Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến trầm cảm ở bệnh nhân sau nhồi máu não

T N 

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CH
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1.1. NH
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Nhng xy ra mt ngt vi thin
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 u chng, du hiu th    u hiu c  i
phu[1].
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tui tr nh c xy ra bt k gi t k 
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thi tii [1] [4].
1.1.2. Cnh sinh ca nh
Nh    u qu ca mt s    c mch n
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mng mch, bnh hng cu li c oxyd
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ng mch, dn t chc n c chi phng
ng 100g nn 50- ng ca
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  ng t   hi ph c nu
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Lp tha ti thic b 
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 s phn ng bng huyt nht thi. Tt c nhng l
 n thc x
p thi [1].



1.1.3. Biu hia i u o.
Bnh kht ngt, tin trin nhanh, din bin nng ngay t u vi
u chng v u hiu thng cm
c v c t
[1] [4] [5].
 u chng c:
ng sc khn thy xut hin nhng
triu cht mc khi xt
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 t ngt yu, lit-tay-c bi m.
 Mu l
 Mt th lc ho  mt hoc c hai mt.
 ng hot ngt.
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ch n git phn ng ct sang ch
u qu ca nhii lo 
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1.2. RI LON TRM CM
1.2.1. Lch s i trm cm
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(Maniaco   hai trng
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  t ng b  c chu k    
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trm cm (Psychose- Manico  
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 c ri lon trm cng cc). Trm cc
n h m th ha th
k XX vu b c ch [8] [9].
   ng  i bnh Quc t ln th   i (ICD 10:
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a ri lon cc trm, m
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sau mt c gng nh, tn ti trong mt khong tht hai tun.
Nhng triu chng ph bit s t
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 hy hoi hoc t i lon gic ng
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n trm cm
+ F33: Trm cn
+ F41.2: Ri lon hn hu - trm cm
m cm trong ri lon s ng
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1.2.2. Ba trm cm
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 1.2.2.1. Trm c
Brice Pitte cho rng trm c    ng c     
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Nhng ngi nh     i cao tu    u
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u t ng bin c trong cuc sng n
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m cm [12].
+ Gi thuyt v nhn thi lon chn th
ca trm ci v c th, ca trm
cu qu ca ri lon nhn thc [13].
 a ra b ba triu chng v nhn thc ca trm cm.
- S t     u
thi
- Khuynh h gii xung quanh vc trm c
t th gi i mt s n s xy ra, mt s
trng ph
- S cam chu, s sng mt cuc sng vt cng
mi thua thit, b tt bi [14].
 1.2.2.2. Trm cc ti lon
n hoc do s dc c ch n
Bc tc tha nh
bin hc.
 t qu u
hin trm c l trm cm  b-
40% [15].
 cho rng tuy chi lon thc tc hi
 n trm cm kh  n, song s    c hiu  h
thu ki di lon trm cm  i
cao tui [15].
  n ti vi trm
cm  i cao tunh lmi lon ni tit s 
b mm cm th nh l ng
chim mt t l  t ng hp trm c
[16].
Nhiu loi thu m cm nh i cao tui:
t c ch h th

 c h huy        c
corticosteroid, thuc chng co git, thuc chng lao [17].
 1.2.2.3. Trm cm ni sinh
m cm ni sinh vn d thuyu t.
A. Di truyn
ng ca gen di truyn trong ri lon cc th hin
u v  u v n t.
* Nhu v 
Nguy c nht thng cp 1 (quan h rut tht), gim
 nh h  chung.
  y kh c trm cm  nhng ng
huyt thng c  c trm cm  nhng
t thng cp 1 cao gp ba ln so vi nh 
c bnh ri lon c
u v tr 
u tn sut b si 
s c yu t di truyn. Nga ngi b ri lon trm
cm n l ri lon trm cm cao h chung. T l bnh  tr
 75%, trong khi tr c trng ch -
19% [18].
Theo Mendlewicz, t l ri lon cng cc  tr ng
chim 51%  - 28% [19].
u v 
Nh s tin b ca sinh h nh
nh ri lon cng cc, nhng c ch chuyn gin
c cho tt c ng hp (mt hay nhi
cn ca nhim sc th XI.
Tuy vn nay v  di truyi vi ri lon c  
nhiu tranh lun.
B. Bt thng trong cht dn truyn thn kinh

   n trm cm bao g  t
cathecholamin (Noradrenalin, Adrenalin, Dopamin). Nh
 ng bi v cm c
n s suy gim s lng hoc ho





S dn truyn thn kinh qua khp thn kinh (Synap)

 a h thng serotonin trong trm cm
Nhu ting vt  m cho thy
nhi ch ca h th dn
n nhu chng c th thng gp trong trm cm nh s ngon ming,
gic ng, chc, c c th 
 thu ca serotonin  ng ca  gii
u chng gp trong trm cm:
 S u ca h serotonin t  
 serotonin gim  
trm cm.
 S  u ca h serotonin t      n
thn triu ch 
hing trong ri lon trm c u chng lo

 S u ca h  u hs
ngon miu chng ri
long  bm cm.
Bng php ct ln t 
i khe mnh

bm cm m va, nhn thy  nhi b
thn ng chuyi serotonin  mt s a
n nng chuyn
  nc ph m
c      a n  n t  c gim phn ng
chuyp mt bng chng trc ti
    n t   i  ng vi s   a
serotonin  mt s a bm c
tr cho gi thuyt v s gim dn truyn  h thn kinh serotonin trong bnh sinh
ca trm cm [22].
 i cc chng tr ng c
thuu qu u tr cm c
ca h thng serotonin trong bnh sinh ca trm cm.
c chng trm c
d u tr g qua vic c ch       
norepinephrin, t c ch n chuy
trc khp th ca hai ch khe khp thn
kinh [23].
c chng trm cm c ch p thu chn lc serotonin (Selective
serotonin Reuptake Inhibitors) nhng
chng trm cc c ch chn ln serotonin. S
c ch p thu serotonin     a n  ng ca
thu th o ra hiu qu u tr nhng
thi cn [23].
t thuc chng trm c c ch 
tr 
chi khe synap t u tr trm c
ng c serotonin m[23].
 a h thng Norepinephrin trong trm cm
Ngay t nh       n th   a

norepinephrin trong bnh sinh ca trm cm. Nhu gng nhc
li kt qu cu trng gim n ca
norepinephrin  m cm [24].
 ng si a norepinephrin cng nh  i phu thn
kinh ca h thn gic mu ch
bm cm nhng, mau mt mi, gim t
S u c n kinh n h thng vin nh
i h
triu chng cn thc ci v s ngon ming, chc
c, nhy cm vi c bm cm [24].
c chng trm cn truyn thn
kinh ca h norepinephrin bn vi cht vn chuy
n kc vn chuyn tr lc
khp th ca chi khe khp th
ng ca norepinephrin t ng chng trm cm [24]
[25].
 c chng trm cm c ch  p thu chn lc norepinephrin
(Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitors - NRI
s
) nhng
u tr  norepinephrin  nhng th th 
hng thng ph ca thuc cng do hi nhng th
th          u ca h
u tr ca thuu
ca h noradrenergic t       n    th
u tr c
s
 th 
1
ng

ng ph ca thu
th 
1
sau khp thn kinh, th th 
2
trp thn kinh, th th 
1
sau
khp thn kinh  mt s c bit ca
NRI
s
 th 
1
 tiu n hoc h thng thn kinh giao cm ngoi vi s 
ng [23] [24].
 a dopamin trong trm cm
Nhu g  y dopamin c  nh
  u tr trm cm. N  c     t cht
chuya dopamin gim trong d-ty  m cm.
Nhu v nh thn kinh  m cm chc
u tr bng thuc cng cho kt qu    ng gi  t gn kt
(ligand) vi cht vn chuy n kt dopamin  
m (putamen) [23] [24]. Nhng bng ch
 i h nh qua nhi    ng kt qu   
cng h tr cho gi thuy   khim khuyt trong dn truyn thn kinh
n trm cm [24] [25].

 
 n kinh h  rng khp
v      t  vi h thng ba cht dn truyn thn kinh 5-

      ng v
n ca cholin (tin cht c thy  mt s b
trm c  bng ca phc hp phospholipid. Nhng chng
vn vi h cholinergic s i vi trm ct
ng vn v m chp vng 
i b u chng ca trm cm [23]
[24] [25].
Acid gama a   ng c ch nh  ng
u ht dn truyc bit  
i vi 
ca bm cm thng b gim. Nhng ng vt cho thy
nhng sang ch        m hoc cn kit n 
GABA. Ngc lc chng trm c th GABA [24].
Chnh chng chp ct ln (SPECT:
single photon Emission Computerised Tomography) thn tng gim nng
 GABA   m cm cm hoc t 
 Trc tuyn thng thn:
Mm cc ghi nhn t u.
Khong 50% bm cc ghi nhc
t liu Dexamethason [23] [27]
 Trc tuy
Ngi ta thi lon tuyu chng cm
ng 1/3 bm cm nng mm v trc tuyn
ng vn th gi

(Thyrotropin releasing hormon: TRH) [23] [27].
C. Gi thuyt v a h thn kinh trung 
u g i c
i chuyt mt s t c hia nhng
ngi ri lon trm cm.

nh chp ct l- s  bm cm,
Targum S D. (1983) th thui kh
a bnh) [28].
ng chp cng hng t thy bm
cn th thng hc cht
trng lm cn thn.  nhng bm cm
n thng) thy xut hin teo nt, teo

c bit nhng u g ra rng th i h gi
 gim sinh t n kinh mi  hi hi ta cy hin
tng teo v n c
sc, dn git ca t  
tr yu trong ba trm cm [30].
 n th
 B       nh
chp cng hng t p ct ln t
 i ta  n thy m   a tn
thm cm.
 - Chp ct ln t dng (PET):
 i lu l
 t hin s
rn sau ca trm cm.
  Mayberg H.S., Robinson R.G, Khoa
chnh, tri h
dng k thuc mt
gia s gi th S2 serotonin v  nhng
bt qu  xut hin trm ct
qu 
 - nh cng hng t (MRI):
 Hi h m th 

trm c
 Hn trm cm sn hi, sau teo
nh n tin trin m
 -   u gii phu bnh:  b  m
cm thy
 m m t bo th
m.
 + Gi   m to
khp thn kinh mi
 + Mt s to mung t n
kinh  hi h
 - C o hot thn kinh (NeuroPlasticity) ca
trm cm:
 t qu ng nh
 c nghi   ra trm c   n s
u to th
u bnh hc thy s bii
c xy ra  hi hi m
y ra  nhm
 n
 Nhc nghim cn ra
nhng bic ng nh  bnh
m cm, vic gic hi h chu
trng vt thc nghim
phi chu mng sang chm
cm. Gt long vt
thc nghim cng cho thy nhng biu hin cnh
m   n bi i ch   h  
[33].
 Vy c sinh lnh hc ca trm cm dn

n mt tip cn thc tn: bii chuy
c cht t a nhng c ki 
 c bii h
t qu o hot
thu then cht trong bnh
sinh trm cm. [33]
i lon trm cm
 
n, trm cc ch  t
n th hin qua c u chng sau
[34]:
- C c chc trm, bun ru,  r, m
quanh thy m, bi quan v tng lai [10] [34].
- T c ch: suy ngh chm ch cho m
t tin tng hp ni
hay t buc ti, o thanh nghe ti i li ca mc v
nhng ht s xn vt hing hoc
 
- Vng b c ch: bng hay
ngi hoc n mt t th, trng hp n ng [34].
i lon th 10 ca T chc Y t
Th gii (ICD10), bnh ca mn trm cm biu hin nh sau
[10]:
th u chm hoc mt
kh c nhiu triu chng ca ri lon thn kinh thc vt.
t biu hin thm cm
i lon th 10, trm cm lng
i lon cu hin bng ba triu chc try triu chng
ph biu cht hai tun [10].
u chc trng bao gm:

- c gim
- Mt m
- Ging dt mm hong.
* Nhng triu chng ph bin bao gm:
- Gi t
- Gi tr tin.
- Xut hin nhng b t
- m, bi quan.
-  hy ho hoc t 
- Ri lon gic ng: bng mt ng i gic.
- ng.
 1.2.3.2. Chm cm
n cha i lon
th 10, trm cc ch: nh, v
s lng cu ch biu chc
li mu cht hai
tun [10].
 Trm cm m nh
Ch t hai trong s u chng
c trt hai trong s u chng ph biu chng
 nhng triu ch m nu chnh
c thn
 tip tc. Trong trm cm m nh b 
ng triu ch.
 Trm cm m va
Khi bt hai trong s ba triu chc trt
ba trong s u chng ph biu ch
k trong vic tip t  nghii hot
 u chng c.
 Trm cm m nng

Khi b ba triu chc trt bn trong s 
triu chng ph biu chng trong s i  m n
nu nhng hoc chm chn vng r
  u chm cm nng vn
c chng h u chng trm cm xut hin
nng n  ch di hai tun.
n trm cm nng b tip tc sinh hoc
c.
Trong trm cm m nm cm m
nu chng lon thm cm m nu
chng lon thp vc, ng triu chng lon thn
p vu chng lon th 
tn nhng  v s i li hoc nhng thm ha
sp xth o thanh vi li l
kt ti, ph c t thi ra.
1.3. M M SAU I U O
1.3.1. Nhu v trm cm sau nh
u t 
ncm m u h 
 bing
ch nh 
m u t o c n thng 
o. c y, m t m m u h


              


Hackett Anderson ng quan 
y 

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 thng
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