyênăkhoa.
- Cácăthm khámăbngăchnăđoánăhìnhănh:ăChp XQ timăphi, siêu âm ăbng,ăsiêuă
âm tim.
2.2.2. Chn đoán điu dng
Mtăsăchn đoánăcóăthăgpăăBNăP.
- TngăthânănhităLQănhimătrùngăda.
 KQM:ăT
0
khongă37
0
C – 38
0
Căsauă5ăgi.

- KiuăthăkhôngăhiuăquăLQăăđngăđmărãi.
 KQM:ăDăthăhnăsauă1ăgi.
- auărátăLQătrtăloétătrênădaăvàăniêmămcăming.
 KQM:ăBnhănhânăsăgimăbt đauărátăsauă3ăngày.
- TáoăbónăLQăhnăchăvnăđngăvàăchăđăn.
 KQM:ăiăngoàiăphânăbìnhăthngă1ăln/ngày.
- KhóănutăLQătnăthngăniêmămcămingăvàăvòmăhng.
 KQM:ăBNătpălàmăquenăđănăungătngădn,ănutătt.
- ThiuăhtădinhădngăsoăviănhuăcuăcăthăLQănăítăvàăchăđădinhădng.
 KQM:ăădinhădngătrongăngàyăchoăBN.
- VS cáănhânăcóămùiăhôiăLQăgiaăđìnhăchaăbităcáchăCS.
 KQM:ăBtăhôiădoăđcătmă2ăln/ngàyăvàănmăgingăbtătalc.
- Ngăítă4ăgi/ngàyăLQăloălngăvăbnhăvàăhoànăcnhăkinhătăgiaăđình.
 KQM:ăNgăđcă6ă– 7ăgi/ngày,ăngăyênăgic,ăbtăloălng.
- NguyăcăbiănhimăphiăLQănmălâu,ăhnăchăvnăđng.
 KQM:ăKhôngăđăviêmăphiătrongăthiăgianănmăvin.
- BNăvàăgiaăđìnhăchaăhiuăbităđyăđăvăbnhăLQăchaăđcăcungăcpăđyăđă
kinăthcăvăbnhăvàăcáchăchmăsócăBN.
 KQM:ăCungăcpăđăkinăthcăvăCSăchoăBNăvàăgiaăđình BN.
Thang Long University Library

17
2.2.3. Lp k hoch chm sóc
- HănhităđăchoăBN.
- Gimăđau.
- TDăcácăDHST,ăriălonăncăvàăđinăgii.
- TDăsăbàiătităncătiu.
- Canăthipăcácăyălnh.
- CS da toàn thân.
- măboădinhădng:ă3000ăCalo/ngày,ăthcănălng,ăngui,ădătiêu,ătngăVitamină

và đm,ăgimăcácăchtăkíchăthíchă(ru, bia, thuc lá, cay, nóng ).
- CSăcăbn
+ VS rngăming,ămt,ăđuătóc.
+ VS cácăhcătănhiênănhăhuămôn,ătităniu,ăsinhădc.
+ăThayăqunăáo,ăgaăging…
2.2.4. Thc hin k hoch chm sóc
- HăthânănhităchoăBN
+ăTDăvàăcpăT
0
:ăTDă30ăphút/ln,ă1h/ln,ă2h/ln,ă3h/lnăhocă6h/ln, ătùyătheoătìnhă
trngăcaăBN.ăTìnhătrngăT
0
thayăđiăsauăkhiăsădngăthucăhayăcácăbinăpháp hă
st.
+ăoăT
0
bngăđngănách,ămingăhayăhuămôn.ăVităvàoăbngăTD,ăbáoăcáoăkhiăT
0
>
38,5
0
Căchoăbácăs.
+ăXătríăhăT
0
bng
 Niărngăqunăáo.
 Truynădch,ăungăOrezolăbùămtăncă(hngădnăngiănhàăphaăbngăncăđună
sôiăđăngui theoăhngădn).
 Dùngăthucăhăst.

18

Hình nh 2.1 iu dng theo dõi truyn dch cho bnh nhân
- Gimăđau.
+ăHnăchăvnăđng,ătránhăcăđngănhiuălàmăBNăđauărátădoăbătrtădaăthêm.ă
+ăDùngăcácăthucăgimăđau,ăchngăviêm,ăhăstănhăDiclophenac,ăParacetamol, ă
+ăSădngăthêmăcácăthucăanăthnănhăSeduxen,
- TD các DHST
oăM,ăHA,ăT
0
,ăNTă(ghiăvàoăbngă). Nuăcóădinăbinăbtăthngăphiăbáoă
cáoăbácăsăngay.
- TD tri giác
+ăBNătnhătáo,ălămăhayăhônămê.
+ăăGiăhi,ăkimătraăđápăng,ătrăliăcaăBNăkhiăvàoăthmăkhámăvà thcăhinăyălnh.
+ăánhăgiáătriăgiácătheoăthangăđimăGlasgow.
+ăGhiăbngăchmăsócăvàăbáoăcáoăbácăsăkhiătìnhătrngătriăgiácăxuăđi.
- TDăthngătnămiăxutăhinăthêmăthìăphiăxălýăngayăbngăcáchăbôiăthucăgiă
khô,ătránhătrtăloétăthêm.
- TDălngădchăvào – ra.
 Ghiăliălngădchăvàoă(truyn,ăn,ăung).
 Ghiăliălngădchăraă(đi - tiuătină+ăncăthmăthoátăquaătnăthngădaă+ăstă+ă
raămăhôi,ăh iăth).
 Viăncătiuăthìăphiăghiăliăsălng,ăxemămàuăsc,ătínhăchtăncătiuătrcăkhiă
đ.
Thang Long University Library

19
 KhiăBNăkhôngătătiuătinăđcădoătnăthng băphnăsinhădc thìăđtăsondeătiu.ă
 PhátăhinătìnhătrngăphùăcaăBN.ăTìmănguyênănhânădoăătrătunăhoànăvìăhnăchă

vnăđngăhayădoăbnhălýăthnăhocăgimăAlbuminădoătitădchăquáănhiu.
- Thcăhinăthucătiêm truyn,ăthucăungătheoăbnhăán.
+ăThucătiêmătruyn:ăDungădchătruyn,ăsălng,ătcăđătruynătheoăđúngăbnhăán,ă
cácăthaoătácătiêmătruynăphiăvôătrùng.
+ăcăbit,ădaăcaăBNăPărtădătrtănênăcácăđngătácăgaărôăkhiălyăven,ăgiătayăkhiă
chcăkimăvàăcăđnhăkimătruynăcnăhtăscănhănhàngătránhătnăthngăthêmăchoă
BN.
+ăThucăung:ăNuăcóăthngătnăniêmămcăthìăphiănghinănhăthuc,ăphaăloãngă
vàăchoăBNăungătngăítămt.
- CS da toàn thân: âyălàămtăvnăđăđcăbităquanătrngăđiăviăngiăđiuădngă
chuyênăkhoaădaăliu,ăđòiăhiăkinăthcăcaăngiăđiuădngănóiăchungăvàăkinăthcă
caăngiăđiuădngăchuyênăkhoaădaăliuănóiăriêng.ăCnăđánhăgiáătìnhătrngătnă
thngădaăthôngăquaămtăsăchăsăsau.
+ăánhăgiáăhìnhătháiătnăthng:ăLàăcácăthngătnăbng nc,ămnăncăhayăcácă
mngădaăhoiăt,ătrtăloét.
+ăTinăhànhăCSătnăthngădaătheoăcácăbcăđúngăquyătrình.
+ăGhiăliădinăbinăquáătrìnhăchmăsócăcngănhătinătrinăcaătnăthngăda.
+ăCSădaăcnăphiăhpăcùngăviăvicătmăgit,ăthayăgaăgingăvàăCSăcácăhătănhiên.
- Chunăb
+ăNiăthcăhin.
+ăDngăcăchmăsóc.
+ăKimătraăthucă(dchătruyn,ăthucătiêm,ăthucăung,ăthucăra,ăthucăbôi).
+ăYălnhăvădinhădng.
+ăNhânăviênăyăt.
- Căth
+ăBungăbnh,ăgingăbnh
 Bungă bnh:ă Schă să vôă trùng:ă Să dngă máyă hútă bi,ă lauă bngă dungă dchă sátă
khună(Biceps).ăènătiaăccătímăkhăkhunăbungăbnhătrcăkhiăngiăbnhănmă
vàăsauăkhiăngiăbnhăxutăvin.

20
 Gingăbnh:ămănc,ăga,ăgi,ăchnăđcăhpăvôătrùng.
+ăDngăc.
 ngănghe,ănhităk,ăhuytăáp.
 Khayăđngădngăc.
 Pine,ăbông,ăgcăvôăkhun,ăgngătayăsch.
 Chuăncăm,ăkhnămtăbôngăto.
 Gaătriăging,ăqunăáoăschă(nuăngiăbnhăcònămcăđcăqunăáo),ăgaăph.
 Túiăđngăđăbn.
 Qutăsiă(nuălàămùaăđông).
 Thucăvàădungădchăsátăkhun:ăThucăCorticoidătiêmătruynătnhămch.ăCácăloiă
dungădchăhuytăthanhămn,ăngt,ăđngătrng,ăcaoăphânătăhayăđm…Ncămuiă
raă9%ă.ădungădchăJarish,ădungădchăMilian,ădungădchăEosineă2%,ăGlycerinborate,ă
thucăchuyênăkhoaătheoăchăđnhăcaăbácăs.
+ăNgi bnh.
 GiiăthíchăchoăBN,ăngiănhàăBNăbitătìnhătrngăbnh.
 tăBNănmăhayăngiătheoătăthăthoiămái,ădăthaoătác.
+ăNhânăviênăyăt.
 iuădngătrangăphcăyătăđyăđ.
 măboăvôăkhunăkhiăCSăBN.
 Cóătháiăđăânăcn,ăthôngăcmăviăBN.
+ăCácăbc tinăhành.
 TDăliăcácăDHSTăvàătìnhătrngătinhăthnăcaăBN.
 oăHAăchoăBNăbngăHAăthyăngân,ăcnăchúăýăkhiăqunăbngăvàoătayăBNărtădă
xyăraătìnhătrngătrtăda,ădoăđóăcnăthaoătácănhănhàng,ăcóălótăđmălpăbôngăgcăphíaă
di.
Thang Long University Library

21

Hình 2.2 Qun đm lót bông gc trc khi đo HA
 ChoăBNănmăgingăbtătalcăphăkínătoànăbăgingătránhăđădaătnăthngătipă
xúcătrcătipăgaăging.

Hình nh 2.3 Chm sóc BN nm ging bt talc
 Thayăgaăhngăngàyă1ă– 2ăln.
 Tm,ăgiăđuăchoăBNă1ăln/ngàyăbngădungădchăthucătímă1/10000.ăKhiătm,ăgiă
cnă tránhă kìăcă mnhă làmătryăxc,ă ltă daă thànhă mng,ă hayăđauă rát,ă gâyă nhimă
khun,ălâuălànhăvtăthng.
 CS móng tay, móng chân cho BN.
 Thmăkhôătnăthngăbngăgcăvôătrùng.
 Xoaăbtătalcălênăvùngădaăbătnăthngă.