đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp trước và sau can thiệp động mạch vành qua da sử dụng bộ câu hỏi seattle angina questionnaire

BGIODCVOTO
TRNGIHCTHNGLONG
KHOAKHOAHCSCKHE
BMNIUDNG




PHMTHTUYTNHUNG
Mó Sinh viờn: B00240




ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NHÂN
Bị HộI CHứNG MạCH VàNH CấP TRƯớC Và SAU CAN THIệP
ĐộNG MạCH VàNH QUA DA Sử DụNG Bộ CÂU HỏI
SEATTLE ANGINA QUESTIONNAIRE





TITTNGHIPCNHNHVLVH

HNi Thỏng 11 nm 2013


BGIODCVOTO
TRNGIHCTHNGLONG
KHOAKHOAHCSCKHE
BMNIUDNG




PHMTHTUYTNHUNG
Mó Sinh viờn: B00240




ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NHÂN
Bị HộI CHứNG MạCH VàNH CấP TRƯớC Và SAU CAN THIệP
ĐộNG MạCH VàNH QUA DA Sử DụNG Bộ CÂU HỏI
SEATTLE ANGINA QUESTIONNAIRE



TITTNGHIPCNHNHVLVH

Ngihngdnkhoahc:THS.PHANTUNT






HNi 2013
Thang Long University Library

LIăCMăN


Trong sut quá trình hc i hc và làm lun vn tt nghip, tôi đã nhn
đc s quan tâm, giúp đ ca rt nhiu ca các Thy Cô, các anh ch, các bn
đng nghip và gia đình.
Qua đây, tôi xin bày t lòng bit n sâu sc ti:
GS. TS. Phm Th Minh c - Trng B môn iu Dng - Trng i
hc Thng Long, Cô đã truyn đt cho tôi kin thc v chuyên môn, ch dy cho tôi
phng pháp hay trong tip cn vi môi trng hc tp mi; Cô rt nhit tình trong
ging dy và đã hình thành cho tôi mt tác phong làm vic và hc tp nghiêm túc,
có trách nhim. Không nhng vy, tôi còn hc đc  Cô cách đi nhân x th,
cách giao tip vi bnh nhân và đng nghip. Nhng điu này s là hành trang giúp
tôi vng vàng trong cuc sng sau này.
PGS. TS. Phm Mnh Hùng - Trng phòng Tim Mch can thip-Vin Tim
Mch Quc Gia- Bnh vin Bch Mai. Thy đã ch bo cho tôi kin thc và kinh
nghim chuyên môn, đng thi cng to ra môi trng hc tp tích cc đy hng
khi cho tt c hc viên; thy đã tn tình hng dn, giúp đ và đng viên tôi trong
quá trình hoàn thành lun vn này.
ThS. Phan Tun t, ngi đã ht lòng dy bo tôi trong quá trình hc tp

và trc tip hng dn tôi thc hin lun vn và đã giúp đ tôi rt nhiu trong viêc
la chn bnh nhân nghiên cu cho đ tài tt nghip ca tôi cng nh chia s và
giúp đ tôi nhng khó khn trong quá trình hc tp và làm đ tài.
Các anh, ch, bn bè ca tôi, đc bit là BS. Hoàng Phi ip, ngi đã
giúp đ và đng viên tôi rt nhiu trong quá trình thc hin lun vn.
Tp th các đng nghip bác s, điu dng, k thut viên ca các phòng
ban trong Vin Tim Mch Quc Gia Vit Nam đã ch bo cng nh to điu kin
giúp đ tôi trong sut quá trình hc tp và thc hin lun vn.
Ban giám hiu, Phòng ào to và các B môn đc bit là B môn iu
Dng - Trng i hc Thng Long và cô giáo ch nhim Hà Th Huyn đã

to điu kin tt nht giúp đ tôi trong thi gian hc tp ti trng và hoàn thành
lun vn này.
Tôi xin bày t lòng bit n đn nhng bnh nhân trong đ tài – h chính là
nhng ngi thy, giúp tôi hoàn thành lun vn tt nghip.
Cui cùng, tôi xin dành tình cm và li cm n sâu sc ti gia đình tôi, b
m, anh ch em gái tôi, nhng ngi đã luôn  bên, quan tâm, đng viên và chia s
nhng nim vui cng nh ni bun trong hc tp và trong cuc sng.

.

HƠăNi,ăngƠyă15ăthángă11ănmă2013


PhmăThăTuytăNhung


Thang Long University Library

LIăCAMăOAN

TôiăxinăcamăđoanăcôngătrìnhănghiênăcuătrongăbnălunăvnănƠyălƠădoăbnă
thơnătôiăthcăhin,ănhngăsăliuătrongălunăvnănƠyălƠătrungăthc.

HƠăNi,ăthángă11ănmă2013
Tácăgi




PhmăThăTuytăNhung

DANHăMCăCÁCăCHăVITăTT

ACC
AHA
BN
CCS
CLCS
MV
T
TNKÔ
TNÔ
EF
HCMVC
NMCT
NMCTST
NMCTKST

SAQ
THA
AmericanăCollegeăofăCardiologyă(Trngămônătimămch HoaăK)
AmericanăHeartăAssociationă(HipăhiătimămchăHoaăK)
Bnhănhơn
CanadianăCardiovascularăSocietyă(HiătimămchăCanada)
Chtălngăcucăsng
ngămchăvƠnh
áiătháoăđng
auăthtăngcăkhôngănăđnh
auăthtăngcănăđnh
EjectionăFraction:ăPhơnăsătngămáu
HiăchngămchăvƠnhăcp
Nhiămáuăcătim
NhiămáuăcătimăcóăSTăchênhălên
NhiămáuăcătimăkhôngăSTăchênhălên
SeattleăAnginaăQuesionnaire:ăBăcơuăhiăSAQ
Tngăhuytăáp

Thang Long University Library

DANHăMCăHỊNHăV

Hình 1.1: HiăchngămchăvƠnhăcpầầầầầầầầầầầầầầầầầầ 6

DANH MCăBNG


Bngă1.1.ă PhơnăđăđauăthtăngcătheoăHiătimămchăCanadaă(CCS) 8
Bngă3.1.ă căđimăchungăcaăđiătngănghiênăcu 20

Bngă3.2.ă imăSAQătrungăbìnhătrcăvƠăsauăcanăthipă1ătháng 21
Bng 3.3. T l thayăđiăcóăýănghaălơmăsƠngăsauă1ătháng 21
Bngă3.4.ă Tngăquanăgiaăkhănngăgngăsc,ătnăsăđauăngcăvƠătui
viăchtă
lngăcucăsngătrcăcanăthip 22
Bngă3.5.ă MiăquanăhăgiaăgiiătínhăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 22
Bngă3.6.ă QuanăhăgiaămcăkinhătătăđánhăgiáăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 23
Bngă3.6. QuanăhăgiaămcăkinhătătăđánhăgiáăvƠăđimăSAQătrcăcanăthipă(tip)23
Bngă3.7.ă QuanăhăgiaătinăsătngăhuytăápăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 23
Bngă3.8.ă QuanăhăgiaătinăsăđáiătháoăđngăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 24
Bngă3.9.ă QuanăhăgiaătinăsăcanăthipăMV vƠăđimăSAQătrcăcanăthip 24
Bngă3.10.ă QuanăhăgiaătinăsănhiămáuăcătimăvƠăđimăSAQătrcăcanăthip 25
Bngă3.11.ă Quan hăgiaătìnhătrngăhpă3ăthơnăđngămchăvƠnh
vƠăđimăSAQă
trcăcanăthip 25
Bngă3.12. Quanăhăgiaătìnhătrngăhpă3ăthơnăđngămchăvƠnh vƠăđimăSAQă
trcăcanăthipă(Tip) 26
Bngă4.1.ă So sánh imăSAQătrcăcanăthipăđngămchăvƠnh trongănghiênăcuă
caăchúngătôiăvƠăcácătácăgiăkhác 29
Bngă4.2:ă SoăsánhăsăciăthinăcóăýănghaălơmăsƠng 31


Thang Long University Library

MCăLC
TăVNă 1
CHNGă1:ăTNGăQUAN 3
1.1. TngăquanăvăhiăchngămchăvƠnhăcp 3
1.2. Tngăquanăvăchtălngăcucăsng 10
1.3. TngăquanăvăbăcơuăhiăSAQ 12

1.4. TìnhăhìnhănghiênăcuăvăchtălngăcucăsngăăVităNamăvƠăthăgii 14
CHNGă2:ăIăTNGăVÀăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU 15
2.1. aăđimăvƠăthiăgianănghiênăcu 15
2.2. iătngănghiênăcu 15
2.3. Thităkănghiênăcu 16
2.4. CácăbcătinăhƠnhănghiênăcu 16
2.5. Binăsănghiênăcu 16
2.6. Phơnătíchăthngăkê 19
2.7. oăđcănghiênăcu 19
CHNGă3:ăKTăQU 20
3.1. căđimăchungăcaăđiătngănghiênăcu 20
3.2. ChtălngăcucăsngătrcăcanăthipăvƠăsauăcanăthipă1ătháng 21
3.3. Mi quan h gia mt s yu t vi chtălng cuc sngătrc can thip 22
CHNGă4:ăBÀNăLUN 27
4.1. căđimăchung 27
4.2. ChtălngăcucăsngătrcăvƠăsauăcanăthipăđngămchăvƠnh 28
4.3. MiăquanăhăgiaămtăsăyuătăvƠăchtălngăcucăsngătrcăcanăthip 32
KTăLUN 34
KHUYNăNGH 35
TÀIăLIUăTHAMăKHO
PHăLC
1

TăVNă

Thută ngă hiă chngă mchă vƠnhă cpă (HCMVC) dùngă đă chă nhómă triuă
chngă lơmă sƠngăthiuă máuăcpă caă că timă [3]. Trong HCMVC phân ra 2 nhóm:
nhómăcóăSTăchênhălênăbiuăhinăcaănhiămáuăcătimăcóăSTăchênhălênă(NMCTST)ă
vƠă nhómă khôngă cóă STă chênhă lênă baoă gmă NMCTă khôngă cóă STă chênhă lênă
(NMCTKST)ă vƠă đauă thtă ngcă khôngă nă đnhă (TNKÔ).ă Nuă nhă trcă đơy,ă

NMCTSTăđcăđcăbităchúăýăđnăvnăđăchnăđoánăvƠăđiuătrădoăđơyălƠăbnhălýă
cpătínhăcóătiênălngănngănăvƠănguyăcăgơyătăvongăcaoăthìăchoăđnănhngănmă
gnăđơy,ăsăchúăýănƠyăđangădnăchuynăsangăNMCTKST vƠăTNKÔădoăsătngă
lênănhanhăchóngăcaăhaiăthăbnhănƠy.ănănmă2003,ăcácăbáoăcáoăchoăthyăăHoaă
K,ă 1/3ă trongă să 5,3ă triuă caă cpă cuă vìă đauă ngcă hƠngă nmă lƠă NMCTKST/
TNKÔ.ăTheoăthiăgian,ătălănƠyăngƠyăcƠngăgiaătng,ătrongăkhiăNMCTSTăđangă
gimădn [10].ăTănmă1999ăđnă2008,ătrongăsăcácăcaăchnăđoánăHCMVC,ătălă
NMCTKST/TNKÔătngătă51,5%ălênă73%ă[38]ăvƠătrăthƠnhănguyênănhơnăchínhă
gơyătăvongă[11].ăChínhăvìăvy,ăTrngămônătimămchăHoaăKă(ACC)ăvƠăhipăhiă
timămchăHoaăKă(AHA)ăđƣăkhôngăngngăđaăraăcácăkhuynăcáoămiăvăchnăđoánă
vƠăđiuătrăNMCTKST/TNKÔ.ăcăbit,ătrongăkhuynăcáoămiănhtănmă2012,ă
chăđnhăcanăthipătáiăthôngămchăvƠnh,ămtăvnăđăvnăgơyănhiuătranhăcƣiătrongă
điuătrăNMCTKST/TNKÔăđƣăđcămărngărtănhiuăsoăviăkhuyn cáoănmă
2007.ăVƠăviănhngăuăđimăvtătriăhnăsoăviămăbcăcuăniăchăvƠnh,ăcană
thipă MVă quaă daă đƣă trăthƠnhă phngă phápă đcă să dngă thngă xuyênătrongă
chinălcătáiăthôngămchăvƠnhă[22, 23].
Trcăđơy,ătălă tă vong,ăbinăchngă vƠă cácăthôngăsăchcă nngă lƠă yuătă
đcăsădngănhănhngăchăsăđoălngăhiuăquămtăphngăphápăđiuătrăbnhă
MVă[8].ăTuyănhiên,ătrongănhngănmăgnăđơy,ăchtălngăcucăsngă(CLCS)ăcaă
ngiăbnhăđangăngƠyăcƠngătrăthƠnhămtăyuătăquanătrngătrongăvicăđánhăgiáăvă
scăkheăcaănhngăBNăcóăbnhălýătimămch.ăTrênăthăgii,ălnhăvcăCLCSăđƣăđcă
nghiênăcuărngărƣiătrongăqunăthănhngăngiăcóăbnhăMVănóiăchungăvƠănhngă
bnhănhơnă(BN)ăcóăcanăthipăMVănóiăriêngă[15, 24, 50, 51].
Thang Long University Library
2

RtănhiuăcácăbăcơuăhiăchungăcngănhăbăcơuăhiăchuyênăbităđƣăraăđiăvƠă
chngă tă đcă tínhăhiuă quă phcă vă choă vică đoă lngă CLCSă caă BNă cóă bnhă
mchăvƠnh.ăMcădùăraăđiătăkháălơuăvƠoănmă1995ă[46],ănhngăbăcơuăhiăSeattleă
AnginaăQuestionnaireă(SAQ)ăvnăđcărtănhiuănhƠănghiênăcuăsădngătrongăcácă

nghiênă cuă đánhă giáă CLCSă caă BNă cóă bnhă MV.ă SAQă đcă chngă minhă lƠă 1ă
trongă2ăbăcơuăhiăchuyênăbităttănhtătrongăvicăđoălngăCLCSăcaăBNăcóăbnhă
MVă[15].ăBăcơuăhiănƠyăđƣăđcădchăvƠăchngănhnăcóăhiuăquătrongănghiênă
cuăCLCSătrênăBNăcóăbnhăMVăănhiuăncătrênăthăgiiă[21, 38].
ăVităNam,ătrongănhómăBNăcóăHCMVC,ăvicăcanăthipăMVătrênănhngă
BNă cóă NMCTă lƠă khôngă phiă bƠnă cƣiă nhngă trênă nhómă BNă NMCTKST/
TNKÔăthìăkăthutănƠyăcnăđcăcơnănhcăbiăđơyălƠămtăkăthutătngăđiă
đtătină[58],ăBNăcóăthăvnăcònăđauăngcăsauăcanăthip,ăsauăkhiăcanăthipăBNăsă
phiăsădngănhiuăloiăthucăvƠăkéoătheoăđóălƠăcácătácădngăphăcngănhăchiă
phíăđiuătrătnăkém.ăHnănaăsăciăthinăCLCSăsauăcanăthipăvnăcònălƠămtă
cơuăhiăchaăcóăcơuătrăli.
ViăttăcăcácălýădoănêuătrênăvƠănhmămcăđíchăđánhăgiáăhiuăquăđiuătră
mtăcáchătoƠnădinăhnăchoănhómăBNăbăNMCTKST/TNKÔăđƣăđcăcanăthipă
mchăvƠnhăquaădaăchúngătôiăđƣăchnănghiênăcuăđătƠi:ă“ánhăgiáăchtălngăcucă
sngăcaăbnhă nhơnă nhiă máuă că timăkhôngă STă chênhălênăvƠă đauă thtă ngcă
khôngănăđnhătrcăvƠăsauăcanăthipăđngămchăvƠnhăquaădaăsădngăbăcơuă
hiăSeattleăAnginaăQuestionnaire”ănhmă2ămcătiêu:
1. So sánh cht lng cuc sng trc và sau can thip mch vành qua da
ca BN nhi máu c tim không ST chênh lên/ đau tht ngc không n đnh ti Vin
Tim mch quc gia.
2. Tìm hiu mi quan h ca mt s yu t vi cht lng cuc sng trc
can thip ca BN nhi máu c tim không ST chênh lên/ đau tht ngc không n
đnh ti Vin Tim mch quc gia.
3


CHNGă1
TNGăQUAN

1.1. TngăquanăvăhiăchngămchăvƠnhăcp

1.1.1. Khái nim
NMCTKST/TNKÔăđcăcoiălƠămtăthăbnhătrongăHCMVCăthngădoă
bnhălýăxăvaăđngămchăvƠnh,ăcóănguyăcădnăđnăNMCTSTăvƠăgơyătăvong cao.
BnhăđcăxácăđnhădaăvƠoăktăquăđinătơmăđăcóăSTăchênhăxungăhocăsóngăTă
ơmăvƠ/hocătngăcácăduănăsinhăhcăliênăquanăđnătìnhătrngăhoiătăcătimăkèmă
theoătìnhătrngăđauăngcătrênălơmăsƠng.ăKtăquăchpăđngămchăvƠnhăthngăchoă
thyănguyênănhơnăgơyăNMCTKST/TNKÔălƠădoăsăntăvăcaămngăxăvaădnă
đnămtălotăcácăphnăngăbnhălýăgơyăgimădòngămáuăluăthôngătrongămchăvƠnh.ă
aăsăBNătăvongădoăđtătăhocădoădnăđnă(hocătáiăphát)ăNMCTăcp.ăăchnă
đoánăvƠăđiuătrămtăcáchăhiuăquăthìăvicăthuăthpănhngăthôngătinătiăthiăđimă
xyăraătìnhătrngăđauăngcătrênălơmăsƠngălƠărtăquanătrng.ăDoăđó,ăHoaăKă- mtă
qucăgiaăcóănnăyăhcăphátătrină- đƣăcóămtăchngătrìnhăcpăqucăgiaănhmăxơyă
dngăcácăkhuynăcáoăvăchnăđoánăHCMVCădƠnhăchoăcácănhân viên làm công tác
cpăcuăbanăđu.ăTheoăđó:
i vi nhân viên l tân
KhiăgpăBNăviăcácăbiuăhinăsauăcnăngayălpătcăgiăyătáăphòngăcpăcuăđă
đcăđánhăgiáăsơuăhn:
- auă ngc,ă cmă giácă tc,ă bópă nng,ă đauă lană lênă c,ă hƠm,ă vai,ă lng,ă mtă
hocăcăhaiătay.
- Cmăgiácăbunănônă"nóngărát"ăvƠ/hocănônăcóăliênăquanăđnăcmăgiácăkhóă
chuăăngc.
- Khóăthăliênătc.
- Mt,ăchóngămt,ăcmăgiácăchoángăváng,ămtăýăthc.
i vi y tá
KhiăgpăcácăBNăcóăbiuăhinăvƠătriuăchngăsauăcnăngayălpătcăđánhăgiáăđă
btăđuătinăhƠnhăphácăđăcpăcuăHCMVC:
Thang Long University Library
4

- auăngcăhocăđauănhiuăvùngăthngăv,ăkhôngădoăchnăthng,ăviăcácă

đcăđimăđinăhìnhăcaăthiuămáuăcătimăhocăđauăthtăngc:
+ Cmăgiácătcănngădiămiăcăhocăgiaăngc.
+ Cmăgiácăđauănng,ăbópănght,ănóngărát.
+ yăbngăkhôngărõălýădo,ăăhi,ăđauăvùngăthngăv
+ auălanălênăcô,ăhƠm,ăvai,ălng,ămtăhocăhaiătay
- auăngcăkèmătheoăkhóăth
- auăngcăkèmătheoăbunănôn/nôn.
- auăngcăkèmătheoătoátămăhôi
NuăcóăcácătriuăchngănƠy,ăcnălƠmăđinătơmăđăngay.
Tin s
Y táăcnănhanhăchóngăkhaiăthácămtăcáchăngnăgnăcácătinăs:
- PhuăthutălƠmăcuăniăchăvƠnh,ăcanăthipăđngămchăvƠnhăquaăda,ăbnhă
mchăvƠnh,ăđauăngcăkhiăgngăscăhocănhiămáuăcătim
- Tinăsădùngănitroglycerinăđăgimăđauăngc
- Cácăyuătănguyăcăbaoăgm:ăhútăthucălá,ătngăhuytăáp,ăđáiătháoăđng,ă
tinăsăgiaăđình,ădùngăcocaineăhocămethamphetamine
- CácăthucăđangăđiuătrăhƠngăngƠy.ă
CácăthôngătinănƠyăkhôngăđcăphépătrìăhoƣnătrongăquáătrìnhătinăhƠnhăphácă
đăcpăcuăHCMVC
Mt s điu cn đc bit lu ý
- Năgiiăthngăcóăcácăbiuăhinăítăđinăhìnhăhnănamăgii.
- BNăđáiătháoăđngăthngăcóăthăcóătriuăchngăđauăngcăkhôngăđinăhình.
- BNălnătuiăcóăthăcóăcácăbiuă hinăkhôngă đinăhìnhănh:ămtămi,ăđtă
qu,ăngtăhocăthayăđiătìnhătrngătơmăthn.
Mcăđíchă caă khuynă cáoă nƠyălƠă đă xácăđnhă smănhtă nhngăBNă cóă khă
nngăbăHCMVCăđătinăhƠnhăphácăđăđiuătrăchuyênăbităbaoăgmătheoădõiăliênă
tcăđinătơmăđă12ăchuynăđoă(lýătngănhtălƠă10ăphút/lnătrênăđngăđnăphòngă
cpăcu)ăvƠăchunăbăđăphngătinăđăscăđin.ăuătiênăquanătrngănhtăcaăvică
đánhăgiáăsmănƠyălƠăxácăđnhăBNăcóăSTăchênhălênăđănhanhăchóngătinăhƠnhăcană
5

thipătáiăthôngămchăvƠnhăvƠăcácăBNăcóăcùngătriuăchngănhngădoănguyênănhơnă
khácăcngărtănguyăhimănhătáchăthƠnhăđngămchăch.ăNhngăbnhănhơnăNMCTă
cóăthayăđiărõărƠngătrênăđinătơmăđănhngăkhôngăcóăkhănngăthcăhinăcanăthipă
táiăthôngămchăvƠnhăcpăsăđcăchnăđoánăvƠăđiuătrănhăNMCTKST/TNKÔ.ă
Tinătrinăbnhă liênă quană đnă triuă chng,ă chnăđoánăvƠăđiuă tră HCMVCă
đcăthăhinătrongăhìnhă1.1.ăTrongăđó,ăhìnhătrênăthăhinămiătngătácăgiaăBNăvƠă
bácă să theoă tină tină caă mngă xă va,ă khiă xută hină vƠă cóă bină chngă caă
NMCTKST/TNKÔ,ăcùngăviăcácămcăđăđiuătrăthíchăhpăchoătngăgiaiăđon.ă
Theoăthiăgian,ămngăxăvaăhìnhăthƠnhătheoăcácăgiaiăđonă(1)ăđngămchă
bìnhăthng,ăkhôngăxăva;ă(2)ăbtăđuăgơyăhpăvƠătíchătălipidăngoiăbƠoăălpăniă
mcămchămáu;ă(3)ăbtăđuăgiaiăđonăhìnhăthƠnhăcuătrúcăsi-m;ă(4)ăhpătinătrină
cùngăviătngăcácăyuătăgơyăđôngămáuăvƠăsuyăgimămôăliênăktădngăsi,ăHCMVCă
xutăhinăkhiăxyăraăsăntăgƣyămôăliênăktădngăsiăănhngămngăxăvaăcóănguyă
căcaoădăbătnăthng;ă(5)ăntăvămngăxăvaăkíchăthíchătoăhuytăkhi.ăQuáă
trìnhătiêuăhuytăkhiăcóăthăgơyătíchălyăcollagenăvƠătngăsinhătăbƠoăcătrn;ă(6)ăsauă
khiămngăxăvaăntăv,ăBNăcmăthyăđauătcăngcăvìăgimădòngăchyăquaăđngă
mchăvƠnhăvùngăthngătơmămcăbătcăhoƠnătoƠnăhocămtăphnădoăhuytăkhi.ă
BNăbăđauăthtăngcăcóăthăcóăhocăkhôngăcóăsóngăSTăchênhălênătrênăđină
tâm đ.ăTrongăsănhngăBNăcóăSTăchênhălên,ăđaăsă(miătênăđmămƠuătrng)ăsătină
trinăthƠnhăNMCTăcóăsóngăQăhoiăt,ămtăsăítă(miătênămnhămƠuătrng)ăsăthƠnhă
NMCTă khôngă cóă sóngă Qă hoiă t.ă Nhngă BNă khôngă cóă STă chênhă lênă cóă thă bă
NMCTKSTăhocăTNKÔă(miătênăđmămƠuăđ),ăphơnăbităbiăsăcóămtăhocă
khôngăcóămtăcácăduănăsinhăhc hoiătăcătim.ăaăsăbnhănhơnăNMCTKSTăcuiă
cùngăsăkhôngăcóăsóngăQăhoiătătrênăđinătơmăđ.
ăđơy,ăTNKÔăvƠăNMCTKSTăđcăcoiălƠă2ăthăbnhărtăgnănhauăvăsinhă
bnhăhcăvƠătriuăchngălơmăsƠngănhngăcóăsăkhácăbităvămcăđănguyăhimăphă
thucăvƠoămcăđăthiuămáuăcătimăcóăđănngăđăgơyăhoiătăcătimătăđóăgơyătită
cácăduănăsinhăhcăđcăhiuă(TroponinăT,ăTroponinăIăhayăCK-MB) hay không. Khi
cácăduănăsinhăhcănƠyăơmătínhă(daătrênă2ăhocănhiuămuăxétănghimăcáchănhauă6ă

ting),ăBNăsăđcăchnăđoánălƠăTNKÔ.ăNgcăli,ănuănngăđăcácăduănăsinhă
hcănƠyătngăcaoăhnăbìnhăthngăthìăBNăđóăchnăđoánălƠăNMCTKST.ăCácăduănă
Thang Long University Library
6

sinhăhcănƠyăthngăchăxácăđnhăđcăsauăkhiăxutăhinăđauăngcăvƠiăgi.ăDoăđó,ă
tiăthiăđimăbanăđu,ăTNKÔăvƠăNMCTKSTărtăkhóăphơnăbităvƠăsăđcăđiuă
trănhănhau.ă
Hình 1.1. HiăchngămchăvƠnhăcp
7

Tómăli,ăcuiăcùngăphiăphơnăloiăđcăBNăbăHCMVCăthƠnhăcácănhómăsau:ă
1)ă NMCTST,ă NMCTKSTă vƠă TNKÔă (chnă đoánă chcă chnă hocă nhiuă khă
nng);ă2)ăTìnhătrngătimămchăkhôngăliênăquanăđnăhiăchngămchăvƠnhăcpă(viêmă
mƠngăngoƠiătimă cp );ă 3)ă tìnhătrngă doămtăbnhăkhácă khôngăliênăquanăđnă timă
mchă(đauăngcăthăphátădoăcoăthtăthcăqun-dădƠy);ăhocă4)ătìnhătrngăkhôngăliênă
quanăđnătimămch,ăchaăxácăđnhărõănguyênănhơn.ă
1.1.2. Sinh bnh hc ca NMCTKST/TNKÔ
TìnhătrngăbnhăđcăđcătrngăbiăsămtăcơnăbngăgiaănhuăcuăvƠăkhă
nngăcungăcpăoxyăchoăcătim.ăCácănguyênănhơnăgơyăraătìnhătrngănƠy:
- Nguyên nhơnăphăbinănhtălƠăgimătiămáuăcătimădoămchăvƠnhăbăhuytă
khiătămngăxăvaăbăntăvăgơyăhpănhngăchaătcăhoƠnătoƠn.ăCácătiuăcuătpă
trungăliăvƠăcácăthƠnhăphnăcaămngăxăvaăgơyătităcácăduănăsinhăhc.ăNgoƠiăra,ă
hiăchngănƠyăcngăcóăthăxyăraăkhiătcăhoƠnătoƠnămtănhánhăđngămchăbƠngăhă
doăhuytăkhiătăniăkhácăti.
- TrongăcăchăbnhăsinhăămcătăbƠoăvƠăphơnăt,ăthngăgpănhtălƠănguyênă
nhơnăviêmămchăgơyăntăvămngăxăva.ăTìnhătrngăviêmănƠyăcóăthălƠăvôăkhună
hocădoăkíchăthíchăt quáătrìnhănhimăkhunăgơyătngăxăva,ămtănăđnhăvƠăntă
v,ăhìnhăthƠnhăhuytăkhiătiăcácămngăxăva.ăiăthcăbƠoăvƠălymphoăTăătrênă
mngăxăvaălƠmătngătităcácăenzymănhămetalloproteinasesălƠmăcácămngăxăvaă

nƠyămngăđi,ăntăraăvƠătăđóăgơyăNMCTKST/TNKÔ.
- MtănguyênănhơnăítăgpăhnălƠădoăcăchăhuytăđngăhcădoăsăcoăthtărtă
mnhă caă mtă nhánhă đngă mchă vƠnhă vùngă thngă tơmă mcă (hiă chngă
Prinzmetal).ăTìnhătrngăcoăthtătiăchănƠyădoătngăcoăthtăcaăcătrnăthƠnhămchă
cóăthăgpăănhngăvùngăcóămngăxăvaăgơyăhpălòngămchăhocămngăxăvaă
đangămtănăđnh,ădnăđnăđauăngcădoăcăhaiănguyênănhơnă(coămchăvƠămngăxă
va);ăhocădoăsuyăgimălanătaăchcănngăviămch,ăvíădănhăsuyăgimăchcănngă
niămcăhocăcoăthtăbtăthngăcácămchămáuăniămch.ăNgoƠiăra,ăcoăthtămchă
vƠnhăcngăđcăchoălƠăcăchăgơyăNMCTKST/TNKÔăcóăliênăquanăđnăcocain.ă
Thang Long University Library
8

- Nguyênă nhơnă thă baă gơyă NMCTKST/TNKÔă lƠă hpă nngă đngă mchă
vƠnhăkhôngădoăcoăthtăhayăhuytăkhi.ăTrngăhpănƠyăxyăraăămtăsăBNăxăcngă
mchătinătrin hocătáiăhpătrongăstentăsauăcanăthipămchăvƠnh.ă
- NguyênănhơnăthătădoăchnăthngăgơyătnăthngămchăvƠnh.
- NguyênănhơnăthănmălƠăTNKÔăthăphátăthngădoătácăđngăbênăngoƠiă
vƠoăhăđngămchăvƠnh.ăNhngăBNănƠyăthngăcóătìnhătrngăhpămchăvƠnhădoăx
cngăđngămchălƠmăhnăchăkhănngătiămáuăcaămchăvƠnh.ăKhiăđóăTNKÔă
xyăraăthăphátădo:ătngănhuăcuăoxyăcătimănhăst,ănhpătimănhanh,ăhocăcngă
giáp;ăgimădòngămáuăđnămchăvƠnhănhătrongăhăhuytăáp;ăhocăgimăvnăchuynă
oxyăđnăcătimănhătrongăviêmăphi.
MtăBNăcóăthăcóămtăhocănhiuăcăchăgơyăbnhăkhácănhau.
1.1.3. Các biu hin chính ca NMCTKST/TNKÔ
Cóă3ăbiuăhinăchínhăcaăTNKÔăbaoăgmă[1, 10, 11]:
- auă thtă ngcă khiă nghă ngi:ă auă thtă ngcă xyă raă khiă nghă vƠă kéoă dƠi,ă
thngătrênă20ăphút.
- auăthtăngcămiăxutăhin:ăauăthtăngcămiăxutăhinăvƠănngătănhómă
IIIătheoăphơnăđăCCSătrălên.
- auăthtăngcăgiaătng:ăCácăBNăđƣăđcăchnăđoánăđauăthtăngcătrcăđóă

mƠ:ăauăthtăngcăviătnăsăgiaătng,ăkéoădƠiăhnăhocăcóăgimăngngăgơyăđauă
(tngăítănhtămtămcătheoăphơnăđăCCSăvƠătiămcăIIIătrălên).
Bngă1.1.ăPhơnăđăđauăthtăngcătheoăHiătimămchăCanadaă(CCS)
Nhóm
Môăt
I
Hotă đngă bìnhă thngă khôngă gơyă đauă ngc,ă chă đauă ngcă khiă hotă
đngăthălc mnh.
II
Giiăhnănhăhotăđngăthălcăbìnhăthng.ăauăthtăngcăkhiăđiăbă
trênă2ădƣyănhƠăvƠăleoătrênă1ătngăăgác.
III
Giiăhnăđángăkăhotăđngăthălc.ăauăthtăngcăkhiăđiăbă1-2 dãy
nhƠăvƠăleoă1ătngăgác.
IV
KhóăkhnăkhiăthcăhinăbtăcăhotăđngăăthălcănƠo,ăđauăthtăngcăcóă
thăxyăraăcăkhiăngh.
9

TiêuăchunăchnăđoánăTNKÔădaăvƠoăthiăgianăvƠămcăđănngăcaăcnă
đauăthtăngcăphơnăđătheoăhipăhiătimămchăCanadaă(PhơnăđăCCS).ăNMCTKSTă
thngăbiuăhinăcnăđauădƠiăhnăvƠănngăhn.
1.1.4. iu tr
a. Chin lc điu tr
TheoăkhuynăcáoăcaăAHA/ACCăchinălcăđiuătrăbaoăgmă[1, 10, 11]:
1. Nhanhăchóngăphơnătngăyuătănguyăc.
2. Chngăngngăktătiêuăcu,ăchngăđôngăvƠăđiuătrăniăkhoaăcăbn.
3. Chinălcăđiuătrăboătnăhocăcanăthipăsm.
4. iuătrălơuădƠi.
b. Chm sóc và điu tr ni khoa [1, 3, 4, 6, 10, 11]

CácăbinăphápăchmăsócăvƠăđiuătrăniăkhoaăbaoăgm:
iuătrăchngăthiuămáuăcătim.ăCácăthucăđcăsădngăbaoăgm:ăCác nitrate,
morphineăsulfate,ăthucăchnăbetaăgiaoăcm,ăthucăchnăkênhăCalci.
iuătrăchngăđôngăvƠăchngăngngătpătiuăcu.ăCácăthucăđcăsădngăbaoă
gm:ăaspirin,ăclopidogrel,ăticlopidin,ăheparinăkhôngăphơnăđon,ăheparinătrngălngă
phơnătăthp,ăcácăthucăkhángătrcătipăThrombinăvƠăcácăthucăkhángăthăthăGPă
IIb/IIIaătiuăcu.
c. Vn đ điu tr can thip đng mch vành
Hinănay,ăxuăhngăcanăthipăMVăsmăđƣăđcăchngăminhămangăliănhiuăliă
ích.ăTuyănhiên,ăliăíchăthcăsăchăđiăviănhómănguyăcăcao.ăiăviănhómănguyă
căvaăthìătùyăthucăvƠoăkinhănghimăvƠătrangăthităbăcaăcăsăyătămƠăquytăđnhă
canăthipăngayăhayăkhông.ăRiêngănhómănguyăcăthpăthìănênăđiuătrăniăkhoaătrcă
sauăđóăđánhăgiáăliăkhănngăgngăscăđăquytăđnhă[3].
Theo khuyn cáo hin nay, ch đnh chp MV đ can thip cho BN TNKÔ
đc áp dng cho các đi tng sau [1, 10, 11]:
- auăngcătáiăphát,ăđauăngcătrăliăkhiăcóăvnăđngănh.
- TngăTroponinăTăhocăTroponinăI.
- Cóăsămiăchênhăxung đonăST.
- auăngcătáiăpháiăkèmătheoăsuyătimăhocăhăhaiăláănngălên.
- ƣăcóănghipăphápăgngăscă(+)ăviănguyăcăcaoătrcăđơy.
Thang Long University Library
10

- EF < 40%.
- Huytăđngăkhôngănăđnh.
- Nhpănhanhăthtăbnăb.
- ƣătngăcanăthipăMVătrongăvòngă6ătháng.
- CóătinăsămălƠmăcuăniăchăvƠnh.
d. iu tr m bc cu ni ch vành
e. iu tr lâu dài

Cácă thucă đcă să dng:ă aspirin,ă clopidogrel,ă chnă Betaă giaoă cm,ă thucă
điuătrăriălonămămáu,ăthucăcăchămenăchuynăvƠăcácăbinăphápăthayăđiăliă
sng.
1.2. Tngăquanăvăchtălngăcucăsng
1.2.1. nh ngha
Theo t chc y t th gii:ă“Chtălng cuc sng là s nhn thc cá nhân v
v trí ca h trong cuc sng phù hp viăvnăhóaăvƠăgiáătr mang tính cht h thng
 niămƠăh sinh sng và phù hp vi mi quan h vi mcăđích,ăs kì vng, trình
đ và mi quan tâm ca h”ă[16].
CLCSăliênăquanătiăscăkhe:ăBao gm tt c nhngălnhăvc ca cuc sng
b nhăhng trc tip bi nhngăthayăđi trong sc khe [24].
1.2.2. Ti sao cn đánh giá cht lng cuc sng?
CLCSălƠămtăđoălngăhtăscăquanătrngăviăcácăBNăcóăcácăbnhălýămnă
tính.ăNhngăđoălngămangămangătínhăchtălýăhcăcungăcpăchoăcácănhƠălơmăsƠngă
cácăthôngătinăvătìnhătrngăbnhăttănhngăkhôngămangăliăthôngătinăliênăquanătiă
chcănngăhayămcăđăhnhăphúcăthcăsăcaăhătrongăthcăt.ăNhngăđoălngă
trong phòngăthíănghimăchăchoăthyăkhănngăthcăhinăcácăchcănngăsngăcaăhă
nhngăhăcóăthcăhinăđcătrênăthcătăhayăkhôngăthăchaăchcăchnă[24, 30].
Hnăna,ăvicăđoălngămangătínhălýăhcăchăchoăphépăcungăcpăthôngătinăvă
chcănngătrongăkhiăđoălngăCLCSăchoăphépăđánhăgiáănhiuăkhíaăcnhăkhácănhauă
liênăquanăđnăđiătngăbaoăgmăcácălnhăvcătơmălý,ăxƣăhi,ăkinhătă[24, 30],ầ
MtălýădoănaăchoăthyăcnăthităphiăđoălngăCLCSălƠăvicăquanăsátătrênă
thcătăchoăthyăhaiă BNă cóă cùngă mcăđă bnhă ttă nhă nhauă nhngăliăcóănhngă
phnăngăkhácănhau.ăVíăd,ăhaiăBNăcùngăbăđauălngănhănhauănhngămtăngiă
11

vnătipătcălƠmăcácăcôngăvic caăhămtăcáchăthoiămáiăcònăngiăkhácăthìăcóăthă
băcôngăvicăvƠăcóăthăbătrmăcmăvìăchngăđauălngăcaămìnhă[24, 30].
ViăttăcăcácălýădoătrênăchoăthyăBN,ăcácănhƠălơmăsƠng,ănhngănhƠăqunălýăyă
tăcnăphiăquanătơmăsơuăscătiălnhăvcăđoălngăCLCSăvƠăsăktăhpămtăcáchăcóă

hiuăquăcaăvicăđánhăgiáăvălơmăsƠngăvƠăđánhăgiáăvăCLCS.
1.2.3. Công c đo lng cht lng cuc sng
CóăhaiăloiăbăcơuăhiăđoălngăCLCSălƠăbăcơuăhiăđoălngăchungăvƠăbă
cơuăhiăchuyênăbită[24, 30].
B câu hi chung: đcăthităkăđăđoălngănhiuăkhíaăcnh.ăBăcơuăhiă
chungă choă phépă baoă quátă mtă khongă rngă cáchă lnhă vcă đánhă giá.ă Bă cơuă hiă
chungăchoăphépăcóăthăđánhăgiáăCLCSăcaănhiuănhómăbnhăkhácănhauănênăcóăthă
ápădngăchoăcácănghiênăcuătrênănhiuăbnhălýăkhácănhauăcngănhăcácănghiênăcuă
trênăcngăđng,ăniămƠănhƠănghiênă cuăcnăđánhăgiáăCLCSăcaănhómăđiătngă
mangănhiuăvnăđăkhácănhauăvăscăkheă[24, 30].ăNhcăđimălƠătăraăkémănhyă
cmătrongăvicăđánhăgiáăsăkhácăbităgiaăcácănhómăBNăcóăbnhălýăcăthăcngănhă
kémănhyăcmătrongăvicăphátăhinăcácăthayăđiăcaăđiătngănghiênăcuă[24, 30].
B câu hi chuyên bit: đcăthităkă đă đoălngăCLCSăcaăcácă bnhălýă
hocăchcănngăcăthă[24, 30].ăVíăd,ăbăcơuăhiăSAQăđcăthităkădƠnhăriêngăđă
đánhăgiáăBNăcóăbnhă mchă vƠnh.ă Băcơuă hiă chuyênăbită đcăthităkădaă trênă
nhngăđcă tínhăcaănhngăđiătngăcăthă nênătăraănhyăcmăkhiăphátăhinăsă
khácănhauăcaăcácănhómăđiătngăvƠănhyăcmătrongăvicăphátăhinăsăthayăđiăcaă
điătngătheoăthiăgiană[24, 30].ăNhngă1ăbăcơuăhiăchuyênăbităcóăthăđánhăgiáă
khôngăđyăđăđcăcácăyuătăliênăquanăđnăCLCSăcaăBN.ăHnănaă1ăbăcơuăhiă
đcăthităkăchoănhómăđiătngănƠyăsăcóăthăkhôngăcóăhiuăquăkhiăápădngăchoă
nhómă điă tngă khác.ă Biă vy,ă trongă cácă nghiênă cuă mƠă đcă tínhă điă tngă lƠă
khôngăthunănhtănhăcácăđánhăgiáătrênăcngăđngăthìăđòiăhiăphiăktăhpănhiuăbă
cơuăhiăđoălngănuămunăđtăhiuăquă[24, 30].
1.2.4. ánh giá cht lng cuc sng trên bnh nhân có bnh mch vành
1.2.4.1. Các b câu hi đc u tiên s dng  bnh nhân có bnh mch vành
Theoănhiuănghiênăcuătrcăđơyăthìăcóămtăsăbăcơuăhiăđcăchngăminhă
cóăgiáătrătrongăvicăđánhăgiáăCLCSătrênăBNăcóăbnhăMV [7, 14, 15, 20, 34, 41,
Thang Long University Library
12

50, 51]. VicălaăchnăbăcơuăhiănƠoăchoănghiênăcuăphăthucăvƠoăđiătngăvƠă
cáchăthcăcaătngănghiênăcu.
Trongă1ănghiênăcuătngăhpăđánhăgiáăcácăbăcơuăhiăđoălngăCLCSăchungă
và chuyênăbităsădngăMEDLINEăvƠăBIDS,ăDempsterăMăvƠăcngăsăđƣăktălun:ă
TrongăcácăbăcơuăhiăchungăthìăbăcơuăhiăSF-36ăcóăgiáătrănhtăvƠătrongăcácăbăcơuă
hiă chuyênă bită thìă bă cơuă hiă SAQă vƠă QLMI-IIă lƠă cóă giáă tră nhtă khiă đánhă giáă
CLCSăcaăBNăcóăbnhăMVă[15].
1.3. Tngăquanăvăbăcơu hiăSAQ
1.3.1. B câu hi SAQ là gì ?
Bă cơuă hiă SAQă lƠă bă cơuă hiă đoă lngă CLCSă caă BN cóă bnhă lýă mchă
vƠnh.ăóălƠămtăbăcơuăhiăchuyênăbit.ăóălƠămtăcôngăcăđángătinăcyăđăđánhăgiáă
và theo dõi BN đauăthtăngc,ănhiămáuăcătim,ătáiăthôngăMV,ăđtăstentăMV
hocă mă bcă cuă niă chă vƠnh.ă Côngă că nƠyă đƣă đcă să dngă trongă nhiuă thă
nghimălơmăsƠngăđƣăđcăbáoăcáoăviăhƠngăchcăngƠnăBN tham gia [34, 49].
1.3.2. Tên gi và thit k b câu hi
Băcơuăhiăđcăthităk,ăphátătrin,ălngăgiáănmă1995ăviănhómătácăgiă
Johnă A.Spertusă vƠă cngă să tiă trngă điă hcă Washingtonă vùngă Seattleă thucă
Washington [46].ă Bă cơuă hiă đcă lyă tênă theoă vùngă „„Seattle‟‟ă niă mƠă tácă giă
nghiênăcu.ăBăcơuăhiăgmă5ăbăcơuăhiănhăđoălngăcácălnhă vcăquanătrngă
trongăbnhălýămchăvƠnh [46]:ăKhănngăgngăsc,ăđănăđnhăcaăđauăngc,ătnăsă
đauăngc,ămcăđăhƠiălòngăviăđiuătrăvƠăsănhnăthcăvăbnhăttăhayăCLCS.
1.3.3. Cách thc làm b câu hi, cách tính đim và đánh giá đim s
Băcơuăhiăđcăthităkădiăhìnhăthcămtăbăcơuăhiătăđánhăgiá nên BN
cóăthătămìnhălƠmăđc.ăThôngăthngămiăBN chămtădiă5ăphútăchoă1ălnăđánhă
giáăbiăcácăcơuăhiălƠărtăngnăgnăvƠădăhiuă[46].ăNhmăthunătinăhnăchoăvică
đánhăgiáănhómănghiênăcuăcònăphátătrinăcăbăcơuăhiădngăđinătăchoăBN tăđină
vƠăcóătngăhpăđimăsăsauăkhiăhoƠnăthƠnhă[46, 48].ăTrongăcácănghiênăcu,ăbăcơuă
hiăcóă thă đcă hoƠnă thƠnhă bngă phngă vnătrcă tip,ăphngă vnă quaăđină thoiă
hocătăđánhăgiáă[46, 53].
Vicătínhăđimăđcăthcăhinănhăbngătínhăexcelăhocătínhătrcătipătrênă

trangăwebădoănhómăphátătrinăbăcơuăhiăcungăcpă[48].
13

1.3.4. S thay đi có ý ngha lâm sàng
iuănƠyărtăquanătrngăkhiăCLCSăđcăsădngătrongăcácăthănghimălơmă
sƠngăcngănhăthcătăđiuătrăBN.ăKhiămtăbáoăcáoăchăraărngăcóăsăkhácăbităvă
mtăthngăkêăgiaăcácăđimăsătrungăbìnhăthìăviănhƠălơmăsƠngăhocăngiălpăkă
hochăđiuăđóăítăcóăýănghaă[30].ăHayăkhiă1ăbácăsăđánhăgiáăbăcơuăhiăchoă1ăBN caă
mình.ăKtăquăchoăthyăcóăsăkhácănhauăgiaă2ălnălƠmăđánhăgiáănhngăsăkhácăbită
đóăcóă thcă să cóăýănghaă trênă BN hayăkhông?ă iuă đóă đòiă hiăphiăđaă raăđnhă
nghaăvă1ămcănhănhtăcaăsăthayăđiătrênăbăcơuăhiămƠăăđóăsăkhácăbităđcă
giălƠăcóăýănghaălơmăsƠngă[30, 54, 55].ănhănghaăđimăsănhănhtănƠyăđcăđaă
raădaătrênăsăđngăthunăcaăcácănhƠăchuyênămôn,ănhngăngiăcóăkinhănghimă
trongălnhăvcăđánhăgiáăvăCLCSă[54, 55].
Trongă nghiênă cuă CLCSă trênă nhómă 1149ă bnhă nhơnă TNÔă nmă 2008
William S. Weintraub vƠăcngăsăđƣăchăraămcăthayăđiănhănhtăvăđimăsăđăcóă
ýănghaălơmăsƠngăchoă5ălnhăvcăđánhăgiáăcaăbăcơuăhiăSAQ.ăCăthăsăthayăđiă
nhănhtăvăđimăsăchoătngălnhăvcăđăcóăýănghaălơmăsƠngăcaăbăcơuăhiăSAQă
là: Khănngăgngăsc:ă≥ă8ăđim,ăđănăđnhăcaăđauăngc:ă≥ă25ăđim,ătnăsăđauă
ngc:ă≥ă20ăđim,ămcăđăhƠiălòngăviăđiuătr:ă≥ă12ăđim,ăCLCS:ă≥ă16ăđim.
1.3.5. Giá tr ca b câu hi
CôngăcănƠyăđƣăđcăsădngătrongănhiuăthănghimălơmăsƠngăđƣăđcăbáoă
cáoăviăhƠngăchc ngàn BN tham gia [34, 49].ăBăcơuăhiăSAQăđƣăchngătăđcă
vai trò caămìnhătrongăvicăđánhăgiáăvƠătheoădõiăBN đauăthtăngc,ănhiămáuăcătim,ă
táiăthôngăMV,ăđtăstentăMVăhocămăbcăcuăniăchăvƠnh.ăBăcơuăhiătăđcă
chngăminhălƠănhyăcmătrongăvicăphátăhinăsăkhácăbităgia các nhóm BN.ăVíăd:ă
trongănghiênăcuăcaăDoughertyăvƠăcngăsăătrênăcácăBN cóăbnhămchăvƠnhăđƣăchăraă
rngăbăcơuăhiăSAQăphátăhinăđcăsăkhácănhauăvămcăđăđauăngcătínhătheoăphơnă
đăCCSă[17].ăngăthi,ăbăcơuăhiăSAQăcngătăraănhyăcmăviănhngăthayăđiălơmă
sƠngăsauăcácăbinăphápăcanăthipătrênăBN cóăbnhăMVă[17, 28, 37, 44, 45].

Nmă2002ăJohnăA.ăSpertusăvƠăcngăsăcngăđƣăchngăminhăđcăbăcơuăhi
SAQăcònăcóăgiáătriătiênălngătăvongăvƠănhpăvinăcaănhómăBN đauăngc.ăCăth,ă
nhngăBN cƠngăcóăkhănngăgngăscăít,ătnăsăđauăngcănhiuăvƠăCLCSăthpăthìăcóă
tălătáiănhpăvinăvƠătăvongăcaoă[44, 45].
Thang Long University Library
14

1.4. TìnhăhìnhănghiênăcuăvăchtălngăcucăsngăăVităNamăvƠăthăgii
1.4.1. Th gii
Nmă2002ă Johnă Spertusă cùngă cngă să nghiênă cuă trênă 5558ă BN cóă bnhă
MVăviăđătƠi:ă “ SAQă tiênă lngătăvongăvƠănhpă vină viă BN cóăbnhă mchă
vƠnh”ăđƣăđaăraăktălun:ăBăcơuăhiăSAQăcóăthătiênălngătălătăvongăvƠătáiănhpă
vinătrênănhómăBN có HCMVC [44].
Nmă2002,ăA.MichealăBorkanăcùngăcngăsănghiênăcuătrênă475ăBN cóăbnhă
MVăđcăcanăthipăsauă12ătháng,ăsădngăbăcơuăhiăSAQ,ăviăđătƠi:ă“soăsánhăsă
phcăhiătìnhătrngăscăkheăcaăBN canăthipămchăvƠnhăquaădaăvƠăBN bcăcuăniă
chăvƠnh”ăđƣăđaăraăktălun: Sauă12ăthángăcăhaiănhómăBN đuăcóăsăciăthinătìnhă
trngăscăkheănhngănhómămălƠmăcuăniăchăvƠnhăciăthinăttăhnănhómăcană
thipăMVăquaădaă[9].
Nmă2004,ăManăSinăWongăvƠăcngăsănghiênăcuătrênă65ăBN đcăcanăthipă
MVăsauă1ăthángăvƠă3ăthángăviăđătƠi:ă“TheoădõiădcăsăthayăđiăCLCSăsauăcană
thipămchăvƠnhăquaăda”ăbngăvicăsădngă2ăbăcơuăhiăSF-36ăvƠăSAQăđƣăchăraă
canăthipăMVălƠmăciăthinăCLCSăcaăBN cóăbnhăMV [53].
Nmă 2005,ă Josepă Kimă vƠă cngă să nghiênă cuă 1810ă bnhă nhơnă
NMCTKST/TNKÔ trongă 1ă nmă viă đă tƠi:ă “Soă sánhă tìnhă trngăscă kheă sauă
chină lcă cană thipă smă vƠă chină lcă điuă tră duyă trìă trênă bnhă nhơnă
NMCTKST/TNKÔ”,ăđƣăktălun:ăSauămtănmănhómăcanăthipăsmătìnhătrngă
scăkheăvƠăCLCSăciăthiênăttăhnănhómăđiuătrăduyătrì [26].
Nmă2008,ă William S. Weintraub cùngă cngă să khiă nghiênă cuă trênă 2287ă
BnhănhơnăTNÔătrongăvòngă3ănmăviăđătƠi:ă“Hiuăquăcanăthipăquaădaătrênă

BN đauăthtăngcănăđnh”,ăbngăphngăphápăsoăsánhăCLCSăcaănhómăcanăthipă
MVăquaădaăvƠădùngăthucătiăuăsoăviănhómăchădùngăthucătiău,ăđƣăđaăraăktă
lun:ăThiăgianăđuăcanăthipăMVăquaădaăciăthiênăCLCSăttăhnănhómăchădùngă
thucătiăuănhngăsauă36ăthángăkhôngăcònăsăkhácăbităgiaăhaiănhómă[52].
1.4.2. Vit Nam
McădùăcanăthipăMVăquaădaăngƠyăcƠngăđcăngădngărngărƣiătrongăđiuă
trăbnhă MVă nóiăchungă vƠă TNKÔă nóiă riêngănhngă chaă cóă nghiênă cuă nƠoă
đánhăCLCSătrênăbnhănhơnăNMCTKST/TNKÔ.

15

CHNGă2
IăTNGăVÀăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU

2.1. aăđimăvƠăthiăgianănghiênăcu
VinăTimăMchăQucăGiaăVităNamătăthángă08/2013ăđnătháng 11/2013.
2.2. iătngănghiênăcu
2.2.1. Tiêu chun la chn
Nhngă BNă đcă laă chnă vƠoă nghiênă cuă lƠă nhngă BNă đcă chnă đoánă
NMCTKST/TNKÔ,ă đcă cană thipă MVă quaă daă tă thángă 08ă đnă thángă
11/2013.
TiêuăchunăchnăđoánăbnhănhơnăNMCTKST/TNKỌă[3]:
(1) Có cn đau tht ngc đin hình kiu đng mch vành
- Vătrí:ăcnăđauăthngăxutăhinăăvùngăgiaăngc,ăsauăxngăc,ăhayătrcă
tim,ăđauăcóăthălanălênăc,ăhƠm,ăraăvai,ătay,ăthngăv,ăsauălng,ăhayăgpănhtălƠălană
raăvaiătrái,ătayătrái,ăriăxungămtătrongătayătráiăđnătn ngón 4,5.
- HoƠnăcnhăxutăhin:ăThngăxutăhinăkhiăgngăsc,ăcmăxúcămnh,ăgpă
lnh,ăsauăbaănăthnhăsonăhocăhútăthucălá.ăMtăsătrngăhpăcnăđauăxutăhină
văđêmăhayăkèmăcnănhpănhanh.
- Tínhăcht:ăauăthtănght,ăđèănngătrcăngc,ăđôiăkhiăcóăcm giác nóng

rát.ăMtăsăBNăcóăkèmăcmăgiácăkhóăth,ămt,ăđauăđu,ăbunănôn,ănôn,ăvƣămăhôiầ
- Thiăgian:ăđauăthngăkéoădƠiăvƠiăphút,ăhocăcóăthălơuăhn.ăNuăcònăđauă
kéo dài< 1 phút thì nên tìm nguyên nhân khác ngoài tim.
TriuăchngăđauăngcătrongăNMCTKST/TNKÔăcngănhătrên,ăchăcóăsă
khácănhauăvătínhăcht,ăthngăcnăđauădădiăvƠăkéoădƠiă(thngătrênă20ăphút),ăcóă
thăxyăraăcătrongăkhiăngh,ăcóăthăkhôngăhocăítăđápăngănitrate.
(2) Cn lâm sàng:
- inătơmăđ:ăTrongăcnăđauăcóăthăthyăsăbinăđiăcaăđon ST: chênh
xung,ăTăđoăchiu,ăSTăchênhălênăthoángăqua
- Duănăsinhăhc:ăKhôngăcóăsăthayăđiăduănăsinhăhcăloiăCK,ăCK-MB,
TroponinăTătrongăTNKÔ,ăvƠăngcăliătrongăNMCTKST.
Thang Long University Library
16

2.2.2. Tiêu chun loi tr
(1). BNăcóăkèmătheoăcóăcácăbnhăniăkhoaămnătínhăbaoăgm:ăungăth,ăbnhă
phiătcănghnămnătính.
(2). BNăkhôngăđngăýăthamăgiaăvƠoănghiênăcu.
CácăbnhăniăkhoaămnătínhăkătrênăthngăsănhăhngăítănhiuăđnăCLCSă
caăBNăbiăvyăđătránhătìnhătrngăsaiăsătrongăđánhăgiáăCLCSăcaăBNăcóăbnhă
TNKÔăchúngătôiăquytăđnhăkhôngălyăcácăBNăcóăkèmăcácăbnhăđóămnătínhăđó.
2.3. Thităkănghiênăcu:ăăNghiênăcuăcanăthipăsoăsánhătrcă- sau
2.4. CácăbcătinăhƠnhănghiênăcu
Bcă1: LaăchnăđiătngănghiênăcuădaăvƠoătiêuăchunăchnăđoánăbnhănhơnă
NMCTKST/TNKÔ.
Bcă2:ăThuăthpăsăliuătrcăcanăthip.ăCácăthôngăsăvăcáănhơnăđcăthuăthpă
quaăphngăvnătrcătip.ăCácăthôngăsătinăsăđcăthuăthpăquaăphngăvnă
trcătip.ăCácăthôngăsăvăCLCSăcaăBNătrcăcanăthipăđcăthuăthpăquaă
phngăvnătrcătipădaăvƠoăbăcơuăhiăSAQ.ăCácăthôngăsăvălơmăsƠngăăvƠă
cnălơmăsƠngătrcăcanăthipăđcăthuăthpătăbnhăán.

Bcă3: Thuăthpăsăliuăsauăcanăthipă1ătháng.ăThôngăsăvăcácăbinăcătimămchă
nhătáiănhpăvin,ătáiăNMCTăphiăcanăthipăli,ătăvong.ăCLCSăsauăcană
thipă1ăthángăthuăđcătăphngăvnăquaăđinăthoi.ăMtăsănghiênăcuăđƣă
chăraărngăkhôngăcóăsăkhácăbităcóăýănghaăthngăkêăgiaăphngăvnătrcă
tipăvƠăquaăđinăthoiă[53].
Bcă4:ăPhơnătíchăvƠăxălýăthngăkê.
2.5. Binăsănghiênăcu
- c đim cá nhân, xã hi:
Tuiătínhătheoănm,ăgiiă(nam/n),ătìnhătrngăhônănhơn,ătrìnhăđăgiáoădc,ă
vicălƠmăhinăti,ătìnhătrngăkinhătă(tăđánhăgiá).
Trongăđó,ătìnhătrngăhônănhơnăđánhăgiáătiăthiăđimăhinătiălƠăcóăsngăcùngă
vă hocă chngă hayă không.ă Tìnhă trngă vică lƠmă cóă 3ă nhóm:ă cònă lƠmă vic,ă thtă
nghip,ăvăhu.ăKinhătătăBNăđánhăgiáătheoă2ămcăkhóăkhnăvƠăkhôngăkhóăkhn.
- c đim tin s: Hútăthucălá,ăTHA,ăT,ăđƣălƠmăcanăthipăMVăhayă
mălƠmăcuăniăchăvƠnh,ăNMCT.