Hệ thống thông tin bệnh viên

Hệ thống thông tin bệnh viên
Hệ thống thông tin bệnh viên
(Clinical Information Systems )
(Clinical Information Systems )
NLM Medical Informatics Course
Woods Hole, MA
June 3, 2009
W. Ed Hammond, Ph.D., FACMI, FAIMBE
Professor Emeritus, Duke University
Chair, Health Level Seven
CIS là gì ?
CIS là gì ?
•
Hệ thống dựa vào công nghệ áp dụng tại
các điểm khám chữa bệnh và được thiết
kế để hỗ trợ việc thu thập, lưu trữ và xử lý
thông tin.
•
“A clinical information system is a
technology-based system that is applied at
the point of care and is designed to
support the acquisition and processing of
information as well as providing storage
and processing capabilities” (McGonigle & Mastrian,
2009, p. 193).
3 June 2009 e-hammond 2
3 June 2009 e-hammond 3
Hệ thống thông tin bệnh viện
Hệ thống thông tin bệnh viện
•
Hệ thống dựa vào máy tính được thiết kế để thu

thập lưu trữ, thao tác và tạo thông tin phục vụ
cho quá trình chăm sóc sức khỏe.
•
Có thể giới hạn trong một lĩnh vực (hệ thống
phòng xét nghiệm, hệ thống nhà thuốc, hệ thống
chẩn đoán bằng hình ảnh, v.v.) hoặc có thể trải
rộng và bao gồm tất cả các mặt của một bệnh
án (ví dụ bệnh án điện tử -electronic medical
records)
•
Hệ thống ghi nhận các chỉ định điều trị
-Computerized Physician Order Entry systems
(CPOE), hệ thống kê toa điện tử (ePrescribing
systems)
Hệ thống thông tin bệnh viện (tt)
Hệ thống thông tin bệnh viện (tt)
•
Cung cấp một kho chứa dữ liệu khám
chữa bệnh (clinical data repository) lưu trữ
lịch sử bệnh nhân và các lần khám chữa
bệnh ở các cơ sở y tế.
•
Bao gồm các chức năng dịch vụ như: Hệ
thống thông tin bệnh viện-Hospital
Information Systems (HIS), Các hệ thống
chức năng (ADT, scheduling), Các hệ
thống ở các khoa (LIS, RIS, PIS), Hệ
thống ghi nhận chỉ định của bác
3 June 2009 e-hammond 4
•

Y tá (Nurses)
•
Y tá trưởng (Nurse managers)
•
Đội ngũ hỗ trợ (Support staff)
•
Performance improvement analysts
•
Bác sĩ (Physicians)
•
Cán bộ quản lý (Administration)
(McGonigle, & Mastrian, 2009).
Người sử dụng chính của CIS
Người sử dụng chính của CIS
3 June 2009 e-hammond 6
HIT – Các động lực
HIT – Các động lực
•
HIT có thể cải thiện việc chăm sóc sức
khỏe ?
•
HIT có thể tiết kiệm chi phí khám chữa
bệnh (save $77.8 b each year ?)
•
Cái gì có thể hiện thực hóa giấc mơ này?
•
Ý nghĩa của việc sử dụng EHR là gì ?
•
Các thành phần của nó là gì?
3 June 2009 e-hammond 7

Tại sao việc xây dựng HIT là cần
Tại sao việc xây dựng HIT là cần
thiết?
thiết?
•
An toàn cho bệnh nhân
•
Yêu cầu về chất lượng; chi phí phù hợp với hiệu quả
•
Kiểm soát chi phí trong bối cảnh chi phí chăm sóc sứ khỏe tăng
•
Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ hiệu quả
•
Theo dõi sức khỏe, biodefense và thảm họa tự nhiên; tăng các yêu
cầu báo cáo bắt buộc
•
Quản lý hiệu quả bệnh mãn tính
•
Công bằng trong tiếp cận khám chữa bệnh
•
Consumer sophistication and knowledge in health; mobility
•
Tăng sự quan trọng của việc sử dụng nhiều cách khác nhau nguồn
dữ liệu – translational medicine
•
Chuyển từ trị bệnh sang chăm sóc sức khỏe
•
Thực hành y khoa là dự đoán, cá nhân hoá và dự phòng
3 June 2009 e-hammond 8
Tại sao việc xây dựng HIT là cần

Tại sao việc xây dựng HIT là cần
thiết?
thiết?
•
Tài nguyên đang bị giới hạn
–
Giảm số cơ sở khám chữa bệnh
–
Việc đóng cửa các bệnh viện nhỏ
–
Ít các lần khám vãng lai
•
Sự thay đổi của mô hình chăm sóc sức khỏe
–
Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu
–
Tài khoản tiết kiệm phục vụ sức khỏe
–
Wal-Mart, Google and Microsoft chú ý đến chăm sóc sức khỏe
•
Thay đổi trong kỹ năng thu thập thông tin của bác sĩ
•
Tăng các chọn lựa kiểm tra và xử lý
•
Sự thiếu liên kết giữa các đơn vị khám chữa bệnh
3 June 2009 e-hammond 9
Tại sao việc xây dựng HIT là cần
Tại sao việc xây dựng HIT là cần
thiết?
thiết?

•
Khối lương dữ liệu về bệnh nhân tăng khủng
khiếp trong các thế kỷ qua
–
Tăng số lượng test chẩn đoán
–
Tăng số lượng và hình thức chẩn đoán bằng hình
ảnh
–
Các test về di truyền học
–
Truy xuất dữ liệu tại thời điểm ra quyết định điều trị
–
Dữ liệu cần thiết cho việc ra quyết định
–
Phải sử dụng lại được các dữ liệu lưu trữ
–
Từ bytes đến kilobytes đén megabytes đến
gigabytes đến terabytes to …
3 June 2009 e-hammond 10
Tại sao việc xây dựng HIT là cần
Tại sao việc xây dựng HIT là cần
thiết?
thiết?
•
Nguồn và khối lượng tri thức tăng theo cấp số nhân
trong thế kỹ qua
–
Khối lượng tri thức mới được giới thiệu trong một năm, phải
cần 200 năm để một nhân viên y tế có thể đọc hết với tốc độ 2

bài báo mỗi đêm
–
Giáo dục đại học và Cao học dựa trên những tri thức lại hậu
–
Đào tạo bổ sung không đủ
•
Chúng ta không thể học đủ nhanh một cách có hiệu
quả
•
Tri thức mới đòi hỏi kỹ năng mới và sự hiểu biết mới
•
Mô hình hiện nay là y học chứng cư (evidence-based
medicine) vì vậy chúng ta cần chứng cứ
3 June 2009 e-hammond 11
Trong quá khứ …
Trong quá khứ …
•
Bệnh nhân đến bác sĩ khi họ bệnh.
•
Bệnh nhân không được xem bệnh án của
họ và có thể cũng không muốn xem.
•
Bác sĩ nghĩ rằng bệnh nhân không thể
hiểu bệnh của họ hay các phương pháp
điều trị.
•
Bác sĩ quyết định mọi thứ và thường
không chia sẽ ý kiến điều trị.
3 June 2009 e-hammond 12
Ngày nay…

Ngày nay…
•
Tâm điểm đã thay đổi từ trị bệnh đến chăm sóc
sức khỏe, phòng bệnh và chăm sóc dự phòng
•
Theo luật bệnh nhân có quyền truy đến bệnh án
của mình
•
Bệnh nhân tham gia vào quyết định điều trị
•
Google và Internet – nguồn tri thức
•
Bệnh nhân đến phòng khám với nhiều thông tin
(một chồng hồ sơ)
•
TV thương mại quảng cáo thuốc và khích lệ tiêu
thụ
•
Bệnh án cá nhân đang trở thành quen thuộc
Bệnh án điện tử
Bệnh án điện tử
3 June 2009 e-hammond 13
•
Dữ liệu về sức khoẻ
(Health information and data)
•
Quản lý các kết quả điều trị
(Results management)
•
Quản trị ghi nhận chỉ định điều trị

(Order entry management)
•
Hỗ trợ ra quyết định điều trị
(Decision support)
•
Kết nối và truyền thông điện tử
(Electronic communication and connectivity)
•
Hỗ trợ bệnh nhân
(Patient support)
•
Các tiến trình quản lý hành chánh
(Administrative processes)
•
Quản trị báo cáo và phổ biến về sức khoẻ
(Reporting and population health management)
(McGonigle & Mastrian, 2009, pp 219-224)
Các thành phần của một EHR
Các thành phần của một EHR
3 June 2009 e-hammond 15
Lịch sử phát triển
Lịch sử phát triển
•
Sau gần 50 năm phát triển bệnh án điện tử,
chúng ta vẫn đối diện với nhiều vấn đề như
trước kia.
•
Trong khoảng thời gian này, công nghệ đã có
những tiến bộ đáng ngạc nhiên – thuốc mới,
phương pháp điều trị mới, cách kiểm tra mới,

truyền tin vệ tinh, di chuyển thuận tiện và nhanh
chóng trên toàn thế giới, hình thành một cộng
đồng toàn cầu.
•
Các ứng dụng trọng chăm sóc sứ khỏe không
theo kịp với công nghệ.
3 June 2009 e-hammond 16
CIS liên quan đến …
CIS liên quan đến …
•
Dữ liệu và quản trị dữ liệu
–
Dữ liệu đúng và chỉ dữ liệu đúng
–
Đầy đủ, tích hợp, timely, có giá trị, không nhập nhằng, có thể sử
dụng lại, có thể truy cập được
–
Thể hiện theo sự kiện
•
Tri thức và quản trị tri thức
–
Dựa trên chứng cứ (Evidence-based), cập nhật, thích hợp, tích
hợp vào dòng công việc (integrated into work flow), con người
và máy tính có thể sử dụng
•
Các tiến trình và dòng công việc
–
Tổ hợp tri thức một cách hiệu quả để tối ưu hóa việc ra quyết
định
–

Kiểm soát các quyết định và các kết quả cung cấp sự kiểm soát
an toàn, phản hồi và tư vấn
–
Tích hợp dữ liệu, biểu diễn và hỗ trợ quyết định trong các tiến
trình chăm sóc sức khỏe
3 June 2009 e-hammond 17
Giá trị
Giá trị
•
Dữ liệu có thể sử dụng lại; cung cấp giá trị
cho nhiều sử dụng thứ cấp
•
Phân tích các điều kiện của bệnh nhân,
các cách điều trị, các kết quả, thông tin cá
nhân của bệnh nhân và môi trường sản
sinh ra tri thức mới tự động được sử dụng
trong quá trfinh điều trị.
•
Các mô hình điều trị phản ánh các kết quả
được cải thiện, giảm chi phí và chất lượng
cao.
3 June 2009 e-hammond 18
Home Health
Home Health
Emergency
Emergency
Care
Care
Intensive
Intensive

Care
Care
Primary
Primary
Care
Care
Nursing
Nursing
Home
Home
(LTC)
(LTC)
Inpatient
Inpatient
Electronic Health
Electronic Health
Record
Record
Electronic Health
Electronic Health
Record
Record
What is common and what
is different among these
sites of care? How do we
effectively put this package
together?
Specialist
Specialist
Care

Care
Centralized vs
Federated
3 June 2009 e-hammond 19
Hiện trạng của EHR
Hiện trạng của EHR
•
Bệnh án bị phân mảnh
•
Dữ liệu không đầy đủ và không đáng tin cậy
•
Dữ liệu không cấu trúc; lưu trữ rãi rác
•
Giao diện người dùng kém và ghi nhận dữ liệu không
đầy đủ
•
Tham gia thụ động và quá trình chám sóc
–
Dữ liệu được ghi nhận sau sự kiện
–
Dữ liệu lưu trữ phản ánh các ứng dụng riêng lẽ không dễ được
sử dụng độc lậpy
•
Truy tìm thông tin tương tự như trên bệnh án trên giấy –
người dùng có trách nhiệm tìm các dữ liệu
3 June 2009 e-hammond 20
Bệnh án điện tử
Bệnh án điện tử
•
Kiến trúc được thiết kế cho truy tìm nhanh và biểu thị đa

dạng; độc lập với phương thức thu thập
•
Mục tiêu là để nâng cao và có thể chăm sóc sức khỏe cá
nhân; tính sử dụng lại của dữ liệu
•
Nội dung tập trung đế giá trị thông tin; chứa chỉ các dữ liệu
có ý nghĩa cho sức khỏa của cá nhân hiện tại và tương lai;
•
Cấu trúc hóa để giảm sự nhập nhằng, có thể hiểu và diễn
dịch được
•
Hỗ trợ một lõi chung (common core) thông qua nhiều vị trí
chăm sóc khác nhau
•
Bệnh nhân làm trung tâm (Patient-centric) = mỗi người,
một EHR
•
Chức năng đa dạng
•
Bao gồm quản lý quá trfinh và dòng công việc
3 June 2009 e-hammond 21
Vì vậy EHRS phải …
Vì vậy EHRS phải …
•
Hỗ trợ đa lĩnh vực và các vùng điều trị
•
Chứa một cơ chế hỗ trợ ra quyết định
•
Lọc và biểu thị dữ liệu phù hợp theo ngữ cảnh yêu cầu
•

Hỗ trợ cả hai phương thức trao đổi dữ liệu push and pull
•
Cung cấp dữ liệu có thể sử dụng lại
•
Nâng cao độ tin cậy của nhất quán dữ liệu, hiệu quả của
hỗ trợ ra quyết định, khả năng quản lý dòng công việc,
và cung cấp đầy đủ cơ chế bảo mật và bảo đảmt ính
riêng tư
•
Trở thành một phần của đội ngũ khám chữa bệnh, cung
cấp dữ liệu, lời khuyên từ các tài liệu khi cần thiết
3 June 2009 e-hammond 22
Chúng ta phải có cái gì
Chúng ta phải có cái gì
•
Kiến trúc EHR có thể hỗ trợ các lớp người dùng
khác nhau theo các mục tiêu sử dụng khác
nhau.
•
Yêu cầu về tính độc lập của dữ liệu so với các
ứng dụng
•
Dữ liệu phải có thể tương thích(interoperable);
phải có thể sử dụng lại một cách tự động; có
khả năng tích hợp với dữ liệu mới để sinh ra các
giá trị mới và có thể hiểu được.
•
Đơn vị dữ liệu (Granularity of data) phải bắt đầu
pử mức thấp để cho phép máy tính có thể phân
tích và hiểu một cách hiệu quả

•
Tái đánh giá quá trình điều trị khi có dữ liệu mới
tích hợp vào dữ liệu cũ
3 June 2009 e-hammond 23
và …
và …
•
Quản lý bệnh hiệu quả có thời gian tính theo
cách tiếp cận cá nhân hóa
•
Lọc tri thức để biểu diễn và trao đổi
•
Tiên phong thực hiện tư vấn cho cả bệnh nhân
lẫn các cơ sở khám chữa bệnh
•
Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏa
như xã hội, kinh tế, môi trường. Tập trung làm
giảm các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực.
•
Tạo ảnh hưởng lên phương thức mà các vơ sở
khám chữa bệnh đang thực hiện.
3 June 2009 e-hammond 24
Lưu trữ dữ liệu cấu trúc
Lưu trữ dữ liệu cấu trúc
•
Thông tin nhân khẩu học - Demographics (bao gồm tình trạng sống,
nghề nghiệp …)
•
Danh sách các vấn đề về sức khoẻ
•

Các xét nghiệm (xét nghiệml nghiệm, X quang, các test chẩn đoán, …)
•
Các cách điều trị (toa thuốc, miễn dịch, sản phẩm máu, thuốc …)
•
Dị ứng, các sự kiện về tương tác, phản ứng thuốc
•
Các chứng cứ chủ thể và vật lý (bệnh sử, các chỉ số vật lý-physical
exam)
•
Lần khám chữa bệnh (nơi, ngày, đơn vị khám chữa bệnh, các vấn đề,
qui trình điều trị, các kết quả xét nghiệm, các phương pháp điều trị,
S&P, supplies, disposition)
•
Các cơ sở khám chữa bệnh
•
Kế hoạch điều trị
•
Các nghi thức và quản trị bệnh, các dấu hiệu nhận diện sự cố
3 June 2009 e-hammond 25
Mỗi lỗi cần nên tránh
Mỗi lỗi cần nên tránh
MORE
DATA
≠
MORE
INFORMATION
Quá nhiều thì tệ hơn không có gì
Too much is worse than none!
Giải pháp đòi hỏi việc lọc dữ liệu một
cách thông minh : trao đỏi dữ liệu dự

trên luật( rule-based data interchange)