phương pháp gây xơ hóa màng phổi bằng talc qua ống dẫn lưu nhỏ trong điều trị tràn dịch màng phổi ác tính
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (600.25 KB, 25 trang )
HD
HD
n: TS NGUY
n: TS NGUY
N TH
N TH
T
T
NH
NH
, BS NGUY
, BS NGUY
N XUÂN B
N XUÂN B
Í
Í
CH HUYÊN
CH HUYÊN
Th.hi
Th.hi
n:
n:
BS
BS
NG TH
NG TH
B
B
Í
Í
CH NGÂN
CH NGÂN
KHOA HÔ H
KHOA HÔ H
P BVCR
P BVCR
PHNG PHÁP GÂY X HÓA MÀNG PHI
BNG TALC QUA NG DN LU NH
TRONG IU TR
TRÀN DCH MÀNG PHI ÁC TÍNH
PHNG PH
PHNG PH
Á
Á
P GÂY X H
P GÂY X H
Ó
Ó
A M
A M
À
À
NG PH
NG PH
I
I
B
B
NG TALC QUA
NG TALC QUA
NG D
NG D
N LU NH
N LU NH
TRONG I
TRONG I
U TR
U TR
TR
TR
À
À
N D
N D
CH M
CH M
À
À
NG PH
NG PH
I
I
Á
Á
C T
C T
Í
Í
NH
NH
̈
̈
TDMP
TDMP
á
á
c t
c t
í
í
nh: t
nh: t
á
á
i l
i l
p nhanh
p nhanh
kh
kh
ó
ó
th
th
+
+
đau ng
đau ng
c
c
nh
nh
h
h
ng nghiêm tr
ng nghiêm tr
ng ch
ng ch
t l
t l
ng s
ng s
ng.
ng.
̈
̈
i
i
u tr
u tr
tri
tri
u ch
u ch
ng :
ng :
ngn ch
ngn ch
n s
n s
t
t
á
á
i l
i l
p DMP.
p DMP.
̈
̈
XHMP qua ODL: d
XHMP qua ODL: d
th
th
c hi
c hi
n v
n v
à
à
c
c
ó
ó
hi
hi
u qu
u qu
tng s
tng s
ki
ki
m so
m so
á
á
t DMP đ
t DMP đ
á
á
ng k
ng k
so v
so v
i ch
i ch
c th
c th
á
á
o hay đ
o hay đ
t ODL đn
t ODL đn
thu
thu
n.
n.
T VN
̈
̈
Kinh đi
Kinh đi
n, d
n, d
n lu DMP
n lu DMP
=
=
ng l
ng l
n (24
n (24
-
-
32F).
32F).
̈
̈
ODL nh
ODL nh
(8
(8
-
-
14F) dung n
14F) dung n
p t
p t
t,
t,
í
í
t gây kh
t gây kh
ó
ó
ch
ch
u v
u v
à
à
í
í
t đau
t đau
,
,
d
d
n lu tng đng
n lu tng đng
.
.
̈
̈
B
B
t talc c
t talc c
ó
ó
hi
hi
u qu
u qu
cao nh
cao nh
t, an to
t, an to
à
à
n, gi
n, gi
á
á
th
th
à
à
nh l
nh l
i r
i r
.
.
Ü
Ü
ây l
ây l
à
à
c s
c s
kh
kh
o s
o s
á
á
t đ
t đ
t
t
à
à
i
i
MTiêu:
MTiêu:
đ
đ
á
á
nh gi
nh gi
á
á
t
t
í
í
nh hi
nh hi
u
u
qu
qu
v
v
à
à
an to
an to
à
à
n c
n c
a PP gây XHMP b
a PP gây XHMP b
ng talc qua ODL nh
ng talc qua ODL nh
trong đtr
trong đtr
TDMP
TDMP
á
á
c t
c t
í
í
nh.
nh.
T VN
Phng ph
Phng ph
á
á
p gây XHMP qua ODL:
p gây XHMP qua ODL:
t ODL m
t ODL m
à
à
ng ph
ng ph
i: DMP c
i: DMP c
n v
n v
à
à
ph
ph
i n
i n
t
t
t:
t:
á
á
p s
p s
á
á
t l
t l
á
á
th
th
à
à
nh v
nh v
à
à
l
l
á
á
t
t
ng m
ng m
à
à
ng ph
ng ph
i
i
Bm ch
Bm ch
t gây x h
t gây x h
ó
ó
a qua ODL
a qua ODL
Ph
Ph
n
n
ng viêm d
ng viêm d
í
í
nh m
nh m
à
à
ng ph
ng ph
i
i
T
T
NG QUAN T
NG QUAN T
À
À
I LI
I LI
U
U
T
T
í
í
nh ch
nh ch
t b
t b
t talc:
t talc:
¬
¬
B
B
t m
t m
n, Magnesium silicat hydrate: Mg
n, Magnesium silicat hydrate: Mg
3
3
Si
Si
4
4
O
O
10
10
(OH)
(OH)
2
2
.
.
¬
¬
T
T
í
í
nh ch
nh ch
t:
t:
̇
̇
Tinh khi
Tinh khi
t
t
̇
̇
Không c
Không c
ó
ó
aming
aming
̇
̇
Ti
Ti
t tr
t tr
ù
ù
ng tr
ng tr
c s
c s
d
d
ng: pp nhi
ng: pp nhi
t khô 130
t khô 130
O
O
C 6gi
C 6gi
¬
¬
C ch
C ch
gây d
gây d
í
í
nh:
nh:
̇
̇
T
T
o ph
o ph
n
n
ng viêm d
ng viêm d
í
í
nh gi
nh gi
a c
a c
á
á
c t
c t
b
b
à
à
o trung mô
o trung mô
̇
̇
Ho
Ho
t h
t h
ó
ó
a đông m
a đông m
á
á
u + l
u + l
ng đ
ng đ
ng fibrin
ng fibrin
̇
̇
Gia tng y
Gia tng y
u t
u t
tng tr
tng tr
ng nguyên b
ng nguyên b
à
à
o s
o s
i n
i n
n
n
T
T
NG QUAN T
NG QUAN T
À
À
I LI
I LI
U
U
I T
I T
NG V
NG V
À
À
PHNG PH
PHNG PH
Á
Á
P NGHIÊN C
P NGHIÊN C
U
U
Thi
Thi
t k
t k
nghiên c
nghiên c
u
u
:
:
Nghiên c
Nghiên c
u ti
u ti
n c
n c
u, mô t
u, mô t
h
h
à
à
ng lo
ng lo
t ca.
t ca.
i t
i t
ng nghiên c
ng nghiên c
u:
u:
BN
BN
TDMP
TDMP
á
á
c t
c t
í
í
nh đi
nh đi
u tr
u tr
t
t
i khoa Hô H
i khoa Hô H
p BVCR 5
p BVCR 5
-
-
2005
2005
7
7
-
-
2006, th
2006, th
a mãn c
a mãn c
á
á
c tiêu chu
c tiêu chu
n ch
n ch
n v
n v
à
à
lo
lo
i b
i b
nh.
nh.
Tiêu chu
Tiêu chu
n ch
n ch
n b
n b
nh:
nh:
¬
¬
X
X
á
á
c đ
c đ
nh t
nh t
b
b
à
à
o h
o h
c
c
á
á
c t
c t
í
í
nh.
nh.
¬
¬
DMP gây tri
DMP gây tri
u ch
u ch
ng hay t
ng hay t
á
á
i l
i l
p nhanh.
p nhanh.
¬
¬
Không đ
Không đ
á
á
p
p
ng hay không kh
ng hay không kh
nng h
nng h
ó
ó
a tr
a tr
.
.
¬
¬
Tiên l
Tiên l
ng s
ng s
ng còn
ng còn
>
>
1 th
1 th
á
á
ng.
ng.
Tiêu chu
Tiêu chu
n lo
n lo
i b
i b
nh:
nh:
¬
¬
Hi
Hi
n t
n t
ng ph
ng ph
i nh
i nh
t.
t.
¬
¬
Ph
Ph
i x
i x
p ho
p ho
à
à
n to
n to
à
à
n sau đ
n sau đ
t ODL v
t ODL v
à
à
h
h
ú
ú
t
t
á
á
p l
p l
c âm.
c âm.
¬
¬
VP
VP
-
-
MP cha kh
MP cha kh
ng ch
ng ch
đ
đ
c.
c.
¬
¬
TDMTim l
TDMTim l
ng trung b
ng trung b
ì
ì
nh tr
nh tr
lên.
lên.
¬
¬
X
X
tr
tr
l
l
ng ng
ng ng
c.
c.
K
K
thu
thu
t đ
t đ
t ODL nh
t ODL nh
:
:
Mâm dng c vô trùng
Chu
Chu
n b
n b
d
d
ng c
ng c
:
:
ODL: 7ca: 4F; 25ca: 14F
K
K
thu
thu
t đ
t đ
t ODL nh
t ODL nh
:
:
¬
¬
Ti
Ti
n mê + tê t
n mê + tê t
i ch
i ch
.
.
¬
¬
R
R
ch da 0,5 cm b
ch da 0,5 cm b
trên xng s
trên xng s
n.
n.
¬
¬
a ODL nh
a ODL nh
v
v
à
à
o khoang MP qua h
o khoang MP qua h
ng d
ng d
n trocar.
n trocar.
¬
¬
D
D
n lu
n lu
> 1l
> 1l
í
í
t
t
ch
ch
nh nghiêng ch
nh nghiêng ch
c ba
c ba
d
d
ch ch
ch ch
y ch
y ch
m.
m.
Theo dõi v
Theo dõi v
à
à
chm s
chm s
ó
ó
c ODL:
c ODL:
¬
¬
M
M
i 12
i 12
-
-
24 gi
24 gi
: T
: T
hông ODL = 10
hông ODL = 10
ml n
ml n
c c
c c
t vô tr
t vô tr
ù
ù
ng.
ng.
¬
¬
Ng
Ng
à
à
y 2, h
y 2, h
ú
ú
t
t
á
á
p l
p l
c âm
c âm
≤
≤
20 cmH
20 cmH
2
2
0.
0.
Máy hút áp lc ct nc và máy hút áp lc âm tng
i
i
u ki
u ki
n c
n c
th
th
đ
đ
bm thu
bm thu
c:
c:
¬
¬
Ph
Ph
i n
i n
t
t
t + d
t + d
ch
ch
≤
≤
150ml/24h
150ml/24h
¬
¬
Ph
Ph
i n
i n
t
t
t + d
t + d
ch # 300ml ( # 10 ng
ch # 300ml ( # 10 ng
à
à
y)
y)
¬
¬
(D
(D
ch
ch
≤
≤
150ml/24h + Ph
150ml/24h + Ph
i n
i n
m
m
t ph
t ph
n
n
SÂ:
SÂ:
̇
̇
H
H
t hay d
t hay d
ch
ch
í
í
t
t
̇
̇
d
d
ch khu tr
ch khu tr
ú
ú
l
l
n
n
ch
ch
c h
c h
ú
ú
t hay đ
t hay đ
t ODL 4F)
t ODL 4F)
K
K
thu
thu
t XHMP b
t XHMP b
ng talc qua ODL nh
ng talc qua ODL nh
:
:
K
K
thu
thu
t XHMP b
t XHMP b
ng talc qua ODL nh
ng talc qua ODL nh
:
:
̇
̇
Lidocain 200mg + 15ml
Lidocain 200mg + 15ml
̇
̇
B
B
t talc 5g
t talc 5g
+
+
50ml nmsl
50ml nmsl
̇
̇
Tr
Tr
á
á
ng ODL
ng ODL
̇
̇
Kh
Kh
ó
ó
a 2 gi
a 2 gi
̇
̇
Xoay đ
Xoay đ
i t th
i t th
̇
̇
M
M
kh
kh
ó
ó
a + h
a + h
ú
ú
t
t
á
á
p l
p l
c âm
c âm
̇
̇
24
24
-
-
72 gi
72 gi
:
:
•
•
D
D
ch <150ml/24h + ph
ch <150ml/24h + ph
i n
i n
(hay SÂ
(hay SÂ
h
h
t d
t d
ch):
ch):
r
r
ú
ú
t ODL
t ODL
•
•
D
D
ch >250ml/24h:
ch >250ml/24h:
bm l
bm l
n 2
n 2
á
á
nh gi
nh gi
á
á
đ
đ
á
á
p
p
ng sau 1
ng sau 1
-
-
1,5 th
1,5 th
á
á
ng:
ng:
¬
¬
á
á
p
p
ng ho
ng ho
à
à
n to
n to
à
à
n:
n:
Không c
Không c
ó
ó
b
b
ng ch
ng ch
ng t
ng t
á
á
i l
i l
p d
p d
ch trên Xq
ch trên Xq
(v
(v
à
à
/ho
/ho
c SÂ), không c
c SÂ), không c
ó
ó
tri
tri
u ch
u ch
ng.
ng.
¬
¬
á
á
p
p
ng m
ng m
t ph
t ph
n:
n:
M
M
c d
c d
ch t
ch t
á
á
i l
i l
p trên Xq < m
p trên Xq < m
c d
c d
ch trên Xq tr
ch trên Xq tr
c
c
đi
đi
u tr
u tr
v
v
à
à
tri
tri
u ch
u ch
ng
ng
í
í
t
t
không ch
không ch
c gi
c gi
i
i
á
á
p.
p.
¬
¬
Không đ
Không đ
á
á
p
p
ng:
ng:
Nh
Nh
ng tr
ng tr
ng h
ng h
p còn l
p còn l
i.
i.
K
K
T QU
T QU
V
V
À
À
B
B
À
À
N LU
N LU
N
N
C I
C I
M NH
M NH
Ó
Ó
M NGHIÊN C
M NGHIÊN C
U
U
¬
¬
Dân s
Dân s
:
:
̇
̇
32
32
l
l
t XHMP/30 BN
t XHMP/30 BN
̇
̇
Tu
Tu
i: 59,6
i: 59,6
±
±
11,8
11,8
̇
̇
tu
tu
i
i
≥
≥
50 : 80%
50 : 80%
̇
̇
N
N
/ nam: 2/1
/ nam: 2/1
¬
¬
B
B
u nguyên ph
u nguyên ph
á
á
t: ph
t: ph
i 66,7%, v
i 66,7%, v
ú
ú
10%, BT 6,6%, KRNG
10%, BT 6,6%, KRNG
16,7%.
16,7%.
¬
¬
LS: Kh
LS: Kh
ó
ó
th
th
90
90
%,
%,
đau ng
đau ng
c 86,7%
c 86,7%
¬
¬
GPB:
GPB:
̇
̇
carcinôm tuy
carcinôm tuy
n 96,7%
n 96,7%
̇
̇
carcinôm k
carcinôm k
é
é
m bi
m bi
t h
t h
ó
ó
a 3,3%
a 3,3%
1. HI
1. HI
U QU
U QU
GÂY D
GÂY D
Í
Í
NH M
NH M
À
À
NG PH
NG PH
I SAU 1
I SAU 1
-
-
1,5 TH
1,5 TH
Á
Á
NG
NG
đ
đ
á
á
p
p
ng chung
ng chung
92,6%.
92,6%.
K
K
t qu
t qu
S
S
ca
ca
t
t
l
l
(%)
(%)
.
.
ng ho
ng ho
à
à
n to
n to
à
à
n
n
24
24
88,9
88,9
.
.
ng m
ng m
t ph
t ph
n
n
1
1
3,7
3,7
Kh
Kh
ông đ
ông đ
á
á
p
p
ng
ng
2
2
7,4
7,4
T
T
ng c
ng c
ng
ng
27
27
100
100
Walker-Renard (1168 BN) : talc pleurodesis : 93%
David S Schrum, Dao M Nguyen (1412 BN talc poudrage + 138 BN talc slurry) : 90%
¬
¬
90,6%:
90,6%:
ch
ch
bm
bm
1 l
1 l
n l
n l
à
à
đ
đ
t hi
t hi
u qu
u qu
gây d
gây d
í
í
nh s
nh s
m
m
2. T
2. T
Í
Í
NH DUNG N
NH DUNG N
P, TDP + BC C
P, TDP + BC C
A ODL NH
A ODL NH
ODL nh
ODL nh
(C tôi)
(C tôi)
ODL l
ODL l
n
n
K
K
thu
thu
t đ
t đ
t
t
ODL
ODL
-
-
n gi
n gi
n: R
n: R
ch da nh
ch da nh
,
,
h
h
ng d
ng d
n trocar
n trocar
-
-
R
R
ch da r
ch da r
ng, b
ng, b
ó
ó
c t
c t
á
á
ch
ch
c
c
á
á
c l
c l
p c th
p c th
à
à
nh ng
nh ng
c
c
C
C
m gi
m gi
á
á
c kh
c kh
ó
ó
ch
ch
u khi đ
u khi đ
t
t
ODL
ODL
Í
Í
t:
t:
21,9%
21,9%
Clementsen:
Clementsen:
77,8%
77,8%
Lê Ho
Lê Ho
à
à
ng Minh:
ng Minh:
> 50%
> 50%
ODL nh th thut nh nhàng, gim khó chu đáng k so ODL ln
T
T
í
í
nh dung n
nh dung n
p:
p:
2. T
2. T
Í
Í
NH DUNG N
NH DUNG N
P, TDP + BC C
P, TDP + BC C
A ODL NH
A ODL NH
Th
Th
i gian d
i gian d
n lu DMP
n lu DMP
:
:
T
T
á
á
c gi
c gi
S
S
ca
ca
Tgian d
Tgian d
n lu
n lu
tr
tr
c XH
c XH
(ng
(ng
à
à
y)
y)
T
T
ng tgian
ng tgian
lu
lu
ng
ng
(ng
(ng
à
à
y)
y)
Kennedy (l
Kennedy (l
n)
n)
52
52
V
V
Vn V
Vn V
#
#
63
63
8,2
8,2
±
±
2,3
2,3
Marom (nh
Marom (nh
)
)
32
32
4,9
4,9
±
±
2,3
2,3
Ş
Ş
ahin
ahin
#
#
19
19
5,1
5,1
±
±
1,9
1,9
7,8
7,8
4,9
4,9
±
±
3,2
3,2
7,0
7,0
±
±
1,1
1,1
Lê Ho
Lê Ho
à
à
ng Minh #
ng Minh #
69
69
C Tôi #
C Tôi #
32
32
6,7
6,7
±
±
3,7
3,7
Hút AL âm + thông ODL ch đng Cha ghi nhn nght ng trc XH
ODL nh dn lu khá tt
2. T
2. T
Í
Í
NH DUNG N
NH DUNG N
P, TDP + BC C
P, TDP + BC C
A ODL NH
A ODL NH
TDP + bi
TDP + bi
n ch
n ch
ng
ng
ODL nh
ODL nh
(C tôi)
(C tôi)
(%)
(%)
ODL l
ODL l
n
n
(Lê H Minh)
(Lê H Minh)
(%)
(%)
-
-
Ch
Ch
y m
y m
á
á
u
u
-
-
TKMP
TKMP
-
-
H
H
HA t
HA t
m th
m th
i
i
-
-
au t
au t
i ch
i ch
-
-
Dò th
Dò th
à
à
nh ng
nh ng
c
c
-
-
Gieo r
Gieo r
c TB tng
c TB tng
c
c
-
-
Ho khan
Ho khan
3,1
3,1
3,1
3,1
15,6
15,6
3,1
3,1
1,4
1,4
8,7
8,7
50
50
14,7
14,7
13,2
13,2
ODL nh ít bin chng, đc bit làm gim đau đáng k.
3. TDP V
3. TDP V
À
À
BI
BI
N CH
N CH
NG C
NG C
A B
A B
T TALC
T TALC
¬
¬
Th
Th
ng g
ng g
p: S
p: S
t +
t +
đau ng
đau ng
c
c
̇
̇
Ch
Ch
y
y
u sau 4 gi
u sau 4 gi
+ k
+ k
é
é
o d
o d
à
à
i
i
2 ng
2 ng
à
à
y đ
y đ
u
u
̇
̇
á
á
p
p
ng v
ng v
i gi
i gi
m đau
m đau
, h
, h
s
s
t
t
¬
¬
2 ca (6,3%) NT theo chân ODL
2 ca (6,3%) NT theo chân ODL
¬
¬
Không ghi nh
Không ghi nh
n: h
n: h
HA, VP, SHH, ARDS hay m
HA, VP, SHH, ARDS hay m
MP
MP
37.5%
62.5%
9.4%
3.1%
0
5
10
15
20
25
S ca
au ngcSt Ho khan Khó th
4. TH
4. TH
I GIAN S
I GIAN S
NG CÒN SAU CAN THI
NG CÒN SAU CAN THI
P
P
TR
TR
Serafi:
Serafi:
TDMP do
TDMP do
K ph
K ph
i KTB nh
i KTB nh
: 2 th
: 2 th
á
á
ng
ng
V
V
Vn V
Vn V
:
:
Không h
Không h
ó
ó
a tr
a tr
+ không XHMP: 3 th
+ không XHMP: 3 th
á
á
ng
ng
¬
¬
>3 th
>3 th
á
á
ng:
ng:
83,3%
83,3%
¬
¬
>6 th
>6 th
á
á
ng:
ng:
50,0%
50,0%
21.018.015.012.09.06.03.00.0
tháng
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
T l sng còn cng dn
Hàm biu din mc sng còn
Th
Th
i gian
i gian
s
s
ng còn
ng còn
Trung b
Trung b
ì
ì
nh
nh
(th
(th
á
á
ng)
ng)
(KTC 95%)
(KTC 95%)
Trung v
Trung v
(th
(th
á
á
ng)
ng)
(KTC 95%)
(KTC 95%)
-
-
C
C
nh
nh
ó
ó
m
m
-
-
K ph
K ph
i
i
6,8
6,8
±
±
0,7
0,7
6,0
6,0
±
±
0,7
0,7
5,5
5,5
±
±
1,4
1,4
5,5
5,5
±
±
0,6
0,6
Ca lâm s
Ca lâm s
à
à
ng
ng
Bn N
Bn N
, 56 tu
, 56 tu
i
i
∆
∆
: TDMP (P) do carcinôm tuy
: TDMP (P) do carcinôm tuy
n
n
di cn không rõ g
di cn không rõ g
c nguyên ph
c nguyên ph
á
á
t.
t.
:
:
XHMP b
XHMP b
ng 5g talc
ng 5g talc
Trc điu tr
Sau đt ODL
Sau x hóa và rút ODL Sau 1 tháng tái khám
ây l
ây l
à
à
1
1
phng ph
phng ph
á
á
p đi
p đi
u tr
u tr
c
c
ó
ó
hi
hi
u qu
u qu
, an to
, an to
à
à
n v
n v
à
à
dung
dung
n
n
p t
p t
t
t
ng d
ng d
ng trong đi
ng trong đi
u tr
u tr
TDMP
TDMP
á
á
c t
c t
í
í
nh trong n
nh trong n
c.
c.
ODL nh
ODL nh
v
v
i phng ph
i phng ph
á
á
p thông odl v
p thông odl v
à
à
h
h
ú
ú
t
t
á
á
p l
p l
c âm, c
c âm, c
ng
ng
d
d
n lu DMP hi
n lu DMP hi
u qu
u qu
, th
, th
thu
thu
t đn gi
t đn gi
n,
n,
í
í
t gây kh
t gây kh
ó
ó
ch
ch
u,
u,
í
í
t TDP
t TDP
v
v
à
à
bi
bi
n ch
n ch
ng cho BN.
ng cho BN.
Tuy nhiên v
Tuy nhiên v
i s
i s
l
l
ng BN còn
ng BN còn
í
í
t, nên nghiên c
t, nên nghiên c
u n
u n
à
à
y c
y c
n
n
đ
đ
c ti
c ti
p t
p t
c m
c m
r
r
ng v
ng v
i s
i s
l
l
ng b
ng b
nh nhân l
nh nhân l
n hn đ
n hn đ
c
c
ó
ó
th
th
đ
đ
á
á
nh gi
nh gi
á
á
sâu thêm c
sâu thêm c
á
á
c kh
c kh
í
í
a c
a c
nh nh
nh nh
c
c
a phng ph
a phng ph
á
á
p n
p n
à
à
y.
y.
K
K
T LU
T LU
N
N
-
-
KI
KI
N NGH
N NGH
Email:
in thoi: 090 8 369 879
